empyema เฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ empyema เฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันหนองเรียกว่า empyema เป็นที่รู้จักกันว่าเฉียบพลัน empyema ซึ่งเกิดจากการสะสมของสารหลั่งหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด ตามขอบเขตของการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดก็สามารถแบ่งออกเป็น empyema (encapsulated) empyema และ empyema รวม หากรวมกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดก็จะเรียกว่า pneumothorax โรคนี้เป็นแบบเฉียบพลันและการติดเชื้อจากอวัยวะใกล้เคียงเช่นปอดหลอดอาหารหรือช่องท้องหรือการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโพรงเยื่อหุ้มปอด; ภาวะแทรกซ้อนของภาวะแทรกซ้อนจากการเจาะผนังหน้าอกหรือการผ่าตัดหน้าอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล, pneumothorax, empyema เรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุ empyema เฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เฉียบพลัน empyema เกิดจากแบคทีเรียหนองแบคทีเรียที่พบบ่อยคือ pneumococci, Staphylococcus aureus และ Streptococcus faecalis และยังสามารถพบได้ใน Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa และ hemolytic influenza bacilli ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือการติดเชื้อแบคทีเรียผสม 40% ถึง 94% ของวัฒนธรรมปอดไหลเป็นบวกสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่ Bacteroides และ Streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจนและ Clostridium
วิธีการหลักของการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดคือ:
1 การติดเชื้อในปอด: ฝีเล็ก ๆ บนพื้นผิวของการแตกของปอดหรือแผลหนองโดยตรงบุกเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อเช่นปอดบวมโดยตรงบุกเยื่อหุ้มปอดหรือแผลโดยตรงเข้าไปในหน้าอกสามารถผลิต empyema เฉียบพลันที่พบบ่อย เชื้อก่อโรค ได้แก่ pneumococci, streptococci, Staphylococcus aureus และเด็กที่มีเชื้อ Staphylococcus aureus empyema พบได้ทั่วไปเชื้อที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบเช่น Escherichia coli, Proteus, การผลิตก๊าซ บาซิลลัสและซัลโมเนลลา ฯลฯ เชื้อวัณโรคและเชื้อราพบได้ค่อนข้างยากแบคทีเรียสามารถเจาะเยื่อหุ้มปอดโดยตรงเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดปอดฝีแตกมักจะก่อให้เกิดหน้าอกก๊าซหนองและก่อให้เกิดหนองตึงเครียดในหลอดลม การติดเชื้อหากมีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนก็จะกลายเป็น empyema ใจแตกหนองมีเนื้อเยื่อ necrotic และมีกลิ่นเหม็น
2 iatrogenic empyema: thoracotomy, pneumonectomy, thoracentesis, การตรวจ thoracoscopic, ทวารหลอดลมที่เกิดจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยไฟเบอร์ออปติก, การขยายของหลอดอาหารหลอดอาหารและการเจาะทะลุที่เกิดจากไฟเบอร์ esophagoscopy, ฝีในตับหรือฝีในช่องท้องที่เกิดจากการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจาก empyema, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่เกิดจากการแตกของ bullae ปอดส่วนใหญ่ไม่ได้ติดเชื้อ แต่ในระหว่างการรักษาเช่น thoracentesis ซ้ำหรือการระบายน้ำปิดในระยะยาว การติดเชื้อในรูปแบบหนองและหลอดอาหารหลอดลมการผ่าตัดหลอดลมและปอดเป็นการผ่าตัดที่มีการปนเปื้อนไม่ใช่การผ่าตัดที่ปลอดเชื้อเช่นการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสมหลังการผ่าตัดอาจยังติดเชื้อและการก่อตัวของ empyema หากหลอดอาหาร anastomotic หรือหลอดลมตกค้าง ในที่สุดเสมหะก็มีแนวโน้มที่จะ empyema
