ทื่อปิดการบาดเจ็บที่หัวใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของหัวใจแบบปิดทื่อ อาการบาดเจ็บที่หัวใจปิดทื่อประมาณ 10% ถึง 25% ของอาการบาดเจ็บที่หน้าอก แต่มักจะพลาดเพราะขาดความระมัดระวังประสิทธิภาพที่ไม่มีนัยสำคัญหรือปิดบังการบาดเจ็บอื่น ๆ บางคนคิดว่าอุบัติการณ์อาจทรวงอกทื่อ มากกว่า 50% ของการบาดเจ็บ ในทางคลินิกการบาดเจ็บจากการปิดหัวใจมักเกิดจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบนท้องถนน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกซี่โครงหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บหัวใจทื่อปิด
กลไกการบาดเจ็บคือ:
1 การกระทำโดยตรง: ความแข็งแรงของกำลังทางเดียวส่งผลโดยตรงต่อบริเวณส่วนหน้าของหัวใจเพื่อทำให้เกิดความเสียหายหรืออาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันอกและกระดูกซี่โครงหัก
2 ผลทางอ้อม: ช่องท้องทนทุกข์ทรมานจากการไหลออกมาอย่างฉับพลันเลือดจำนวนมากก็ไหลเข้าสู่หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่และความดันในโพรงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดความเสียหายแตก
3 การชะลอตัว: ร่างกายมนุษย์ด้วยความเร็วสูงจะชะลอตัวลงอย่างกะทันหันเนื่องจากความเฉื่อยหัวใจสามารถชนกับผนังหน้าอกด้านหน้าหรือกระดูกสันหลังหรือหัวใจสามารถบิดเนื่องจากการชะลอตัวที่ไม่เท่ากันทำให้เกิดความเสียหาย
4 บีบ: หัวใจถูกบดขยี้ระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลังและผู้บาดเจ็บ
5 ผลกระทบจากการกระแทก: คลื่นกระแทกทำหน้าที่โดยตรงกับความเสียหายที่เกิดจากหัวใจ
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บแบบปิดหัวใจทื่อ
ป้องกันการบาดเจ็บและใส่ใจกับความปลอดภัย ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบดเคี้ยวควรติดตามอย่างสม่ำเสมอหลังจากออกจากโรงพยาบาลในการบาดเจ็บที่หน้าอกปิดฟกช้ำกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นในบางกรณี (1 ~ 2 เดือน) ในบางกรณีหรืออาจเกิดขึ้นในพื้นที่ แม้นำไปสู่ความตายดังนั้นการติดตามอย่างสม่ำเสมอหลังจากปล่อยออกมาให้ความสนใจกับการโพสต์การประมวลผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของทื่อบาดเจ็บหัวใจปิด ภาวะแทรกซ้อน, กระดูกซี่โครงหัก, ปอดบวม
การบาดเจ็บจากการปิดหัวใจมักจะมีอาการบาดเจ็บรวมเช่นกระดูกหักกระดูกหน้าอกและหน้าท้องการแตกของอวัยวะภายในหน้าอกและช่องท้องปอดอักเสบจากเลือด ฯลฯ หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงและการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด สำหรับหายใจถี่เจ็บหน้าอกประสิทธิภาพการทำงานไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความขัดแย้งการตรวจสอบประจำทั่วไปไม่สามารถดำเนินการดังนั้นมักวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยพลาดเมื่ออาการปรากฏมักจะอันตรายมากและนำไปสู่ความตายได้ง่าย
อาการ
อาการที่พบบ่อยของการบาดเจ็บทื่อหัวใจปิดอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกการแบ่งกล้ามเนื้อ papillary ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ
อาการบาดเจ็บที่หัวใจทื่อสามารถทำให้เกิดองศาที่แตกต่างและประเภทของความเสียหาย ได้แก่ :
1 การบาดเจ็บเยื่อหุ้มหัวใจฟกช้ำหรือการแตกการแตกเยื่อหุ้มหัวใจที่เรียบง่ายเป็นของหายากมักจะรวมกับความเสียหายไปยังส่วนอื่น ๆ ของหัวใจ
2 ฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก epicardial หรือ subendocardial hemorrhage ขนาดเล็ก (ช็อกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย), ถึงการฉีกขาดของกล้ามเนื้อหัวใจที่เต็มไปด้วยความหนา, ตกเลือด, บวมและเนื้อร้าย.
