การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะชายแบ่งออกเป็นท่อปัสสาวะด้านหน้าและด้านหลัง การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะส่วนหน้าอยู่ในทางเดินท่อปัสสาวะของลูกและการบาดเจ็บท่อปัสสาวะด้านหลังส่วนใหญ่อยู่ในท่อปัสสาวะของเยื่อหุ้มท่อปัสสาวะของอวัยวะเพศชายมีการใช้งานมากขึ้นเนื่องจากกิจกรรมน้อยลงและการบาดเจ็บน้อยลง ท่อปัสสาวะหญิงสั้นและตรงเนื่องจากมีโอกาสบาดเจ็บน้อย การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะชายเป็นอาการบาดเจ็บทางปัสสาวะที่พบบ่อยในยามสงบ สามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บปิดและบาดเจ็บเปิด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การตีบของท่อปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะ, ทวารปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของท่อปัสสาวะ
การบาดเจ็บที่ขาฝีเย็บ (10%):
ตกจากที่สูงเพอร์มินัมขี่ข้ามวัตถุแข็งหรือ perineum จะมีความรุนแรงโดยตรงกับลูกของท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะของลูกอยู่ด้านล่าง pubic symphysis และได้รับการแก้ไขหลังจากแรงภายนอกท่อปัสสาวะจะถูกบีบระหว่าง pubic symphysis และวัตถุแข็งทำให้เกิดการฟกช้ำท่อปัสสาวะและการแตกบางส่วนหรือทั้งหมดการบาดเจ็บหลังท่อปัสสาวะ (8%):
มันเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุดของการบาดเจ็บเพื่อการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง มากกว่า 90% ของผู้ป่วยกระดูกเชิงกรานหักเนื่องจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการบาดเจ็บจากอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหลังอยู่ที่ 4% ~ 25% หลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานจะถูกทำลายการกระจัดของ pubic symphysis ทำให้หลังท่อปัสสาวะฉีกขาดหรือท่อปัสสาวะที่ท่อปัสสาวะได้รับบาดเจ็บโดยตรงจากการกำจัดของ pubic และ sciatic fracturesเปิดการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ (15%):
สัตว์กัด, บาดแผล, กระสุนปืน, กระสุนและกระสุนระเบิด มักจะรวมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนฝีเย็บถุงอัณฑะและความเสียหายของเนื้อหาการบาดเจ็บของ Iatrogenic (10%):
เนื่องจากการใช้งานที่ไม่เหมาะสมหรือการใช้งานที่ไม่ราบรื่นเนื่องจากการใช้ cystoscope กระจกท่อปัสสาวะหัววัดท่อปัสสาวะโลหะการตัดด้วยไฟฟ้าและแผลมีดเย็น มันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะและผู้ที่มีท่อปัสสาวะตีบมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บ การจัดหมวดหมู่ก่อนได้รับบาดเจ็บปิด:
(1) การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะลูก: perineum ขี่ไปบนวัตถุแข็งทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะของลูกเนื่องจากการบีบตัวของส่วนโค้งหัวหน่าวและวัตถุแข็ง
(2) การบาดเจ็บท่อปัสสาวะเมมเบรน: กระดูกเชิงกรานหักรุนแรงการแตกของท่อปัสสาวะหรือการแตกหักของกระดูกหักสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อปัสสาวะและเว็บไซต์ที่อยู่ในท่อปัสสาวะของเยื่อ
(3) การบาดเจ็บ intraurethral: ส่วนใหญ่สำหรับการบาดเจ็บ iatrogenic, เครื่องมือท่อปัสสาวะต่างๆเช่นโพรบท่อปัสสาวะ, สายสวนโลหะ, cystoscopy หรือ resectoscope transurethral, ureteroscopy ฯลฯ การใช้งานที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยร่างกายต่างประเทศหรือข้อผิดพลาดท่อปัสสาวะ ยาที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสามารถทำลายท่อปัสสาวะ
ประการที่สองการบาดเจ็บแบบเปิด:
เห็นในช่วงสงครามเมื่ออาวุธปืนได้รับบาดเจ็บใบมีดได้รับบาดเจ็บหรือกัดมนุษย์และสัตว์และบาดแผลปืนพร้อมกับการบาดเจ็บรวม
การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นฟกช้ำ, การแตกหักบางส่วนและการแตกหักสมบูรณ์ตามระดับของการบาดเจ็บ
