กลุ่มอาการหัวใจตายกะทันหัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคหัวใจตายฉับพลัน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นอาการทางคลินิกซึ่งดูเหมือนว่าสุขภาพหรือสภาพร่างกายจะหายดีหรือมีความเสถียร ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากถึง 6 ชั่วโมงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างหลัก, กระเป๋าหน้าท้องหรือการแยกไฟฟ้าเครื่องกลส่งผลให้หยุดการทำงานของการหดตัวที่มีประสิทธิภาพของหัวใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจวายฉับพลัน
โรคหลอดเลือดหัวใจ (20%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคที่พบบ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมันเป็นโรคที่พบบ่อยและเป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์ คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ที่ทำงานการศึกษาและชีวิตตามปกติ แต่มักจะมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่นรู้สึกไม่สบายหรือมีอาการอ่อนเพลียถึงแม้ว่าอาการจะไม่รุนแรง แต่ถ้าคุณทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเวลาคุณจะพบกล้ามเนื้อหัวใจ เงื่อนไขการขาดเลือดสามารถป้องกันได้โดยเร็วที่สุด
โรคหัวใจรูห์มาติก (20%):
ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันและโรคหัวใจรูมาติกเรียกว่าโรคหัวใจรูมาติกซึ่งหมายถึงโรคลิ้นหัวใจที่เกิดจากกิจกรรมของโรคไขข้อไข้ที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ มีหนึ่งหรือหลายตีบและ / หรือสำรอกใน mitral, tricuspid และวาล์วตัวของหลอดเลือด
myocarditis (10%):
โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่รุนแรงอาจมีรอยโรคหัวใจและหลอดเลือดแตกกระจายซึ่งนำไปสู่ภาวะช็อก cardiogenic และการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
cardiomyopathy หลัก (10%):
แผลส่วนใหญ่จะบุกรุกช่องและอาจเกี่ยวข้องกับระบบการนำหัวใจ
QT ซินโดรมการยืดช่วงเวลา: รวมถึงหูหนวก แต่กำเนิดสาเหตุรองมักเกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูง, ควินนิดีน, ยาเสพติด amiodarone
ดาวน์ซินโดร Mitral วาล์วย้อย (10%):
มักทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด - ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ: เช่นซ้ายหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากไซนัสหลอดเลือดขวาหรือเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหัวใจขวา
Pre-excitation syndrome ที่มีภาวะ atrial fibrillation: ยิ่งระยะเวลาในการทนไฟของบายพาสสั้นลงเท่าไรก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นหัวใจเต้นผิดปกติได้มากขึ้น - ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย: ส่วนใหญ่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, myocarditis, cardiomyopathy, ไซนัสโหนดขาดเลือด, การเสื่อมสภาพ, ไซนัสโหนดขาดเลือด, เนื้อร้าย, พังผืด
การป้องกัน
กลุ่มอาการเสียชีวิตทันที
การป้องกันที่ครอบคลุมของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจ
1. การประยุกต์ใช้ block-blockers: ในศูนย์วิจัยในยุโรปในปี 1970 มันชี้ให้เห็นว่า block-blockers สามารถลดอัตราการตายของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ของกลุ่มควบคุมเพื่อสังเกต acceptance - การยอมรับหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อัตราการอยู่รอดของตัวบล็อกเกอร์ในหนึ่งปีนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุมนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้ block-blockers ในระยะยาวเพื่อลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและลดขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่ความมั่นคงของเยื่อหุ้มหัวใจลด
2. การผ่าตัด Endovascular ของหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงระหว่างการทำหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการขยายหลอดเลือดตีบบอลลูนอย่างมีนัยสำคัญ หรือมากกว่าสามผู้ป่วยที่มีการตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงและผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องหลังหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้รับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบและการผ่าตัดชำแหละกระเป๋าหน้าท้องเพื่อลดอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
3. ฝังอยู่ในเครื่องกระตุ้นหัวใจอัตโนมัติแบบฝังในร่างกาย: นี่เป็นวิธีการใหม่เพื่อให้ได้ผลลัพธ์เริ่มต้นเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นอิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจอัตโนมัติสามารถถูกปล่อยออกมาตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พลังงานไฟฟ้าของจูลสำหรับการทำ cardioversion นั้นสามารถรักษาภาวะหัวใจห้องล่างและป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจวายฉับพลัน ภาวะแทรกซ้อนเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
หากการช่วยเหลือไม่ตรงเวลาก็จะนำไปสู่ความตายและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาการทั่วไป อาการ จ้ำอ่อนเพลียนอนหลับเสียชีวิตอย่างกะทันหันหายใจลำบากหายใจไม่ออกอาการผิดปกติหน้าซีดเสียชีวิตหน้าซีดแสงการหายตัวไปของอาการชัก
อาจไม่มีสัญญาณก่อนตายอย่างกะทันหันผู้ป่วยบางรายมีการกระตุ้นทางจิตใจและอารมณ์แปรปรวนก่อนตายกะทันหันบางคนมีอาการปวดในพื้นที่ precordial และอาจมาพร้อมกับการหายใจลำบากใจสั่นเหนื่อยล้ามากหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หัวใจห้องล่างเต้นก่อนเมื่อความตายกะทันหันเกิดขึ้น, หัวใจสูญเสียการหดตัวที่มีประสิทธิภาพสำหรับ 4-15 วินาทีที่จะเป็นลมและชัก, การหายใจช้าลงช้า ๆ , กลายเป็นตื้นเพื่อให้หัวใจหยุดหัวใจเสียงหายไป, ความดันโลหิตไม่สามารถเข้าถึง รูม่านตาจะกระจายและการตอบสนองต่อแสงจะหายไปผู้ป่วยบางรายสามารถกรนผิดปกติก่อนตาย แต่บางคนสามารถตายอย่างเงียบ ๆ ระหว่างการนอนหลับ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคหัวใจตายกะทันหัน
ครั้งแรกผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันโดยทั่วไปสามารถตรวจสอบแรงจูงใจที่ชัดเจน:
1 แรงจูงใจจากภายนอก ได้แก่ การทำงานหนักเกินไปความปั่นป่วนทางอารมณ์พิษสุราเรื้อรังและการสูบบุหรี่มากเกินไป
2 แรงจูงใจที่แท้จริงรวมถึงหัวใจไม่เพียงพอ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายใน
ประการที่สองการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงผลการแสดงสามแบบต่อไปนี้:
รูปแบบของคลื่น 1 ventricular fibrillation (หรือกระพือ)
2 กระเป๋าหน้าท้อง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจเส้นตรงหรือคลื่น atrial เท่านั้น
3 การแยกเชิงกลด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG แสดงให้เห็นว่าคลื่น QRS ที่ผิดรูปช้า แต่ไม่ได้ผลิตการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีประสิทธิภาพ
(2) การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคลื่นไฟฟ้าหัวใจต้นคือ:
คลื่น T สูงตระหง่าน 1 ลูกรวมกับคลินิกสามารถวินิจฉัยได้เร็ว
2 การเปลี่ยนแปลงส่วนของ Progressive ST ส่วนของ ST ต้นจะกลายเป็นเส้นตรงและการยกเอียงขึ้นด้านบนสามารถสูงถึง 0. 1 mV หรือมากกว่า) และส่วน ST ตรงนั้นเชื่อมต่อกับคลื่น T สูงตระหง่านในรูปแบบที่เรียกว่า การเปลี่ยนแปลงแบบก้าวหน้าสามารถพัฒนาเป็นเส้นโค้งทางเดียวด้วยส่วนหลังของคันธนู
3 การเปลี่ยนแปลง QRS คลื่นในช่วงต้นเนื่องจากการล่าช้าสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน "บล็อกการบาดเจ็บเฉียบพลัน", VA T ≥ 0. 45 วินาที, จำกัด เวลา QRS สามารถขยายได้ถึง 0.12 วินาทีและบ่อยครั้งที่คลื่น R เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังมีภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคหัวใจวายฉับพลัน
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) โรคหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตกะทันหันในผู้สูงอายุวรรณกรรมแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์โดยเฉลี่ยของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจในประเทศจีนอยู่ที่ 28.7 / 100,000 คิดเป็น 45.1% ของการตายทั้งหมดของโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยทั่วไปแล้วความสำคัญไม่เพียงพอหรือถูก จำกัด โดยเงื่อนไขทางการแพทย์หลายคนไม่ได้ทำคลื่นไฟฟ้าหรือ angiography หลอดเลือดและยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพมักจะหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ มันง่ายที่จะทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันนอกจากนี้โรคหัวใจอื่น ๆ เช่นการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, การผ่าเลือด, การตีบของหลอดเลือด, การเต้นผิดปกติของมะเร็ง ฯลฯ ยังเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(2) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เนื่องจากการปรับปรุงวิธีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องรวมกับการชันสูตรศพของผู้ตายทำให้อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดสูงขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้สูงอายุ หลอดเลือดดำโป่งขดของแขนขาที่ต่ำ, หนาวสั่นหรือลิ่มเลือดอุดตัน, บางส่วนเนื่องจากการนอนหลับที่ยาวนาน, กิจกรรมน้อยและมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เมื่อการอุดตันของสาขาขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงปอด, ผลกระทบร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้
(3) โรคหลอดเลือดสมอง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกในสมองส่วนใหญ่มีพื้นฐานของโรคหลอดเลือดความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยภายใต้การกระตุ้นอารมณ์แอลกอฮอล์และยาสูบ ฯลฯ มักทำให้เกิดความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้หลอดเลือดแตกและปริมาณเลือดออกไม่รีบร้อนที่จะส่งไปรักษาที่โรงพยาบาลมันสามารถช่วยชีวิตได้อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากมีเลือดออกจำนวนมากก่อตัวเป็นอัมพาตสมองกดศูนย์ชีวิตและในไม่ช้าดังนั้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหัวคลื่นไส้ จะต้องใส่ใจกับมัน
(4) โรคทางเดินอาหาร
เลือดออกในตับอ่อน necrotizing ตับอ่อนอักเสบนำไปสู่การตายอย่างกะทันหันและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนยังสามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารมักจะมีหลอดอาหาร varices แผลในกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดอาการช็อกหรืออาเจียนเพื่อป้องกันลำคอทำให้หายใจไม่ออก ฯลฯ มักเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
(5) ภาวะน้ำตาลในเลือด
ผู้ป่วยเบาหวานที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในเวลากลางคืนเหตุผลก็คือผู้ป่วยเบาหวานสูงอายุจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือพวกเขาไม่กินอาหารในเวลาหลังจากได้รับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรงเกิดขึ้นเสียงเวกัลสูงเกินไปเนื่องจากการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจในเวลากลางคืนหากใช้β-blockers ในเวลาเดียวกันความสามารถในการความเครียดจะลดลงอีก อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปเช่นใจสั่นหิวและเหงื่อออกสามารถเกิดขึ้นได้และผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะตระหนักถึงพวกเขาและทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
