เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหดตัวเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจหนายึดเกาะและแม้กระทั่งกลายเป็นปูนซึ่งทำให้เกิด diastole หดตัว จำกัด และการทำงานของหัวใจลดลงทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการหายใจลำบากแรงงานตับและน้ำในช่องท้อง การตรวจเอ็กซ์เรย์ของการกลายเป็นปูนทั่วไปเยื่อหุ้มหัวใจ, echocardiography แสดงให้เห็นความหนาเยื่อหุ้มหัวใจ, แคลเซียมและการขยายห้องคู่ การรักษาหลักคือการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเพื่อบรรเทาความยับยั้งชั่งใจของเยื่อหุ้มหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัด
การติดเชื้อวัณโรค (85%):
สาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังตีบคือการติดเชื้อวัณโรคแบคทีเรียและเนื้อเยื่อการตรวจสอบยืนยันว่าวัณโรคเป็น 30% ประมาณ 50% ของกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรค แต่หลายกรณีเป็นเพราะยาต้านวัณโรคในระยะยาว การรักษาในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจหดตัวหลักฐานของวัณโรคได้หายไปดังนั้นจึงเชื่อว่าส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค
การติดเชื้อหนอง (10%):
ตามมาด้วยการติดเชื้อหนอง, บาดแผลและไม่มีบาดแผลปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคิดเป็นประมาณ 10% ในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่มีโรคนี้เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจ
พยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเนื่องจากการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ, ซึ่ง จำกัด กิจกรรมปกติของโพรงทวิภาคี. ในระยะแรกของโรค, อาการหลักของการผ่อนคลาย diastolic กระเป๋าหน้าท้อง diastolic กลางจะ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ. ในช่วงซ้ายกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ความดัน intraventricular เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องเลือดไหลย้อนกลับที่ถูกบล็อกบล็อกความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นประจักษ์เป็นคัดตึงเส้นเลือดคอตับตับน้ำในช่องท้องปอดไหลและระบบบวมน้ำจำนวนผู้ป่วยอาจมีม้ามโต ขนาดใหญ่หัวใจเต้นต่ำกว่าปกติปริมาณจังหวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการออกกำลังกายหรือเมื่อลดลงอย่างรุนแรงส่วนใหญ่โดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อรักษาหัวใจเอาท์พุทต่อนาทีปรากฏใน sulcus atrioventricular และหลอดเลือดขนาดใหญ่ เมื่อวงแหวนแคบลงก็สามารถผลิตเสียงพึมพำและสัญญาณของความผิดปกติของวาล์วในส่วนที่สอดคล้องกันระดับของน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำรอบ ๆ ไม่ได้สัดส่วนมันเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของโรคนี้กลไกของการผลิตน้ำในช่องท้องมีสามจุดต่อไปนี้:
1 ตับสะท้อนความแออัดการอุดตันของผลตอบแทนหลอดเลือดดำตับ
2 การยึดเกาะเยื่อหุ้มหัวใจบนพื้นผิวไดอะแฟรมส่งผลกระทบต่อการระบายน้ำเหลือง
3 albumin พลาสม่าลดลง
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหด
การผ่าตัดลอกเยื่อหุ้มหัวใจควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจในระยะยาวของโรคอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายตีบและโรคตับแข็ง cardiogenic และการพยากรณ์โรคไม่ดีหากผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัด ชีวิตและงานถูก จำกัด อย่างเข้มงวดและการรักษาต้านวัณโรคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยวัณโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหด ภาวะแทรกซ้อน อิเล็กโทรไลความผิดปกติของการเต้นของหัวใจล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของโรคนี้รวมถึงการเต้นของหัวใจต่ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เลือดออก, ฯลฯ เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พวกเขาควรได้รับการรักษาทันที
(1) เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจหดตัวเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจหุ้มหัวใจผูกเป็นเวลานานนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีแนวโน้มที่จะส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำและ diuresis เพียงพอในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น การ จำกัด ปริมาณของของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งคริสตัลจะ จำกัด การคืนกลับมาอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ อย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการเต้นของหัวใจต่ำเนื่องจากความจุมากเกินไป
