อาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ชายและส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลูกคงที่หรือเยื่อ ท่อปัสสาวะชายแบ่งออกเป็นท่อปัสสาวะด้านหน้า (ท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะ) และท่อปัสสาวะหลัง (ท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะของท่อปัสสาวะ) การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะอาจทำให้เกิดการติดเชื้อตีบอุดตันและผิดปกติทางเพศ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01-0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บของทางเดินปัสสาวะ

การบาดเจ็บหลังท่อปัสสาวะ (10%):

มันเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บเพื่อการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง มากกว่า 90% ของผู้ป่วยกระดูกเชิงกรานหักเนื่องจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการบาดเจ็บจากอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหลังอยู่ที่ 4% ~ 25% หลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานจะถูกทำลายการกระจัดของ pubic symphysis ทำให้หลังท่อปัสสาวะฉีกขาดหรือท่อปัสสาวะที่ท่อปัสสาวะได้รับบาดเจ็บโดยตรงจากการกำจัดของ pubic และ sciatic fractures

การบาดเจ็บที่ฝีเย็บ (15%):

ตกจากที่สูงเพอร์มินัมขี่ข้ามวัตถุแข็งหรือ perineum จะมีความรุนแรงโดยตรงกับลูกของท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะของลูกอยู่ด้านล่าง pubic symphysis และได้รับการแก้ไขหลังจากแรงภายนอกท่อปัสสาวะจะถูกบีบระหว่าง pubic symphysis และวัตถุแข็งทำให้เกิดการฟกช้ำท่อปัสสาวะและการแตกบางส่วนหรือทั้งหมด

เปิดการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ (15%):

สัตว์กัด, บาดแผล, กระสุนปืน, กระสุนและกระสุนระเบิด มักจะรวมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บถุงอัณฑะและความเสียหายของเนื้อหา

การบาดเจ็บของ Iatrogenic (10%):

เนื่องจากการใช้งานที่ไม่เหมาะสมหรือการใช้งานที่ไม่ราบรื่นเนื่องจากการใช้ cystoscope กระจกท่อปัสสาวะหัววัดท่อปัสสาวะโลหะการตัดด้วยไฟฟ้าและแผลมีดเย็น มันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะและผู้ที่มีท่อปัสสาวะตีบมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บ

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ

ใส่ใจกับความปลอดภัยในชีวิตและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การติดเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะเฉียบพลัน ได้แก่ การตีบการติดเชื้อสมรรถภาพทางเพศและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

1. การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะบริเวณด้านหน้าสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดขนาดใหญ่ในช่องท้องฝีเย็บหรือท่อปัสสาวะการบีบตัวของไซต์ที่มีเลือดออกทางฝีเย็บสามารถควบคุมเลือดออกได้เมื่อเลือดออกยากที่จะควบคุมการผ่าตัดฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็น debridement อย่างละเอียดการระบายน้ำอย่างเพียงพอและการตีบในการบาดเจ็บเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย แต่การผ่าตัดไม่จำเป็นเว้นแต่การตีบอย่างรุนแรงอัตราการไหลของปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

2. การตีบหลังท่อปัสสาวะตีบความอ่อนแอและความมักมากในกามปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บท่อปัสสาวะในเยื่อบุผิวต่อมลูกหมากโตตีบหลังจากการซ่อมแซมขั้นตอนเดียวและ anastomosis สามารถมองเห็นได้ในครึ่งหนึ่งของกรณีถ้าทวารกระเพาะปัสสาวะในช่องคลอด อุบัติการณ์ของการตีบสามารถลดลงได้ 5% หลังจากการซ่อมแซมในระยะแรกผู้ป่วย 30% -80% มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศโดยมีค่าเฉลี่ยประมาณ 50% อย่างไรก็ตามการฟื้นฟูท่อปัสสาวะซ้ำต้องใช้การระบายแบบ pubic เท่านั้นซึ่งสามารถลดอัตราการตายได้ % ～ 15% ประมาณหนึ่งในสามของการสร้างใหม่ในระยะแรกและ anastomosis เกิดขึ้นในภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และการฟื้นฟูถูกเลื่อนออกไปเพื่อลดให้เหลือน้อยกว่า 5%

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะอาการที่พบบ่อย เพศชายรู้สึกเสียวซ่าทางเดินปัสสาวะตีบทางเดินปัสสาวะหนาท่อปัสสาวะปากยากท่อปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนช่องทางปัสสาวะ extravasation ปัสสาวะปวดปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะมีเลือดออกปัสสาวะช็อตเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ, ระดับของกระดูกเชิงกรานหักและการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในอื่น ๆ , การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะง่ายและอาการทางระบบที่ไม่รุนแรงหากมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานหัก, ช็อกสามารถเกิดขึ้นได้