3 การติดเชื้อหนองในพื้นที่ใกล้เคียง: การอักเสบ mediastinal, ใต้วงแขนฝี, ฝีในตับ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง, ฝี perirenal, ฝีต่อมน้ำเหลือง, ซี่โครงหรือกระดูก osteomyelitis โดยตรงสามารถกัดกร่อน, เจาะหรือทำให้เกิดหนองผ่านการระบายน้ำเหลือง หน้าอก
4 empyema บาดแผล: แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในการบาดเจ็บที่หน้าอกและแม้กระทั่งสิ่งแปลกปลอมเช่นเศษเสื้อผ้าเศษกระดูก, จรวด, เคล็ดลับมีด ฯลฯ ถูกนำเข้ามาในหน้าอกและยังคงอยู่ในช่องอกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อ empyema แผลเปิดหรือความเสียหายต่อหลอดอาหารหลอดลมปอดและอื่น ๆ เพื่อให้ช่องอกมีการเชื่อมต่อกับโลกภายนอกก็จะก่อให้เกิด empyema ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อเลือดหลังจากเจาะบาดแผลมันก็เห็นได้ในผนังหน้าอกแผลเปิดเลือดออก เกิดจากการติดเชื้อ
5 การติดเชื้อในเลือดที่เกิดจากเลือด: ทารกหรือผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคผ่านการไหลเวียนของเลือดไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอดส่งผลให้ empyema ส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในระบบ
6 อื่น ๆ : โรคมะเร็งปอด, teratoma mediastinal, ถุงหลอดลมติดเชื้อทุติยภูมิและการแตกร้าวยังสามารถทำให้เกิด empyema, การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง, การติดเชื้อรอง mediastinal teratoma เข้าไปในช่องอกยังเป็นสาเหตุของ empyema
(สอง) การ เกิดโรค
เมื่อมีการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดการซึมผ่านของผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดของเหลวในเส้นเลือดไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการปลดปล่อยของสารเคมี activin และโมเลกุลยึดเกาะระหว่างเซลล์ทำให้เซลล์ phagocytic ไหลผ่านโพรงเยื่อหุ้มปอดและนิวโทรฟิล โพรงเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับเซลล์ mesothelial ทำหน้าที่ป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียสารต่อไปนี้สามารถกระตุ้นเซลล์ mesothelial ที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาระยะเฉียบพลันนี้: เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย-α, interleukin-1, lipopolysaccharide และผลิตภัณฑ์แบคทีเรียอื่น ๆ อุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นสื่อที่ดีในการกำจัดแบคทีเรียจากเซลล์ฆ่าเชื้อโรคและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเพื่อให้เยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อสามารถไปถึง 1,010 แบคทีเรียต่อมล. การไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อขาด opsonization และเหมาะสมที่สุด เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำงานของแบคทีเรียในที่สุดก็พัฒนาเป็นสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและเป็นพิษซึ่งทำให้การทำงานของนิวโทรฟิลในท้องถิ่นลดลง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดตามกระบวนการพัฒนา, empyema เฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็น: 1 ระยะเวลา exudation: ความแออัดของเยื่อหุ้มปอด, อาการบวมน้ำและ exudation, เซรุ่มเริ่มต้นที่มีจำนวนเล็กน้อยของ granulocytes multinucleated แบคทีเรียและไฟบริน ประจำเดือน: เมื่อสภาพแย่ลงเซลล์ไฟบรินและหนองในสารหลั่งเพิ่มขึ้นซึ่งขุ่นมัวเป็นหนอง Fibrin ถูกวางลงบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้เยื่อหุ้มปอดสูญเสียความมันวาวถ้าการอักเสบนั้นกว้างขวางและการหลั่งออกมามากขึ้น ของเหลวเต็มเช่นไม่ exudate มากและเนื่องจากแรงโน้มถ่วง, exudate สะสมในส่วนล่างของโพรงเยื่อหุ้มปอดข้างต้นเรียกว่า empyema ทั้งหมดเมื่อหน้าอกเต็มไปด้วยหนองจำนวนมากปอดจะถูกบดขยี้และยุบและ mediastinum จะถูกย้ายไปที่ด้านสุขภาพ การกระจัดเช่นรวมกับ bronchopleural fistula หรือ esophageal pleural fistula สามารถเกิดจากความตึงเครียดของหนอง pneumothorax ซึ่งนำไปสู่การหายใจที่ผิดปกติเนื่องจากการปลดปล่อยของเซลลูโลสจากหนองและการสะสมบนอวัยวะภายในและผิวนอกของเยื่อหุ้มปอด การยึดเกาะเกิดจากการแยกหนองกลายเป็น empyema ที่มีการแปลหรือ multi-atrial มักจะอยู่ระหว่างปอดเหนือยอดอุ้งเชิงกรานด้านหลังของช่องเยื่อหุ้มปอดและประจันและบางครั้ง empyema สามารถบุกผนังหน้าอกและใต้ผิวหนัง empyema
