ไคโลโทรแรกซ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
บทนำ
chylothorax บาดแผลเบื้องต้น chylothorax เกิดจากการแตกหรืออุดตันของท่อทรวงอกด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันทำให้ chyle ไหลล้นเข้าไปในช่องอก ท่อทรวงอกเป็นท่อน้ำเหลืองที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายและมีความยาวรวมประมาณ 30 ถึง 40 ซม. มันมาจากสระว่ายน้ำไคล์ในด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอวแรกในช่องท้องและผ่าน sulcus หลอดเลือดผ่านไดอะแฟรมและเข้าสู่ประจัน จากนั้นไปทางด้านหน้าขวาของร่างกายกระดูกสันหลังและหลอดอาหารหลังร่างกายของกระดูกสันหลังจะถูกทิ้งให้เฉียงไปทางซ้ายที่กระดูกทรวงอกที่ห้า ในร่างกายกระดูกสันหลังและหลอดอาหารไปทางด้านซ้ายของลำคอผ่านฝัก carotid หลังหลอดเลือดแดง subclavian กลับและมุมหลอดเลือดดำซ้าย (หลอดเลือดดำคอซ้ายและหลอดเลือดดำ subclavian ซ้ายบรรจบ) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคายน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
เชื้อโรค
chylothorax บาดแผล
บาดแผล (35%):
การบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือการผ่าตัดในช่องอกเช่นหลอดอาหารหลอดเลือดแดงใหญ่เมดิแอสตินัมหรือการผ่าตัดหัวใจอาจสร้างความเสียหายต่อท่อทรวงอกหรือกิ่งก้านของมันทำให้ไคล์ที่หกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและบางครั้งการยืดกระดูกสันหลังมากเกินไป
ขวางกั้น (25%):
เนื้องอกในช่องอกเช่น lymphosarcoma, มะเร็งปอดหรือการใส่ท่อช่วยหายใจการบีบอัดของมะเร็งทรวงอกของท่อทรวงอก, การอุดตันของปลายใกล้เคียงของท่อทรวงอกเนื่องจากการขยายตัวมากเกินไป, ความดันเพิ่มขึ้น, การแตกของทรวงอกท่อหรือระบบหลักประกัน หายากมาก
อื่น ๆ (5%):
สาเหตุอื่น ๆ ของ chylothorax เป็นของหายากความผิดปกติ แต่กำเนิดของประจันหรือเรือน้ำเหลืองปอดเห็นเป็นครั้งคราวในกรณี chylothorax ทารกแรกเกิดกรณีน้อยมากของโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันหลอดเลือดดำหรือปอด Lymphoid hemangioma เป็นสาเหตุของการหลั่งของเหลวน้ำเหลือง subpleural ซึ่งอาจส่งผลให้ chylothorax หนึ่งหรือทั้งสองข้าง
ภายใต้สถานการณ์ปกติยกเว้นแขนขาขวาและศีรษะและลำคอของเหลวน้ำเหลืองของร่างกายทั้งหมดจะถูกป้อนเข้าไปในท่อทรวงอกจากนั้นคอด้านซ้ายภายในและหลอดเลือดดำ subclavian ซ้ายจะถูกฉีดเข้าไปในคอซ้ายเพื่อไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำของร่างกาย จากกระดูกทรวงอกที่ 12 และถุงกระดูกสันหลังส่วนเอว intervertebral ลำดับที่ 2 ไปตามเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องในด้านหลังด้านขวาของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องผ่านเยื่อบุช่องท้องหลอดเลือดแดงในกระบังลมในถุงลมโป่งพองด้านหลัง เพิ่มขึ้นเป็นกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 5 และ 6 ไปทางด้านซ้ายและไปตามหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดอาหารและในที่สุดก็ถึงด้านหลังของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายเพื่อไปที่คอและเข้าไปในหลอดเลือดดำร่างกายในมุมมองของสายสวนทรวงอก ลักษณะของการบาดเจ็บของท่อทรวงอกหรือสิ่งกีดขวางที่อยู่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังทรวงอกที่หก (หรือต่ำกว่าระดับเส้นเลือดฉับพลัน) มักทำให้เกิด chylothorax ที่ถูกต้องในขณะที่การบาดเจ็บของท่อทรวงอกหรือการอุดตันเหนือกระดูกสันหลังทรวงอกที่ห้า .
