ทวารปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารปัสสาวะ ทางเดินที่ผิดปกติเกิดขึ้นระหว่างระบบสืบพันธุ์เพศหญิงและระบบทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้เรียกว่า urogenitalfistula ทางเดินที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะเรียกว่าทวารปัสสาวะและทวารปัสสาวะหรืออุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้แยกกัน ยังสามารถนำมารวมกันหรือมีหลาย at อยู่ในเวลาเดียวกัน ทวารอวัยวะเพศไม่สามารถควบคุมได้โดยปัสสาวะหรืออุจจาระและแช่อวัยวะเพศและผิวหนังที่ด้านในของต้นขาเป็นเวลานานมันนำความเจ็บปวดทางจิตใจและร่างกายที่ดีให้กับผู้ป่วยผู้ที่ไม่สามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมร่วมกันหรือการคลอดบุตร นำโชคร้ายมาสู่ครอบครัว กล้ามเนื้อกระตุกบริเวณทางเดินปัสสาวะยังคงเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่เกิดและการผ่าตัดทางนรีเวช ตราบใดที่การดูแลสุขภาพปริกำเนิดมีความเข้มแข็งและระดับของการผ่าตัดทางนรีเวชนั้นดีขึ้นก็จะช่วยลดอุบัติการณ์ของทวารปัสสาวะในสตรี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคผิวหนังอักเสบจากอุ้งเชิงกราน
เชื้อโรค
สาเหตุทางเดินปัสสาวะ
ความเสียหายจากการคลอดบุตร (12%):
1. การบีบอัดเนื้อร้าย: เนื่องจากหัวอ่างที่ไม่ได้เรียกว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์หรือความผิดปกติของทารกในครรภ์ล่าช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายระยะที่สองของการใช้แรงงานเพื่อให้การสัมผัสครั้งแรกของทารกในครรภ์ (โดยเฉพาะน้ำค้างแรก) อยู่ในส่วนหนึ่งของกระดูกเชิงกรานที่แท้จริง เนื้อเยื่ออ่อนเช่นกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและผนังช่องคลอดถูกบีบเป็นเวลานานระหว่างการสัมผัสครั้งแรกของทารกในครรภ์กับการแสดงอาการขนหัวหน่าวของมารดาการเกิดทวารปัสสาวะเกิดจากการขาดเลือดของกระดูกเชิงกรานและการตายของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน นั่นคือ "เนื้อร้ายแห้ง", 7 ถึง 10 วันเนื้อเยื่อหลังคลอดไหลไปยังรูปแบบนักเรียนถ้าในระนาบกระดูกเชิงกรานเข้ามักจะเกี่ยวข้องกับปากมดลูกเหนือสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตนำไปสู่ปากมดลูกปากทวารช่องคลอดหรือ ureterovaginal เมื่อบีบลงในระนาบเชิงกรานตรงกลางมันเกี่ยวข้องกับสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและคอกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดช่องคลอดช่องทวารหรือช่องปัสสาวะทวารช่องทวารหนักช่องท้องทวารหนักเกิดขึ้นเมื่ออุ้งเชิงกรานถึงอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะ . 2. ลำตัวของช่องคลอด: ในอ่างหัวถ้าตำแหน่งทารกในครรภ์มีความผิดปกติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งแนวนอน) การใช้ oxytocin (ออกซิโตซิน) อย่างไม่มีเหตุผลและ prostaglandin อาจทำให้ปากมดลูกฉีกผนังช่องคลอดและแม้แต่มดลูกแตก มีส่วนร่วมในระบบทางเดินปัสสาวะในรูปแบบทวารปัสสาวะส่งมอบในช่องคลอดหลังจากการซ่อมแซมทวารปัสสาวะ, แผลเป็นปากเดิมสามารถแตกเนื่องจากแรงดันมากเกินไปส่งผลให้เกิดขึ้นอีกของทวารปัสสาวะ 3. การบาดเจ็บจากการผ่าตัดทางสูติศาสตร์: ผู้ปฏิบัติงานไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานเมื่อต้องรับมือกับ dystocia