เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การอักเสบข้างขม่อม, การตกตะกอน fibrinous สารหลั่งและค่อยๆหนา, contracture และแม้กระทั่งกลายเป็นปูน, กดขี่ของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ส่งผลให้ไส้ จำกัด diastolic สิ่งนี้นำไปสู่ชุดของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเช่นห้องโถงด้านขวาเพิ่มความดัน Vena Cava และการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบในประเทศจีนคือการติดเชื้อวัณโรคและหนองตามด้วยการติดเชื้อเชื้อราหรือไวรัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% - 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง, เต้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การเกิดลิ่มเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
สาเหตุของการเกิดโรค:
ทางการแพทย์เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดบางครั้งสามารถเห็นได้จากการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่การโจมตีของระยะเฉียบพลันถูกปกปิดและยากที่จะหาดังนั้นจึงได้กลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดในเวลาของการรักษาและสูญเสียคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาเดิม มันมักจะยากที่จะระบุสาเหตุในสาเหตุยืนยันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดในยุโรปอเมริกาและญี่ปุ่น แต่วัณโรคเป็นครั้งแรกในประเทศจีนตามด้วยหนองและบาดแผล; ในปีที่ผ่านมาก็ถือว่าไม่เฉพาะ, uremic, โรคลูปัส erythematosus ยังสามารถทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, เนื้องอก, รังสีรักษาและการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบเพิ่มขึ้นทุกปี, บางครั้ง schistosomiasis, อะมีบา รายงานของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวที่เกิดจากการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจหลังจากการติดเชื้อปรสิต, ร่างกายต่างประเทศเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ chyle, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคอเลสเตอรอล, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคอเลสเตอรอล, การรักษาล้างไต, การปลูกถ่ายไตและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัว
(สอง) การเกิดโรค
1. กายวิภาคพยาธิวิทยา
รูปร่างของหัวใจของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดโดยทั่วไปอยู่ในช่วงปกติหรือลดลงเป็นครั้งคราวแผลเยื่อหุ้มหัวใจมักจะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย subepicardial. ในกรณีที่รุนแรง, ฝ่อของกล้ามเนื้อหัวใจ, พังผืด, การแทรกซึมของไขมันและแคลเซียม เยื่อหุ้มหัวใจหนาโดยทั่วไป 0.3 ~ 0.5 ซม. หรือแม้กระทั่ง 1 ซม. หรือมากกว่ามักจะมาพร้อมกับการกลายเป็นปูนโพรงเยื่อหุ้มหัวใจบางครั้งก็เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเข้าไปในเปลือกเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยห่ออย่างแน่นหนาและกดขี่ทั้งหัวใจและรากหลอดเลือดขนาดใหญ่ มันถูก จำกัด ไว้ที่บางส่วนของพื้นผิวของหัวใจในผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งเป็นจุดด่างหรือเหลือบเหลือบและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแผลหลักผู้ป่วยบางรายมีเยื่อหุ้มหัวใจ เนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคหรือหนองสามารถพบได้เพื่อเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุถ้าชั้นนอกเส้นใยถูกห่อหุ้มและส่วนประกอบของเลือดและของเหลวที่มีความเข้มข้นก็แสดงให้เห็นว่าการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการก่อตัวของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ
2. พยาธิสรีรวิทยา
