ฝีในตับจากแบคทีเรีย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในตับของแบคทีเรีย ฝีในตับของแบคทีเรียหมายถึงการติดเชื้อเป็นหนองที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียเข้าสู่ตับโรคนี้อาจเกิดจากโรคทางเดินน้ำดี (16% ถึง 40%) และการติดเชื้อหลอดเลือดดำพอร์ทัล (8% ถึง 24%) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกทางเดินน้ำดี

เชื้อโรค

สาเหตุของฝีตับแบคทีเรีย

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ฝีในตับของแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อในช่องคลอดที่เกิดจากแบคทีเรียหนองหรือที่เรียกว่าฝีตับหนองที่ตับได้รับเลือดสองครั้งจากหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและผ่านเส้นเลือดที่มีน้ำดีและ Mononuclear-macrophages phagocytosis อันทรงพลังของระบบสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่บุกรุกและป้องกันไม่ให้มีการเจริญเติบโตได้ดังนั้นฝีตับจากแบคทีเรียจึงไม่เกิดขึ้นบ่อยๆเมื่อความต้านทานของร่างกายอ่อนแอแบคทีเรียที่มีหนองที่บุกรุกเข้ามาอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในตับ เชื้อที่พบบ่อยที่สุดของฝีในตับในผู้ใหญ่ ได้แก่ Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus และ Streptococcus ในเด็กตามด้วยFriedländer Klebsiella, เชื้อโรคที่เข้าสู่ตับ ผ่านช่องทางต่อไปนี้:

ระบบทางเดินน้ำดี

นี่เป็นเส้นทางการติดเชื้อที่สำคัญที่สุดในประเทศของเราในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อรองเช่นก้อนนิ่วในท่อน้ำดีหนอนทางเดินน้ำดีหรือ clonorchiasis, choledochitis หนองเฉียบพลัน ทำให้ตับติดเชื้อเป็นฝีในตับ

2. ระบบพอร์ทัล

การติดเชื้อในช่องท้อง (เช่นไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง, โรคกระดูกเชิงกรานหนอง ฯลฯ ), การติดเชื้อในลำไส้ (เช่นลำไส้อักเสบ, โรคบิดเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ ), การติดเชื้อในนิวเคลียสเสมหะ ฯลฯ อาจทำให้เกิด thrombophlebitis ของพอร์ทัลเส้นเลือด จากนั้นสามารถเข้าสู่ตับตามระบบพอร์ทัลทำให้เกิดฝีในตับเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายทำให้การติดเชื้อในเส้นทางนี้เป็นของหายาก

3. ระบบน้ำเหลืองส่วนที่อยู่ติดกันของตับเช่นแผลเป็นหนองเช่นถุงน้ำดีอักเสบฝีใต้วงแขนและกระเพาะอาหารทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นต้นแบคทีเรียสามารถบุกรุกตับผ่านระบบน้ำเหลือง

4. การติดเชื้อในเลือด

ในกรณีของการติดเชื้อหนองในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจ, กระดูกอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน, เสมหะและเสมหะ, เชื้อโรคสามารถเข้าสู่ตับจากหลอดเลือดแดงตับ

5. การบุกรุกโดยตรง

เมื่อตับได้รับการบาดเจ็บแบบเปิดแบคทีเรียสามารถบุกทะลุผ่านบาดแผลได้โดยตรงและบางครั้งการบาดเจ็บที่ตับจะก่อให้เกิดเลือดคั่งในตับและแบคทีเรียดั้งเดิมในตับสามารถเปลี่ยนเลือดเป็นฝีได้

6. วิธีอื่น ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ

ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของฝีในตับเช่นฝีในตับที่ลึกลับอาจมีแผลติดเชื้อบางอย่างในร่างกายเมื่อความต้านทานของร่างกายอ่อนแอลงแบคทีเรียที่เกิดจากอุบัติเหตุจะทำให้เกิดการอักเสบของตับและฝี ฝีในตับมีส่วนเกี่ยวข้องกับเบาหวาน 25%

เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวางและมีประสิทธิภาพและความก้าวหน้าของการผ่าตัดรักษาในปีที่ผ่านมากรณีของฝีแบคทีเรียตับที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องท้องอื่น ๆ ได้ยาก Peking Union Medical วิทยาลัยโรงพยาบาลมีก่อนหน้านี้และเกือบ 10 ปี หินและเนื้องอกเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ (8.3%) และผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียเชิงลบเพิ่มขึ้น (52.1%) ปัจจุบันฝีตับทางเดินน้ำดีคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งหรือมากกว่า หรือมีการอุดกั้นทางเดินน้ำดีเป็นมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและเพลี้ยอ่อนน้ำดีจะยังคงรายงานในบางหน่วยระดับรากหญ้า

สำหรับฝีในตับที่ไม่สามารถอธิบายได้มีการคาดการณ์ว่ามีสาเหตุมาจากแบคทีเรียที่ไม่ชัดเจนในรอยโรคเบื้องต้นการบาดเจ็บที่ตับเล็กน้อยหรือขาดเลือดอาจเป็นสาเหตุโดยตรงและเบาหวานก็เป็นฝีในตับจากแบคทีเรียด้วย สาเหตุของการเกิดโรคบางครั้งเชื้อแบคทีเรียในฝีที่ตับนั้นเป็นลบและไม่ได้ถูกแยกออกเนื่องจากเทคนิคการเพาะเชื้อที่ไม่เหมาะสมสำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

(สอง) การเกิดโรค

ฝีในตับจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นเชื้อผสมมักตรวจพบแบคทีเรียหลายชนิดส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียภายนอกมากกว่า 60% ของแบคทีเรียแกรมลบในลำไส้แกรมลบที่พบมากที่สุดในอดีตคือ Escherichia coli ปลาย Cray white Bacillus ได้เพิ่มขึ้นเป็นอันดับแรก Cocci ที่เป็นบวกที่พบมากที่สุดคือ Staphylococcus aureus Klebsiella, Proteus และ Pseudomonas aeruginosa เป็นเชื้อโรคสำคัญสำหรับฝีในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาวและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถตรวจพบได้ในหนองในผู้ป่วยที่เป็นหนองฝีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่ที่แยกได้คือ Bacteroides fragilis, Clostridium megai, ฝีในตับทางเดินน้ำดีและตับหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อ Escherichia coli บาซิลลัสเป็นเชื้อโรคหลักและเชื้อโรคของตับฝีในเลือดติดเชื้อที่ตับคือฝีเชื้อ Staphylococcus aureus

หลังจากแบคทีเรียบุกตับจะทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบของตับเมื่อร่างกายมีความต้านทานสูงหรือหลังการรักษาบางอย่างการอักเสบสามารถดูดซึมได้ด้วยตัวเองและแม้กระทั่งฝีเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นสามารถดูดซึมได้หลังจากได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ในทางกลับกันการรักษาเมื่อความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำและการรักษาไม่เหมาะสมการอักเสบจะแพร่กระจายและแพร่กระจายต่อไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่มีความเข้มข้นของแผลเนื่องจากการทำลายของเนื้อเยื่อตับฝีฝีขนาดเล็กหลาย ๆ ฝีขนาดใหญ่ฝีในตับส่วนใหญ่จะเป็นโสด แต่ก็สามารถเป็นได้หลายอย่างโดยทั่วไปการติดเชื้อที่มีเลือดเป็นพาหะมักจะมีหลาย ๆ แผลแผลส่วนใหญ่เป็นตับที่ถูกต้องหรือเกี่ยวข้องกับตับทั้งต้นกำเนิดของฝีในตับ ในฝีขนาดเล็กหลาย ๆ ตัวการกระจายของมันสอดคล้องกับการกระจายตัวของแผลท่อน้ำดี intrahepatic ตั้งอยู่บนด้านหนึ่งของตับใบหนึ่งหรือส่วนหนึ่งฝีที่มักจะสื่อสารกับท่อน้ำดีและท่อน้ำดีก็เต็มไปด้วยหนองบางคนคิดว่า ระยะสุดท้ายของโรคท่อน้ำดีอักเสบเป็นการแสดงอาการของฝีตับเฉียบพลันฝีฝีและ cryptogenic ฝีที่เกิดจากการติดเชื้อเลือดหลังจากการบาดเจ็บที่ตับส่วนใหญ่เป็นโสดเนื่องจาก การไหลเวียนของโลหิตสกปรกมีมากเมื่อฝีก่อตัวจะมีสารพิษจำนวนมากถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและมีการติดเชื้อที่รุนแรงในคลินิกเมื่อฝีเปลี่ยนเป็นเรื้อรังการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดและพังผืดปรากฏบนผนังฝี มันจะค่อยๆลดลงหรือหายไปหากฝีในตับไม่ได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมก็สามารถที่จะสวมใส่ใต้วงแขน, ช่องท้องและช่องอกทรวงอกฝีในตับที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกทางเดินน้ำดี