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหนองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเมื่อติดเชื้อปอดบวมหนองเป็นสีเหลืองสีเขียวหนามีเซลลูโลสจำนวนมากและมีแนวโน้มที่จะยึดเกาะ hemolytic Streptococcus หนองมีสีเหลืองอ่อน, ทินเนอร์, สานุศิษย์น้อย, และ จำกัด น้อยลงเมื่อติดเชื้อ Staphylococcus aureus, coagulase สามารถส่งเสริมเซลลูโลสได้มากขึ้นที่จะหลั่งจากสารหลั่ง, หนองเป็นสีเหลือง, หนาและการยึดเกาะที่ชัดเจน รูปแบบที่พบมากที่สุดของหลาย atrial empyema การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเดียวโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิด empyema เช่นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนหนองเป็นกลิ่นเหม็น
หลังจาก empyema เฉียบพลันถูกเลื่อนออกไปมันจะเข้าสู่ระยะ mechanized เพื่อสร้าง empyema เรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกัน empyema เฉียบพลัน
เฉียบพลัน empyema เกิดจากการติดเชื้อของโรคอื่น ๆ ดังนั้นการป้องกันโรคนี้เป็นครั้งแรกของทั้งหมดในการรักษาโรคหลักและการรักษาผู้ป่วยที่มีการรักษาป้องกันการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำเนินงานบางอย่างเคร่งครัดปฏิบัติตามปลอดเชื้อเพื่อป้องกัน การติดเชื้อเนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัด empyema เฉียบพลันที่สองจะต้องได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเมื่อมีการวินิจฉัยเพื่อป้องกันการพัฒนาต่อไปและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน empyema เฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, ปอดไหล, pneumothorax, empyema เรื้อรัง
เฉียบพลัน empyema จะค่อยๆกลายเป็น empyema เรื้อรังโดยไม่ต้องรักษาอย่างเข้มงวดเซลลูโลสในหนองฝากบน pleura และเส้นเลือดฝอยและไฟโบรบลาสต์ใน pleura เติบโตเป็นเซลลูโลสและกลายเป็นเนื้อเยื่อเม็ด แคปซูลหนาที่หนาทึบเช่นแผ่นใยเยื่อหุ้มปอดจะเป็นระยะเวลาของการหุ้มด้วยกลไกแผ่นเยื่อหุ้มปอดที่มีความแข็งและแข็งหุ้มห่อเนื้อเยื่อปอดและ จำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกอย่างรุนแรงทำให้เกิดการทรวงอกของกระดูกทรวงอก ทำให้เกิดโรคในระบบทางเดินหายใจเสมอ
ความซับซ้อนของ empyema กับผนังเสมหะทรวงอกปลอมเป็นโรคที่มีลักษณะ: ซีสต์ครึ่งวงกลมของผนังหน้าอกนุ่มง่ายต่อการบีบอัดและหายใจผิดปกติบางส่วนโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มี empyema เฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาในเวลา เนื่องจากผนังกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกของทารกอ่อนแอกระดูกซี่โครงจึงนิ่มและเปิดได้ง่ายและมีแรงกระแทกสูงในระยะยาวในช่องอกเช่นการไหลของเยื่อหุ้มปอด, ไอ, การร้องไห้อาจบังคับให้เยื่อหุ้มปอดข้างนอกและกล้ามเนื้อเปิดออก การเกิดขึ้นของโรคความสมัครใจของโรคนี้คือผนังหน้าอกส่วนบนนี้เป็นเพราะผนังหน้าอกส่วนบนคงที่มากขึ้นช่องว่างซี่โครงผนังหน้าอกด้านหน้ามีความกว้างความจุบัฟเฟอร์ของความดันหน้าอกจะเลวร้ายยิ่งกว่าผนังหน้าอกล่างภายใต้แรงดันในช่องอกเดียวกัน แรงกดบนผนังหน้าอกเพิ่มขึ้นค่อนข้างมากและไม่จำเป็นต้องรักษาเส้นเอ็น - ทรวงอกผนังเฉพาะที่ในขณะที่โรคหลักหายขาดความดันลบในหน้าอกค่อย ๆ ฟื้นตัวและถุงจะหดหรือหายไปเอง