(2) การทดสอบความดันเลือดดำกลางหลังการผ่าตัดภายใต้สมมติฐานของการไหลเวียนพยายามที่จะทำให้ CVP อยู่ในระดับต่ำเนื่องจากการขับปัสสาวะเป็นจำนวนมากจะต้องแจ้งเตือนโพแทสเซียมและแมกนีเซียมต่ำให้ความสนใจกับอิเล็กโทรไลต์เสริมและป้องกันการเต้นผิดปกติ
(3) โรคนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลันดังนั้นการใช้ยา vasodilators ที่เหมาะสมสามารถลดภาระในหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังการผ่าตัด
(4) โรคนี้มีความซับซ้อนง่ายต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของปอดดังนั้นการช่วยหายใจที่เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปานกลางถึงรุนแรงและผู้ที่มีโรคแทรกซ้อนจากปอด
อาการ
เรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดอาการอาการที่พบบ่อย ท้องอืดปลายท้องอืดยากนั่งหายใจตับขยายตัวเส้นใยเยื่อหุ้มหัวใจหนาม้ามโตม้ามน้ำเยื่อหุ้มปอดน้ำในช่องท้องถี่ของความเหนื่อยล้า
ครั้งแรกอาการทางคลินิก
เยื่อหุ้มหัวใจหนาโดยทั่วไปผูกหัวใจทั้งร่างกายช้ำและมีสัญญาณของการคัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ปอดไหล ฯลฯ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคสามารถพัฒนาอาการ 3 ถึง 6 เดือนหลังจากระยะเฉียบพลันมักจะมีความเหนื่อยล้า หายใจถี่, ปัสสาวะต่ำ, อาการท้องอืด, เบื่ออาหาร, น้ำในช่องท้อง, การขยายตับ, อาการบวมน้ำที่ระบบ, เพิ่มความยากลำบากในการหายใจ
ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเริ่มมีอาการช้าอาการพัฒนาโดยไม่รู้ตัวและไม่มีประวัติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเมื่อไม่กี่เดือนที่ผ่านมาและค่อย ๆ แย่ลงหลังจากอาการการรักษา ครั้งแรกที่ผู้สูงอายุมานานกว่าสิบปีที่ผ่านมาผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติหนึ่งและครึ่งถึงสองปีในอาการหลักและการวินิจฉัยที่ชัดเจนอาการหลักคือหายใจลำบากท้องอืดท้องอืดอาการบวมน้ำต่อพ่วงอ่อนเพลียและไอทั้งหมด ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากระดับต่าง ๆ การออกกำลังกายแบบไม่รุนแรงคือหายใจถี่กรณีที่รุนแรงอาจแสดงอาการหายใจลำบากหายใจลำบากส่วนใหญ่เกิดจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดลดลงหรือมีน้ำในช่องท้องร่วมกับกล้ามเนื้อกระบังลม เพิ่มขึ้น แต่อาการบวมน้ำคั่นระหว่างปอดไม่ค่อยเกิดขึ้นดังนั้นหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal และอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันจะค่อนข้างหายากการขยายช่องท้องเกิดจากตับน้ำในช่องท้องและความแออัดของอวัยวะภายในไหลเวียนของเลือดในร่างกายจะลดลง การเก็บรักษาโซเดียมส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงส่วนใหญ่เป็นอาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและอาจมีอาการสั่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารและความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน นอกจากนี้ไอและอาการเจ็บหน้าอกจะมีอยู่มาก
นอกจากหัวใจปอดตับม้ามและอวัยวะอื่น ๆ อาจมีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic ซึ่งคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะยาว
ประการที่สองสัญญาณทางกายภาพ
ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง, อาการบวมน้ำที่ใบหน้า, การอุดหลอดเลือดดำผิวเผิน, และคัดตึงเส้นเลือดที่คอสัญญาณ Friedreich พบว่า, การเต้นของหลอดเลือดดำในคอหอยแสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้าในช่วงต้น diastolic เมื่อลดลงอย่างจริงจังส่งผล เห็นได้ชัดว่าคัดตึงเส้นเลือด (สัญญาณ Kussmaul) เช่นปริมาณของเยื่อหุ้มปอดไหลบริเวณซี่โครงสามารถเบิกกว้างครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มียอดอ่อนลงหรือหายไปยอด apicussion เต้นเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย บริเวณด้านซ้ายของกระดูกหน้าอกและด้านซ้ายของกระดูกหน้าอกแสดงการเปลี่ยนแปลงแบบหดกลับในขณะที่ในช่วงแรกของ diastole