การป้องกัน

ป้องกันฝีในตับจากแบคทีเรีย

การป้องกันฝีในตับจากแบคทีเรียเกี่ยวข้องกับสองด้าน:

1. ปรับปรุงสุขภาพของร่างกายเพิ่มความสามารถของร่างกายในการป้องกันโรคและโรคและในขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลงเช่นเคมีบำบัดขนาดสูงการรักษาด้วยรังสีและการใช้ยาในระยะยาว

2. สำหรับโรคที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดฝีตับแบคทีเรียเราควรให้ความสนใจกับการรักษาเช่นตับอักเสบ, เฉียบพลัน cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันหนอง, การติดเชื้อในช่องท้อง, การติดเชื้อในลำไส้ ฯลฯ หลังจากควบคุมสาเหตุเหล่านี้ก็สามารถป้องกันฝีแบคทีเรียในตับ ที่จริงแล้วเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพในช่วงต้นอุบัติการณ์ของฝีตับแบคทีเรียจะลดลงอย่างมาก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ฝีในตับจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนของฝีในตับจากแบคทีเรียมักทำให้อาการแย่ลงและทำให้เกิดอาการทางคลินิกสับสน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือฝีแตกร้าวเจาะทะลุอวัยวะข้างเคียงเจาะเข้าไปในหน้าอกเพื่อผลิต empyema และเยื่อหุ้มปอดหลอดลมหรือเจาะเข้าไปในช่องท้องช่องท้องโพรงเยื่อหุ้มหัวใจบางครั้งยังสามารถเจาะกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นไตตับอ่อน มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถใส่เข้าไปใน vena cava, หลอดเลือดดำในตับ, ท่อทรวงอกหรือผนังหน้าท้อง, ฯลฯ , เส้นเลือดอุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตันและส่วนอื่น ๆ ของการก่อตัวของฝี, ทำให้เกิดการแตกของท่อน้ำดีในท่อน้ำดี

อาการ

อาการที่เกิดจากฝีในตับจากแบคทีเรีย อาการที่ พบบ่อย การขยายตัวของตับอัตราเยื่อบุช่องท้องอัตราชีพจรเพิ่มขึ้นน้ำในช่องท้อง Hepatomegaly ฟังก์ชั่นตับเจ็บปวดตับติดเชื้อบกพร่องปอดการติดเชื้อปวดท้องคลื่นไส้

ฝีตับแบคทีเรียไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไประยะอักเสบเฉียบพลันมักจะปกปิดโดยโรคหลักโรคมักจะรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยตับเมื่อการติดเชื้อหนองเกิดขึ้นจำนวนมากของสารพิษเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดทำให้ร่างกายทั้งหมด ปฏิกิริยาที่เป็นพิษตามมาด้วยโรคทางคลินิกบางอย่าง (เช่นทางเดินน้ำดี ascariasis), หนาวสั่นฉับพลัน, ไข้สูงและความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ, อาการทางคลินิกหลักมีดังนี้:

1. หนาวสั่นและมีไข้สูง

ส่วนใหญ่ของอาการที่เก่าแก่ที่สุด แต่ยังมีอาการที่พบบ่อยที่สุดผู้ป่วยในระยะแรกของการโจมตีของอาการหนาวสั่นฉับพลันตามมาด้วยไข้สูงไข้ชนิดที่ผ่อนคลายมากขึ้นอุณหภูมิของร่างกายเป็น 38 ~ 40 ° C ถึง 41 ° C เย็นและความร้อนที่มีเหงื่อออกจำนวนมากชีพจร อัตราการโจมตีเพิ่มขึ้นหลายครั้งต่อวัน