เช่นการใส่สายสวนที่ไม่ใช่ทางปัสสาวะก่อนผ่าตัดการดึงสะโพกที่หยาบและการพลิกกลับภายในเมื่อใช้คีมและเครื่องช่วยหายใจของทารกในครรภ์ เมื่อวางอุปกรณ์ transcranial ในช่องคลอดโดยไม่มีการป้องกันนิ้วมันอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อนเสียหายเมื่อรกถูกลบออกนิ้วสามารถทำลายมดลูกและกระเพาะปัสสาวะทำให้ทวารปัสสาวะในปีที่ผ่านมาอัตราการผ่าตัดคลอดสูงผิดปกติ ทวารปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายเช่นนั้นจะเพิ่มขึ้นตามไปด้วยเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะติดอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกหรือกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ถูกผลักอย่างเต็มที่แผลในมดลูกจะฉีกกระเพาะปัสสาวะเมื่อทารกในครรภ์ถูกส่งมาและไม่สามารถเย็บแผลในมดลูกได้ การเย็บกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตไม่ถูกต้องอาจทำให้ทวารปัสสาวะได้
ความเสียหายจากการรักษาในพื้นที่ (6%):
1. การบาดเจ็บของมดลูกย้อยฉีดฉีด: การใช้ยาเสพติดฉีดสำหรับการรักษามดลูกย้อยเช่นแอลกอฮอล์ปราศจากสารส้มสารส้มและการฉีดอื่น ๆ เข้าสู่เอ็นในมดลูกเพื่อให้เนื้อเยื่อแผลเป็น contracture มดลูกที่เลื่อนผิดเนื่องจากยาเสพติดผิดเว็บไซต์ ซึมเข้าไปในผนังด้านหน้าของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะทำให้เนื้อร้ายเนื้อเยื่อและร่วงหล่นลงมากลายเป็นทวารปัสสาวะ 2. การกักขังมดลูก: ผู้ป่วยที่มีมดลูกหย่อนมดลูกใช้ในช่องคลอดเป็นเวลานานเกินไปทำให้เกิดการกักขังส่งผลให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อ, ขาดเลือด, เนื้อร้ายและการก่อตัวของทวารปัสสาวะ 3. ความเสียหายที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสี: ส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีหลังจากมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งช่องคลอดส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณรังสีที่มากเกินไปตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของภาชนะบรรจุหรือการตรึงที่ไม่ดี
พิการ แต่กำเนิด (8%):
มันเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกส่วนใหญ่ ureteral นอกมดลูกและ hypospadias พิการ แต่กำเนิดอดีตคือการเปิด ureteral ในช่องคลอดหรือช่องคลอดขนถ่ายเด็กมีทั้งปัสสาวะรั่วและปัสสาวะบางส่วน หลัง, หลังคือการเปิดท่อปัสสาวะในช่องคลอดหรือช่องคลอด. เบากว่าไม่มีอาการที่ชัดเจนผนังด้านหลังท่อปัสสาวะรุนแรงขาดหายไปกระเพาะปัสสาวะเปิดโดยตรงเข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้ปัสสาวะไม่สามารถควบคุมได้อย่างสมบูรณ์ช่องปัสสาวะบางส่วนอยู่ในส่วนที่สามของท่อปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่มี hypospadias, การควบคุมก่อนคลอดของปัสสาวะ แต่หลังคลอดเนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและผนังด้านหน้าช่องคลอดปูดและการรั่วไหลของปัสสาวะผิดพลาดทางคลินิกเป็นทวารปัสสาวะบาดแผล
ความเสียหายจากโรค (8%):
ทวารปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายของโรคเป็นเรื่องธรรมดาในกรณีต่อไปนี้: 1. นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากก้อนหินที่บีบอัดเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและเนื้อร้ายกลายเป็นทวาร 2. ทวารปัสสาวะที่เกิดจากวัณโรคกระเพาะปัสสาวะพบมากในหญิงสาว. แผลมักจะเกิดขึ้นรอบ ๆ ท่อไตปากมดลูก, ค่อยๆแพร่กระจายไปยังรูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและจากนั้นขยายไปสู่กระเพาะปัสสาวะทั้ง. เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเป็น edematous, แออัด, และต่อมาในรูปแบบก้อนวัณโรค และแผลและในที่สุดแผลก็บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อทำให้เกิดรูม่านตา 3. มะเร็งระยะปลายของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เกิดจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งและการทำลายผนังช่องคลอดได้รับบาดเจ็บผ่าตัดทางนรีเวช (10%):
ระบบสืบพันธุ์เพศหญิงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับท่อไตส่วนล่าง, กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะหากผู้ปฏิบัติงานไม่คุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์ในท้องถิ่นการดำเนินการจะไม่ระมัดระวังหรือตำแหน่งทางกายวิภาคกลายพันธุ์การยึดเกาะความผิดปกติอาจทำให้ท่อไตกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
(1) การกำจัดมะเร็งปากมดลูก: การผ่าตัดนี้มีการดำเนินการที่หลากหลายที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะและเว็บไซต์ท่อไตซึ่งอาจทำให้เกิด istteral ทวาร fistula นักเรียนประเภทนี้มักจะปรากฏ 14 ถึง 20 วันหลังการผ่าตัดและความเสียหายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในต่อไปนี้ สถานการณ์
1 ท่อไตอิสระสร้างความเสียหายให้กับปลอกท่อไตทำให้เกิดการขาดเลือดของท่อไตทำให้เนื้อร้ายกลายเป็นทวาร
2 ในการผ่าตัดการผ่าตัดเส้นประสาทของท่อไตได้รับความเสียหาย, ท่อไตอ่อนแอ, ลูเมนจะขยายและความดันภายในที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้การขาดเลือดและทวารปัสสาวะ
3 เมื่อหลอดเลือดแดงถูกตัดออกและแยกออกจากท่อไตมักจะทำให้เกิดเลือดออกเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดดำในเวลานี้ถ้าเลือดหยุดทำงานมันง่ายที่จะตัดท่อไตโดยไม่ตั้งใจ
4 การรักษาด้วยรังสีมะเร็งปากมดลูกหลังการผ่าตัดที่รุนแรงมักเกิดจากการพังผืดของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการขาดเลือดและเพิ่มความยากในการผ่าตัดส่งผลให้เกิดการขาดเลือดหรือทวารช่องทวารหนักในท่อไต
5 แยกไตท่อไตยาวเกินไปเนื่องจากการขาดเนื้อเยื่อสนับสนุนการยุบกระดูกเชิงกรานและการบิดเบือนการระบายน้ำปัสสาวะไม่ได้เหนี่ยวนำให้เกิดเสมหะ
(2) การผ่าตัด endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: endometriosis เกิดจากการยึดเกาะของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานสามารถทำให้เกิดไตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ชัดเจนถ้าการผ่าตัดไม่แยกการยึดเกาะที่จะเรียกคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายท่อไต ด้วยกระเพาะปัสสาวะและบางครั้งเพราะศัลยแพทย์ไม่คุ้นเคยเพียงพอกับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคแม้ว่าท่อไตได้รับการสัมผัส แต่ไม่เป็นที่รู้จัก "กล้าหาญจ้า" ตัดท่อไตออก