1. ช็อตได้รับบาดเจ็บท่อปัสสาวะหลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักอุบัติการณ์ของการช็อตสูงประมาณ 40% เพียงขี่บาดเจ็บข้ามไม่ได้เกิดขึ้นในช็อต

2. การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะก่อนมีเลือดออกในท่อปัสสาวะมีเลือดหยดหรือไหลล้นจากท่อปัสสาวะ

3. ความเจ็บปวดมักจะมีอาการปวดและอ่อนโยนปวดปัสสาวะและการฉายรังสีที่หัวอวัยวะเพศชายและ perineum

4. ความยากลำบากในการปัสสาวะและการบาดเจ็บที่เก็บปัสสาวะไม่สามารถปัสสาวะหลังจากได้รับบาดเจ็บอีกเล็กน้อยหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถสัมผัสกระเพาะปัสสาวะขยาย

5. Hematoma และ ecchymosis สามารถมองเห็นได้ในบริเวณใต้ผิวหนังของผิวหนังและสามารถเห็น ecchymosis และ hematoma และสามารถขยายไปถึง perineum เพื่อให้ถุงอัณฑะและ perineum บวมผิวเป็นสีฟ้าสีม่วง

6. ตำแหน่งของการปัสสาวะและการขับปัสสาวะหลังจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับระดับและที่ตั้งของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ, การแตกหรือการแตกของท่อปัสสาวะและปัสสาวะบ่อย, การปัสสาวะบ่อย, การทำลายกระเพาะปัสสาวะรอบกระเพาะปัสสาวะ อาจมีสัญญาณของการระคายเคืองทางทวารหนักและการระคายเคืองทางช่องท้องของช่องท้องลดลงหากไม่ได้รับการรักษา extravasation ของปัสสาวะในเวลาหรือการติดเชื้อรองก็อาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและการปราบปรามในกรณีที่รุนแรงอาการของพิษระบบอาจเกิดขึ้น

ตามประวัติอาการและอาการแสดงการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะนั้นไม่ยากสัญญาณของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะบริเวณหน้ามักจะเห็นได้ชัดว่าการวินิจฉัยนั้นง่ายและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนหลังนั้นทำได้ยาก

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะควรขึ้นอยู่กับประวัติของการบาดเจ็บอาการและอาการแสดงและให้ความสนใจกับปัญหาต่อไปนี้:

1. ตรวจสอบบริเวณที่มีการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

2. ประเมินขอบเขตการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

3. ไม่ว่าจะมีอวัยวะอื่น ๆ รวมกับการบาดเจ็บผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บท่อปัสสาวะหลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงโดยเฉพาะผู้ป่วยช็อกควรใส่ใจกับการตรวจสอบความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เพื่อไม่ให้พลาดความเสียหายเนื้อเยื่อ

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

การตรวจทางทวารหนัก

ทั้งหมดที่ต้องสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บข้ามและกระดูกเชิงกรานหักจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจทางทวารหนักไม่สามารถละเลยการตรวจทางทวารหนักของต่อมลูกหมากขึ้นแทนที่รางความรู้สึกลอยสามารถผลักขึ้น หรือเมื่อมีปัสสาวะเปื้อนเลือดบ่งชี้ว่าไส้ตรงได้รับความเสียหายหรือมีการบาดเจ็บทะลุระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับท่อปัสสาวะและไส้ตรง

2. การวินิจฉัยสายสวน

สายสวนจะถูกแทรกเบา ๆ ภายใต้การดำเนินการปลอดเชื้อที่เข้มงวดการแทรกการทดลองสำเร็จแล้วและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะไม่หนักสายสวนสามารถเก็บรักษาไว้ได้อย่าเอาออกโดยพลการถ้าการแทรกล้มเหลวสาเหตุควรวิเคราะห์สาเหตุ หากท่อปัสสาวะแตกหรือหักอาจไม่สามารถแทนที่หรือแทนที่ด้วยท่อปัสสาวะใหม่ได้ยากกว่าการใช้สายสวนโลหะเพราะใส่สายสวนไม่ถูกต้องอาจทำให้ระดับการบาดเจ็บในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นหรือทำให้เกิดการติดเชื้อ

