กลุ่มอาการอกทรวงอก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการทรวงอกเต้าเสียบ ทรวงอกเต้าเสียบซินโดรม (TOS) เป็นชุดของอาการที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดดำและ brachial plexus ในช่องอกส่วนบนนอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามว่าซินโดรนหน้าลีน กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อขนาดเล็กซินโดรมล็อคซี่โครงกลุ่มอาการลักพาตัวมากเกินไป ฯลฯ หมายถึงชุดของหลอดเลือดบนสุดและอาการทางระบบประสาทที่เกิดจาก brachial plexus และ subclavian arteriovenous การบีบอัดเนื่องจากเหตุผลบางอย่าง คำทั่วไปคือโรคนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดไหล่และแขน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดดำอุดตันของ Raynaud
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคทรวงอกเต้าเสียบ
ปัจจัยทางกายวิภาค (30%):
ดาวน์ซินโดรมทรวงอกสาเหตุเอ็นเนื่องจากปัจจัยทางกายวิภาคกระดูกและกล้ามเนื้อเกิดจากการบีบอัดของเรือ subclavian และ brachial plexus การสังเกตทางคลินิกพบว่าคนที่มักจะใช้วัตถุหนักสามารถทำให้กล้ามเนื้อไหล่และเอ็นมากเกินไปทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาท อาการคนงานที่มักจะยืดแขนขาหรือนักกีฬากีฬาบางคนงานระยะยาวที่มีไหล่ยื่นออกไปข้างหน้าผู้สูงอายุและคนวัยกลางคนที่มีหลังค่อมมีแนวโน้มที่จะมีอาการของโรคทรวงอก
มวลกระดูกผิดปกติ (25%):
สาเหตุของการบีบอัดของท่อประสาทเป็นกระดูกผิดปกติเช่นซี่โครงปากมดลูก, กระบวนการขวาง 7 ปากมดลูกยาวเกินไปซี่โครงแรกหรือกระดูกไหปลาร้าผิดปกติสองขาสองขา, exostosis, กระดูกไหปลาร้าบาดแผลหรือกระดูกซี่โครงแรกแตกหัวคลาดเคลื่อน ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ bethop, พังผืด, สายคล้องไหล่ที่หลบตาและการลักพาตัวมากเกินไปของแขนขาอาจทำให้เต้าเสียบทรวงอกแคบลงส่งผลให้การบีบตัวของหลอดเลือด subclavian และ brachial plexus นอกเหนือไปจากการเคลื่อนไหวตามปกติของแขนด้านบน ส่วนกำลังหย่อนยานไปด้านหลังคอยืดใบหน้าหันไปทางด้านตรงข้ามและการหายใจเข้าลึก ๆ ยังสามารถลดช่องว่างของล็อคซี่โครงและระดับการบีบตัวของเส้นประสาทและหลอดเลือดกำเริบ
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการทรวงอกเต้าเสียบ
หลีกเลี่ยงการใช้งานไหล่ที่หนักหน่วงเพราะจะทำให้กระดูกไหปลาร้าและเพิ่มแรงกดที่เต้านมนอกจากนี้คุณยังสามารถออกกำลังกายง่ายๆเพื่อให้กล้ามเนื้อไหล่แข็งแรงขึ้นนี่คือการออกกำลังกายสี่แบบซึ่งทำ 10 ครั้งต่อวัน ทำซ้ำสองครั้ง
1. ยืดมุม: ยืนตรงมุมประมาณหนึ่งฟุตหรือห่างจากนั้นวางมือทั้งสองไว้บนผนังทั้งสองเอนตัวไปทางมุมรู้สึกคอดึงและค้างไว้ 5 วินาที
2. การยืดคอ: วางมือซ้ายไว้ที่ด้านหลังศีรษะวางมือขวาไว้ด้านหลังใช้มือซ้ายเอนศีรษะไปทางซ้ายและคอขวาให้ความรู้สึกในการดึงค้างไว้ 5 วินาทีจากนั้นเปลี่ยนมือและฝึกในทิศทางตรงกันข้าม
3. การฝึกกิจกรรมไหล่ข้อต่อ: ยักไหล่จากนั้นเลื่อนไปข้างหลังและถอยหลังเช่นเดียวกับข้อต่อไหล่เพื่อทำการเคลื่อนไหวเป็นวงกลม
4. การเกร็งคอ: จับหัวของคุณตรงไปที่พื้นและรักษาตำแหน่งหมอบไว้ 5 วินาที
โรคแทรกซ้อน
ทรวงอกแทรกซ้อนดาวน์ซินโดรมเต้าเสียบ ภาวะแทรกซ้อน ของโรคหลอดเลือดดำอุดตันของ Raynaud
ลิ่มเลือดอุดตันในช่วงต้นเป็นประเภทของเกล็ดเลือดเซลลูโลสปรากฏการณ์ Raynaud สามารถเกิดขึ้นได้สะท้อนให้เห็นถึงการหดตัวของเส้นใยประสาทเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจกำเริบปลายนิ้วหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดดำจะถูกบีบอัดในระหว่างการลักพาตัวมากเกินไปหรือ adduction ความดันที่เพิ่มขึ้นและการบีบอัดกลับสู่ปกติความเสียหายซ้ำ ๆ ของผนังหลอดเลือดดำสามารถพัฒนาการเปลี่ยนแปลงเหมือน fibrotic หลังจากการอักเสบหลอดเลือดดำเป็นสีขาวสูญเสียสถานะโปร่งแสงและความสามารถลดลงอย่างเห็นได้ชัดก่อให้เกิดการไหลเวียนของหลักประกัน หากการไหลเวียนของหลักประกันยังไม่เกิดขึ้นก็อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อร้ายปลายนิ้ว
อาการ
อาการของโรคทรวงอกเต้าเสียบอาการที่พบบ่อย ความเหนื่อยล้าความรู้สึกด้านข้างของแขนไหล่ ... มือมึนงงขอดความผิดปกติของประสาทสัมผัส carpal อุโมงค์ดาวน์ซินโดร carpal อุโมงค์ซินโดรมล่มสลายทรวงอกความผิดปกติของหลอดเลือดบ่น
ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดผิดปรกติเกี่ยวข้องกับบริเวณหน้าอกด้านหน้าและไหล่และแม้กระทั่งอาการของโรคหลอกเทียม angiography หลอดเลือดเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยเหล่านี้ แต่เมื่อความเร็วในการนำกระแสประสาทท่อนล่างต่ำกว่า 48 m / s, การวินิจฉัยของโรคทรวงอกเต้าเสียบแนะนำอย่างยิ่ง อาการของไหล่, แขนขาบนและมือมักจะให้เบาะแสในการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคทรวงอก อาการที่เกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดรวมถึงความเย็น, เจ็บปวด, อ่อนแอหรือมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียในแขนขาและผิวหนังมือและอาการปวดมักจะกระจาย ผู้ป่วยบางรายมีปรากฏการณ์ของ Raynaud ซึ่งมักเป็นฝ่ายเดียวและเกิดจากการลักพาตัวของแขนขา, การหมุนศีรษะและน้ำหนักมือมากเกินไป
ตรวจสอบ
การตรวจซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก
1. การตรวจเอ็กซเรย์: ฟิล์มเอ็กซเรย์แบบดั้งเดิมของเอ็กซ์เรย์ด้านข้างปากมดลูกและเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหน้าอกด้านบนเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเนื้องอกในปากมดลูกหรือเนื้องอกในปอดส่วนบน, กระดูกไหปลาร้าหรือความผิดปกติของกระดูกซี่โครง ที่นำไปสู่การค้นพบความผิดปกติของกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกซี่โครงและกระดูกหากมี hyperplasia กระดูกและตีบของพื้นที่ intervertebral มันเป็นสิ่งจำเป็นในการถ่ายภาพคอ CT เพื่อยกเว้นการแคบของกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง foramen อาการที่เกิดจากโครงสร้าง
2. Angiography: มีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยโรคเต้านมทรวงอกหรือการผ่าตัดคัดเลือก แต่มันไม่ได้เป็นวิธีการตรวจสอบตามปกติ แต่วิธีการยืนยันการตรวจสอบตำแหน่งในเชิงบวกบ่งชี้แน่นอนสำหรับ angiography เป็นที่น่าสงสัยว่ามีโป่งพองโป่งพอง คราบจุลินทรีย์, การบีบอัดของซี่โครงปากมดลูกและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงของการขาดเลือดของนิ้วหรือเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดดำแสดงให้เห็นการเกิดลิ่มเลือดดำแสดงให้เห็นว่าสถานะของเรือหลักประกันที่สำคัญรอบเส้นเลือดหลอดเลือดดำอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุกลุ่มอาการของโรคทรวงอกเต้าเสียบ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายท้องถิ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกและปากมดลูกและการวัดความเร็วการนำกระแสประสาทท่อนแขนการวินิจฉัยโดยทั่วไปสามารถยืนยันได้ การวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวกับทรวงอกควรพิจารณาโรคมะเร็งปากมดลูก, brachial plexus หรือโรคเส้นประสาทส่วนปลาย, โรคหลอดเลือด, หัวใจ, ปอดและโรค mediastinal
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กระดูกปากมดลูก:
กระดูกปากมดลูกพบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีปากมดลูกกระดูกส่วนใหญ่เกิดจากคอและไหล่โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากอาการชาที่มือ ไม่มีสัญญาณของการบีบอัดหลอดเลือด, ฟิล์ม X-ray ของกระดูกสันหลังส่วนคอ, และ MRI ปากมดลูกสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
2. Syringomyelia:
อายุของโรคคือ 20 ถึง 30 ปีเพศชายทั่วไปมากขึ้นอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 3: 1, ความผิดปกติของประสาทสัมผัสจะถูกแยกออก (ความเจ็บปวดหายไปการปรากฏตัวสัมผัสที่รุนแรง) และฝ่อและเสมหะสะท้อนหายไปเมื่อโพรงขยายและเซลล์ฮอร์น (ดายสกินของโรคนี้มีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกกว่าความผิดปกติของประสาทสัมผัสเพราะเส้นรอบวงของเส้นใยมอเตอร์มีขนาดใหญ่และง่ายต่อการถูกเน้น) แม้ว่าขาส่วนบนมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ไม่มีสัญญาณการบีบอัดของหลอดเลือด
3. แผลมอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่า - ลีบกล้ามเนื้อก้าวหน้า:
ไม่มีการรบกวนประสาทสัมผัสในการปกคลุมด้วยเส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนท่อนล่างมักจะได้รับความเสียหายความเร็วในการนำกระแสประสาทท่อนล่างจะชะลอตัวลงอย่างสมบูรณ์และไม่มีอาการและสัญญาณของการบีบอัดหลอดเลือด