(3) การผ่าตัดมดลูกโดยรวม: เนื่องจากการเกาะติดแน่นระหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกในระหว่างการผ่าตัดการบาดเจ็บเมื่อกดกระเพาะปัสสาวะหรือการแยกกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอในระหว่างการตัดหรือเย็บแผลหรือการจับกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตโดยไม่ตั้งใจ ความเสียหายหรือกระเพาะปัสสาวะได้รับบาดเจ็บที่ผิวเปลือก electrosurgical เอ็นกว้างและเนื้องอกในลำคอมดลูกทำให้ระยะห่างระหว่างท่อไตและปากมดลูกใกล้ชิดดังนั้นหากไม่ได้ลบเนื้องอกในมดลูกล่วงหน้าท่อไตได้รับความเสียหายได้ง่ายเมื่อใช้ปากมดลูกเนื้องอก เนื้อเยื่อถูกทำให้ผอมและเขตแดนระหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกควรแยกแยะอย่างระมัดระวังและควรทำการแยกอย่างระมัดระวังมิฉะนั้นกระเพาะปัสสาวะอาจเสียหายได้ง่ายหากไม่พบอาการดังกล่าวข้างต้นและซ่อมแซมในเวลานั้น
(4) การผ่าตัดช่องคลอด: angioplasty ช่องคลอดมดลูกมดลูกความตึงเครียดการผ่าตัดแก้ไขการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หน้าและหลังซ่อมผนังช่องคลอด, ช่องคลอด mediastinal หรือแผลตามขวางและ cystectomy ผนังช่องคลอดได้ก่อให้เกิดกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและ ความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของท่อไตการผ่าตัดในช่องคลอดอาจทำให้กระเพาะปัสสาวะเสียหายและท่อไตจะเป็นดังนี้:
1 เมื่อผนังช่องคลอดถูกตัดหรือปอกเปลือกกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายความหนาของผนังช่องคลอดของผู้ป่วยที่มีอาการมดลูกย้อยแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลถ้าผนังด้านหน้าของช่องคลอดหลุดออกมาหากความหนาของผนังช่องคลอดไม่สามารถเข้าใจได้
2 เมื่อช่องว่างกระเพาะปัสสาวะถูกแยกออกจากกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะจะเสียหายเมื่อปากมดลูกไม่ถูกปรับระดับหรือถูกบีบเพื่อตัดเอ็นในกระเพาะปัสสาวะ (คอลัมน์กระเพาะปัสสาวะ)
3 เมื่อมดลูกกระเพาะปัสสาวะตอบสนองต่อเยื่อบุช่องท้องกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องโดยไม่ตั้งใจ
4 กระเพาะปัสสาวะนูนใหญ่ขึ้นท่อไตนั้นโค้งงอทั้งสองด้านของผนังช่องคลอดของกระเพาะปัสสาวะเมื่อผนังช่องคลอดถูกแยกออกและเอาออกมันอยู่ใกล้กับท่อไตส่วนล่างที่นี่หลอดเลือดดำช่องท้องมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น หรือเนื้อเยื่อเย็บมากเกินไปอาจทำให้ท่อไตเสียหาย
5 ในกรณีของการผ่าตัดมดลูกออกทางช่องคลอดเมื่อตัวหนีบหลอดเลือดยึดท่อมดลูกและหลอดเลือดดำและเอ็นหลักหลักเนื้อเยื่อหรือส่วนที่เกินจากมดลูกมากเกินไปอาจทำให้ท่อไตเสียหาย
(5) การผ่าตัดส่องกล้องทางนรีเวช: การผ่าตัดผ่านกล้อง, การผ่าตัดมดลูกได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมาบางครั้งหลังจากที่เกิดขึ้นของทวารปัสสาวะหลังการผ่าตัดผ่านกล้องผ่าตัดผ่านกล้องส่วนใหญ่มีการแยกมดลูกกระเพาะปัสสาวะสะท้อนเยื่อบุช่องท้อง เกี่ยวข้องกับการเจาะกระเพาะปัสสาวะที่ถูกทอดทิ้ง
กลไกการเกิดโรค
การจัดหมวดหมู่ของเสมหะปัสสาวะเทียมความเสียหายเป็นธรรมชาติผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบีบอัดและเนื้อร้ายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือก่อนหน้านี้ในช่องคลอดเนื้อร้ายผนังช่องคลอดเนื้อร้ายที่เกิดจากยาเสพติดไม่เพียง แต่การก่อตัวของที่ซับซ้อนนักเรียนขนาดใหญ่ ข้อบกพร่อง, การยึดเกาะแผลเป็นช่องคลอด, ตีบหรือกระเพาะปัสสาวะ contracture, และแม้แต่ท่อไตโดยตรงสื่อสารกับช่องคลอด.
1. การจำแนกประเภทนักวิชาการในประเทศและต่างประเทศมีวิธีการจำแนกจำนวนมากสำหรับทวารปัสสาวะซึ่งจำแนกตามสาเหตุและตามส่วนกายวิภาคของนักเรียนและทวารปัสสาวะเฉียบพลัน (น้อยกว่า 8 สัปดาห์) และทวารปัสสาวะเรื้อรังตามระยะเวลาการรั่วไหล มากกว่าหนึ่งเดือน) คนส่วนใหญ่สนับสนุนว่าสถานที่และลักษณะของนักเรียนมีความเหมาะสมมากกว่าและสามารถเข้าใจสภาพของนักเรียนได้อย่างรวดเร็วซึ่งเอื้อต่อการพัฒนาแผนการรักษาและการคาดคะเนการพยากรณ์โรค
