อาการโคม่าถาวร
บทนำ
บทนำสู่อาการโคม่าเป็นเวลานาน อาการโคม่าที่ยืดเยื้อหมายถึงอาการโคม่าระยะยาวหลังจากได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย (นานกว่า 3 เดือน) และการสูญเสียการตอบสนองปกติไปยังโลกภายนอกซึ่งอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นอาการ decortical, mutism apathic หรือการอยู่รอดของพืช อาการโคม่าที่พิเศษมากผู้คนจำนวนมากเรียกมันว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ริดสีดวงทวารหลักสมองต้นกำเนิดฟกช้ำบาดเจ็บสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการโคม่าแบบถาวร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาการโคม่าเป็นเวลานานเนื่องจากการบาดเจ็บของก้านสมองหลักหรือรอง, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างยั่งยืนทำให้เกิดการขาดเลือดในสมองเยื่อหุ้มสมองสมองขาดออกซิเจน, ฟกช้ำสมองกว้างขวางและหนักฟกช้ำสมองได้รับบาดเจ็บ axonal เกิดขึ้นในเวลา
(สอง) การเกิดโรค
1. ความเสียหายของเซลล์เยื่อหุ้มสมองเกิดการเสื่อมสภาพอย่างกว้างขวางกลับไม่ได้และเนื้อร้ายในสถานะของการยับยั้งในขณะที่ฟังก์ชั่นที่ลดลงของความเสียหาย subcortical กลางและสมองก้าน subcortical ได้รับการบูรณะผู้ป่วยอาจมีสถานะเยื่อหุ้มสมอง ความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง
2. ระบบการเปิดใช้งานไขว้กันเหมือนแหของส่วนบนของก้านสมองและฐานดอกได้รับความเสียหายและซีกสมองและทางเดินนำไม่ได้รับความเสียหายเมื่อมีการกลายพันธุ์กลายเป็นนิ่งเฉยยังเป็นที่รู้จักกันในนามกะพริบตาโคม่า
3. ภายใต้เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองเมื่อก้านสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะตายสมองหรืออาศัยอยู่ในพืช
ตามที่ระบุใน Jennett (1976) ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและอาการโคม่าลึกหากลูกตายังคงว่ายน้ำประมาณ 31% ในที่สุดจะกลายเป็นพืชหรือตายถ้ากิจกรรมสายตาลดลง 64% ของพวกเขาจะเป็นพืชหรือตาย มันสูงถึง 95% สำหรับการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวของดวงตานอกจากนี้ยังพบว่าประมาณ 63% ของผู้ป่วยเหล่านี้ตายหรืออยู่ในสถานะพืชถ้าพวกเขามีเพียงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด retractive ถ้ามีเพียงปฏิกิริยาขยาย .
การป้องกัน
ป้องกันอาการโคม่ายืดเยื้อ
ควรให้ความสนใจกับการรักษาเริ่มต้นของการบาดเจ็บ craniocerebral, การช่วยฟื้นคืนชีพทันเวลาทันเวลา, ลดความดันในกะโหลกศีรษะ, ป้องกันสมองบวม, สมองช่วยเหลือกู้ภัยอัมพาตสมอง, ปรับปรุงจุลภาคคาดว่าจะลดอุบัติการณ์ของอาการโคม่าถาวร
โรคแทรกซ้อน
อาการโคม่าเป็นเวลานาน ภาวะแทรกซ้อน, สิว, การบาดเจ็บที่ก้านสมองหลัก, ฟกช้ำสมอง
เนื่องจากการพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานานจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีการติดเชื้อในปอดโรคริดสีดวงทวารและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจมีความซับซ้อนจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองหลักหรือรองการฟกช้ำสมองที่กว้างขวางและหนักกว่า
อาการ
อาการโคม่าเป็นเวลานานมี อาการอะไร?
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหมดสติอย่างต่อเนื่องหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงหรือเกิดจากความเสียหายมากเกินไปที่จะก้านสมองหลักหรือตกเลือดในสมอง, ความเสียหายก้านสมองรองที่เกิดจากสมองพิการหรือสมองขาดเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดจาก การขาดออกซิเจนแม้หลังจากการหายใจและการช่วยชีวิตหลังจากการช่วยชีวิตแม้ว่าสภาพจะค่อยๆเสถียรความดันในกะโหลกศีรษะก็กลับสู่ปกติ แต่จิตสำนึกก็อยู่ในอาการโคม่าในระยะยาวหลังจากได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยก็รู้สึกหดหู่และเจ็บปวดอย่างรุนแรง เมื่อแขนยืดเหยียดและยืดตรงเยื่อหุ้มสมองจะถูกยืดหลังจาก 1 ถึง 2 เดือนอาการปวดจะถูกกระตุ้นและการกระพริบจะค่อยๆปรากฏขึ้นจากนั้นอาจมีการกระพริบตามสัญชาตญาณโดยธรรมชาติ อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่สามารถทำตามกิจกรรมและไม่มีปฏิกิริยาต่อภาษาในขณะเดียวกันความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมองดั้งเดิมจะหายไปและมีการตอบสนองการหดแขนขาที่ช้าต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังคงแข็งแกร่ง ดูดบดและเคี้ยว ฯลฯ ผู้ป่วยมีจังหวะการตื่นและการนอนหลับที่ชัดเจนไม่แยแสกับสภาพแวดล้อมภายนอกบางครั้งตาสามารถติดตามการเคลื่อนไหวของผู้คนหรือสิ่งต่าง ๆ แต่ขาดการกระทำที่เด็ดเดี่ยวไม่สามารถปรับได้โดยอัตโนมัติ ในตำแหน่งคว่ำอย่าใช้ความคิดริเริ่มที่จะกินตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาส่วนบนจะเกร็งส่วนใหญ่ยืดเรื่อย ๆ สามารถมีการแสดงออกที่เจ็บปวดบางครั้งอัมพาตทั้งขาแขนหมุนภายใน adduction วางในส่วนขยายหรือโค้ง ตำแหน่งงออุ้งเท้าทวิภาคีการตรวจสอบการสะท้อนตื้นผนังสะท้อนหน้าท้องหายไป แต่มักจะ cremaster สะท้อนยังคงมีอยู่สะท้อนกระจกตานักเรียน photoreaction กลืนและสะท้อนไอ