มีการเคลื่อนไหวออกไปด้านนอกอย่างรวดเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงหัวใจที่สาม ผู้ป่วยที่มีการขยายช่องท้อง, การขยายตัวของตับ, น้ำในช่องท้องสัญญาณบวกประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีม้ามโต, ความดันโลหิตปกติหรือต่ำ, แสดงการลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก, ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น มีชีพจรแปลก ๆ , ชีพจรอ่อนแอหรือไม่ชัดเจนเมื่อสูดดม sphygmomanometer มาตรการที่ความดัน systolic ในระหว่างการสูดดมเป็น 10mmHg ต่ำกว่าของการหายใจออกบางคนคิดว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นเยื่อหุ้มหัวใจหนา adhesions กล้ามเนื้อการรักษาความปลอดภัยร่วมกันดึงไดอะแฟรมลงเยื่อหุ้มหัวใจหายใจเพิ่มขึ้นความตึงเครียดและการบรรจุหัวใจขีด จำกัด จึงเอาท์พุทหัวใจมีขนาดเล็กมีผลในการลดลงความดันโลหิต
เยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่จะหนา แต่ระดับของความหนาของส่วนต่าง ๆ ไม่สอดคล้องกันอาการกระเป๋าหน้าท้องทวิภาคีและเยื่อหุ้มหัวใจใบหน้าหนามีความสำคัญมากขึ้นเยื่อหุ้มหัวใจหนาประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและการสะสมของเกลือแคลเซียมสามารถสร้างแผ่นหินปูนหรือแถบแคลเซียม นอกจากนี้ยังสามารถสร้างเปลือกกระดูกที่สมบูรณ์ได้โพรงเยื่อหุ้มหัวใจในระยะแรกอาจมีปริมาตรน้ำและเนื้อเยื่อชั้นเซลลูโลสหรือเส้นใยบาง ๆ ที่ติดอยู่กับ epicardium ในขณะที่โรคดำเนินไปเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกของเยื่อหุ้มหัวใจค่อยๆพัฒนาไปสู่การยึดเกาะเล็กน้อย ยึดแน่นหรือแม้กระทั่งแน่นแน่นหลังไม่มีอินเตอร์เฟซที่เห็นได้ชัดระหว่างชั้นอวัยวะภายในเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหนาเยื่อหุ้มหัวใจสามารถยึดติดกับไดอะแฟรมเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดโครงสร้างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบต้นเยื่อหุ้มหัวใจตีบเกิดขึ้น subepicardial ฝ่อกว้างขวางความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญทินเนอร์กว่าปกติ แต่ยังเกิดจากการแทรกซึมอักเสบเรื้อรังโฟกัส myocarditis โฟกัสพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนในบางกรณีการตีบวงแหวนสามารถเกิดขึ้นในร่อง atrioventricular
ตรวจสอบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหด
วิธีการตรวจที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้คือ:
(1) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ป่วยทุกคนมีคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องคลื่นแรงดันไฟฟ้าต่ำที่ซับซ้อนประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคลื่น P คลื่น P กว้างหรือคลื่น P หรือทั้งสองอย่างคลื่น T ต่ำหรือกลับหัวผู้ป่วย 1/3 ถึง 2/3 คนมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ 75% ของหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะหัวใจห้องบน
(2) Echocardiography: มองเห็นความหนาหรือการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจ, การเพิ่มเสียงสะท้อนซ้ายผนังหัวใจห้องล่าง diastolic กลางและการเคลื่อนไหวในช่วงปลายซ้ายในรูปตรงปิดวาล์ว mitral ก่อนเปิดวาล์วปอดล่วงหน้าการเคลื่อนไหวของผนังที่ผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic end ventricular จะลดลงบางคนคิดว่าการเติม ventricular diastolic ในช่วงต้นอย่างรวดเร็วเป็นหลักฐานในการวินิจฉัยการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนล่างและ vena cava ด้อยกว่าจะขยายตัวผิดปกติ
(3) การตรวจ X-ray: ภาพหัวใจของหัวใจเป็นปกติหรือใหญ่ขึ้นเล็กน้อยหรือเล็กลงโครงร่างของหัวใจผิดปกติแข็งและประจันหน้าส่วนบนกว้างขึ้นซึ่งเกิดจากการขยายตัวของ vena cava ที่เหนือกว่าสนามปอดโดยรอบนั้นชัดเจน 50% -90 ร้อยละเยื่อหุ้มปอดไหลเช่นเยื่อหุ้มปอดข้างเดียวไหลโดยไม่ต้องเปลี่ยน mediastinal เป็นสัญญาณที่สำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด. การกลายเป็นปูนเป็นเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหลักฐานหลักของการเปลี่ยนแปลง X-ray. การอยู่ร่วมกันกับคุณสมบัติทางคลินิกสามารถยืนยันการวินิจฉัยกลายเป็นปูน เว็บไซต์มีลักษณะที่กว้างขวางประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการของการกลายเป็นปูนแคลเซียมที่พบบ่อยคือหลอดเลือดหัวใจ, กะบังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและพื้นผิว Sternal ขวาและพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยกเว้นยอดผิดพลาด X-ray ยังช่วยในการกำหนด