2. อาการปวดตับ

การอักเสบทำให้เกิดการขยายตัวของตับส่งผลให้เกิดการขยายตัวเฉียบพลันของแคปซูลตับ, ปวดหมองคล้ำถาวรในพื้นที่ตับเวลาที่เกิดขึ้นอาจเกิดขึ้นก่อนหรือหลังอาการอื่น ๆ ปรากฏขึ้นหรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการอื่น ๆ อาการปวดอย่างรุนแรง ฝีจะหมองคล้ำและเจ็บปวดในระยะแรกมันมักจะเจ็บปวดและรุนแรงในระยะต่อมาช่องท้องของตับมักจะถูกระบุด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นของช่องท้องบางครั้งอาการปวดสามารถแผ่ไปที่ไหล่ด้านขวา

3. ความเมื่อยล้าเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียน

เนื่องจากความเป็นพิษของระบบและการบริโภคอย่างต่อเนื่องอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนเป็นอาการทางเดินอาหารที่พบบ่อยผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในอาการระยะสั้นของความผิดปกติทางจิตและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ และผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการท้องเสีย สะอึกและอาการอื่น ๆ

4. สัญญาณ

ความอ่อนโยนของตับและการขยายตัวของตับเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดมีอาการปวดกรนบริเวณหน้าอกและตับด้านล่างขวาบางครั้งก็มีเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดตอบสนองที่ถูกต้องหากฝีที่ตั้งอยู่บนผิวตับ สัมผัสกับความเจ็บปวดและอาการซึมเศร้าหากฝีอยู่ในส่วนล่างขวามันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะมีซี่โครงด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวาเต็มหรือแม้กระทั่งกระพุ้งหน่วงมักจะสัมผัสตับขยายหรือมวลคลื่นและมีความอ่อนโยนและหน้าท้องอย่างเห็นได้ชัด ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, ฯลฯ . ฝีในตับซ้าย, สัญญาณข้างต้นจะถูกคุมขังในกระบวนการ xiphoid, ผู้ป่วยขั้นสูงอาจมีน้ำในช่องท้อง, ซึ่งอาจเกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดดำในพอร์ทัลและฝีต่อพ่วงส่งผลกระทบต่อพอร์ทัลหลอดเลือดดำและตับทำงานผิดปกติ โปรตีนต่ำ, การอุดตันทางเดินน้ำดีรอง, มีความเกี่ยวข้องกับโรคดีซ่าน, สาเหตุอื่น ๆ สำหรับฝีหนองในหนองที่เกิดขึ้นเมื่อมีอาการดีซ่าน, มันบ่งบอกถึงสภาพที่ร้ายแรง, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, ข้างต้นเป็นฝีประสิทธิภาพตับทั่วไป เนื่องจากความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการรักษาทางการแพทย์ในปัจจุบันและการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกการแสดงทั่วไปข้างต้นจึงเกิดขึ้นได้ยากและมักจะประสบกับอาการปวดท้องอ่อนเพลียและเหงื่อออกตอนกลางคืน .

ตรวจสอบ

การตรวจฝีในตับของแบคทีเรีย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น 50% มีภาวะโลหิตจางมากกว่า 90% เร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการทำงานของตับมีความเสียหายในผู้ป่วยส่วนใหญ่อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บิลิรูบินครึ่งหนึ่งได้รับการยกระดับและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoproteine ​​mia ไม่ดี

2. การเจาะตับสามารถเจาะช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดที่จุดประมูลหลังจากเข็มเข้าสู่ผิวหนังและกล้ามเนื้อแล้วปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าครั้งใหญ่จากนั้นหายใจออกและกลั้นลมหายใจให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ปริมาณตับถูกดูดออกและหนองที่สกัดถูกนำมาใช้ในการเพาะเชื้อแบคทีเรีย (อัตราบวกสูง) และทำการเพาะเชื้อในเลือดเมื่อจำเป็น แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำ

3. อัตราการตรวจพบแบคทีเรียในวัฒนธรรมหนองในตับอยู่ที่ 20% ถึง 50% แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับเส้นทางการติดเชื้อเซลล์ส่วนใหญ่ที่บุกรุกจากทางเดินน้ำดีและหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือ Escherichia coli หรือแบคทีเรีย Gram-negative อื่น ๆ แบคทีเรียส่วนใหญ่ที่บุกเข้ามา โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus, 85.2% จาก 532 กรณีของหนองในประเทศรวมทั้ง Staphylococcus aureus คิดเป็น 38.6%, E. coli คิดเป็น 27.4%, คนอื่นมี Streptococcus mutans และ hemolytic streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, โปรเตอุส, fecus Alcaligenes, แบคทีเรียที่สร้างก๊าซและอื่น ๆ และบางชนิดเป็นโรคติดเชื้อผสมรายงานในประเทศมากกว่า 60% ของวัฒนธรรมหนองในตับคือแบคทีเรียในลำไส้และแบคทีเรียที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus ฝีในตับ Streptococcus และ Staphylococcus aureus พบได้บ่อยกว่ารายงานว่า 36% ถึง 45% ของฝีในตับของแบคทีเรียเป็นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนประมาณ 25% ของผู้ป่วยเป็นแบบแอโรบิค ฝีส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหากใช้เทคนิคเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นประจำจะทำให้อัตราการเพาะเลี้ยงเป็นบวกมากขึ้นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนทั่วไปคือ Bacteroides fragilis, Fusobacterium megasus และ Microaerobacteria

4. วัฒนธรรมเลือดในเวลาเดียวกันวัฒนธรรมเลือดอาจมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและบางคนก็เหมือนกันกับเชื้อโรคในวัฒนธรรมหนองหนองวัฒนธรรมเลือดเชิงลบอาจเกิดจากแบคทีเรียโดยไม่ต้องติดเชื้อในเลือดหรือยาปฏิชีวนะ

การตรวจถ่ายภาพ

การตรวจเอ็กซ์เรย์

การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถพบได้ว่าเงาของตับขยายใหญ่ขึ้นหากฝีตั้งอยู่ในกลีบตับด้านขวาการอุดตันของไดอะแฟรมจะสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวมี จำกัด มุมของซี่โครงเบลอหรือของเหลวในหน้าอกเล็กน้อย อาจมีเครื่องบินก๊าซเหลวในบริเวณฝีแนะนำว่าฝีที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียผลิตก๊าซฝีในกลีบซ้ายของตับอาจทำให้เกิด cardia กระเพาะอาหารและความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารกล้ามเนื้อกระบังลมถูก จำกัด ค่าใช้จ่ายของซี่โครงจะหายไป เมื่อสถานการณ์เท่ากันคุณจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีฝีใต้วงแขนหรือไม่

2. การตรวจอัลตราซาวด์

สามารถพบได้ว่ามีบริเวณที่เป็นของเหลวสะท้อนแสงหรือมีระดับของเหลวภายในฝีในฝีนอกจากนี้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิกการทดสอบนี้ยังช่วยให้เข้าใจถึงตำแหน่งขนาดและความลึกของฝีเพื่อตรวจสอบฝีที่ดีที่สุด จุดเจาะและทิศทางเข็มและความลึกหรือให้ทางเลือกสำหรับการระบายน้ำผ่าตัด แต่อัลตราซาวนด์สำหรับฝีตับหลายน้อยกว่า 1 ซมมักจะหายากควรสังเกตในการวินิจฉัยทางคลินิกจากมุมมองของอัลตราซาวนด์ แต่ยังมีอื่น ๆ บัตรประจำตัวของแผลเปาะภายใต้สถานการณ์ปกติผนังถุงของตับถุงน้ำดีเป็นระเบียบเรียบร้อยและความหนาแน่นภายในแคปซูลเป็นเครื่องแบบและผนังฝีในตับผิดปกติและขอบเขตไม่ชัดเจนโพรงมักจะมีหลายโซนก้อง