3 การแตกของหัวใจ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บทำให้เกิดเลือดออกที่สำคัญหรือ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ; ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บหลายวันหรือสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บเนื่องจากอ่อนตัวฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายอ่อนเนื้อร้ายและความล่าช้าแตก อาการเจ็บหน้าอกและผ้าอนามัยแบบสอด
4 ความผิดปกติของผนังภายใน intracardiac: ส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องแตกผนังกลไกของการเกิดขึ้นจะคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องแตกช่วงเวลาที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันฉีกขาดความดันหัวใจในช่วงท้าย - diastolic และการหดตัวของหัวใจ การเจาะล่าช้าเกิดจากการอ่อนตัวและเนื้อร้ายหลังจากฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ
5 วาล์วได้รับบาดเจ็บ: วาล์วเอออร์ตาส่วนใหญ่ฉีกขาดหรือการเจาะตามด้วย mitral วาล์วมักจะ chordae หรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary โรคหัวใจเดิมเช่นวาล์วเอออร์ตาสองวาล์วหรือดาวน์ซินโดร Marfan ยิ่งอ่อนแอต่อความเสียหาย
6 การบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจ: ส่วนใหญ่ซ้ายด้านหน้าลงมาฉีกขาดสาขา
7 บาดแผลกระเป๋าหน้าท้องเกี่ยวกับบาดแผล: โป่งพองกระเป๋าหน้าท้องจริงที่เกิดจากเนื้อร้ายหรืออุดตันหลอดเลือดหัวใจหลังจากฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการบาดเจ็บที่หัวใจปิดทื่อ
(1) การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:
มันเป็นการวินิจฉัยที่สำคัญและการรักษาชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Beck Triad ทั่วไป แต่มีภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากขึ้นและเมื่อเลือดอุดตันในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแข็งตัวเป็นก้อนแข็งเชิงลบอาจเกิดขึ้นดังนั้นการใช้งานทางคลินิกของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจควรระมัดระวัง
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างเตียง:
มันสามารถประหยัดเวลาในการตรวจสอบไม่เพียง แต่สามารถวัดเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างถูกต้อง แต่ยังเข้าใจโครงสร้างของหัวใจและการบาดเจ็บรวมของหน้าอกและหน้าท้องซึ่งควรใช้เป็นการตรวจเสริมที่ต้องการ
(3) การตรวจ X-ray:
ฟกช้ำกล้ามเนื้อหัวใจตายง่ายมีสัญญาณเชิงบวกเล็กน้อยและค่าการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้ามีขนาดใหญ่มันเป็นลักษณะระดับความสูง ST- ส่วนและการผกผันของ T- คลื่นส่วนใหญ่อิศวร pre-systolic และ paroxysmal ภาวะหัวใจห้องบน ภาพยนตร์ แต่มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุระดับของการเพิ่มขึ้น mediastinal และเงาของหัวใจและเพิ่มเวลาการตรวจสอบควรได้รับการยกเว้นจากการตรวจเอ็กซ์เรย์
(4) ไคเนสเซรั่ม phosphocreatine
isozyme CPK-MB และ lactate dehydrogenase isozymes LDH1 และ LDH2 มีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บหัวใจทื่อปิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกที่ได้รับบาดเจ็บหัวใจเจาะ
1. อาการ
ผ้าอนามัยแบบสอดหุ้มหัวใจแบบเฉียบพลันอยู่ในสภาพช็อคผิวเปียกและเย็นหายใจได้อย่างรวดเร็วหงุดหงิดจ้องมองและตรวจสอบความร่วมมือ
2. สัญญาณ
ความดันโลหิตลดลงความเร็วของชีพจรหัวใจฟังดูคัดตึงเส้นเลือดที่อ่อนแอและคอและสัญญาณ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอื่น ๆ หากมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องผนังลำไส้ทะลุภูมิภาคด้านหน้าสามารถได้ยินเสียงพึมพำ
3. การตรวจสอบเสริม
การตรวจสอบเส้น 1X เงาของหัวใจกว้างขึ้นและบางครั้งระดับของเหลวจะปรากฏในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจเต้นจะอ่อนแอลงภายใต้การส่องด้วยแสง
2 การตรวจวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางช่วยระบุการมีเลือดออกและแผลกดทับเยื่อหุ้มหัวใจ
ประการที่สองความเสียหายหลอดเลือดขนาดใหญ่
อาการทางคลินิก
การบาดเจ็บของหลอดเลือดมีหลายประเภท:
1 หลอดเลือดแดงใหญ่บางส่วนหรือผ่านการตัดทอนอย่างสมบูรณ์และผู้บาดเจ็บมักเสียชีวิตจากการตกเลือดขนาดใหญ่ภายในไม่กี่นาที
2 หลังจากเลือดออกในหลอดเลือดเนื่องจากมีการอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือดและเยื่อหุ้มปอด mediastinal, ห้อเลือดหน่วง, ผู้บาดเจ็บสามารถอยู่รอดได้ในระยะเวลาอันสั้น แต่มักจะเสียชีวิตภายในเวลาไม่กี่วัน
3 หลอดเลือดแดงใหญ่ intima และชั้นกลางได้รับความเสียหายและ Adventitia ยังคงอยู่เหมือนเดิมสร้าง pseudoaneurysm ผู้บาดเจ็บอาจไม่มีอาการชัดเจนและมักจะพบในการตรวจ X-ray
2. การตรวจ X-ray
เงาของกระดูก mediastinal สามารถขยายได้และหลอดเลือด angiography สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บของหลอดเลือด