และง่ายต่อการรวมเข้ากับหีบก๊าซในหนอง
อาการ
อาการ empyema เฉียบพลันอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, หายใจลำบาก, ปอดไหล, ปวดหน้าอก, pneumothorax, เสียงลมหายใจ, อาการบวมน้ำที่อ่อนแอ, เหนื่อยล้า, เย็น, ความหนาแน่นของหน้าอก
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของหน้าอกและอาการไหลมักจะมีไข้สูงอาการเจ็บหน้าอกหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่, ไอ, การสูญเสียความกระหาย, วิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลีย ฯลฯ อาการของการติดเชื้อของ empyema หลังจากปอดบวมในเด็กทารกมีความชัดเจนมากขึ้น ฝีของเนื้อเยื่อข้างเคียงพังทลายลงในโพรงอกบ่อยครั้งที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและความยากลำบากในการหายใจ, หนาวสั่น, ไข้สูง, แม้กระทั่งช็อตและ empyema หลังการผ่าตัดมักจะมีไข้สูงและอาการทรวงอก
การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าหายใจถี่ทางด้านทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงอาการของเสียงที่เปล่งออกมาไม่ชัดเจนหรืออ่อนแรงกระทบที่เกิดจากการตีบไม่ชัดเจนเสียงกระทบลมหายใจลดลงหรือหายไป สัญญาณท้องถิ่นของเว็บไซต์
เฉียบพลัน empyema รองจากการติดเชื้อในปอดมักจะเกิดจากไข้สูงเจ็บหน้าอกหายใจลำบาก, ไอ, วิงเวียนทั่วไป, สูญเสียความกระหาย, ฯลฯ หลังจากอาการของการติดเชื้อในปอดได้ดีขึ้นผู้ป่วยมักจะมีอาการป่วยเฉียบพลันและไม่สามารถหงายหรือ อาการไอเมื่อมีการเปลี่ยนตำแหน่งอาการตัวเขียวสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของด้านที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนตัวลงช่องว่างระหว่างซี่โครงเต็มกว้างขึ้นและด้านที่ได้รับผลกระทบมีเสียงจริงและปวดตบเช่นขอบเขตที่ไม่ชัดเจน ทางด้านขวาของปริมาตรน้ำปอดและตับจะไม่ชัดเจนส่วนเม็ดยาจะเปลี่ยนไปทางด้านสุขภาพและหลอดลมจะลำเอียงไปทางด้านที่มีสุขภาพดีด้านการตรวจคนไข้นั้นเสียงระบบทางเดินหายใจลดลงหรือหายไปหรือเสียงลมหายใจสั่น
อาการในเชิงบวกของ empyema ที่อนุรักษ์ไว้นั้นส่วนใหญ่จะผิดปกติและมีอาการทางบวกบางอย่างในแผลซึ่งหาได้ยาก
อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงด้วยความร้อนที่ผ่อนคลายจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นมากกว่า 80% และนิวเคลียสเคลื่อนที่ไปทางซ้าย
การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับ empyema การไหลของเยื่อหุ้มปอดอิสระจะถูกวางไว้ที่ด้านล่างของโพรงอกโดยทั่วไประหว่างฐานปอดและไดอะแฟรมเพื่อให้เนื้อเยื่อปอดลอยขึ้นเล็กน้อยและมุมซี่โครงมีขนาดเล็กเมื่อสะสมของเหลว ทื่อจำนวนประมาณ 200ml ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถใช้ฟิล์มหน้าอกในท่านั่งหรือตำแหน่งยืนด้วยเหตุผลบางอย่างให้ความสนใจกับความหนาแน่นของทั้งสองด้านของชิ้นหน้าอกความหนาแน่นของด้านหนึ่งของการไหลโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นและยังสามารถใช้ ด้านข้างของด้านล่างเป็นแนวนอนฉายและปริมาณเล็กน้อยสามารถแสดงบนผนังด้านข้างของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบด้วยเงาดำสนิทระหว่างขอบด้านในของซี่โครงและขอบด้านนอกของปอด
เมื่อปริมาณของเหลวอยู่ในระดับปานกลาง X-ray จะแสดงเงาของของเหลวที่หนาแน่นและหนาแน่นในส่วนล่างของหน้าอกที่ต่ำกว่าและเงาครอบคลุมทั่วทั้งใบหน้าปริมาณของของเหลวประมาณ 500-1,000 มล.
เมื่อสะสมของเหลวจำนวนมากของเหลวสามารถไปถึงปลายปอดเนื้อเยื่อปอดถูกตีบตันโดยความดันการซึมผ่านของด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงปริมาตรของช่องอกทรวงอกจะเพิ่มขึ้นตำแหน่งของซี่โครงจะถูกทำให้แบนขึ้นตำแหน่งของซี่โครงจะแบนราบ ด้านซ้ายแสดงให้เห็นได้ง่ายเนื่องจากความแตกต่างของอากาศในช่องท้องและเป็นการยากที่จะแยกแยะทางด้านขวาเนื่องจากความหนาแน่นของตับและของเหลวนั้นใกล้เคียงกัน