3. การตรวจ CT

การตรวจ CT สามารถหาขนาดและรูปร่างของฝีแสดงตำแหน่งที่แน่นอนของฝีในตับให้ข้อมูลภาพที่ชัดเจนและใช้งานง่ายสำหรับแพทย์เพื่อดำเนินการเจาะฝีและการระบายน้ำศัลยกรรมส่วนใหญ่เป็นพื้นที่ความหนาแน่นต่ำในตับที่มีค่า CT สูงขึ้นเล็กน้อย ในตับซีสต์ขอบส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนและบางครั้งอาจมีเงาบล็อกในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำความคมชัดจะเพิ่มขึ้นหลังจากฉีดตัวแทนความคมชัดและขอบเขตชัดเจนยิ่งขึ้นลักษณะทั่วไปของการสแกนที่ปรับปรุงคือการเพิ่มประสิทธิภาพเป็นรูปวงแหวนของผนังฝี ลักษณะที่ปรากฏของเครื่องหมาย "เป้าหมาย" บ่งชี้ว่าฝีได้เกิดขึ้น

4. การตรวจ MRI

ฝีในตับเกิดจากอาการบวมน้ำในระยะแรกดังนั้นจึงมีเวลาพักผ่อน T1 และ T2 ยาวในการตรวจ MRI และแสดงบริเวณที่มีความเข้มของสัญญาณต่ำพร้อมขอบเขตที่ไม่ชัดเจนในภาพน้ำหนัก T1 และความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้นในภาพน้ำหนัก T2 เมื่อฝี หลังจากการก่อตัวฝีเป็นเขตสัญญาณความเข้มต่ำในภาพน้ำหนัก T1 ผนังฝีเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน granulosus อักเสบและความเข้มของสัญญาณก็ลดลง แต่สูงกว่าฝีฝีเล็กน้อยบวมบวมรอบผนังฝีที่ตับน้อยกว่าเล็กน้อย ความเข้มของสัญญาณรูปวงแหวนของผนังฝีในภาพน้ำหนัก T2 ความเข้มของสัญญาณเนื้อเยื่อของฝีและอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีผนังฝีรูปวงแหวนที่มีความเข้มของสัญญาณลดลงเล็กน้อย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุฝีในตับของแบคทีเรีย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นไม่ยากใครก็ตามที่เป็นโรคหนองจะมีอาการหนาวสั่นและมีไข้อย่างเห็นได้ชัดปวดตับด้วยความอ่อนโยนเสมหะตับและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแนะนำการติดเชื้อแบคทีเรีย การเข้าพักของของเหลวที่ชัดเจนสามารถวินิจฉัยได้เช่นอัลตราซาวนด์ที่แนะนำการเจาะทะลุผ่านเพื่อให้ได้หนองที่สามารถวินิจฉัยได้หนองยังสามารถเพาะเลี้ยงเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา

เมื่อมีการติดเชื้อหนองเกิดขึ้นมันสามารถนำไปสู่อาการทางระบบที่ชัดเจนและมันจะกำเริบในระยะเวลาสั้น ๆ ทางการแพทย์มีการติดเชื้อเป็นหนองที่บุกเบิกเช่นทางเดินน้ำดีอักเสบไส้ติ่งและหนาวสั่นและมีไข้ อาการปวดบริเวณตับ, การขยายตัวของตับอย่างรวดเร็ว, เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว, พร้อมกับความเหนื่อยล้า, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการติดเชื้อในระบบที่รุนแรง, อาการปวดตับเป็นอาการที่มีการแปลมากขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากการขยายตับอย่างรวดเร็ว, แคปซูลตับ อาการบวมจึงเป็นหมองคล้ำและเจ็บปวดมากขึ้น แต่ก็ยังคงอยู่ แต่ก็ยังแสดงความเจ็บปวด, การเผาไหม้, กระโดดปวดหรือแม้กระทั่งอาการจุกเสียดถ้าฝีกระตุ้นข้อเท้าขวา, ไหล่ขวา, ปวดหลัง, ไข้มักจะเป็นประเภทที่ผ่อนคลาย สูงพอสมควรมีเหงื่อออกมากหนาวสั่น แต่ยังไม่มีไข้ประมาณ 15% อาการฝีฝีหลายครั้งมักจะรุนแรงกว่าฝีเดี่ยวเพียงครั้งเดียวกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการตัวเหลืองฝีในตับฝีในตับยังสามารถสวมใส่เข้าไปในโพรงที่อยู่ติดกัน การติดเชื้อฝีใต้วงแขน, เยื่อบุช่องท้อง, ฝีอุ้งเชิงกราน ฯลฯ เช่นภาวะแทรกซ้อนมักจะสับสนในช่วงเวลาของการวินิจฉัยตับบนหน้าอกหน้าอกหนองขวาปรากฏหน้าอกขวาไหลปริมาตรปฏิกิริยาจะไม่เห็น

