โรคไตอุดกั้น
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตอุดกั้น โรคไตอุดกั้นหมายถึงความผิดปกติของการไหลเวียนของทางเดินปัสสาวะซึ่งผลิตความดันย้อนหลังและส่งผลกระทบต่อพยาธิสภาพของไตที่เกิดจากสรีรวิทยาปกติของเนื้อเยื่อไต ระดับของการอุดตันเสร็จสมบูรณ์และบางส่วนช่วงเป็นทวิภาคีและข้างเดียวเวลามีความก้าวหน้าอย่างฉับพลันและช้าอย่างเฉียบพลันระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนและทางเดินปัสสาวะส่วนล่างตั้งอยู่ทางเดินปัสสาวะส่วนบนอยู่เหนือทางแยกท่อไตกระเพาะปัสสาวะ (ureter, pelvis, ureter-kidney junction); ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างตั้งอยู่ด้านล่างทางแยก ureter-bladder (ท่อปัสสาวะ, คอกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ - ureter junction) อิทธิพลของไตนั้นสัมพันธ์กับระดับของสิ่งกีดขวางและเวลาการกำจัดสิ่งกีดขวางในระยะแรกอาจทำให้แผลหายไปและในระยะสูงการทำงานของไตจะหายไปอย่างถาวรและไม่สามารถย้อนกลับได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย, ไฮโดรโซน, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตอุดกั้น
หิน (30%):
หินเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันเอนโดลูมินัลและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในท่อไต แต่ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงการเปลี่ยนภาพตามธรรมชาติหรือตีบสามครั้ง หิน Intrarenal เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมหลายอย่างเช่นผลึกกรดยูริคหรือการใช้ยาซัลฟาที่ละลายได้น้อย ในบางกรณีของหลาย myeloma จำนวนมากของโปรตีนสัปดาห์ก่อนสามารถฝากไว้ใน tubules ไตเพื่อทำให้เกิดการอุดตัน เนื้อเยื่อตายบางชนิดในกรณีของการตายของเนื้อเยื่อ papillary ของไตอาจทำให้เกิดการอุดตันและทำให้เกิดการอุดตัน นอกจากนี้การก่อตัวของเลือดอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะอาจปิดกั้นทางเดินปัสสาวะและสองกรณีหลังส่วนใหญ่อยู่นอกไตความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (15%):
สาเหตุส่วนใหญ่ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งอาจเกิดจาก dysplasia กล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง การได้มานั้นพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดสมองโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือโรคพาร์คินสันสิ่งกีดขวางนอกทางเดินปัสสาวะ (15%):
การอุดตันที่เกิดจากทางเดินปัสสาวะมักจะเกิดจากระบบสืบพันธุ์, ระบบกระดูกซี่โครงและโรคอื่น ๆ ของหลอดเลือดหรือเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง ต่อมลูกหมากโตมากเกินไปหรือเนื้องอกมักเป็นสาเหตุของการป่วย ผู้หญิงเกิดจากหลายปัจจัยเช่นวังและรังไข่ โรคของ Crohn หรือเนื้องอกในทางเดินอาหารอื่น ๆ สามารถบีบอัดท่อไตและทำให้เกิดการอุดตัน แผล retroperitoneal อาจเกิดจากการอักเสบ, เนื้องอก (หลักหรือการแพร่กระจาย ฯลฯ ) การเกิดโรคของการอุดตันทางเดินปัสสาวะมีหลายเหตุผลตามลักษณะของการอุดตันสามารถแบ่งออกเป็นสิ่งกีดขวางทางกลและการอุดตันแบบไดนามิกการอุดตันทางกลเป็นส่วนใหญ่ แต่ยังสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์เฉียบพลันและเรื้อรังจุดต่อเนื่องและถาวร แผลในระบบทางเดินปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของการอุดตันและบางแผลนอกระบบทางเดินปัสสาวะยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะบางครั้งการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะอาจเป็น iatrogenic เช่นการผ่าตัดและความเสียหายเครื่องมือหลังจากการรักษาด้วยรังสีเชิงกราน การตอบสนอง ฯลฯ ในทารกแผลที่มีมา แต่กำเนิดที่เกิดจากการอุดตันมากขึ้นเช่นตีบของหนังหุ้มปลายลึงค์, วาล์วท่อปัสสาวะหลัง ฯลฯ คนหนุ่มสาวที่มีนิ่วในปัสสาวะติดเชื้อหรือตีบบาดแผลที่เกิดจากการอุดตันเป็นเรื่องธรรมดา ในผู้หญิงควรให้ความสนใจกับแผลในโพรงกระดูกเชิงกรานในขณะที่ในผู้สูงอายุ, ต่อมลูกหมาก hyperplasia และเนื้องอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสาเหตุที่พบบ่อยแสดงในตารางที่ 1 1. มีการสะสมของกรดยูริคคริสตัลซัลโฟนาไมด์หลายห่วงโซ่แสง myeloma ในลูเมนขนาดเล็ก 2. มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะเนื้อเยื่อตุ่มเนื้อตายและลิ่มเลือด 3. ผนังปัสสาวะ (1) ท่อไต: ความผิดปกติของทางแยกไตท่อไต, ความผิดปกติของท่อไตกระเพาะปัสสาวะ (2) กระเพาะปัสสาวะ (ระบบประสาท): 1 dysplasia กระดูกสันหลังพิการ แต่กำเนิด 2 เกิดจากอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง, เบาหวาน, เส้นโลหิตตีบหลายเส้นในสมอง, การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง, โรคพาร์กินสันและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (3) ความผิดปกติของคอกระเพาะปัสสาวะ: แผลที่สำคัญมีเนื้องอก granuloma หลังการติดเชื้อหลังและด้านหน้าวาล์วท่อปัสสาวะทวารทวารท่อปัสสาวะ, หนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปท่อปัสสาวะตีบฝีรอบท่อปัสสาวะ 4. ปัจจัยทางปัสสาวะเป็นพิเศษ (1) ระบบสืบพันธุ์เพศชายมีภาวะต่อมลูกหมากโตสูงและมะเร็งต่อมลูกหมาก (2) ผู้ป่วยหญิงมีการตั้งครรภ์เนื้องอกในมดลูกมะเร็งปากมดลูก, หนังตาตกในมดลูก, การกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูก, เนื้องอกรังไข่และฝีในรังไข่ (3) ระบบย่อยอาหารรวมถึงโรค Crohn, diverticulitis, ตับอ่อนอักเสบ, ฝีภาคผนวก, เนื้องอกมะเร็ง (4) ระบบหลอดเลือดมีทางแยกไตไตหลอดเลือดหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ hemangioma หลอดเลือดแดงรัศมีรัศมีการอุดตันของหลอดเลือดดำรังไข่ท่อไตหลังจาก Vena Cava (5) การอักเสบทางช่องท้องโพสต์, โรคปอด, ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด, เนื้องอก (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก), การแพร่กระจายของเนื้องอก (ปากมดลูก, ลำไส้ใหญ่, กระเพาะปัสสาวะ), กระดูกเชิงกราน lipoma เลือดออก ฯลฯ กระเพาะปัสสาวะ Neurogenic มีต้นกำเนิดมาจากรอยโรคระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจหรือแผลไขสันหลังทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะปลอดแรง, กระเพาะปัสสาวะและไตไหลย้อน, การขยายท่อไตและความดันหลังที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อเนื้อเยื่อไต Ureteral stenosis เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดทางช่องท้องหลังหรือการรักษาด้วยรังสีมะเร็งปากมดลูกบางครั้งเกิดจากยาแก้ปวดที่เกิดจากโรคไต, แผล granulomatous ที่เกี่ยวข้องกับท่อไตมะเร็งท่อไตสามารถเกิดการอุดตันรวมกันบ่อยครั้งที่ท่อไตจำลอง การใช้งานอุปกรณ์ย่อยหลังการผ่าตัดหรือโรคหนองในกระดูกเชิงกรานท่อไตกระเพาะปัสสาวะอ่อนโยนและเนื้องอกมะเร็งสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะและ pyelonephroma เป็นแผลมะเร็งที่พบบ่อย ในระหว่างตั้งครรภ์ท่อไต peristalsis จะอ่อนแอลงและปัสสาวะไม่นิ่งมันไม่ใช่สิ่งกีดขวางที่แท้จริงมันเกิดจาก luteal effect มะเร็งปากมดลูกสามารถบีบอัดเข้าไปในท่อไตเนื่องจากอยู่ใกล้กับท่อไตและเนื้องอกที่อยู่ห่างไกลมากเกินไป มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ โรคของ Crohn แพร่กระจายผ่านการอักเสบที่เยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับท่อไตขวาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ pseudocysts สามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตส่วนปลายไส้ติ่งอักเสบและลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย แผลในหลอดเลือดในหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นสาเหตุที่หายากของการอุดตันเส้นเลือดนอกมดลูกสามารถทำให้เกิดการอุดตันที่ทางแยกไตไตและไตและท่อไตหลังจาก Vena Cava เป็นท่อไตที่เหมาะสมหลังจาก Vena Cava ทำให้เกิดการอุดตันที่แตกต่างกัน : 1) ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ มักจะคล้ายกับอาการจุกเสียดไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เส้นเลือดขอดรังไข่หญิงใกล้กับท่อไตขวาเป็นสาเหตุของการอุดตันที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเชิงกราน ขยายหลอดเลือดดำ การแพร่กระจายของเนื้องอกในช่องท้อง, แผลหลักจากปากมดลูก, ต่อมลูกหมาก, กระเพาะปัสสาวะ, รังไข่, ลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุที่พบบ่อย, สาเหตุที่หายากของโพสต์ทางช่องท้อง, เกี่ยวข้องกับ 1/3 ของท่อไต, ดึงในกลาง, ระยะยาว Ergoline อนุพันธ์ที่เกิดจากไลซีนไวนิล, โรคอื่น ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุช่องท้องรวมถึง lymphangitis ขา, การผ่าตัดช่องท้องหลาย, จ้ำแพ้, ตกเลือด, โรคระบบทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง, วัณโรค, Sarcoidosis (B) การเกิดโรค 1. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะจะต้องผ่านความดันน้ำของเหลวไตเชิงกราน peristalsis กระดูกเชิงกรานไตอัตราการไหลของปัสสาวะและปัจจัยอื่น ๆ คอลเลกชันทางเดินปัสสาวะจากชั้นผนังเยื่อบุผิวและแหวนแนวตั้งสองกล้ามเนื้อเรียบ องค์ประกอบกิจกรรมจากคลื่นการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของกระดูกเชิงกรานของไตไปยังกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตที่เกิดจากการหดตัวของการหดตัวทำให้ปัสสาวะจากกระดูกเชิงกรานของไตเข้าสู่ท่อไตในท่อไตในท่อไตหดกล้ามเนื้อเรียบของผนังท่อไต ข้อต่อที่เรียกว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบตามยาวจะผลักดันปัสสาวะทางเดินปัสสาวะลงไปที่ท่อไตเมื่อระบบทางเดินปัสสาวะอุดตันความดันในทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นและผลต่อข้อต่อจะหายไปและความดันหลังจะถูกส่งไปยังกระดูกเชิงกราน ปริมาตรความดันและปัสสาวะของการนำทางด้านหลังบริเวณอุดตันเหนือกระเพาะปัสสาวะข้างเดียวหรือสองข้างไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงแรกหลังจากการอุดตันของท่อไตทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดไตการไหลเวียนของเลือดในไตค่อยๆลดลงหลังจากการอุดตันและลดลงถึง 40% ถึง 50% อัตราการกรองลดลงส่งผลให้เศษส่วนการกรองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ GFR เป็นเพียง 20% ถึง 30% ของปกติที่ 24 ชั่วโมงหลังจากกำจัดสิ่งกีดขวางออกความดันภายในท่อกลับสู่ปกติ แต่อัตราการกรองไตยังคงต่ำ มันจะค่อยๆกลับมาเป็นปกติหลังจากนั้นประมาณ 1 สัปดาห์ การไหลเวียนของเลือดในไตเกิดขึ้นในช่วงที่มีการอุดตันและ vasopressin thromboxane A2 และ angiotensin II มีบทบาทสำคัญซึ่งทั้งสองอย่างนี้ทำให้เซลล์ mesangial หดตัวลดพื้นที่การกรองของไตซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการอุดตัน บทบาทของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาได้รับการยืนยันจากการทดลองในสัตว์สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin ที่แปลงและสารยับยั้ง thromboxane synthase สามารถป้องกันการทำงานของไตผิดปกติหลังจากการอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือดโมโนนิวเคลียร์ในไต การแทรกซึมของเซลล์มีความเกี่ยวข้องกับการผลิตและการปล่อย prostaglandins ในสัตว์ที่ได้รับรังสีฉายรังสีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์แบบคั่นกลางจะถูกกำจัดการผลิต thromboxane จะถูกป้องกันและการทำงานของไตจะดีขึ้นหลังจากสิ่งกีดขวาง Atrial natriuretic เปปไทด์ยังมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลง hemodynamic หลังจากการอุดตันระดับพลาสม่าของ atrial natriuretic เปปไทด์จะแตกต่างกันในการอุดตันของท่อไตข้างเดียวและทวิภาคีทวิภาคีสูงกว่าข้างเดียวและ atrial natriuretic เปปไทด์ สัญญาหลอดเลือดแดง balllet เพิ่มสัดส่วนการกรองของไตและเพิ่มอัตราการกรองของไตในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวาง นอกจากนี้เมื่อความดันท่อไตเพิ่มขึ้นกิจกรรมของเส้นประสาทไตจะเพิ่มขึ้นการกำจัดของเส้นประสาทเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองของไต 2. การขับถ่ายโซเดียมไอออนและ diuresis หลังจากการอุดตันในการอุดตันท่อไตท่อไตบางส่วนเฉียบพลัน, โซเดียมในปัสสาวะและโพแทสเซียมขับถ่ายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะลดลง, ความดันออสโมติกปัสสาวะเพิ่มขึ้น, และเมื่อความดันท่อไตเพิ่มขึ้น, ท่อไต การดูดซึมโซเดียมและน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการอุดตันบางส่วนเรื้อรังอัตราการกรองไตค่อยๆลดลงเพิ่มการกรองโซเดียมและเศษส่วนการขับถ่ายแสดงให้เห็นการดูดซึมท่อไตไตลดลงหลังจากการอุดตันทวิภาคีสมบูรณ์ ปรากฏการณ์ขับปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นเป็นจำนวนมากของน้ำโซเดียมและปล่อยตัวถูกละลายอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การสูญเสียน้ำอิเล็กโทรไลการเกิดขึ้นของปรากฏการณ์ขับปัสสาวะนี้ทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพสามชนิดทางสรีรวิทยาปริมาณ extracellular ทั้งหมดหลังจากการอุดตันสมบูรณ์ ปัจจัย Natriuretic ความผิดปกติของไตหลังจากการอุดตันที่สมบูรณ์แบบทวิภาคีการเก็บรักษาไนโตรเจนยูเรียกรองไตที่มียูเรียไนโตรเจนและตัวถูกละลายอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิด diuresis ออสโมติกเนื่องจากยาขับปัสสาวะที่ชัดเจนหลังจากการอุดตันจะบรรเทาและเติมเต็มจำนวนของเหลว ปัจจัยทางพยาธิวิทยาคืออัตราการกรองของไตกลับคืนมาในระดับที่มากเพื่อให้น้ำที่สะสมและตัวถูกละลายไปถึงท่อไตในขณะที่หลังมีฟังก์ชั่นการดูดซึมซ้ำ End และดูดซึมปลายหลอดโซเดียมลดลง antidiuretic ฮอร์โมนต่าง ๆ นานาที่มีความสำคัญไม่หาย 3. ความผิดปกติของการมุ่งเน้นปัสสาวะปัสสาวะความผิดปกติของการมุ่งเน้นปัสสาวะเป็นลักษณะของโรคไตอุดกั้นผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดมีภาวะเบาจืดในไตเบาหวาน polyuria และปัสสาวะต่ำหากการดื่มน้ำไม่เพียงพอก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ฟังก์ชั่นการกู้คืนหลังจากการอุดตันจะบรรเทามักจะใช้เวลาหลายเดือนและกลไกของการมุ่งเน้นความผิดปกติของปัสสาวะมีดังนี้: (1) รัฐ hypertonic ไม่สามารถจัดตั้งขึ้นในคั่นไตไต: ข้อบกพร่องของคลอไรด์และโซเดียมในไขกระดูก ไม่สามารถสร้างสภาวะ hypertonic ใน interstitium และความตึงของน้ำดูดจากท่อรวบรวมไปยัง interstitial การทำงานของไตจะลดลงและการลดลงของเยื่อนอก extenarenal กิจกรรม Na-K-ATPase อาจมีส่วนร่วมในข้อบกพร่องนี้ (2) การลดความไว antidiuretic ท่อไต: ผลกระทบโดยตรงและโดยอ้อมของการอุดตันในเยื่อบุผิวท่อไตเพื่อให้บทบาทของ vasopressin ไม่ไวต่อการฉีดฮอร์โมน antidiuretic ไม่สามารถลดปัสสาวะออกและเพิ่มความตึงเครียดทางเดินปัสสาวะไม่สามารถเพิ่มแหวนปัสสาวะ Adenosine phosphate การเพิ่มขึ้นของการผลิต prostaglandin E2 ในไขกระดูกของไตที่อุดตันในไตยังช่วยลดความไวของหลอดเก็บเพื่อการกระทำ antidiuretic (3) การเพิ่มขึ้นของโหลดออสโมติก: เนื่องจากการลดลงของอัตราการกรองของไต, ปริมาณตัวถูกละลายต่อมิลลิลิตรของการกรองไตจะเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของความเข้มข้นของปัสสาวะและการเจือจางปัสสาวะในแต่ละ nephron เพิ่มขึ้น ส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการมุ่งเน้นปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการขัดขวางไตการป้องกัน
การป้องกันโรคไตอุดกั้น
โรคนี้มีหลายสาเหตุการป้องกันควรล้างสาเหตุของการอุดตันและให้การดูแลเป็นพิเศษพยายามที่จะบรรเทาการอุดตันทางเดินปัสสาวะเพื่อปรับปรุงสภาพที่เรียบทางเดินปัสสาวะสำหรับโรคที่ไม่สามารถกำจัดสิ่งกีดขวางสามารถถ่ายโอนการไหลของปัสสาวะผ่านท่อไต ileal anastomosis หากจำเป็นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคไตอุดกั้นทางเดินปัสสาวะควรใช้เฉพาะสาเหตุของการอุดตันและการรักษาแบบแอคทีฟเพื่อปกป้องการทำงานของไตและยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคไตอุดกั้น ภาวะแทรกซ้อนจาก ความดันโลหิตสูง
1. การติดเชื้อ: สิ่งที่อันตรายที่สุดเกี่ยวกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะคือแบคทีเรียที่มีปัสสาวะสามารถเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางรอยแยกของกระดูกเชิงกรานของไตหรือเข้าไปในเลือดผ่านชั้นเยื่อบุผิวของระบบทางเดินปัสสาวะที่บางเบามากเมื่อพองตัวสูง การติดเชื้อนั้นควบคุมได้ยากและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นแบคทีเรีย
2. Hydronephrosis: hydronephrosis ที่เกิดจากการอุดตันเป็นเวลานานในที่สุดจะนำไปสู่การลดลงของการทำงานของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่มีปัสสาวะเกิดขึ้นได้เมื่อไตทวิภาคีหรือไตที่อยู่โดดเดี่ยวถูกขัดขวางอย่างสมบูรณ์ส่งผลให้ไตวาย
3. ความดันโลหิตสูง
อาการ
อาการไตอักเสบอุดกั้นอาการที่พบบ่อยอีก อาการ ปัสสาวะลำบากอ่อนเพลีย polyuria ความดันโลหิตสูงความถี่ปัสสาวะมากขึ้นมวลท้องสูญเสียความกระหายน้ำในช่องท้องคลื่นไส้