เมื่อปริมาตรรวมกับ atelectasis การเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมกะบังลมและทรวงอกมักจะไม่ชัดเจนภาพของปริมาตรน้ำที่มีมุมภายนอกสูงและต่ำนั้นมีอาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของ atelectasis ซึ่งผิดปรกติมากขึ้น
เมื่อ pneumothorax หรือเสมหะเยื่อหุ้มปอดหลอดลมรวมกันพื้นผิวของก๊าซเหลวสามารถมองเห็นได้
empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นพบได้บ่อยในผนังด้านหลังและผนังด้านข้างของช่องอกทรวงอกรังสีเอกซ์แสดงความหนาแน่นของท้องถิ่นเพิ่มขึ้นความหนาแน่นในส่วนกลางมีความลึกมากขึ้นและบริเวณโดยรอบตื้นขึ้นในตำแหน่งที่เป็นวง เงาสม่ำเสมอ, ฐานกว้าง, ขอบด้านในใส, ยื่นออกมาแบนหรือครึ่งวงกลมไปที่ปอด, ยังสามารถแสดงเป็นปริมาตรน้ำระหว่างใบ, ปอดไหล, ปริมาตรน้ำ mediastinal ฯลฯ (รูปที่ 2), บ่อยครั้ง บัตรประจำตัวที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มปอดเนื้องอกในปอดฝีใต้วงแขนและฝีในตับ
Inter-leaf effusion หมายถึงการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ในรอยแยก interlobular มันจะต้องสังเกตในหลายทิศทางภายใต้ fluoroscopy เพื่อแสดงขอบของเงา empyema เมื่อ X-ray และทิศทาง interlobular มีความสอดคล้องกันส่วนใหญ่มีความชัดเจนและความหนาแน่นสม่ำเสมอ Fusiform ปลายทั้งสองข้างมีความยาวแกนยาวของเงาสอดคล้องกับทิศทางของรอยแยก interlobular และปริมาตรน้ำสามารถเป็นทรงกลมได้
X-ray ของปริมาตรของก้นปอดแสดงให้เห็นว่าจุดสูงสุดของจุดยอดขวางออกไปด้านนอกบนชิ้นส่วนด้านหน้าด้านหลังเลื่อนไปด้านหลังบนชิ้นด้านข้างหรือเห็นเงาเครื่องหนาเมื่อพบเงาคล้ายกับระดับความสูงแนวนอน ในเวลานั้นสงสัยว่ามีการไหลของปอดและตำแหน่งแนวนอนหรือด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบในแนวนอนหลังจากที่ของเหลวไหลจากเสมหะก็สามารถแสดงตำแหน่งไดอะแฟรมที่แท้จริง
การตรวจ CT: empyema จะปรากฏเป็นเงาที่สม่ำเสมอและมีความหนาแน่นของส่วนโค้งขนานกับผนังหน้าอกตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงสามารถพิจารณาได้ว่าปริมาตรไหลสามารถเคลื่อนที่ได้ของเหลวจำนวนมากไหลเข้าสู่รอยแยกในปอดและปอดล่างสามารถกดไปข้างหลังและข้างหลังได้ ที่ขอบด้านหลังของใบไม้สแกน CT แสดงให้เห็นว่าขอบด้านหลังของกลีบด้านขวาของตับไม่ชัดเจนและไม่สามารถแยกแยะได้นี่คือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดซึ่งเรียกว่า
B-ultrasound: ในระยะแรกเมื่อไม่มีการสะสมของเซลลูโลสในรูปแบบของการเจริญเติบโตมากเกินไปเยื่อหุ้มปอดไม่มีตะกอนในของเหลวบริเวณที่มืดของเหลวใสและไม่มีจุดไฟในนั้นเมื่อมีจำนวนมากของของเหลวเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดและก๊าซในปอดถูกดูดซับ อัลตร้าซาวด์สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่มืดของเหลวขนาดใหญ่ที่มีเงาหนาแน่นเป็นรูปสามเหลี่ยมและมีการลอยของลมหายใจเมื่อสอบสวนอยู่ใกล้กับข้ามเงาของวงแสงรูปโค้งที่มองเห็นได้และหลังรูปมุมลิ่มกับผนังหน้าอก นั่นคือมุมของกระดูกซี่โครง
ในที่สุดก็สามารถวินิจฉัยการเจาะทรวงอกลักษณะที่ปรากฏลักษณะสีและกลิ่นของหนองสามารถช่วยกำหนดชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคการทดสอบวัฒนธรรมของแบคทีเรียและความไวของยาสามารถช่วยในการเลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
หลังจากที่เชื้อโรคเข้าสู่โพรงทรวงอกมันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเนื้อเยื่อ. ปอดไหลของผนังอวัยวะภายในจะแออัด, บวม, การสูญเสียความมันวาวและความหล่อลื่นของเยื่อหุ้มปอด, exudation ของบางใสซีรั่ม, สารหลั่งที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและไฟบริน ส่วนผสมน้อยลงนี่คือช่วงเวลาของการหลั่งเช่นการรักษาที่มีประสิทธิภาพของแต่ละเสมหะในเวลานี้ปล่อยไหลทันเวลาปอดสามารถเต็มที่ขยายตัวอีกครั้งมีผลกระทบต่อการทำงานของปอดเล็กน้อย