ตรวจสอบ
โคม่ายืดเยื้อ
1. EEG
EEG นั้นผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดซึ่งแสดงกิจกรรมคลื่นสูงช้าหรือคลื่นต่ำ 8 ～ 9Hz α-คลื่นซึ่งเห็นได้ชัดในหน้าผากและพื้นที่ส่วนกลางและไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกเช่นเสียงแสงความเจ็บปวดกระพริบเรื่อย ๆ ฯลฯ คลื่นอาการโคม่า
2.CT, MRI
อาจมีซีกสมองทั้งหมด, ปมประสาทฐานและพื้นที่สสารสมองน้อยสีขาวที่มีความหนาแน่นต่ำหรือกว้างยาวสัญญาณ T1 ยาว T2. สมองกลาง, สมองอาจมีเลือดออก, ทำให้อ่อนแอ foci, และไขกระดูกมักจะไม่เป็นอันตรายในที่สุด, กับการพัฒนาของสมองฝ่อ ขยับขยายสระว่ายน้ำขยายกระเป๋าหน้าท้องและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการโคม่าแบบถาวร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปนานกว่า 3 เดือนของอาการโคม่าและ EEG และ CT การเปลี่ยนแปลง MRI
การวินิจฉัยอาการโคม่าแบบถาวรนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันในเวลาเดียวกันมันควรจะรวมกับการบาดเจ็บเวลาโคม่าและการตรวจสอบเสริมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการตรวจ EEG ของผู้ป่วยดังกล่าวมักจะผิดปกติรุนแรง CT และ MRI ยังช่วยวินิจฉัย .
การวินิจฉัยแยกโรค
กลุ่มอาการของโรค Atresia
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของรัฐออกเพราะการบาดเจ็บที่ศีรษะและลำคอที่เกี่ยวข้องกับก้านสมองหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานที่รู้จักกันว่าอาการโคม่าเท็จหรือโรคช่องท้องหน้าท้องแย่จิตสำนึกของผู้ป่วยมีความชัดเจนสามารถสื่อสารกับโลกภายนอก ภาษาตอบสนองและสามารถติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาในขณะที่ผู้ป่วยในรัฐพืชไม่ได้สติไม่สามารถสื่อสารกับผู้อื่นไม่กระพริบตาปิดบางครั้งในระยะเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บหากผู้ป่วยยังอยู่ในอาการโคม่าเนื่องจากการบาดเจ็บที่ก้านสมอง ในรัฐทั้งสองนั้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างอย่างไรก็ตามเมื่อสภาพค่อยๆดีขึ้นกระบวนการกู้คืนก็ยังคงมีสติอยู่เสมอนั่นคือแม้ว่าจิตสำนึกจะฟื้นตัวแล้ว แต่ไม่สามารถขยับได้ปากก็จะหายไปกิจกรรมการกลืนและการร้องไห้ก็เงียบ สถานะอ่อน
2. hydrocephalus หลังจากการบาดเจ็บ
hydrocephalus หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะหลังจากการระบายน้ำที่มีการเจาะช่องหรือการระบายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องและ shunt สภาพดีขึ้นอย่างรวดเร็ว CT scan แสดงให้เห็นว่ากระเป๋าหน้าท้อง มันกว้างและมีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างบริเวณช่องซึ่งสามารถแยกแยะได้
3. สมองตาย
ผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากสมองไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกทั้งหมดไม่มีการหายใจตามธรรมชาติการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุณหภูมิร่างกายลดลงการขยายรูม่านตาทวิภาคีตรึงการสะท้อนแสงและสะท้อนกระจกตาหายไป EEG เป็นศักยภาพในการพักผ่อน
โดยปกติแล้วความมุ่งมั่นของการตายของสมองจะต้องมีสี่จุดต่อไปนี้:
(1) อย่างน้อย 6 ชั่วโมงหลังจากตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ อย่างต่อเนื่อง
(2) ไม่มีการหายใจและการออกกำลังกายเป็นเวลามากกว่า 1 ชั่วโมง
(3) ทั้งสองข้างของนักเรียนพองขยายคงที่ปฏิกิริยาสะท้อนแสงและการสะท้อนของกระจกตาหายไป
(4) การติดตาม EEG นานกว่า 4 นาทีรับ5μV / mm ขึ้นไปแสดงคลื่น EEG
แน่นอนภายใต้สถานการณ์พิเศษ, แองเจโลสมองในสมอง, แอนจีโอกราฟนิวเคลียร์, การสแกน CT-Enhanced และการสแกนหลอดเลือดสมอง Doppler ในสมองสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองนั้นถูกขัดจังหวะหรือไม่ เกณฑ์สม่ำเสมอโดยทั่วไปจะเริ่มตรวจพบการเสียชีวิตของสมองหลังจากการหายใจเทียมนานกว่า 12 ชั่วโมงหลังจากหยุดหายใจโดยต้องทำการตรวจทางคลินิกสองครั้งในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโดยใช้เวลา 6h หรือ 12 ชั่วโมง