สัญญาณฝีในตับจากแบคทีเรีย: โรคที่รุนแรง, อาจมีอาการตัวเหลืองอ่อน, ตับและความอ่อนโยนหรือเป็นตะคริว, เช่นฝีที่อยู่เหนือตับเหนือระดับความสูง, หรือปอดไหลออกทางขวา, ฝีในตับ ผิวหนังในพื้นที่อาจมีอาการบวมน้ำหดหู่หรือแม้กระทั่งการยกระดับในท้องถิ่นและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการทดสอบอัตราส่วนที่เป็นกลางคือประมาณ 90% และแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงทางซ้าย

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของฝีในตับแบคทีเรียเป็นเรื่องยากเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบทางคลินิก, leukocytosis และปฏิกิริยาการอักเสบอื่น ๆ และการขยายตับอาการปวดตับไม่ได้เป็นเพียงฝีตับชนิดหนึ่งต่อไปนี้เป็นโรคที่พบบ่อยต่อไปนี้ มันแตกต่างจากฝีบวม:

1. ความผิดปกติของถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีถุงน้ำดีและความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีมักมีประวัติของการโจมตีเฉียบพลันเช่น cholelithiasis ง่ายการตอบสนองของระบบไม่สำคัญและคลื่นไส้และอาเจียนมักจะโดดเด่นและฝีในตับมักจะไม่มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน มักจะมีอาการปวดท้องถิ่นและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและมักจะได้รับถุงน้ำดีบวมในขณะที่ฝีในตับเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นบวมขึ้นของตับถุงน้ำดีไม่สามารถสัมผัสหินนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับ cholangitis รุนแรงบางครั้งมีคลินิก ฝีในตับมีลักษณะคล้ายกันมาก แต่นิ่วในท่อน้ำดีมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการตัวเหลืองในระยะแรกการขยายตัวของตับและความอ่อนโยนมักจะไม่ชัดเจน แต่ไม่มีการเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรมและการ จำกัด กิจกรรม

2. การวินิจฉัยฝี subarachnoid และฝีตับจากแบคทีเรียนั้นยากกว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัดแทบจะเป็นไปไม่ได้พูดโดยทั่วไปปฏิกิริยาของฝีฝีในตับของแบคทีเรียในระบบจะมีความร้ายแรงเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับฝีใต้วงแขน อาการหนาวสั่นและไข้สูงไม่สม่ำเสมอเช่นเดียวกับฝีที่ตับในทางตรงกันข้ามอาการเจ็บผนังหน้าอกจะเด่นชัดมากขึ้นในใต้วงแขนปรากฏการณ์ของการแผ่รังสีไปยังไหล่เป็นประจำมากขึ้นและอาการปวดระหว่างการหายใจจะชัดเจนมากขึ้น มักจะมีรอยโรคตั้งต้นเช่นการอุดตันของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและการเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามรอยโรคข้างต้นอาจทำให้เกิดฝีในตับ

การตรวจ X-ray บางครั้งสามารถระบุรอยโรคทั้งสองประเภทข้างต้นโดยทั่วไปฝีที่ซอกใบง่ายสามารถมองเห็นได้ในชิ้นด้านหน้าและด้านหลังมุมซี่โครงเบลอมุมด้านข้างสามารถมองเห็นด้านหลังของมุมซี่โครงเบลอในขณะที่ฝีในตับ ในชิ้นส่วนด้านหน้าและด้านหลังมุม palpebral จะเบลอและมุม rib ด้านหน้าจะเบลอที่ชิ้นด้านข้างการตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode นั้นมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยเมื่ออัลตราซาวนด์และ CT scan นั้นยากที่จะวินิจฉัยได้