หากการอักเสบไม่ได้พัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมีประสิทธิภาพในช่วง exudation, exudate, ไฟบรินและนิวโทรฟิลและแม้กระทั่งเซลล์หนองค่อยๆเพิ่มขึ้นและไหลจะเปลี่ยนจากการชี้แจงเพื่อความสับสนกลายเป็นหนอง, ไฟบรินในการสะสม พื้นผิวของเยื่อหุ้มปอดจะกลายเป็นเยื่อเซลลูโลสในเวลานี้มันเป็นระยะละลายลิ่มเลือดเยื่อหุ้มเซลล์เซลลูโลสนุ่มและเปราะมันค่อยๆเพิ่มความแข็งแรงของเสมหะและรูปแบบ adhesions เยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้ empyema มีแนวโน้มที่จะแปลเป็นภาษาท้องถิ่น empyema ทางเพศ, การขยายตัวของเนื้อเยื่อปอดมี จำกัด , แต่ผลกระทบต่อวงจรการหายใจมีขนาดค่อนข้างเล็ก, empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือห่อหุ้มสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างปอด, ฐานปอดและไดอะแฟรม, ช่องอกทรวงอกและประจันเป็นต้น การติดเชื้อไม่ได้ถูกควบคุมพัฒนาอย่างต่อเนื่องและขยายขอบเขตและกระจายไปทั่วโพรงอกกลายเป็น empyema รวมสะสมเนื้อเยื่อปอดที่ถูกบังคับฟูให้ยุบตัวและผลักเมดิแอสตินัมไปทางด้านสุขภาพทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ทวารเยื่อหุ้มปอดหลอดอาหารการก่อตัวของหนองหนองมีผลกระทบมากขึ้นในวงจรการหายใจ
แบคทีเรียก่อโรคที่แตกต่างกันสร้างหนองที่มีลักษณะแตกต่างกันหนองของ pneumococcal empyema ส่วนใหญ่จะเป็นสีเหลืองหรือสีเขียวอมเหลืองมีความหนืดมากขึ้นมีเซลลูโลสจำนวนมากและมีแนวโน้มที่จะเกิดการเกาะกลุ่มของ hemolytic streptococcal empyema หนองมีสีเหลืองอ่อนและบางเซลลูโลสน้อยกว่าการเกาะติดของเยื่อหุ้มปอดจะเบาและไม่ง่ายที่จะถูก จำกัด ของเหลวในหนองของ Staphylococcus aureus นั้นเป็นของเหลวสีเหลืองหนาบางครั้งจะมีการวางเซลลูโลสจำนวนมาก บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นหลายฝี atrial หนองของ Pseudomonas aeruginosa empyema เป็นสีเขียว Escherichia coli, หนองในของ Alcaligenes เกิด empyema มักจะมีกลิ่นอุจจาระเนื้อเยื่อเนื้อร้ายเป็นเรื่องยากที่จะ จำกัด มักจะเกิดขึ้นไม่บ่อย หนอง, Streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน, Clostridium, หนอง spiropelt spastic มักจะมีกลิ่นเหม็นเปรี้ยวของกลิ่นเหม็นเปรี้ยว, empyema แบคทีเรียผลิตก๊าซมักจะก่อให้เกิดหนอง
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพเฉียบพลันและ empyema หนองในเวลาการอักเสบจะค่อย ๆ หายไปเพียงบาง adhesions และเยื่อหุ้มปอดยั่วยวนอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดถ้าไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและทันเวลา empyema เฉียบพลันค่อย ๆ กลายเป็น empyema เรื้อรัง เซลลูโลสในหนองสะสมอยู่บนเยื่อหุ้มปอดและเส้นเลือดฝอยและไฟโบรบลาสต์ในเยื่อหุ้มปอดจะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเม็ดซึ่งกลายเป็นแคปซูลหนาทึบเช่นแผ่นใยเยื่อหุ้มปอด ในช่วงระยะเวลาการทำเคมีเส้นใยแผ่นเยื่อหุ้มปอดที่แข็งและกว้างหุ้มเนื้อเยื่อปอดและ จำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกอย่างรุนแรงทำให้เกิดการทรวงอกของทรวงอกการเปลี่ยนเมดิแคร์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจ empyema แบบเฉียบพลัน
แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปอดไหล> 1.018, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว)> 0.5 × 109 / L หรือความเข้มข้นของโปรตีนเยื่อหุ้มปอดไหล> 25g / L, Vianna เชื่อว่าวัฒนธรรมเยื่อปอดไหลบวกหรือเม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดขาว> 15.0 × 109 / L และระดับโปรตีนสูงกว่า 30 กรัม / ลิตร