โรคไตอุดกั้นเป็นสาเหตุของไตวาย, อาการทางคลินิกแตกต่างกัน, สามารถเป็นแบบเฉียบพลัน, สามารถเป็นแบบเรื้อรังหรือแบบเกือบจะไม่มีอาการ; ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตัน, ระยะเวลาในการอุดตัน, เฉียบพลันหรือเรื้อรัง, บางส่วนหรือทั้งหมด, ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีและภาวะแทรกซ้อนที่มีอาการที่แตกต่างกัน
1. การเปลี่ยนแปลงในปริมาณปัสสาวะ: oliguria ไม่มีปัสสาวะหรือ polyuria ส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันที่สมบูรณ์แบบทวิภาคีหน้าท้องลดลงและปวดเอวและไตวายเฉียบพลันการอุดตันบางส่วนอาจทำให้เกิด polyuria อุดตันเป็นระยะ ๆ สามารถ oliguria ซ้ำหรือ anuria ตามด้วย polyuria ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ผ่านมามีประวัติต่อไปนี้การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานท่อไตหายไปผิดที่การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งกระดูกเชิงกรานและบุกท่อไตบุกท่อไตในระยะยาว การฟื้นฟูกระเพาะปัสสาวะ Ileum; สายสวนที่ทรงสถิตไม่ได้ถูกล้าง, angiography ถอยหลังเข้าคลองที่ผ่านมา
2. อาการกระเพาะปัสสาวะ: ลังเลปัสสาวะ, การไหลเวียนของปัสสาวะที่ดี, แรงอ่อน, เทอร์มินัล, ปัสสาวะบ่อย, Nocturia, ปัสสาวะลำบาก, เก็บปัสสาวะ, อาการของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง, เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะตีบ, ต่อมลูกหมากโต หรือเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะบุกรุกที่คอกระเพาะปัสสาวะ
3. อาการปวด: อาการปวดอาจเป็นอาการสำคัญของการอุดตันทางเดินปัสสาวะกรณีที่รุนแรงของอาการจุกเสียดไตอาการปวดอย่างรุนแรงกัมมันตภาพรังสีไปยังช่องคลอดและขาหนีบภายนอกผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของลำไส้เช่นช่องท้องเฉียบพลันช่องท้องข้างเดียวในท่อไต - ทางแยกของกระดูกเชิงกรานของไตหรือท่อไตอาจไม่เจ็บปวดหรือปวดหมองคล้ำในเอวเกิดขึ้นในผู้มีอิทธิพลและการประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะเอวปรากฏขึ้นเมื่อปัสสาวะและปวดในช่องท้องเป็นกรดไหลย้อนกระเพาะปัสสาวะ
4. ก้อน: ระยะยาวการอุดตันทางเดินปัสสาวะสามารถขยายไต, hydronephrosis, ก้อนในปีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก, ปัสสาวะปกติและกระดูกเชิงกรานของไตเพียง 5 ~ 10ml, การอุดตันถาวรของทางเดินปัสสาวะ, การอุดตัน ส่วนบนถูกขยายกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตจะขยายอย่างมีนัยสำคัญไขกระดูกไตจะถูกทำลายและเยื่อหุ้มสมองเป็นชั้นบางแข็ง
5. ภาวะไตวายเรื้อรัง: การอุดตันแบบทวิภาคีแบบเรื้อรังที่เริ่มมีอาการช้าสามารถได้รับการรักษาด้วยภาวะไตวายเรื้อรัง, อ่อนเพลีย, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการบวมน้ำ, ประวัติที่ผ่านมาของโรคไตไม่มีประวัติ, การทดสอบปัสสาวะและไม่มีความผิดปกติใด ๆ สาเหตุของการอุดตันทางเดินปัสสาวะเรื้อรังไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังปัสสาวะขั้นต้นควรได้รับการพิจารณาเนื่องจากเนื้องอกก้อนหินหรือลิ่มเลือดที่เกิดจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
6. ข้อบกพร่องของการทำงานของไตท่อ: เนื่องจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ความผิดปกติของท่อไต, น้ำและโซเดียมในการดูดซับท่อขนาดเล็ก, ทำให้เกิด polyuria, การสูญเสียน้ำ, การสูญเสียเกลือ, การทำงานของไตโรคเบาหวานเบาจืด, กระหาย, ดื่มมากขึ้นเนื่องจากการขาดน้ำขาดความสามารถในการไหลเวียนความดันเลือดต่ำตั้งตรงการทำงานของไตลดลงเรื่อย ๆ โพแทสเซียมในเลือดสูง, คลอไรด์ในเลือดสูงดิสก์ไตท่อไต
7. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: สำหรับวัสดุทนไฟ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นอีก, ควรพิจารณาว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือโครงสร้างทางกายวิภาคที่ผิดปกติ, สงสัยมากขึ้นของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะชาย, มันมีแนวโน้มที่จะ bacteriuria ส่วนใหญ่การเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะจะเอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียกระเพาะปัสสาวะและการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะกับการขยายและภูมิคุ้มกันของแบคทีเรียภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
8. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, hydronephrosis ข้างเดียวหรือทวิภาคีอาจเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง, ใน hydronephrosis ทวิภาคี, การเก็บโซเดียม, ความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับปริมาณ, ด้านใดด้านหนึ่ง การอุดตันทางเดินปัสสาวะด้านไตอุดกั้นระดับไตดำเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงหลังจากการกำจัดของการอุดตันระดับไตหลอดเลือดดำ renin ไตกลับสู่ปกติความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับ renin
9. Polycythemia: hydronephrosis อาจสัมพันธ์กับ polycythemia และระดับ erythropoietin ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นนั้นพบได้ในการอุดตันฝ่ายเดียว
10. น้ำในช่องท้องทารกแรกเกิด: น้ำในช่องท้องพบในทารกแรกเกิดที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะในระดับทวิภาคีพบมากในทารกแรกเกิดเพศชายที่มีลิ้นท่อปัสสาวะ
ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมันจะถูกกำหนดเป็นครั้งแรกว่ามีโรคไตอุดกั้นและจากนั้นสาเหตุของการอุดตันที่ตั้งของแผลระดับการปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อและการด้อยค่าของการทำงานของไตจะตรวจสอบ
ประวัติความเป็นมาควรจะเข้าใจในประวัติของการผ่าตัด, ประวัติยา, ประวัติโรคทางนรีเวชและลำไส้, อาการกระเพาะปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงในปริมาณปัสสาวะ, การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับมวลท้อง, กระเพาะปัสสาวะส่วนล่าง, การตรวจทางทวารหนักเชิงกรานขนาน ตำแหน่งและขอบเขตจำเป็นต้องใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆและการถ่ายภาพ, อัลตราซาวนด์, การตรวจสอบแผนภูมิไต radionuclide หากมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตอุดกั้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจปัสสาวะในการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรังเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปรากฏในปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีโปรตีนหรือโปรตีนอ่อนโปรตีนปัสสาวะ <1.5g / 24 ชั่วโมงวัฒนธรรมปัสสาวะสามารถพบได้โดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อ การตกตะกอนแบบแรงเหวี่ยงเพื่อค้นหาผลึกเพื่อค้นหาส่วนประกอบของหินต่าง ๆ ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะต่ำ osmolality ที่เพิ่มขึ้นและลักษณะทางเดินปัสสาวะคล้ายกับภาวะไตวาย prerenal ในกรณีที่อุดตันใหม่การบาดเจ็บหลอดเล็ก ๆ ที่เกิดจากการอุดตันเรื้อรัง ความดันออสโมติกลดลงอัตราส่วนของปัสสาวะและพลาสมา creatinine ลดลงและคุณสมบัติการทดสอบปัสสาวะคล้ายกับการตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันสามารถใช้เป็นฟังก์ชั่นการเข้มข้นของปัสสาวะและการทดสอบการทำงานของกรดยูริคได้ตามต้องการ
2 การทดสอบเลือด: การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อตรวจสอบค่า pH และความมุ่งมั่นของคลอรีนในเลือดโพแทสเซียมโซเดียมเพื่อตรวจสอบสี่ประเภทของดิสก์ท่อไตที่สามารถเกิดขึ้นได้ในการอุดตันเรื้อรังเลือดและยูเรียไนโตรเจนปัสสาวะวัด creatinine สามารถมองเห็นสูง (ปกติประมาณ 10: 1) เนื่องจากในโรคไตอุดกั้นอัตราการไหลของปัสสาวะในลูเมนขนาดเล็กจะชะลอตัวลงและยูเรียการดูดซึมเพิ่มขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ
1. พยาธิสรีรวิทยา: ไม่ว่าอะไรจะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานคือการขยายตัวของปัสสาวะเหนือสิ่งกีดขวางผนังกล้ามเนื้อหนาผนังเริ่มต้นเพิ่มความหดตัวกำลังการชดเชยปลายผนังบางกล้ามเนื้อ ฝ่อและ hypotonia เมื่อการอุดตันทางเดินปัสสาวะความดันในกระดูกเชิงกรานไตเพิ่มขึ้นถ้าความดันถึงเทียบเท่าของความดันกรองไตไต glomerulus หยุดการกรองการก่อตัวของปัสสาวะก็หยุด แต่การไหลเวียนของเลือดในไตยังคงเป็นปกตินี้ เมื่อ "วาล์วความปลอดภัย" ในไตเปิดปัสสาวะในกระดูกเชิงกรานไตสามารถผ่านหลอดเลือดดำกระดูกเชิงกรานไตไหลย้อนกลับของท่อน้ำเหลืองและไตท่อไตและ extravasation