(1) การจำแนกประเภทตามตำแหน่งทางกายวิภาค:
1 ช่องคลอดท่อปัสสาวะทวาร: หมายถึงท่อปัสสาวะมีทวารที่นำไปสู่ช่องคลอด แต่ในรูปแบบของการบาดเจ็บสถิติยังสามารถรวมอยู่ในช่องคลอดท่อปัสสาวะ:
A. ข้อบกพร่องท่อปัสสาวะสมบูรณ์
B. การฉีกขาดตามยาวของท่อปัสสาวะ
C. ท่อปัสสาวะขวาง
2 ช่องคลอดทวาร: หมายถึงทวารและช่องคลอดในทุกส่วนของกระเพาะปัสสาวะ
3 กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะทวารช่องคลอด: หมายถึงทวารของคอกระเพาะปัสสาวะและแยกท่อปัสสาวะนักเรียนที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะที่เหลือจะสั้นกว่า 3 ซม
4 กระเพาะปัสสาวะ cervicovaginal ทวาร: หมายถึงทวารที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูก แต่ยังเกิดความเสียหายในช่องคลอดที่ขอบบนของนักเรียนจะสูงกว่าริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกมักจะฉีกขาดอย่างรุนแรงหรือข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับทวารปัสสาวะของปากมดลูกที่มีท่อปัสสาวะปัสสาวะปากมดลูก (มักจะเป็นรูม่านตาขนาดใหญ่) และทวารโพรงมดลูกที่ค่อนข้างหายากและปากมดลูก
5 ureteral fistula: การสื่อสาร fistula istter และช่องคลอด
6 ทวารปัสสาวะรวมกับทวารหนักช่องคลอดทวารหนักสามารถเรียกได้ว่าอุจจาระปัสสาวะรวมกับเสมหะหรือเสมหะผสม
A. เมื่อรวม atresia ในช่องคลอดหรือ stenosis รุนแรงไซต์กายวิภาคนั้นยากต่อการตรวจสอบมันสามารถเรียกได้ว่า fistula ทางเดินปัสสาวะ unclassified ในเวลาเดียวกันมี fistulas หลายอย่างในท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะและท่อไตและไม่ได้เชื่อมต่อกัน มันสามารถเรียกได้ว่าทวารปัสสาวะหลาย ๆ
B. นักเรียนขนาด: นักเรียนขนาดเล็ก <1 ซม., นักเรียนกลางมากกว่า 1 ซม., นักเรียนขนาดใหญ่มากกว่า 3 ซม.
(2) การจำแนกประเภทตามลักษณะของนักเรียน: ทางคลินิกตามสถานที่ทางกายวิภาคขนาดระดับรอยแผลเป็นรวมและความยากลำบากของการผ่าตัดรักษามันจะแบ่งออกเป็นทวารปัสสาวะง่ายทวารทวารที่ซับซ้อนและทวารปัสสาวะที่ซับซ้อนที่สุด:
1 ทวารปัสสาวะง่าย:
A. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะตำแหน่งไม่สูงขนาดนักเรียนน้อยกว่า 3 ซม
B. ท่อปัสสาวะทวารช่องคลอดนักเรียนน้อยกว่า 1 ซม.
C. กระเพาะปัสสาวะปากมดลูกช่องคลอดทวาร, กิจกรรมปากมดลูก, นักเรียนมีแนวโน้มที่จะได้รับการสัมผัส
D. รอยแผลเป็นในช่องคลอดมีน้ำหนักเบาและเปิดเผยได้ง่าย
E. ไม่ได้รับการซ่อมแซม
2 ทวารปัสสาวะที่ซับซ้อน:
ก. ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะขนาดนักเรียนมากกว่า 3 ซม. หรือท่อไตท่อปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 ซม. ใกล้กับรูม่านตาหรือนักเรียนไม่เกิน 3 ซม. แต่มันอยู่ใกล้กับโค้งหัวหน่าวหรือลึกเข้าไปในกระดูกข้างลำตัว
บีทวารช่องคลอดท่อปัสสาวะนักเรียนมากกว่า 1 ซม. หรือตามขวางข้อบกพร่องตามยาวหรือบางส่วนอย่างสมบูรณ์
C. กระเพาะปัสสาวะปากมดลูกช่องคลอดทวารปากมดลูกแตกลึกตำแหน่งคงที่
D. ปัสสาวะและอุจจาระรวมกับเสมหะ (รูม่านตาทวารหนักขนาดเล็กหรือแผลเป็นตำแหน่งต่ำ) หรือทวารปัสสาวะหลายอัน
E. มีแผลเป็นปานกลาง
F. เมื่อการซ่อมแซมล้มเหลวหรือรวมกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะน้ำตาฝีเย็บรุนแรง