3. การตรวจ X-ray

เมื่อสงสัยว่ากระดูกเชิงกรานแตกหักควรทำการตรวจพื้นอุ้งเชิงกราน

การสวนเป็นวิธีที่ดีในการตรวจสอบความต่อเนื่องของท่อปัสสาวะภายใต้เงื่อนไขที่ผ่านการฆ่าเชื้อหากใส่สายสวนอย่างราบรื่นความต่อเนื่องของท่อปัสสาวะจะสมบูรณ์เช่นสายสวนใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะอย่างราบรื่นและผนังกระเพาะปัสสาวะยังคงอยู่ อย่างไรก็ตามผู้บาดเจ็บมีการปัสสาวะเกินปกติควรพิจารณาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ แต่การใส่สายสวนจะต้องดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อที่เข้มงวดและการดมยาสลบที่ดีที่สุดควรดำเนินการในห้องผ่าตัดหากเป็นการยากที่จะใส่ครั้งเดียว เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงขึ้นของการบาดเจ็บและการติดเชื้อควรดำเนินการสำรวจการผ่าตัดทันทีทันที angiography หลอดเลือดดำฉุกเฉินควรจะดำเนินการหลังจากที่ตัวแทนความคมชัดจะถูกเก็บรวบรวมในกระเพาะปัสสาวะ urorography กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะและ การทดสอบสามารถสัมผัสกับเยื่อท่อปัสสาวะระหว่างปลายต่อมลูกหมากและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหากการตรวจทางทวารหนักไม่สามารถติดต่อท่อปัสสาวะและติดต่อโดยตรงกับหัวหน่าวหลัง, ท่อปัสสาวะของเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก หากต่อมลูกหมากได้รับการแก้ไขก็หมายความว่าท่อปัสสาวะหลังไม่ได้รับการสำรวจอย่างสมบูรณ์มิฉะนั้นก็สามารถผลักดันขึ้นไปด้านบนหรือต่อมลูกหมากจะหายไปเนื่องจากการสูญเสียการสนับสนุน กระดูกเชิงกรานระงับบ่าแล้วท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตและเอ็น pubic ถูกทำลายเพื่อให้ได้รับบาดเจ็บวินิจฉัย urethral การตรวจทางทวารหนักเป็นสิ่งที่สำคัญ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

กระเพาะปัสสาวะแตกร้าว

extraperitoneal กระเพาะปัสสาวะแตกก็มักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานพื้นที่ด้านหลัง pubic extravasation ปัสสาวะรอบกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะลำบากปัสสาวะไม่ ฯลฯ แต่เมื่อกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal แตกกระเพาะปัสสาวะมักจะไม่ว่างเปล่า สายสวนสามารถสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะได้อย่างราบรื่นหลังจากใส่แล้วไม่มีปัสสาวะหรือปัสสาวะเพียงเล็กน้อยการตรวจทางทวารหนักจะไม่มีการขับปัสสาวะและความอ่อนโยนของต่อมลูกหมากหากจำเป็นสามารถใช้ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะเพื่อระบุตัวตน

2. เนื้องอกในท่อปัสสาวะ

มีอาการของอาการปัสสาวะลำบากมักตามมาด้วยปัสสาวะหรือการหลั่งเลือดออกในท่อปัสสาวะ แต่ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บ, ปัสสาวะลำบากมักจะกำเริบก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องพร้อมคลำท่อปัสสาวะหรือการตรวจสอบนิ้วทวารหนักสามารถสัมผัสมวลท่อปัสสาวะท้องถิ่นที่มีความอ่อนโยน ท่อปัสสาวะ angiography หรือ cavernography ท่อปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องการบรรจุท่อปัสสาวะ

3 หิน Urethral

ปัสสาวะฉับพลันและ dysuria มักมาพร้อมกับปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอาการปัสสาวะอาจมีประวัติของอาการจุกเสียดไตหรือทางเดินปัสสาวะประวัติหิน แต่ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บบางครั้งพร้อมท่อปัสสาวะหน้าคลำหรือการตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสยากท้องถิ่น การสำรวจท่อปัสสาวะสามารถสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมจากร่างกายการตรวจ X-ray สามารถหาเงาทึบแสงของท่อปัสสาวะการตรวจจากท่อปัสสาวะสามารถตรวจดูก้อนหินโดยตรง

4. อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

ในกรณีของการเก็บปัสสาวะลำบากหรือเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บที่เอวบางครั้งก็จำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะนอกจากอาการปัสสาวะลำบากอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทและอาการเช่นการสูญเสียความรู้สึกฝีเย็บ และประสิทธิภาพการทำงานอื่น ๆ