3. ฝีในตับ Amoebic โดยทั่วไปฝีตับหลายฝีในตับและฝีแบคทีเรียตับเดี่ยวมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันอดีตมีอาการหนาวสั่นฉับพลันไข้สูงและเหงื่อออกการขยายตัวของตับและความอ่อนโยน เห็นได้ชัดว่าการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความสำคัญมากขึ้นและดีซ่านเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นประสิทธิภาพเดียวของฝีตับแบคทีเรียเป็นอ่อนหรืออ่อนในทำนองเดียวกันอาการทางคลินิกของฝีตับ amebic มีมากกว่าฝีตับแบคทีเรียหลาย ปานกลางมากขึ้นการระบุระหว่างทั้งสองไม่ยาก แต่อาการของฝีตับ amebic และฝีตับแบคทีเรียเดี่ยวจะค่อนข้างคล้ายกันการระบุของทั้งสองบางครั้งก็ยากมาก

จุดที่สำคัญที่สุดของการระบุในฝีตับ amoebic มักจะมีประวัติของ amebic enteritis และหนองและอุจจาระเป็นเลือดเช่นการค้นพบของ trophozoites amoebic ในอุจจาระของผู้ป่วยการวินิจฉัยมากขึ้นนอกจากนี้ฝีตับ amebic อาการไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาวไม่สำคัญและ eosinophilic มากขึ้นแน่นอนเป็นเวลานาน แต่โรคโลหิตจางมีความชัดเจนมากขึ้นตับเห็นได้ชัดตับบวมน้ำระหว่างซี่โครงยกท้องถิ่นและความอ่อนโยนมีความชัดเจนมากขึ้นการวินิจฉัยที่แท้จริงมักจะอยู่ในการเจาะ หลังจากหนองตามธรรมชาติของหนองและผลของการตรวจแบคทีเรียสามารถสรุปได้ในที่สุด

4. บางครั้งเส้นเลือดตีบ thrombophlebitis พอร์ทัลอื่น ๆ จะต้องมีความแตกต่างจากฝีในตับ thrombophlhritis ง่าย ๆ มักจะเกิดจากการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลหลอดเลือดดำที่ไม่ดี การเปลี่ยนแปลง (ส่วนใหญ่เม็ดเลือดแดงหรือเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น) และสาเหตุอื่น ๆ ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังจากเริ่มมีอาการผู้ป่วยอาจมีอาการหนาวสั่นอ่อนและมีไข้และอาการอื่น ๆ บางครั้งสับสนกับฝีในตับ แต่หลอดเลือดดำเกล็ดเลือดพอร์ทัลบางครั้ง มีน้ำในช่องท้องในขณะที่ตับไม่บวมอย่างมีนัยสำคัญไม่มีความอ่อนโยนและไม่มีอาการตัวเหลืองรหัสประจำตัวทั่วไปไม่ยาก

มะเร็งตับบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากฝีในตับแม้ว่าผู้ป่วยมะเร็งตับส่วนใหญ่จะเป็นก้อนกลมแข็งปวดในท้องถิ่นและความอ่อนโยนไม่ชัดเจนและไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบที่เห็นได้ชัดในร่างกาย แต่บางครั้งก็มีฝีในตับเดียว มันยากที่จะระบุเซรุ่มอัลฟา -fetoprotein มักจะเป็นบวกอัลตราซาวนด์ B- โหมดเป็นประโยชน์สำหรับการระบุ

ปอดบวมกลีบล่างขวาอาจสับสนกับฝีในตับซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีอาการหนาวสั่นมีไข้ปวดหน้าอกด้านขวาหายใจถี่ไอไอปอดกรนและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นซึ่งทั้งหมดอาจสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมกลีบล่าง ฝีมักจะไม่มีสัญญาณของการรวมในปอดและมีการเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรมตับบวมและอ่อนโยนและสามารถระบุได้

ในปีที่ผ่านมาด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของอุปกรณ์การแพทย์และการวินิจฉัยทางคลินิกและเทคโนโลยีการรักษาเงื่อนไขที่ดีจำนวนมากได้รับการจัดให้มีการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ควรพิจารณาการดำรงอยู่ของโรคนี้ กุญแจสำคัญในการพยากรณ์โรค