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับ empyema การไหลของเยื่อหุ้มปอดอิสระจะถูกวางไว้ที่ด้านล่างของโพรงอกโดยทั่วไประหว่างฐานปอดและไดอะแฟรมเพื่อให้เนื้อเยื่อปอดลอยขึ้นเล็กน้อยเมื่อสะสมของเหลวจำนวนเล็กน้อย มุมของกระดูกซี่โครงนั้นดูหม่นหมองและมีขนาดประมาณ 200 มล. ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถเอาแผ่นฟิล์มหน้าอกในท่านั่งหรือท่ายืนด้วยเหตุผลบางประการให้คำนึงถึงความหนาแน่นของหน้าอกทั้งสองข้างและความหนาแน่นของด้านใดด้านหนึ่งจะเพิ่มขึ้น สามารถใช้ด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบสำหรับการฉายในแนวนอนสามารถแสดงปริมาตรน้ำเล็กน้อยบนผนังด้านข้างของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบมีเงาดำคล้ำที่สม่ำเสมอระหว่างขอบด้านในของซี่โครงและขอบด้านนอกของปอด
(2) การตรวจ CT: CT เป็นวิธีการตรวจสอบที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยการไหลของ peri-pulmonary empyema มีลักษณะเป็นเงาที่มีความสม่ำเสมอและหนาแน่นของส่วนโค้งขนานกับผนังหน้าอกการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งสามารถกำหนดได้ว่าปริมาตรสามารถเคลื่อนที่ได้หรือไม่ ปอดด้านล่างสามารถกดไปด้านหลังและด้านหลังและปริมาตรน้ำไหลจำนวนมากอยู่ติดกับขอบด้านหลังของกลีบด้านขวาของตับการสแกน CT แสดงให้เห็นว่าขอบด้านหลังของกลีบด้านขวาของตับนั้นเบลอและขอบเขตไม่ชัดเจน อินเตอร์เฟซทางแยกสกปรกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมคั่นด้วยหนองส่งผลให้ "เยื่อหุ้มปอดฉีกขาด" หนาของเนื้อเยื่ออ่อนใต้เยื่อหุ้มปอดและเพิ่มการลดทอนของไขมันเยื่อหุ้มปอดพิเศษ
(3) B-ultrasound: จะเห็นได้ว่าไม่มี echo zone หรือ echo เล็กน้อยในบริเวณ empyema เมื่อไม่มีการสะสมของเซลลูโลสในระยะแรกเพื่อก่อตัวเป็นเยื่อหุ้มปอดเจริญเติบโตมากเกินไปไม่มีตะกอนในบริเวณนั้น เมื่อมีจำนวนมากไหลเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดก๊าซในปอดจะถูกดูดซึมและอัลตราซาวนด์ที่สามารถมองเห็นได้จะมีเงาหนาแน่นเป็นรูปสามเหลี่ยมในพื้นที่มืดของเหลวขนาดใหญ่และลอยไปกับการหายใจเมื่อสอบสวนอยู่ใกล้กับแนวขวาง เงาของแถบแสงรูปแบบหลังเป็นมุมลิ่มกับผนังหน้าอกนั่นคือมุมซี่โครงเมื่อหนองมีความหนาจุดสะท้อนในบริเวณ anechoic จะเพิ่มขึ้นและหนาขึ้นและอัลตราซาวนด์เป็นช่องอกที่ไม่แสดงโดยหน้าอก การเก็บตัวอย่างของการไหลมีประโยชน์มากและการไหลที่ชัดเจนและรอยโรคเสื่อมนั้นมีความโดดเด่นกว่า X-ray อย่างชัดเจนสำหรับหลายช่องมันเหมาะกว่าที่จะแยกปริมาตรซึ่งเหมาะสำหรับการวางตำแหน่งและชี้นำอวัยวะถุงลมโป่งพอง
(4). การวินิจฉัย empyema จะต้องทำโดยการเจาะหน้าอกและหนองและสำหรับกล้องจุลทรรศน์ smear วัฒนธรรมแบคทีเรียและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะตามการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ empyema เฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์ (โรคหลักเนื่องจากแผลในหน้าอกและอวัยวะที่อยู่ติดกัน), อาการทางคลินิก, การตรวจถ่ายภาพหน้าอกและ ultrasonography, การวินิจฉัยสามารถทำได้, การวินิจฉัยการเจาะสามารถเป็นหนองและการตรวจสอบแบคทีเรียได้รับการยืนยัน
การวินิจฉัยแยกโรค
เฉียบพลัน empyema จะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคต่อไปนี้:
1 จะต้องมีความแตกต่างจากการไหลของปอดเยื่อหุ้มปอดไม่หลั่งหนอง
(1) กระจายเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma: ปริมาณปริมาตรน้ำโดยทั่วไปแม้โดยตรงไปที่ด้านบนของโรคปอดบวมและง่ายต่อการบุกประจันการเปลี่ยนแปลง mediastinal ไม่ชัดเจนถ่ายภาพแรงดันสูงหลังจากถ่ายของเหลวหรือหลังจากฉีดก๊าซสามารถแสดงนอตหลาย มวลเป็นก้อนกลมหรือเป็นคลื่นยึดติดกับเยื่อหุ้มปอดซึ่งหายากในเด็ก
(2). การแพร่กระจายเยื่อหุ้มปอด: การแพร่กระจายเยื่อหุ้มปอดชนิดไหล, การไหลมากขึ้น, การเจริญเติบโตได้เร็วขึ้นมักจะมาพร้อมทรวงอกและซี่โครงทำลายเนื้องอกมะเร็งหลักสามารถตรวจพบเด็กที่หายาก