รอบกระดูกเชิงกรานไตเพื่อให้ความดันในกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตทำงานลดลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามการอุดตันล้มเหลวที่จะบรรเทาการหลั่งของปัสสาวะและการไหลย้อนกลับไม่สมดุลและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในอย่างต่อเนื่องส่งผลให้การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตการสะสมของน้ำการเพิ่มขึ้นของความดันปัสสาวะและการบีบอัดของหลอดเลือดไต , การขาดออกซิเจน, ฝ่อ, การหลั่งท่อไตและฟังก์ชั่นการดูดซึมและในที่สุด hydronephrosis กลายเป็นถุงน้ำที่ไม่ทำงาน, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ของโรคไตอุดกั้นจากสี่ปัจจัย : ความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อไต, ลดการไหลเวียนของเลือดในไต, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวและการติดเชื้อแบคทีเรีย, การอุดตันที่เกิดจาก hydronephrosis, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไต, หัวนมแบน, รูขุมขนภายนอก, เยื่อหุ้มสมอง ไตท่อไตเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของระบบท่อส่วนใหญ่การเก็บรวบรวมท่อและปลายท่อเล็ก ๆ ท่อใกล้เคียงยังเห็นการขยายตัวเซลล์เยื่อบุผิวข้างขม่อมแบนฝ่อฝ่อและขาดเลือดท่อไตไตเรื้อรังขนาดเล็กขยายเส้นใย ไต, พังผืดคั่นระหว่างหน้าของไตและการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์
2. การตรวจ X-ray: แผ่นฟิล์มท้องธรรมดาและฟิล์ม X-ray ร่างกายชั้นเป็นประจำวิธีการตรวจสอบก่อนความแตกต่างในขนาดของไตระหว่างทั้งสองด้าน> 2cm หรือเงากลายเป็นปูนแสดงให้เห็นว่าโรคไตอุดกั้นอาจจะเป็นผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง พร้อมสำหรับความเป็นไปได้นี้ภาพโทโมกราฟีสามารถแสดงโครงร่างของไตและขนาดของมันได้ดียิ่งขึ้น
3. การตรวจสอบความคมชัด
(1) pyelography ทางหลอดเลือดดำ (IVP): มันมักจะเป็นวิธีการที่ต้องการของการตรวจสอบโรคไตอุดตันมันสามารถแสดงไตไตเชิงกรานกระดูกเชิงกรานไตเชิงกรานไตและไตประมาณตัวแทนการทำงานของเกลือ hypertonic ละลายในน้ำ ทันทีหลังจากฉีดจะถูกกรองโดย glomerulus และ reabsorbed โดยไม่ต้องมีท่อเล็ก ๆ น้ำและโซเดียมจะถูกดูดซับและเข้มข้นในลูเมนขนาดเล็กมันแสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงาของไตมันถูกพัฒนาในกระดูกเชิงกรานไต 2 นาทีหลังจากการฉีด แย่พัฒนาล่าช้าและค่อย ๆ พัฒนาหลังจากเวลานาน
การอุดตันแบบเฉียบพลันระยะแรกสามารถเห็นได้ในการขยายตัวของระบบการเก็บรวบรวมการอุดตันเรื้อรังสามารถมองเห็นได้ใน hydronephrosis IVP อาจบ่งชี้ว่าการอุดตันในกระดูกเชิงกรานไตไตท่อไตกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะหรือเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะหนาสังเกต trabecular ระบบทางเดินปัสสาวะเช่นการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะสามารถฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนและการถ่ายภาพท่อปัสสาวะเมื่อถ่ายปัสสาวะวิธีการนี้ยังใช้เพื่อค้นหาการไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะ - ท่อไต
การขยายระบบทางเดินปัสสาวะขับปัสสาวะหรือไม่มี hydronephrosis ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ไตพิการ แต่กำเนิดและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะไตไหลย้อน, ปัสสาวะขนาดใหญ่เรื้อรังเช่นโรคเบาหวานเบาจืดไต การอุดตันทางเพศหรือการอุดตันบางส่วนอาจไม่มาพร้อมกับการขยายตัวทางเดินปัสสาวะและ hydronephrosis, การอุดตันทางเดินปัสสาวะโดยไม่ต้องขยายปัสสาวะอาจจะมี staghorn นิ่วในกระดูกเชิงกรานไต, หลังพังผืดทางช่องท้อง, การอุดตันเฉียบพลันพร้อมกับ extracellular อย่างไรก็ตามอัตราการไหลของปัสสาวะจะลดลง
(2) radionuclide angiography: สำหรับการวินิจฉัยของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน, radionuclide ทางหลอดเลือดดำและการถ่ายภาพสแกน, เครื่องหมาย tracerous radionuclide ทางหลอดเลือดดำ 99mTc-DPTA หรือ 131I mark hippuric acid, การถ่ายภาพต่อเนื่องแสดงให้เห็นถึงพลวัตทางปัสสาวะ furosemide ทางหลอดเลือดดำ 0.3 ~ 0.5 มก. / กก. สามารถช่วยตรวจสอบการอุดตันทางกลยาขับปัสสาวะอย่างรวดเร็วเพิ่มการขับถ่ายของนิวไคลด์ติดตามทางเดินปัสสาวะเพื่อให้การขยายตัวทางเดินปัสสาวะระดับของการขยายตัว> 20% แนะนำท่อปัสสาวะและกระดูกเชิงกราน .
(3) ureteral pyelography: หลังจาก IVP อัลตร้าซาวด์หรือ radionuclide angiography เพื่อค้นหาตำแหน่งและสาเหตุของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ถอยหลังเข้าคลองหรือ pyelography ล่วงหน้าสามารถให้หลักฐานรายละเอียดเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิธีการอื่น ๆ ของการพัฒนาของไตที่ไม่ดี สำหรับองค์กรกายวิภาคที่มีรายละเอียดเพิ่มเติมการตรวจสอบนี้มีประโยชน์
สำหรับกระเพาะปัสสาวะและหลังท่อปัสสาวะอุดตัน, cystoscopy จะดีกว่าการตรวจ angiographic อื่น ๆ catheter ถอยหลังเข้าคลองท่อไตสามารถนำมาใช้สำหรับหนึ่งหรือทั้งสองด้านของปัสสาวะสำหรับการตรวจสอบความคมชัดสามารถนำมาใช้เพื่อล้างการอุดตันในท่อไต สิ่งกีดขวางของข้อต่อ
การเจาะกระดูกจะดำเนินการโดยการเจาะทะลุเข้าไปในกระดูกเชิงกรานไตพอง, ความดันในกระดูกเชิงกรานไตจะถูกวัด, ปัสสาวะถูกนำไปใช้สำหรับการเพาะเลี้ยงและการตรวจเซลล์, และท่อไตสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนหลังจากการฉีดของตัวแทนความคมชัด
4. การตรวจ CT และ MRI: CT และ MRI ไม่ได้ใช้เป็นวิธีการตรวจเบื้องต้นเนื่องจากการรับรังสีจำนวนมากทำให้ราคาค่อนข้างแพงอย่างไรก็ตามเนื่องจากสามารถแสดงความหนาแน่นของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ได้จึงสามารถให้รายละเอียดโครงสร้างทางกายวิภาคโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการวินิจฉัยการอุดกั้นทางช่องท้อง เหตุผลก็คือวิธีการตรวจที่เป็นประโยชน์ CT หานิ่วกรดยูริกที่มีกัมมันตภาพรังสีได้ง่ายกว่า CT สามารถกำหนดตำแหน่งและลักษณะของสิ่งกีดขวางได้ดีกว่ามันแทนการถอยหลังเข้าคลองและบาดแผลด้านหน้า MRI ก็เหมือน CT ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อแต่ละชนิดจะแสดงขึ้นเพื่อหาสาเหตุของการอุดตัน
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์: การตรวจอัลตร้าซาวด์มีประสิทธิภาพมากในการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานของไตและการขยายกระดูกเชิงกรานของไตนี่เป็นวิธีแรกสำหรับการวินิจฉัย hydronephrosis เนื่องจากเป็นการตรวจไม่รุกรานมันเป็นข้อบ่งชี้ที่สุดสำหรับการวินิจฉัย hydronephrosis นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับการวินิจฉัยของทารกในครรภ์ hydronephrosis ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความไวสูงของการเพิ่มขึ้นของปริมาณกระดูกเชิงกรานของไตบางครั้งผลบวกปลอมอาจเกิดขึ้นข้อบกพร่องอื่นคือว่ามันไม่ได้ให้เว็บไซต์อุดตันและสาเหตุ
6. การตรวจสอบการทำงานของไตนิวคลีโอไซด์: สามารถเข้าใจระดับของการอุดตันและการอุดตันของไตทั้งสองข้างเช่นเดียวกับการทำงานของไตซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการเลือกการรักษา แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุและตำแหน่งของการอุดตันได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอุดกั้น
โรคไตอุดกั้นสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยเด็กเล็กเด็กผู้ใหญ่และผู้สูงอายุควรพิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคไตเนื่องจากความเสียหายและการกู้คืนของการทำงานของไตมีความสัมพันธ์กับระดับของการอุดตันที่ตั้งสาเหตุและการอุดตัน ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะแรกจึงเป็นเรื่องยาก แต่การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลานั้นสำคัญมากซึ่งสัมพันธ์กับผลการรักษาและการฟื้นตัวของโรค
โรคไตอุดกั้นควรจะแตกต่างจากโรคไตที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคลูปัสโรคไตนอกจากนี้ควรตรวจวินิจฉัยโรคทางเดินปัสสาวะที่แตกต่างกัน