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวทั่วไปซึ่งถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยแข็งเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มหัวใจรูปแบบเปลือกหัวใจขนาดคงที่ที่บีบอัดหัวใจ จำกัด การเติม diastolic ของห้องหัวใจทั้งหมดและเพิ่มความดันเลือดดำเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจ มันจะลดลงอย่างเท่าเทียมกันและความดันโลหิต diastolic ของห้องหัวใจทั้งสี่จะเพิ่มขึ้นอย่างเท่าเทียมกันซึ่งเทียบเท่ากับการแพร่กระจายของ arterioles ปอดและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นในระยะแรกของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic เลือดไหลเข้าสู่ ventricle ผิดปกติอย่างรวดเร็ว การขยายตัวของหัวใจห้องล่างถูก จำกัด โดยการสูญเสียเยื่อหุ้มหัวใจยืดหยุ่นบล็อกอุดความดันในห้องกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเลือดส่งผลกระทบต่อผนังหน้าท้องและรูปแบบ vortex เพื่อสร้างการสั่นสะเทือนเพื่อให้ได้ยินเสียงเสริมต้นในระหว่างการตรวจคนไข้ การเติมเต็มของช่องเยื่อหุ้มหัวใจตีบตันจะเสร็จสิ้นในช่วงต้น diastole ความผิดปกติของการกรอก diastolic กระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวานี้โดดเด่นด้วยลักษณะโค้งซ้ายและขวาความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบนโค้งความดันยืนยันจากสายสวนหัวใจ เส้นโค้งความดันราก
ความผิดปกติที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัดคือระหว่างการหายใจการเปลี่ยนแปลงความดันหน้าอกไม่สามารถส่งผ่านไปยังโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและห้องหัวใจดังนั้นเมื่อสูดดมหลอดเลือดดำส่วนปลายและหัวใจห้องบนขวาจะไม่ร่วงลง เลือดไม่ได้เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับคนปกติและหัวใจบีบรัด
เนื่องจากการอุดกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติเพิ่มความดันเลือดดำลดการเต้นของหัวใจและลดอัตราการเต้นของหัวใจชดเชย แต่เมื่อการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจไม่สามารถเร่งได้เร็วขึ้นหัวใจเต้นท์ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกายได้ ในเวลาเดียวกันน้ำไตและการเก็บรักษาโซเดียมเพิ่มความดันเลือดดำทางคลินิกมีตับขนาดใหญ่อาการบวมน้ำแขนขาน้ำในช่องท้องและปอดไหล
ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว, ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยทั่วไปเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ, แต่ในกรณีที่รุนแรงหรือในโรคขั้นสูง, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคปอดบวมของกล้ามเนื้อหัวใจ, ฝ่อของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิด ในเวลานี้การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้มีประสิทธิภาพ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด
การป้องกัน:
การผ่าตัดลอกเยื่อหุ้มหัวใจควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่น ๆ และผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรลุผลที่น่าพอใจในระยะยาวของโรคอาจเกิดจากการฝ่อของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคตับแข็ง cardiogenic และการพยากรณ์โรคไม่ดี หากไม่ได้รับการรักษาสภาพจะทรุดโทรมและมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ป่วยเรื้อรังและชีวิตและงานถูก จำกัด อย่างรุนแรง สำหรับผู้ป่วยวัณโรคจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค
1. เตรียมงานตามสภาพของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด เช่นการ จำกัด เกลือโซเดียมการใช้ยาขับปัสสาวะที่เหมาะสม (furosemide, hydrochlorothiazide), การรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, การเสริมสร้างโภชนาการ, เสริมโปรตีน, วิตามิน, การถ่ายเลือดหรือพลาสมาจำนวนเล็กน้อย, การรักษาวัณโรคที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยวัณโรค
2 เส้นทางการผ่าตัดมักจะใช้สำหรับวิธีการนิรันดร์ mediastinal หรือ thoracotomy ด้านหน้าซ้าย ในกรณีที่รุนแรงอัตราการเสียชีวิตผ่าตัดสูงและประมาณ 75% ของการเสียชีวิตเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันดังนั้นปริมาณรูตที่เข้มงวดหลังการผ่าตัดการสนับสนุนการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมยังคงเป็นส่วนสำคัญของความสำเร็จของการผ่าตัด
3 เยื่อหุ้มหัวใจหนาโดยทั่วไปผูกหัวใจร่างกายทั้งหมดจะถูกฟกช้ำและมีสัญญาณของการคัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, น้ำในช่องท้อง, ปอดไหลและอื่น ๆ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรคสามารถพัฒนาอาการ 3 ถึง 6 เดือนหลังจากระยะเฉียบพลัน ความเมื่อยล้าที่พบบ่อยหายใจถี่, oliguria, ท้องอืด, สูญเสียความอยากอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การขยายตับ, อาการบวมน้ำที่เป็นระบบ, เพิ่มความยากลำบากในการหายใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด ภาวะแทรกซ้อนของ โรคตับแข็งเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดตีบ
tamponade หัวใจเรื้อรัง, โรคตับแข็ง cardiogenic, ตีบปอด, หัวใจเต้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การเกิดลิ่มเลือด atrial และ enteropathy สูญเสียโปรตีนสามารถมองเห็นได้
1, หัวใจบีบรัดเรื้อรัง
เยื่อหุ้มหัวใจตีบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัดเพิ่มความแข็งแกร่งเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังและเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถขยายตัวเพื่อให้ความดันเยื่อหุ้มหัวใจและความดัน intracardiac เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความดันในเยื่อหุ้มหัวใจหัวใจห้องล่างขวาและกระเป๋าหน้าท้อง ความดันผนังลดลงใกล้กับศูนย์และเกิดการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ
2 โรคตับแข็ง cardiogenic
คิดเป็น 16.6% ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั้งหมดเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจตีบเรื้อรัง, ยั่วยวน, เยื่อหุ้มหัวใจแข็งเกร็ง จำกัด การอุดตันของหัวใจ, ความดันหัวใจห้องล่างขวา diastolic สูงและความดันหัวใจห้องบนขวา, บล็อกโดยการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดตับ เวลาพักของไซนัสจะล่าช้าและหัวใจจะลดลงความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดจะลดลงและปริมาณออกซิเจนในบริเวณกลางของตับจะลดลงอีกตับเซลล์ในพื้นที่นี้จะหดตัวลงและหายไปและการยุบตัวของเนื้อเยื่อ intrahepatic reticular scaffold และเส้นใย เมื่อเวลาผ่านไปนาน Fibrosis ก็จะพัฒนาไปสู่แผ่นพับที่อยู่ติดกันและเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันรอบ ๆ หลอดเลือดดำส่วนกลางรอบบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัลเดิมทำให้เกิด lobule ที่ผิดปกติซึ่งถือว่าเป็นโรคตับแข็ง cardiogenic คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา, การขาดออกซิเจนของตับในระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดช้าและไม่สมบูรณ์ดังนั้นจึงไม่มีเนื้อร้ายที่กว้างขวางอย่างเฉียบพลันหรือเนื้อร้ายขนาดใหญ่เกิดขึ้นการตอบสนองการอักเสบเป็นแสงไม่มีการแพร่กระจายของเซลล์ตับที่เห็นได้ชัด
3 ตีบหลอดเลือดแดงปอด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหดเนื่องจากเว็บไซต์ของสี่โป่งพองของหัวใจ (sulcus atrioventricular) เป็นเว็บไซต์ที่มีระดับที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการเคลื่อนไหวของหัวใจที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบผนังเยื่อหุ้มหัวใจและชั้นอวัยวะภายในมีแรงเสียดทานที่ใหญ่ที่สุด พังผืดกลายเป็นปูนและแม้กระทั่งแถบหัวใจลดการทำงานของ systolic และ diastolic ของหัวใจดังนั้นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหดเกร็งสามารถมีอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนคล้ายกับตีบปอด
4 จังหวะ
กระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสาร, การขยายตัวของหัวใจห้องบน, การอักเสบ epicardial, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการบีบอัดเชิงกล, ฯลฯ ส่วนใหญ่หัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องบน, ไซนัสอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องต้นยังสามารถซับซ้อนโดยบล็อกสาขามัด
5, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งเกิดจาก:
1 กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ: อาจจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของความเข้มข้นของ prostacyclin ด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดขยายตัวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างหลอดเลือดหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจและการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ
2 หนาจนใจแคลเซียมอัดเยื่อหุ้มหัวใจของหลอดเลือดหัวใจ
การไหลเวียนของเลือด 3 หลอดเลือดลดลงในระหว่างการบีบรัดหัวใจ
4 ความเป็นพิษของยาเสพติดในกล้ามเนื้อหัวใจ
6 การเกิดลิ่มเลือด atrial
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหดเนื่องจากมีการขยายตัวที่สำคัญของเอเทรียม จำกัด กระเป๋าหน้าท้อง จำกัด ไหลเวียนของเลือดในหัวใจห้องล่างช้ารวมทั้งง่ายต่อการเกิดภาวะ atrial ที่เกิดจากการตกตะกอนในเลือด atria และง่ายต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีที่ผู้ป่วยสามารถแสดงอาการของโรคปอดหรือระบบเส้นเลือดอุดตันในร่างกายระบบสามารถทำซ้ำหลายตอน
7 โปรตีนสูญเสียลำไส้
ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหดตัว เพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดดำระบบน้ำเหลืองในลำไส้ขยายตัวเนื่องจากการอุดตันไหลย้อนของเหลวน้ำเหลืองรั่วไหลเข้าไปในรูลำไส้ลำไส้โปรตีนหรือ chylomicrons ในของเหลวน้ำเหลืองจะสูญเสียส่งผลให้การสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก สำหรับอาการบวมน้ำที่รุนแรงท้องอืดท้องเสียและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ รวมทั้งอาการป่วยไข้ทั่วไป, โรคโลหิตจาง, ชักและอาการระบบอื่น ๆ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบอาการที่พบบ่อย นั่งยองคอหลอดเลือดดำหายใจลำบากหายใจ cardiogenic ความทุกข์ทางเดินหายใจกลายเป็นปูน angiography เห็นลูกคู่ scutellaria น้ำในช่องท้องม้ามฟังก์ชั่น hyperthyroid อาการบวมน้ำ
1 อาการ
อาการหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัดคือการขยายช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ขาซึ่งสัมพันธ์กับความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีความยากลำบากในการหายใจหรือนั่งหายใจมันไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะบ่นเมื่อยล้าเบื่ออาหารหน้าท้องส่วนบนและอื่น ๆ
2 สัญญาณ
1 ความดันโลหิตต่ำชีพจรเต้นเร็ว 1 ใน 3 ของชีพจรแปลก 30% และภาวะหัวใจห้องบน
2 ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม้หลังจากความดันเลือดดำขับปัสสาวะยังคงสูงคัดตึงหลอดเลือดดำคอชัดเจนมากขึ้นเมื่อสูดดม (สัญญาณ Kussmaul) การล่มสลายในช่วงต้นของการล่มสลายหลอดเลือดดำคอ (Freidreich) สัญญาณ Kussmaul และ Freidreich สัญญาณเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การเต้นของหัวใจบีบรัดและหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรงด้วยเหตุผลใดก็ตามสามารถมองเห็นได้
3 การตรวจสอบภาพของหัวใจดูเพิกถอน systolic ยอดตีต้น diastolic เอเพ็กซ์ palpation ที่มีผลกระทบจังหวะการเต้นของชีพจร diastolic จังหวะการเต้นของหัวใจเสียงจังหวะปกติหรือขยายอัตราการตาย sternal ซ้ายตบ 3 ~ 4 การได้ยินระหว่างซี่โครงตบเยื่อหุ้มหัวใจ .
4 สัญญาณอื่น ๆ : เช่นโรคดีซ่านปอดเสียงเปียกด้านล่างตับน้ำในช่องท้องชัดเจนมากขึ้นกว่าอาการบวมน้ำแขนขาที่คล้ายกับโรคตับแข็ง
การพิมพ์
ระยะเวลาที่เยื่อหุ้มหัวใจตีบนั้นแตกต่างกันโดยทั่วไปเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบภายในหนึ่งปีหลังจากการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและการหดตัวเฉียบพลันเรียกว่าการหดรัดเรื้อรังกระบวนการวิวัฒนาการมีสามรูปแบบ:
1 ประเภทอย่างต่อเนื่องเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหลังจากไม่กี่วันของการเกิดปฏิกิริยาระบบและอาการเช่นมีไข้อาการเจ็บหน้าอกและอื่น ๆ สามารถบรรเทาได้ค่อย ๆ หรือหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ตับหลอดเลือดดำคัดตึงหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำและสัญญาณความแออัดอื่น ๆ ในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นการยากที่จะกำหนดขอบเขตระหว่างระยะเฉียบพลันและระยะตีบนี่เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าสารหลั่งถูกดูดซึมและความหนาและการหดเยื่อหุ้มหัวใจเกือบจะพร้อมกันดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะขอบเขตของสองขั้นตอน
2 ประเภทไม่ต่อเนื่องอาการและอาการแสดงของระยะเฉียบพลันของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถหายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงระยะเวลาหนึ่งผู้ป่วยคิดว่าแผลได้หาย แต่หลังจากไม่กี่เดือนอาการและอาการแสดงของเยื่อหุ้มหัวใจหดเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจะช้ากว่าเยื่อหุ้มหัวใจในระยะเวลานาน มันเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการกวดขันภายใน
3 ประเภทช้าขึ้นอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในประเภทของผู้ป่วยนี้มีความรุนแรงหรือแม้กระทั่งไม่มีประวัติ แต่มีความเหนื่อยล้าความก้าวหน้าอ่อนเพลียแน่นท้องท้องอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่าและอาการอื่น ๆ หดเยื่อหุ้มหัวใจภายใน 1 ถึง 2 ปี
ตรวจสอบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
อาจจะมีโรคโลหิตจางไม่รุนแรงโรคในระยะยาวเนื่องจากความแออัดของตับมักจะเกิดความเสียหายต่อการทำงานของตับโปรตีนในพลาสมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมิลดลงน้ำในช่องท้องและปอดไหลมักจะรั่วไหลความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจถ่ายภาพ
1 การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
QRS คลื่นแรงดันต่ำคลื่น T แบนหรือคว่ำทั้งสองซึ่งเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะระบุขอบเขตและขอบเขตของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจ 50% ของ P คลื่นขยับขยายมีรอย น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและบล็อก atrioventricular และบล็อกสาขามัดในร่มพบได้น้อยกว่าคลื่น Q กว้างจะเห็นในการกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจที่กว้างขวางและประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกเนื่องจากแผลเป็นเยื่อหุ้มหัวใจ ยั่วยวนห้องที่มีการเบี่ยงเบนแกนขวา
2, การตรวจ X-ray
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นสัญญาณรังสีเอกซ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมันจะเห็นได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดมันมักจะเป็นแหวนรูปไม่สมบูรณ์และขนาดของหัวใจเป็นเรื่องปกติผู้ป่วยบางรายจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มันอาจจะเกี่ยวข้องกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจหนา. ผู้ป่วยบางคนมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือทรงกลม, และเงาของหัวใจกลายเป็นตรงหรือรูปแบบโค้งหัวใจผิดปกติ. ถ้าโหนด aortic แคบลงหรือปกปิด, ด้านซ้ายและขวา Vena Cava การขยายตัวที่เหนือกว่า ฯลฯ X-ray fluoroscopy ดูหัวใจเต้นลดลงหรือหายไปส่วนที่หนาที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นที่ชัดเจนนอกจากนี้ยังมองเห็นได้กว้างของ hilar, ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดหนาหรือปอดไหล
3 การตรวจอัลตราซาวนด์
แม้ว่า echocardiography สามารถมองเห็นได้ในเยื่อหุ้มหัวใจหนาไม่มีดัชนีที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว M- โหมด echocardiography สามารถแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มหัวใจหนาประกอบด้วยสองเส้นขนานอย่างน้อยระหว่างอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อม การกวาดล้างที่ชัดเจน 1 มม. จะเห็นได้ว่าในช่วงแรกของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง diastolic ผนังกั้นหัวใจห้องล่างก็เคลื่อนไปข้างหลังซึ่งทับกับเสียงกระแทกเยื่อหุ้มหัวใจ echocardiogram สองมิติแสดงให้เห็นว่าโพรงหัวใจมีขนาด จำกัด หรือใหญ่กว่าเล็กน้อย การเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงก้อง, การขยายตัวที่ด้อยกว่าของ Vena Cava, รูปหัวใจคงที่, และกิจกรรมวาล์ว atrioventricular; เมื่อช่วงเวลาการเปลี่ยนไส้อย่างรวดเร็วถึงช้า, ดูไส้ในกระเป๋าหน้าท้องหยุดกึก, ไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างการสูดดม กะบัง interventricular ถูกผลักไปทางซ้าย
4, การตรวจ CT และ MRI
การตรวจ CT นั้นมีความจำเพาะและความละเอียดสูงสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจหนามันสามารถประเมินรูปร่างของเยื่อหุ้มหัวใจและรูปร่างของเส้นเลือดใหญ่ของหัวใจเช่นการขยายตัวของ Vena Cava, ผนังด้านซ้ายของโพรงปอดหลังพังผืดและยั่วยวน ฯลฯ วิธีการตรวจจับที่มีค่าของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ MRI สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัดเป็นเยื่อหุ้มหัวใจหนาสามารถวัดความหนาได้อย่างถูกต้องกำหนดช่วงการมีส่วนร่วมและสามารถแสดงหัวใจที่เกิดจากฟังก์ชั่น diastolic จำกัด การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในเช่นการตีบกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไหลออกทางเดินและหลอดเลือดดำตับขยาย Vena Cava ด้อยกว่า
5, การสวนหัวใจ
สำหรับผู้ต้องสงสัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, การสวนหัวใจช่วย:
1 พิสูจน์ว่าแรงดันการเติม diastolic เพิ่มขึ้น;
2 เข้าใจถึงผลกระทบของการบีบเยื่อหุ้มหัวใจที่มีต่อปริมาณจังหวะและการเต้นของหัวใจ;
3 การประเมินฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ;
4 บัตรประจำตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและ cardiomyopathy จำกัด ;
5 ไม่รวมพังผืดเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจ, ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, ซ้ายและขวาโค้งความดันหัวใจสามารถบันทึกพร้อมกันโดยซ้ายและขวาหัวใจสวนหัวใจ, สวนหัวใจแสดงให้เห็นความดันหลอดเลือดแดงปอด ความดันหัวใจห้องล่าง - diastolic, ความดันหัวใจห้องบนขวาและความดัน Vena Cava เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีแนวโน้มที่จะเท่ากัน, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง, ความดันหัวใจห้องบนขวาโค้งแสดง M หรือ W รูปคลื่นเพิ่มขึ้นและเกือบเท่ากับคลื่น การก่อตัวของ Y-wave และ X-wave ปกติเส้นโค้งความดันของหัวใจห้องล่างขวาแสดงคลื่นที่ราบสูงในระยะแรกของ diastolic sag และ diastole ตอนปลายนั่นคือเส้นโค้งรากที่สอง (รูปที่ 3)
การใส่สายสวนหัวใจยังสามารถบันทึกการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งความดันหัวใจห้องบนขวาอย่างระมัดระวังหลังจากที่ลมหายใจจับและยังช่วยในการระบุความแตกต่างใน hemodynamics ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและ cardiomyopathy เข้มงวดและ cardiomyopathy หัวใจบีบรัด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและการเต้นของหัวใจ tamponade ทั้งคู่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านซ้ายความดันโลหิต diastolic ลดลงหัวใจเอาท์พุทและปริมาณปริมาตรการเต้นของหัวใจปกติหรือลดลง diastolic ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและ diastolic จำกัด แต่ทั้งคู่มี ลักษณะการไหลเวียนโลหิตที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญอาการที่โดดเด่นของการบีบรัดหัวใจคือ:
1 ชีพจรคี่เห็นได้ชัด
2 เมื่อสูดดมแรงดันหัวใจห้องบนขวาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3 ความดันในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น
4 เส้นโค้งความดันหัวใจห้องบนขวาแสดงให้เห็นถึงข้อดีของ X ดร็อปและการดร็อปหยด Y ขาดหรือน้อยกว่า
5 ความดันของหัวใจห้องล่างขวาและซ้ายแสดงให้เห็นว่าการลดลงของ diastolic ในช่วงต้นและขั้นตอน diastolic แสดงให้เห็นรูปคลื่นของที่ราบสูงถ้าความดันของหัวใจห้องล่างด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ> 60 mmHg หรือความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สนับสนุน cardiomyopathy จำกัด อย่างไรก็ตามในบาง cardiomyopathy จำกัด ความดันโลหิต diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวาอยู่ในสมดุลและ hemodynamics ในช่วงที่เหลือหรือการออกกำลังกายเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
การวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
ประวัติความเป็นมาของโรคเยื่อหุ้มหัวใจรวมกับหลอดเลือดดำนูนคอ, ตับ, น้ำในช่องท้อง แต่หัวใจไม่ใหญ่เสียงหัวใจอยู่ห่างไกลด้วยเสียง squeaking เยื่อหุ้มหัวใจในขั้นต้นสามารถสร้างการวินิจฉัยของการหดตัวของเยื่อหุ้มหัวใจหน้าอกแล้ว สามารถใช้การเปลี่ยนแปลงแรงดันต่ำและ T-wave เพื่อกำหนดการวินิจฉัยสำหรับกรณีที่ผิดปกติการทำสวนหัวใจสามารถดำเนินการเพื่อให้ได้เส้นโค้งแรงดันในสมองเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1, โรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลน้ำในช่องท้อง
แม้ว่าผู้ป่วยที่มีตับ, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำคล้ายกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด แต่ไม่มีคัดตึงเส้นเลือดคอและความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นไม่มีชีพจรแปลกตีเอเพ็กซ์ปกติหลอดอาหารตีบแสดงให้เห็นหลอดอาหารตับ ความบกพร่องในการทำงานและภาวะมีโปรตีนในเลือดต่ำ
2, โรคหัวใจปอด
การคัดตึงเส้นเลือดที่คอในระหว่างหัวใจล้มเหลวทางขวา, ตับ, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำ, จะต้องมีความแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว, โรคหัวใจปอดมีประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง; หายใจลำบากที่เหลือสองปอดเสียงเปียก; การทรุดตัวของหลอดเลือดดำที่คอ, สัญญาณ Kussmaul ติดลบ, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด hypoxemia และการชดเชยหรือไม่ชดเชยภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด; ECG ขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน; ฟิล์ม X-ray หน้าอกดูเนื้อปอดหยาบหรือความแออัดของปอด หัวใจเงามีแนวโน้มที่จะขยายตัวและอาจแตกต่างจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
3 โรคลิ้นหัวใจ
การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจที่มีการแปลเฉพาะเนื่องจากการ จำกัด ที่ atrioventricular sulcus และการเข้าและออกจากเรือขนาดใหญ่สามารถสร้างสัญญาณที่คล้ายกับโรคลิ้นหัวใจและการอุดตันของ vena cava เช่นการ จำกัด ให้แคบที่ atrioventricular sulcus ภายนอก ตีบ, สัญญาณและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยามีลักษณะคล้าย mitral stenosis. โรคหัวใจรูมาติกอาจมีประวัติของโรคไขข้อไข้โดยไม่มีประวัติของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ. พึมพำหัวใจอยู่นาน. Echocardiographic mitral หนา หรือการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายผนังกิจกรรมวาล์ว จำกัด และผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไปในทิศทางเดียวกันการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกหัวใจเต้นปกติโดยไม่ต้องกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจสวนหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดมีลักษณะโค้งรวมกับหัวใจ แอนเจโอกราฟฟีช่วยในการระบุโรคลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือที่ได้มา
4 หัวใจล้มเหลว
ผู้ป่วยมักจะมีโรคลิ้นหัวใจหรือโรคหัวใจชนิดอื่น ๆ แม้ว่าจะมีการเพิ่มขึ้นของคัดตึงเส้นเลือดคอและความดันเลือดดำ, สัญญาณ Kussmaul เป็นลบหัวใจขยายใหญ่หรือมาพร้อมกับบ่นของโรคลิ้นหัวใจบวมและขาบวมที่ต่ำกว่าชัดเจนมากขึ้น .
5. cardiomyopathy จำกัด
ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา จำกัด cardiomyopathy เนื่องจากการแทรกซึมของเยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจหรือพังผืดของหัวใจการสูญเสียการปฏิบัติตามกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดข้อ จำกัด บรรจุ diastolic กระเป๋าหน้าท้อง, hemodynamics และอาการทางคลินิกที่คล้ายกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด การวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากมาก (ตารางที่ 1) เนื่องจากวิธีการรักษาที่แตกต่างกันการพยากรณ์โรคจึงแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญมากหากเป็นการยากที่จะระบุการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้