(4) CT และเรโซแนนซ์แม่เหล็ก: ชัดเจนสามารถแสดงระดับของเยื่อหุ้มหัวใจหนาบัญชีอัตราบวกประมาณ 80%, CT ความเร็วสูง (UFCT) มีความแม่นยำมากขึ้นเรโซแนนซ์แม่เหล็กคือการตรวจสอบที่ไม่รุกรานที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด การวัดที่แม่นยำของความหนาเยื่อหุ้มหัวใจและขอบเขตของการขยาย atrial ขวาและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
(5) การสวนหัวใจ: หากวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนสามารถทำการสวนหัวใจที่เหมาะสมความดันเท่ากันของห้องโถงด้านขวา, หลอดเลือดแดงปอดและห้องโถงด้านซ้ายที่ปลาย diastole เป็นสัญญาณของการวินิจฉัยโรค ลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงต้น diastolic ตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและจากนั้นใน diastolic ความดันปลายแบนที่เรียกว่า "สัญญาณรากที่สอง" (สัญญาณ squareroot) นอกจากนี้ยังสนับสนุนการวินิจฉัยโรคนี้
(6) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะ hypoproteine mia อย่างรุนแรงและมีการเปลี่ยนแปลงของภาวะโลหิตจางแต่ละรายอาจมีการทำงานของตับผิดปกติและอาการตัวเหลือง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัด
การวินิจฉัยโรค
ตามที่ผู้ป่วยหายใจลำบาก, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้น, ความแตกต่างของความดันชีพจรลดลงและชีพจรแปลก, อาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงและอาการทางคลินิกอื่น ๆ , รวมทั้งการตรวจ X-ray, คลื่นไฟฟ้าหัวใจและ echocardiography การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวในอดีตที่ผ่านมาของโรคหัวใจ, หัวใจขยาย, บ่นหัวใจวาล์วบ่อย, อาการบวมน้ำที่ขาและค่อนข้างแน่นท้องท้อง, ความดันเลือดดำลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากยาขับปัสสาวะ, และขับปัสสาวะที่ใช้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง มันมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความดันเลือดดำ
2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่มีโรคตับแข็งหรือลิ่มเลือดอุดตันในตับอาจมี hepatomegaly และ / หรือน้ำในช่องท้องตามอาการทางคลินิกและหัว, ความดันเลือดดำแขนขาส่วนบนจะเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารได้รับการดำเนินการและเห็นความแตกต่างหลอดอาหารล่าง
3. ผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy หลักที่มี cardiomyopathy พองสามารถมองเห็นการเพิ่มขึ้นของการทำเครื่องหมายในหัวใจเต้นปลายด้านซ้าย, การตรวจคนไข้ของ mitral หรือวาล์ว tricuspid อาจมีบ่น systolic, คลื่นไฟฟ้าหัวใจกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือซ้าย Hysteresis หรือคลื่น Q พยาธิวิทยาและการผกผันของคลื่น T ภาพหัวใจ X-ray ขยายไปทางด้านข้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องทางซ้ายการเต้นจะอ่อนแรงลง Vena Cava ที่เหนือกว่าจะไม่ขยายและกระเป๋าหน้าท้องและ biventricular การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะค่อนข้างคล้ายกัน แต่ echocardiography cardiomyopathy ที่เข้มงวดสามารถมีกล้ามเนื้อหัวใจ, หนาลักษณะเยื่อบุหัวใจและการเพิ่มประสิทธิภาพของการสะท้อน, ห้องแคบและปลายอุดตัน บัตรประจำตัวจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยหลังจากการตรวจสอบที่ครอบคลุมการวินิจฉัยยังคงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบคุณสามารถทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าด้านซ้ายเพื่อทำปากทั้งหมดเอาเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอดอักเสบยืนยัน แผลเดิมสามารถขยายเพื่อผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ
4. ตีบ Tricuspid ที่มีบ่นลักษณะและรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับลิ้น (วาล์วเอออร์ติคและ mitral วาล์ว), เส้นเลือดคอโดยไม่ต้องมีภาวะซึมเศร้าในช่วงต้น diastolic, Doppler อัลตราซาวนด์และ tricuspid diastolic transvalvular ดันลาด ด้วยสำรอก tricuspid, การเต้นของชีพจร systolic, การเต้นของตับและการบ่นเต็ม systolic สามารถเกิดขึ้นได้
