โรคเซรั่ม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเซรั่ม โรคเซรั่ม (emrussickness) หมายถึงโรคที่มีความซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการฉีดเซรั่มภูมิคุ้มกันซึ่งส่วนใหญ่มีอาการเป็นผื่นมีไข้ปวดข้อและต่อมน้ำเหลืองบวม ในปัจจุบันการใช้งานทางคลินิกของซีรั่มภูมิคุ้มกันลดลงและ จำกัด การป้องกันและรักษาโรคคอตีบบาดทะยักบาดแผลงูกัดและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการรับสินบนตรงกันข้ามการแพ้ยากลายเป็นโรคซีรั่มที่พบได้บ่อยที่สุดในปัจจุบัน สาเหตุ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, polyneuritis
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเซรั่ม
ปฏิกิริยาการแพ้ (20%):
โรคซีรัมเป็นปฏิกิริยาการแพ้ชนิดที่สามโดยทั่วไปร่างกายสามารถผลิตแอนติบอดี้ได้โดยสร้างโปรตีนเชิงซ้อนแอนติเจนที่เกิดจากการรวมกันของส่วนประกอบต่างๆของแอนติเจนของซีรั่มที่ต่างกัน เมื่อปริมาณน้อยกว่าแอนติเจนที่หายไปในร่างกายก็สามารถสร้างระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่สะสมอยู่บนผนังหลอดเลือดซึ่งจะเปิดใช้งานระบบประกอบสร้างระบบสารสร้างหลอดเลือดปัจจัยทางเคมีเคมีนิวโทรฟิล ฯลฯ ทำให้เกิดความแออัดของท้องถิ่นและอาการบวมน้ำเป็นกลาง การแทรกซึมของ granulocytes และการปลดปล่อยเอนไซม์ proteolytic ใน lysosomes นำไปสู่การอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อส่วนแอนติบอดี globulins ที่ประกอบไปด้วยภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนของโรคในซีรั่มส่วนใหญ่จะเป็น IgG แต่ถ้ามี IgE มากขึ้นการเพิ่มขึ้นของซีรั่ม ชัดเจนมากขึ้นและอาจมีอาการบวมน้ำกล่องเสียงความดันเลือดต่ำและแม้กระทั่งช็อต anaphylactic ที่ IgG และ IgE กระตุ้นแอนติเจนมีแนวโน้มที่จะผลิตโรคซีรั่ม
ในปัจจุบันการเตรียมซีรั่มที่ก่อให้เกิดโรคในซีรั่มส่วนใหญ่ ได้แก่ บาดทะยัก antitoxin, คอตีบ antitoxin, พิษงูต่าง ๆ พิษ antitoxins และต่อต้าน lymphocyte globulin (ATG) ยาเสพติดที่ก่อให้เกิดโรคในซีรั่มส่วนใหญ่เป็นยาปฏิชีวนะ, streptomycin, sulfonamides น้ำ ยาโมเลกุลขนาดใหญ่เช่นซาลิไซเลต, ฟีนิลแพรดีนิโซโลน, ฟีนิโทอินและเดกซ์ทราน
การป้องกัน
การป้องกันโรคเซรั่ม
เข้าใจข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ยาและผลิตภัณฑ์ภูมิคุ้มกันเซรั่มและลดเส้นทางของการบริหารทางหลอดเลือดดำถ้าคุณต้องใช้ผลิตภัณฑ์ซีรั่มที่แตกต่างกันคุณควรถามอย่างรอบคอบก่อนว่ามีประวัติของโรคภูมิแพ้และประวัติก่อนหน้าของการประยุกต์ใช้ซีรั่ม วิธีการดังต่อไปนี้:
1 ขั้นแรกให้หยดเซรั่มที่ไม่เจือปนแล้ววางลงบนปลายงอของแขนจากนั้นใช้ปลายเข็มที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อให้มีจำนวนครั้งของการทำซีรั่มลดลง (โดยไม่มีเลือด)
2 หากไม่มีการตอบสนองเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงจะใช้ซีรั่มเจือจาง 0.1 มล. 1:10 สำหรับการทดสอบ intradermal
3 หลังจากการสังเกตการณ์อีก 20 นาทีไม่มีการเกิดผื่นแดงหรือการแข็งตัวที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. บริเวณที่ฉีดหรือไม่มีเลือดคั่งเหมือนเท้าเทียมรอบ ๆ เพื่อที่จะฉีดเลือดเข้าไปในกล้ามเนื้อได้
หากการทดสอบผิวหนังเป็นบวกควรใช้ให้มากที่สุดหากจำเป็นต้องใช้ซีรั่มสามารถกำจัด desensitized ตามวิธีการต่อไปนี้:
1 antihistamine ในช่องปาก 25 ~ 50 มก.