2 เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
มีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างระหว่าง empyema และ pulmonary embolism ในอาการทางคลินิกอาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบากเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองหนองที่เรียกว่า empyema ซึ่งเป็นเชื้อหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด มันมักจะเกิดจากอาการเจ็บหน้าอก, ไข้, หายใจถี่, ชีพจรเต้นเร็ว, ไม่สบาย, สูญเสียความอยากอาหารและอาการอื่น ๆ ร่างกายสามารถมองเห็นได้ด้วยอาการไข้บางครั้งไม่ได้โกหกสั่นสะเทือนหน้าอกอ่อนแอและกระทบเคาะและมีเสียงตบ ฟังเสียงลมหายใจเบาลงหรือหายไปเลือดเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวประจำเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิตรวจสอบเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นปริมาณเยื่อหุ้มปอดไหลที่แตกต่างกันและสถานที่การสังเกตอัลตราโซนิกแสดงคลื่นสะท้อนน้ำทิ้งสามารถล้างช่วงปริมาตร ตำแหน่งที่ถูกต้องสามารถทำเพื่อช่วยในการกำหนดเว็บไซต์เจาะการวินิจฉัยของ empyema หนองเจาะต้องทำกับหนองเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดถูกบล็อกที่พบมากที่สุด embolus เป็นก้อนเลือดจากระบบหลอดเลือดดำอาการและอาการแสดงทางคลินิกมักไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันไปอย่างมากอาการปอดอุดตันเฉียบพลันในบริเวณที่มีขนาดใหญ่เฉียบพลัน อาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจตายเหมือนกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เป็นลมหมดสติ, อาการตัวเขียว, หัวใจล้มเหลวด้านขวา, ช็อก, เหงื่อออก, ความเย็นและชักในแขนขาแม้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง บ่อยครั้งที่มีอาการปวดหลังนิรันดร์และไอเป็นเลือดเมื่อฟังก์ชั่นการชดเชยโรคหัวใจและปอดดั้งเดิมของผู้ป่วยไม่ดีมากก็สามารถผลิตเป็นลมหมดสติและความดันโลหิตสูง microembolism ของปอดสามารถผลิตซินโดรมทุกข์ผู้ใหญ่ระบบทางเดินหายใจ Astragalus, การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำเช่นหน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้า, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, การทดสอบทางชีวเคมีในเลือด, ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy, วัฒนธรรมแบคทีเรียเสมหะ, การถ่ายภาพปะทุปอด, angiography ปอดและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก .
3 ฝีในตับ
วินิจฉัยผิดปกติของ empyema เฉียบพลันในฐานะที่เป็นฝีในตับมีน้อยในการปฏิบัติทางคลินิกรายงานที่เกี่ยวข้องระบุว่าส่วนใหญ่เกิดจากการตัดสินของแพทย์และความผิดพลาดของการตรวจสอบต่อไปนี้เป็นรายงานของกรณีของ empyema เฉียบพลันวินิจฉัยผิดพลาด จะเป็นประโยชน์สำหรับเราในการระบุโรคทั้งสองนี้ได้ดีขึ้นสาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดมีดังนี้: (1) ประวัติทางการแพทย์ไม่ได้มีรายละเอียดเฉพาะอาการในท้องถิ่นเท่านั้นที่สังเกตและอาการทางระบบและอาการไม่สังเกตเห็น (2) ขวาบนเกิดจากการอักเสบของกะบังลม อาการปวดท้องและฝีในตับอาจปรากฏอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาขวาและทำให้เกิดอาการไอไออย่างผิด ๆ และเชื่อว่ารากของความเจ็บปวดอยู่ในตับ (3) การตรวจสอบอย่างรุนแรงและการเจาะตับทำให้เข้าใจผิด แพทย์ทำผิดเข็มเจาะทะลุไดอะแฟรมเข้าไปในอกและวิธีที่ผิดคือหนองนั้นมาจากตับ (4) แพทย์ไม่ได้ตรวจผู้ป่วยอย่างระมัดระวังพอพิจารณาว่าสาเหตุไม่ครอบคลุมพอละเลยการถ่ายภาพรังสีและการวินิจฉัยผิดพลาด
4 นอกเหนือไปจากแผลที่เยื่อหุ้มปอดเนื้องอกในปอดฝีใต้วงแขนแผลในปอดหลัก (ฝีปอด atelectasis เนื้องอก) ไหลเยื่อหุ้มปอดที่เรียบง่ายและเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