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ
1 ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลืออาหารโภชนาการสูง
2 ให้ความสนใจกับสุขอนามัยป้องกันการติดเชื้อป้องกันไม่ให้เกิดสิวขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการโกหกมาเป็นเวลานาน
3. เป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันไม่ให้การรักษาในระยะแรกของการตีบของท่อปัสสาวะเพื่อให้ได้ anastomosis แบบ end-to-end ที่น่าพึงพอใจ anastomosis ควรกว้างควบคุมการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน, ท่อปัสสาวะตีบ, การเก็บปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะ
หลังจากการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือการติดเชื้อที่รุนแรงก็มักจะทำให้เกิดการตีบของท่อปัสสาวะซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ซึ่งส่วนใหญ่มีอาการภายในสามเดือนกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะที่สมบูรณ์ ฝีรอบท่อปัสสาวะและทวารปัสสาวะ
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะอาการที่พบบ่อย ปากท่อปัสสาวะเป็นเหมือนการเปลี่ยนแปลงช่องทางท่อปัสสาวะเยื่อบุ valgus ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะกระจายแทรกซึมอาการบวมน้ำปัสสาวะ extravasation ปัสสาวะระบบทางเดินปัสสาวะแฉกปัสสาวะมีเลือดออกช็อตท่อปัสสาวะ
1 ช็อต: การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะของลูกโดยทั่วไปไม่ได้มาพร้อมกับการกระแทกการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะของเยื่อหุ้มจะมาพร้อมกับกระดูกเชิงกรานร้าวและมีเลือดออกสูงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้บาดเจ็บมีช็อต
2 เลือดออกที่ท่อปัสสาวะ: หลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดจะไหลออกมาจากท่อปัสสาวะด้านนอกและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะแผลที่ท่อปัสสาวะหรือบาดแผลที่พังทลายอย่างสมบูรณ์นั้นมีโอกาสน้อยที่จะมีเลือดออกผ่านท่อปัสสาวะภายนอก
3 ความผิดปกติของปัสสาวะ: เนื่องจากความเจ็บปวดและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด, ความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกทางเดินปัสสาวะไม่สามารถปล่อยปัสสาวะ
4 extravasation ของปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ
การตรวจสอบด้วยนิ้วมือสามารถพบได้ว่าผนังด้านหน้าของทวารหนักเต็มและมีความรู้สึกผันผวนหากเป็นรอยร้าวสมบูรณ์ต่อมลูกหมากสามารถลอยหรือขยับได้
การตรวจเอ็กซเรย์: ฟิล์มธรรมดาสามารถวินิจฉัยการแตกของกระดูกเชิงกรานและการฉีดท่อปัสสาวะ angiography จะถูกฉีดเข้าไปในท่อปัสสาวะจะเห็นได้ว่าตัวแทนความคมชัดล้นจากบริเวณที่ได้รับความเสียหายเพื่อให้ส่วนที่เสียหายและ
สายสวนวินิจฉัย: สายสวนถูกปิดกั้นที่ได้รับบาดเจ็บและเลือดจำนวนเล็กน้อยถูกปล่อยออกมาเมื่อแตกหักบางส่วนสายสวนสามารถปิดกั้นเล็กน้อย แต่ก็ยังสามารถวางไว้และส่วนหน้าของปัสสาวะปรากฏขึ้นและส่วนหลังปัสสาวะชัดเจน สายสวนสามารถนำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะและทิ้งไว้โดยไม่มีใครดูแลเป็นหนึ่งในมาตรการการรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ
การแตกของกระดูกเชิงกรานสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บของเยื่อบุท่อปัสสาวะได้นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการแตกของ extraperitoneal ของกระเพาะปัสสาวะมันควรจะสังเกตได้ว่าหลังจากการแตกของกระเพาะปัสสาวะ ไม่มีการไหลของปัสสาวะต่อมลูกหมากทางทวารหนักตำแหน่งนิ้วมือเป็นปกติไม่มีปรากฏการณ์ upshift ลอยได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะอยู่ตรงข้ามกับจุดดังกล่าว การวินิจฉัยยืนยัน