หลังจาก 2 ชั่วโมงครึ่งซีรั่มเจือจาง 0.1 มล. 20 ครั้งถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
3 หลังจาก 20 นาทีฉีดเซรั่มเจือจาง 0.1 มล. ใต้ผิวหนัง 10 ครั้ง
หลังจาก 420 นาทีหากยังไม่มีสัตว์เคี้ยวเอื้องมันเป็นเรื่องยากที่จะขโมย 1ml ฉีดใต้ผิวหนัง
5 หลังจากการสังเกตอีก 15 นาทียืนยันว่าไม่มีปฏิกิริยากล่าวคือการฉีดใต้ผิวหนัง 0.2 มล., 0.5 มล. จาก 0, 1.0 มล. และ 2.0 มล. ทุก ๆ 15 นาทีและในที่สุดก็ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อในปริมาณที่เหลือ
ในการ desensitization และการฉีดของซีรั่ม, adrenaline และ adrenocortical ฮอร์โมนจะต้องจัดทำขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการแพ้การกระตุ้นความรู้สึกในกระบวนการ desensitization, adrenaline 0.1% 0.1 ถึง 0.3 มล. ฉีดใต้ผิวหนังสามารถใช้ได้ตลอดเวลาตามความเหมาะสม เพื่อตอบโต้ปฏิกิริยาที่เป็นไปได้หลังจาก desensitization เสร็จสิ้นการฉีดค่าเผื่อก็ควรจะสังเกตเห็นเป็นเวลา 1-3 ชั่วโมงเพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาล่าช้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกัน ภาวะแทรกซ้อนจาก โรค Myocarditis Polyneuritis
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้:
1. ใบหน้าเปลือกตาและอาการบวมน้ำที่ส่วนท้ายของมือและเท้า (พบมากในเด็ก) ผู้ป่วยน้อยมากที่อาจมีอาการบวมน้ำกล่องเสียง
2. อาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียน
3. อาการปวดข้อบวมและอาการข้ออักเสบอื่น ๆ มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลายแสดงสมมาตร
4. มีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงบางอย่างเช่น polyneuritis, glomerulitis หรือ / และ myocarditis
อาการ
อาการของโรคในซีรั่ม อาการที่ พบบ่อย ผิวหนังมีอาการคันวิปปิ้งมีไข้คลื่นไส้ต่อมน้ำเหลืองอาการปวดท้องอาการปวดข้ออาการบวมน้ำที่ลำคอ
โรคนี้เกิดขึ้นมากกว่า 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเซรั่ม heterologous หรือโกลบูลินในปริมาณมากผู้ป่วยจำนวนน้อยโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนในซีรัมรายสัปดาห์สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1 ถึง 3 วันหลังจากการฉีดวัคซีน ระดับและขอบเขตมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นเส้นทางของการฉีดวัคซีน (โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการฉีดทางหลอดเลือดดำ) และปริมาณของซีรั่มฉีด
ผื่นเป็นอาการที่เห็นได้ชัดและพบบ่อยที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่ลมพิษเหมือนแนวผื่นเหมือนจ้ำหรือผื่นเหมือนหัดหัดมักเกิดขึ้นในบริเวณที่ฉีดไข้มักจะเพิ่มขึ้นถึง 38 ~ 39 ° C กับร่างกายทั้งหมด ระดับของต่อมน้ำเหลืองบวมอ่อนนุ่มและอ่อนโยนผู้ป่วยบางรายอาจมีใบหน้าเปลือกตาและอาการบวมน้ำที่ปลายมือและเท้า (พบมากในเด็ก) ผู้ป่วยน้อยมากอาจมีอาการบวมน้ำกล่องเสียงและผู้ป่วยบางรายมีไข้แบบเดียวกัน อาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ฯลฯ เกิดจากเซรุ่มหรือโกลบูลิน (เช่น atg) หรือยา macromolecular อื่น ๆ 2 วันหลังจากการปรากฏตัวของผื่นอาจมีอาการปวดข้อบวมและอาการข้ออักเสบอื่น ๆ มักเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลาย สมมาตรภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญไม่กี่อย่างเช่นโรคโปลิเนียอักเสบ, ไตอักเสบหรือ / และ myocarditis
ตรวจสอบ
ตรวจโรคเซรั่ม
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นปานกลาง แต่เห็นการเพิ่มขึ้นของ eosinophils เหตุผลสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำคือเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง จำนวนเซลล์เม็ดเลือดในคนปกติคือ 4,000-10000 / ไมโครลิตร (ไมโครลิตร) ภายใต้เวลาการทำงานที่แตกต่างกันและสถานะการทำงานที่แตกต่างกันของร่างกายจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดมีการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลาย เมื่อมีมากกว่า 10,000 ต่อ microliter มันจะเรียกว่า leukocytosis; เมื่อมันน้อยกว่า 4000 ต่อ microliter มันจะเรียกว่า leukopenia เมื่อร่างกายมีการอักเสบ (เช่นการอักเสบ) leukocytosis เกิด; leukopenia อาจเป็นกรรมพันธุ์ ครอบครัวได้มา ฯลฯ ในหมู่พวกเขากำไรเป็นส่วนใหญ่ ยาเสพติดการฉายรังสีการติดเชื้อสารพิษและอื่น ๆ สามารถลด granulocytes และยาเสพติดได้บ่อยที่สุด หลีกเลี่ยงการใช้ยาเพื่อหลีกเลี่ยงเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากยา
2. ส่วนประกอบทั้งหมดในซีรั่มและ c3 สามารถลดลงได้และบางครั้งภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนสามารถพบได้ในเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคซีรั่ม
การวินิจฉัยโรคนี้ที่สำคัญที่สุดคือการฉีดประวัติซีรั่มหรือ atg และอาการทางคลินิกลักษณะดังกล่าวข้างต้นยาโมเลกุลขนาดเล็กไม่ค่อยทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบ, glomerulonephritis หรือระบบต่อมน้ำเหลืองในระบบ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อยสำหรับโรคนี้โดยปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง แต่จะเห็นการเพิ่มขึ้นของ eosinophils การเติมซีรัมทั้งหมดและ c3 สามารถลดลงได้บางครั้งคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันสามารถพบได้ในเลือด สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ความจำเพาะไม่แข็งแรง
โรคนี้สามารถตัดสินตามประวัติทางการแพทย์และข้อมูลทางคลินิกและไม่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ
