โรคลิ้นหัวใจรวม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลิ้นหัวใจรวม โรคหัวใจที่ได้มานั้นเป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจสองลิ้นหรือมากกว่านั้นถูกตีบด้วย mitral stenosis และการสำรอกของหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุด สามารถปิดหรือปิดแผลที่ลิ้นได้แผลชนิดต่าง ๆ เปลี่ยนการไหลเวียนโลหิตปกติของหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องปริมาตรที่เรียบง่ายด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกล้ามเนื้อลดลงตาม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.23% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไต, ปัสสาวะ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคลิ้นหัวใจรวม
โรคส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจรูมาติกและยังมีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียการเสื่อมสภาพการบาดเจ็บและสาเหตุอื่น ๆ ของโรคลิ้นหัวใจ
รอยโรคที่ลิ้นรวมมีการรวมกันดังต่อไปนี้:
1 สาเหตุเดียวกันเกี่ยวข้องกับสองคนหรือมากกว่าวาล์วที่พบมากที่สุดคือ mitral ไขข้อและหลอดเลือดวาล์วหรือแผลลิ้นอื่น ๆ ตามด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถบุกพร้อมกัน mitral วาล์วเส้นเลือดใหญ่ วาล์วหรือวาล์ว tricuspid, วาล์วปอด
2 แผลที่เกิดจากวาล์วกับการพัฒนาของโรคสามารถส่งผลกระทบหรือเกี่ยวข้องกับวาล์วอื่นที่นำไปสู่การตีบญาติหรือสำรอกเช่น mitral ตีบรูมาติกสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดปอดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากความดัน กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนนำไปสู่การสำรอก tricuspid
3 สองคนหรือมากกว่าสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับวาล์วที่แตกต่างกันเช่นโรคไขข้อ mitral โรคไขข้อซับซ้อนจากโรควาล์วหลอดเลือดติดเชื้อ
ในโรคลิ้นรวม, mitral stenosis กับการสำรอกของหลอดเลือดเป็นเรื่องที่พบมากที่สุดประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มี mitral ตีบที่เกี่ยวข้องกับการสำรอกหลอดเลือดแดงไขข้อรุนแรงเมื่อ mitral ตีบกับหลอดเลือดตีบ Mitral ตีบมักจะปกปิดอาการทางคลินิกของหลอดเลือดตีบ แต่อาการทางคลินิกของ mitral ตีบเช่นความแออัดของปอด, ไอเป็นเลือด, ภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตันในระบบมีมากขึ้นกว่าหลอดเลือดตีบง่าย สำรอก Mitral ร่วมกับการสำรอกหลอดเลือดเป็นชุดที่พบบ่อยในเวลานี้อาการทางคลินิกของการสำรอกหลอดเลือดมักจะเป็นอาการหลักการปรากฏตัวของ mitral สำรอกและหลอดเลือดตีบเป็นสถานการณ์ที่อันตราย ในอีกด้านหนึ่ง decompensation หัวใจห้องบนซ้ายและความแออัดของปอดอาจเกิดขึ้นในช่วงต้นบนมืออื่น ๆ อาการของปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังอวัยวะที่สามารถผลิตได้
การป้องกัน
การป้องกันโรคลิ้นรวม
โรคลิ้นหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบการรักษาไข้รูมาติกอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้ตัวอย่างเช่นโรคไขข้อเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นและส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ กุญแจสู่ความสำเร็จคือการบำรุงรักษาการทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัดและผู้ป่วยหลังผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนที่ลิ้นหัวใจรวม ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงไต, ปัสสาวะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เนื่องจากโรคลิ้นหัวใจรวมเกิดจากโรคหัวใจรูมาติก (RHD) ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจรูมาติก:
(1) ภาวะหัวใจห้องบน (Af):
Af เป็นจังหวะที่พบบ่อยที่สุดที่มีอุบัติการณ์มากกว่า 50% มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างเร็ว, บางครั้งอาการเจ็บป่วยครั้งแรกนอกจากนี้ยังสามารถเป็นสาเหตุของอาการหายใจลำบากครั้งแรกหรือจุดเริ่มต้นของการออกกำลังกาย จำกัด เริ่มต้น→ความเร็วห้อง→ กระพือหัวใจห้องบน→ภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal (PAf) →เรื้อรังถาวร Af →ถาวร Af
ภาวะหัวใจห้องบน: diastolic ปลาย, การหดตัวของ atrial ช่วยการสูญเสียเลือด, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบวกกับความยาวของ diastole,
1 เอาต์พุตการเต้นของหัวใจคือ↓ 20%, การทำงานของหัวใจจะลดลงถึงระดับหนึ่งและระดับ II จะลดลงถึงระดับ III
2HR ↑→ระยะเวลาการกรอกกระเป๋าหน้าท้อง缩短 (การลดระยะ diastolic) → (เพิ่มความแตกต่างของความดัน transvalvular) ความดันหัวใจห้องบนซ้าย加剧→การหายใจลำบากเพิ่มขึ้น→อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันในเวลานี้ควรจะพึงพอใจโดยเร็วที่สุด จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งจำเป็น
(2) อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน:
นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นเมื่อการทำงานของหัวใจที่ถูกต้องมักจะอยู่ในกิจกรรมการออกกำลังกายที่รุนแรง, ความปั่นป่วนทางอารมณ์, การติดเชื้อ, การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร, ซับซ้อนโดย AF หรือ tachyarrhythmia อื่น ๆ ยากจ้ำไม่สามารถนั่งราบนั่งและหายใจไอเสมหะเป็นฟองสีชมพูปอดสองครั้งปกคลุมด้วย rales แห้งและเปียกถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
(3) การอุดตัน:
เอเทรียมยักษ์ซ้าย (> 5.5 ซม.); AF: CO ↓เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตัน, จากเอเทรียมซ้าย→ 20% ของระบบเส้นเลือดอุดตัน, 80% ของเส้นเลือดอุดตันในระบบมี AF; 1/4 เส้นเลือดอุดตันในระบบมีซ้ำแล้วซ้ำอีก; 2 / 3 embolization ไหลเวียนของระบบ: เส้นเลือดอุดตันในสมอง→ความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกเส้นเลือดใหญ่ embolization หลอดเลือดแดง→หัวใจขาดเลือดที่ถูกต้อง→แขนขาขาดเลือดหัวใจขาดเลือด, เนื้อร้ายที่เหนือกว่า embolization หลอดเลือด mesenteric →เนื้อร้ายลำไส้เล็ก การอุดตันของผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนขวาและ / หรือเส้นเลือดในอุ้งเชิงกราน, การเกิดลิ่มเลือดดำลึกของขาส่วนล่าง→เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ซ้ายก้อนโต atrial ขนาดใหญ่หรือลิ่มเลือดอุดตัน atrial →บล็อกปากวาล์ว mitral →เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(4) ภาวะหัวใจล้มเหลว:
สำหรับภาวะแทรกซ้อนปลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของ RHD, ภาวะหัวใจล้มเหลวในการเกิด RHD คิดเป็น 50-70%, กิจกรรมที่มีพลัง, การตั้งครรภ์, โรคไขข้อที่ใช้งานมักจะเป็นปัจจัยที่จูงใจ
หัวใจล้มเหลวด้านขวา→ปล่อยหัวใจขวา↓→ปริมาณเลือดไหลเวียนในปอด→ซ้าย atrial ความดัน↓→หายใจลำบากลดลงความเสี่ยงของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและไอเป็นเลือดขนาดใหญ่จะลดลงนี้เป็นผลป้องกัน แต่ราคาเป็นหัวใจ ปริมาณเลือดจะลดลง
(5) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ:
อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 6-10% ซึ่งเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคลิ้นการกลายเป็นปูนตอนปลายหรือภาวะ atrial fibrillation พบได้น้อยกว่าพบมากใน MI, AI และ MS เพียงอย่างเดียว
ส่วนหนึ่งของเนื้องอกตั้งอยู่ปลายน้ำของกระแสเลือดจากห้องแรงดันสูงไปยังห้องแรงดันต่ำเพื่อผลิตเครื่องบินไอพ่นความเร็วสูงและความปั่นป่วนเช่น: พื้นผิวหัวใจห้องบนของใบปลิววาล์วของ MI, พื้นผิวมีกระเป๋าหน้าท้องของใบปลิวของ AI ผลกระทบความเร็วสูงของหัวใจหรือ intima ขนาดใหญ่ของหลอดเลือดขนาดใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันด้านข้างและการลดลงของการกระจาย intimal ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการสะสมและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์
Streptococcus mutans (ทางปาก), Staphylococcus (ผิวหนัง), Enterococcus และ Gram (ทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะ) เมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้
(6) การติดเชื้อทางเดินหายใจ:
บนพื้นฐานของความแออัดของปอดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะปรากฏขึ้นทั่วไปรวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้รุนแรงขึ้นหัวใจล้มเหลว แต่ความแออัดของปอดไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของวัณโรคและเป็นการยากที่จะรวมวัณโรคในปอด
อาการ
รวมอาการของโรคลิ้นหัวใจตีบอาการที่พบบ่อย , หายใจลำบาก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, น้ำในช่องท้อง, หายใจถี่
รอยโรคลิ้นร่วมมักเกิดขึ้นได้สองวิธี:
(1) สาเหตุเดียวกันนั้นเกี่ยวข้องกับ 2 วาล์วขึ้นไปซึ่งส่วนใหญ่เป็นไขข้อรูมาติกและวาล์วที่ใช้งานอยู่หรือแผลที่ลิ้นอื่น ๆ ตามด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อสามารถบุกรุก mitral Valve, วาล์วเอออร์ตา หรือวาล์ว tricuspid, วาล์วปอด
(2) แผลมีต้นกำเนิดจากวาล์วหนึ่งซึ่งอาจส่งผลกระทบหรือเกี่ยวข้องกับวาล์วอื่นในขณะที่โรคดำเนินไปส่งผลให้ตีบญาติหรือไม่เพียงพอตัวอย่างเช่น mitral ตีบไขข้ออาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและความดันโลหิตสูงในปอด ทำให้เกิดการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและส่งผลให้สำรอก tricuspid
อาการทางคลินิกหลักมีดังนี้
1 ใจสั่นแรงงานหายใจถี่
2, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. หายใจลำบาก
4 พื้นที่ตรวจคนไข้วาล์ว mitral สามารถได้ยินเสียงดังก้อง diastolic หรือบ่นหดตัวพื้นที่ตรวจคนไข้หลอดเลือดสามารถได้ยินกลิ่น systolic หรือ diastolic บ่น
5, ตับ, ตับคอเลือดดำกลับบวกน้ำในช่องท้องและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจรวมรอยโรคที่ลิ้น
(1) การตรวจสุขภาพ
การตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยสามารถเปิดเผยได้ว่าผู้ป่วยมีอาการใจสั่นหายใจถี่และตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงในบริเวณที่มีการตรวจคนไข้ลิ้น mitral Valve และเสียงครวญคราง diastolic หรือบ่น systolic หรือ aystic หรือ บ่น diastolic
(2) การตรวจ X-ray
ประสิทธิภาพการทำงานเป็นเลือดในปอดมากขึ้นช่องทางด้านซ้ายและขวาสามารถขยายได้และส่วนหลอดเลือดแดงปอดจะนูน
(3) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและขวาส่วน ST และความผิดปกติของคลื่น T
(4) Color Doppler Ultrasound Cardiography (UCG)
มีการแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของลิ้นที่เป็นโรคและการตีบนั้นไม่สมบูรณ์และสถานะการไหลเวียนของเลือดผิดปกติการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดจากแผลของวาล์วทั้งสองนั้นเด่นกว่าดังนั้นการตรวจที่เหมาะสมที่สุดคือ UCG ขอบเขตของโรคในวาล์ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคลิ้นรวม
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
โรคบางชนิดมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดเพราะอาการทางคลินิกของพวกเขาคล้ายกันมากกับผู้ที่มีรอยโรคที่ลิ้นรวมกัน
(1) สายสวนหลอดเลือดแดงไม่ได้ปิดและความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง
สิทธิบัตรหลอดเลือดแดง ductus arteriosus เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt จากซ้ายไปขวาเลือดเบี่ยงเบนไปจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปสู่หลอดเลือดแดงปอดจะถูกส่งกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายผ่านเส้นเลือดปอดส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้าย Aortic valve, mitral regurgitation และสิทธิบัตร ductus arteriosus พัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงการไหลเวียนของเลือดผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงมีขนาดเล็กลงและเสียงจะเบาลงหรือหายไปโดยเฉพาะในผู้ป่วยในชนบทที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน การสอบถามประวัติทางการแพทย์และดำเนินการตรวจอย่างละเอียดและรอบคอบอาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจรวมกัน
(2) ลิ้นหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจาก mitral เทพนิยายที่เกิดจากความบกพร่องของผนังกั้นหน้าท้องแห้ง
ในฐานะที่เป็นเงื่อนไขที่เลวร้ายลงความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถพัฒนาไปสู่การวาล์วย้อยของหลอดเลือดและการสำรอกหลอดเลือดด้วยการขยายตัวของโพรงหัวใจห้องล่างซ้าย mitral เทพนิยายเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อวาล์วเอออร์ติกครอบคลุมความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจรวมกัน
(สาม) โรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคลิ้นหัวใจตีบรวมกันอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเวลาเดียวกันโรคหลอดเลือดหัวใจตัวเองยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของวาล์วและวินิจฉัยผิดพลาดอาการทางคลินิกของโรคลิ้นหัวใจมีโรคหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่มีอาการและอาการแสดงของโรคลิ้นหัวใจ หลอดเลือดตีบรุนแรงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, 25% มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่ชัดเจนและไม่มีอาการแน่นหน้าอกไม่สามารถออกกฎการดำรงอยู่ของโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่เหลือจากความดันในกระเป๋าหน้าท้องหรือ ปริมาณที่มากเกินไปนั้นหนักเกินไปและผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้การรักษาดิจอกซินในช่องปากซึ่งทั้งสองอย่างสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงใน ECG ดังนั้น ECG มีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ วิธีการที่แม่นยำเนื่องจากโรคลิ้นหัวใจรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจส่งผลโดยตรงต่อการตายและผลการผ่าตัดของการผ่าตัดลิ้นเมื่อโรคลิ้นหัวใจที่ซับซ้อนกับโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคลิ้นหัวใจผิดปกติ อัตราการตายจากการผ่าตัดสูงมากดังนั้นจึงควรทำการวิเคราะห์อย่างละเอียดเมื่อทำการตรวจสอบ