การป้องกัน
การป้องกัน chylothorax บาดแผล
ในการป้องกันโรคนี้ส่วนใหญ่จะหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บทรวงอกมาตรการป้องกันในระหว่างการผ่าตัดทรวงอกพยายามหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอกหรือกิ่งก้านของมันและผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลสำหรับการบาดเจ็บทรวงอกถ้าจำเป็นให้ทำการทดลอง .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน chylothorax บาดแผล ภาวะแทรกซ้อน โรคขาดเกลือแร่
แม้ว่า chyle สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียได้ แต่ก็ยังมีผู้ป่วยที่เป็นโรค chylothorax และการติดเชื้อในปอดซึ่งยังเป็นอันตรายถึงชีวิต
จากจุดทางพยาธิวิทยาของการเกิดขึ้นของ chylothorax มีสองกรณีของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก chylothorax คือ:
(1) เมื่อ chylorrhea ที่อุดมด้วยสารอาหารหายไปเป็นจำนวนมากย่อมทำให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ความผิดปกติของ dystrophic และการสูญเสียแอนติบอดีและเม็ดเลือดขาวจำนวนมากซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของร่างกาย
(2) การสะสมของจำนวนมากของ chyle ในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะนำไปสู่การบีบอัดของเนื้อเยื่อปอดอย่างหลีกเลี่ยงไม่, การเปลี่ยน mediastinal ไปทางด้าน contralateral และเส้นเลือดใหญ่ของการไหลเวียนของเลือดกลับถูกขัดขวางบางส่วนและการไหลเวียนของเลือดไม่ราบรื่น และหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการที่พบบ่อย chylothorax บาดแผลอาการที่พบบ่อย หายใจลำบาก, การไหลเวียนของเลือดไม่ดี, เดินไปอย่างรวดเร็ว, อัตราการเต้นของหัวใจหน้าอก, ความเหนื่อยล้า, การขาดสารอาหาร, อาการวิงเวียนศีรษะ, ความหนาแน่นหน้าอก, ความดันโลหิตต่ำ
อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกท่อในบาดแผลมีอาการเริ่มแรกและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่น hemothorax ในระยะแรกหลังจากควบคุมการตกเลือดของเหลวระบายน้ำทรวงอกจะเปลี่ยนจากใสเป็นขุ่นจากแดงซีดเป็นน้ำนมขาวและมีการเพิ่มขึ้นของการบริโภคอาหาร เพิ่มขึ้นผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าการขาดน้ำอย่างรุนแรงการสูญเสียน้ำหนักและอาการอื่น ๆ ของการขาดสารอาหารเพิ่มขึ้นสะสมในช่องอก chyle เพิ่มความดันในเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลง mediastinal ไปด้านข้าง contralateral กลับไปที่ผลตอบแทนหลอดเลือดดำที่ดี อาการดังกล่าวลดปริมาณการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือดไม่ดีไปยังหัวใจและหลอดเลือดดำส่งผลให้การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตต่ำผู้ป่วยบ่นของใจสั่นหายใจถี่เวียนศีรษะและอ่อนเพลีย chyle สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ดังนั้น chylothorax ที่ติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดค่อนข้างหายาก
chylothorax มีสารไขมันมากกว่าพลาสมาลิมโฟไซต์จำนวนมากและโปรตีนน้ำตาลเอนไซม์และอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากเมื่อท่อทรวงอกถูกแตก chylomicron จำนวนมากจะถูกส่งเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ประการแรกการสูญเสียของ chylorrhea ที่อุดมด้วยสารอาหารย่อมนำไปสู่การขาดน้ำอย่างรุนแรงของร่างกายความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลความผิดปกติทางโภชนาการและการสูญเสียของแอนติบอดีและเม็ดเลือดขาวจำนวนมากลดความต้านทานของร่างกายที่สองการสะสมของ chyle จำนวนมากในโพรงเยื่อหุ้มปอด เนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ mediastinum จะถูกขับออกไปด้านข้าง contralateral และหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของการไหลเวียนของเลือดกลับถูกขัดขวางบางส่วนและการไหลของเลือดไม่ราบรื่นซึ่งทำให้การขาดของระบบเลือดและหัวใจล้มเหลว
ปริมาณของการแทรกซึมของไคล์ในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 100 ถึง 200 มิลลิลิตรต่อวันและสูงถึง 3,000-4,000 มิลลิลิตรต่อวันส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยขนาดของทรวงอก, ความดันติดลบในโพรงเยื่อหุ้มปอดและปริมาณของของเหลวทางหลอดเลือดดำ และความเร็วและลักษณะของการรับประทานอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจ chylothorax บาดแผล
1. สามวิธีต่อไปนี้สามารถนำไปใช้กับการตรวจสอบปริมาณเยื่อหุ้มปอดไหล:
(1) การตรวจ X-ray
(2) ทรวงอก
(3) การระบายหน้าอก
2 การตรวจสอบของเหลวเยื่อหุ้มปอด
ถ้ามีเสมหะภายนอกทั่วไปน้ำนมสีขาวรสจืดไม่จับตัวเป็นก้อนง่าย ๆ หลังจากวางลงใน 3 ชั้นชั้นบนเป็นชั้นไขมันสีเหลืองครีมสามารถชี้แจงโดยเพิ่มอีเธอร์หรือซูดานที่สามการย้อมเพื่อหาหยดไขมันเซลล์เม็ดเลือดขาว การวินิจฉัยโรคของ chylothorax เป็นหลัก
อย่างไรก็ตามเนื่องจากการอดอาหารเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารของเหลวเยื่อหุ้มปอดไม่ใช่ chyle ทั่วไปมันมักจะเริ่มต้นด้วยของเหลวเยื่อหุ้มปอดใสเลือดซึ่งต่อมากลายเป็นของเหลวสีเหลืองส้มเหมือนพลาสม่า อัตราการเป็นบวกของของเหลวสำหรับการทดสอบการย้อมสีซูดาน III ไม่สูงเพียงประมาณ 50% ในเวลานี้นมสามารถฉีดเข้าไปในท่อลำไส้เล็กส่วนต้นและเนยหากของเหลวเยื่อหุ้มปอดกลายเป็นสีขาวน้ำนมการย้อมสีซูดาน III เป็นบวกและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ในเวลาเดียวกันการทดสอบของเหลวเยื่อหุ้มปอดและไขมันในเลือดถ้าเนื้อหาของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดอย่างมีนัยสำคัญเกินกว่าปริมาณเลือดนอกจากนี้ยังสามารถช่วยในการสร้างการวินิจฉัยของไคล์
ในการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดและโรคเนื้องอกบางส่วนจำนวนมากของเยื่อหุ้มปอดไหล chyle เหมือนขุ่น, เสมหะหลอก chyle, หลอก -chyle หลั่งปอดเยื่อหุ้มปอดที่มีเลซิตินโปรตีนที่ซับซ้อนลักษณะน้ำนมส่วนใหญ่โดยการเสื่อมสภาพของเซลล์ สลายตัว แต่วัสดุที่ทำลายเซลล์มีเนื้อหาที่มีไขมันต่ำซูดาน III ย้อมติดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง <1.012 มีเซลล์จำนวนมากในตะกอนเยื่อหุ้มปอดนี้ แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวมีน้อยโปรตีนและระดับคอเลสเตอรอลจะต่ำกว่าไคล์ของจริง เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคบางเยื่อหุ้มปอดไหลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบคอเลสเตอรอลก็เป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับ chyle แต่ปริมาณไขมันต่ำสามารถระบุได้โดยการย้อมสีซูดาน III และมันเป็นเรื่องยากหลังจากการบาดเจ็บและการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย chylothorax บาดแผล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ควรให้ความสนใจตั้งแต่แรกเพื่อระบุตัวตนของ hemothorax อาการของโรค X-ray ที่หน้าอกและประสิทธิภาพของ hemothorax และการหลั่งไหลอื่น ๆ ทั้งหมดเพิ่มขึ้นในความหนาแน่นประเด็นหลักของความแตกต่างคือการเปลี่ยนแปลงของ chyle-like เช่น Yihong การทดลองซูดานสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) สำหรับอาการทางคลินิกที่มี chylothorax ช้านั่นคือความร้าวฉานมีขนาดเล็กอาการเริ่มแรกไม่ชัดเจน แต่หลังจาก 2 ถึง 3 วันในขณะที่ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นอาการเช่นหายใจลำบากค่อยๆเพิ่มขึ้นและมันจะต้องแตกต่างจาก empyema