ช. ทวารปัสสาวะที่เกิดจากมะเร็งวัณโรคหรือความเสียหายจากรังสีบำบัด
3 fistulas ปัสสาวะที่ซับซ้อนที่สุด:
A. ข้อบกพร่องท่อปัสสาวะสมบูรณ์
B. ทวารปัสสาวะรวมกับการตีบแผลเป็นช่องคลอดหรือ atresia รุนแรง
C. ปัสสาวะและอุจจาระรวมกับเสมหะนักเรียนทวารหนักมีขนาดใหญ่มากหรือมีตำแหน่งสูงและแผลเป็นไม่ง่ายที่จะสัมผัส
การป้องกัน
การป้องกันทวารปัสสาวะ
ในการสืบสวนทางระบาดวิทยาและการวิเคราะห์สาเหตุของทวารหนักทางเดินปัสสาวะทางเดินปัสสาวะ, มาตรการป้องกันที่มีการกำหนดในประเทศจีนการป้องกันการบาดเจ็บที่เกิดยังคงมีความสำคัญอันดับแรกตามมาด้วยการปรับปรุงระดับเทคนิคของการผ่าตัดสำหรับผู้หญิง สามารถหลีกเลี่ยงได้
1. การเสริมสร้างการดูแลสุขภาพปริกำเนิดและการพัฒนาคุณภาพสูติศาสตร์อย่างต่อเนื่องในปัจจุบันประเทศจีนเป็นประเทศที่พัฒนาแล้วในประเทศกำลังพัฒนาและทวารปัสสาวะยังคงเป็นสาเหตุหลักของทวารปัสสาวะในประเทศกำลังพัฒนาในด้านการพัฒนาทางเศรษฐกิจและเทคโนโลยีในประเทศจีน ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาทวารปัสสาวะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมณฑลซานตงส่วนใหญ่มาจากพื้นที่ชนบทหรือพื้นที่ภูเขาที่ห่างไกลดังนั้นการดูแลปริกำเนิดในพื้นที่ชนบทและการสร้างเครือข่ายการดูแลสุขภาพแม่และเด็กและการจัดการระบบแม่ บนพื้นฐานของการปรับปรุงอัตราการส่งมอบโรงพยาบาลเราควรปรับปรุงระดับธุรกิจอย่างต่อเนื่องของบุคลากรประกันการคลอดบุตรโดยเฉพาะระดับทางเทคนิคของการจัดส่งหรือระดับของการรักษา dystocia การค้นพบ dystocia ทันเวลาหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่สองของการยืดเวลาแรงงานล่าช้า อย่างถูกต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายโดยตรงให้ความสนใจกับส่วนล่างของมดลูกผ่าตัดแผลในมดลูกดันกระเพาะปัสสาวะหลีกเลี่ยงแผลอยู่ในระดับต่ำเกินไปและความเสียหายของมดลูกมดลูกและเย็บท่อไตถ้าคุณต้องการที่จะลบมดลูกหลังทารกในครรภ์ Total hysterectomy ไม่ทำการผ่าตัดมดลูกเพื่อลดหรือหลีกเลี่ยงการชักหลังจากกระเพาะปัสสาวะหรือการบาดเจ็บของท่อไต, การซ่อมแซมทวารปัสสาวะ, การตั้งครรภ์ใหม่ ควรทำการผ่าซีซาร์ตอนที่คลอดบุตร
2. การป้องกันการบาดเจ็บจากการผ่าตัดทางนรีเวชควรปฏิบัติตามระบบการอภิปรายก่อนผ่าตัดวิเคราะห์ความยากลำบากในการผ่าตัดเข้าใจการเชื่อมโยงที่ง่ายต่อการทำให้เกิดการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดคุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์และการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ปรับปรุงทักษะทางเทคนิคขั้นพื้นฐาน ในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนได้เน้นการประเมินก่อนการผ่าตัดตามรอยโรคและอุ้งเชิงกรานเลือกวิธีการผ่าตัดที่ดีที่สุดและขั้นตอนการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดหรือช่องคลอดหรือ transabomen, มดลูกมดลูกนอกมดลูกหรือมดลูกมดลูก ฯลฯ ในมดลูกมดลูก, adhesions ควรแยกออกจากกันและไม่สามารถเรียกคืน adhesions, กายวิภาคปกติของอวัยวะไม่สามารถเรียกคืน, แผลที่อ่อนโยนสามารถดำเนินการผ่าตัดมดลูก, การผ่าตัดมดลูกทั้งหมดของพังผืดถูกผลักออกไปจากกระเพาะปัสสาวะและเขาทวิภาคีและด้านข้างของวัง เนื้อเยื่อในช่องคลอดสามารถช่วยป้องกันกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตได้รับบาดเจ็บที่เกิดจากเสมหะเช่นเนื้องอกเอ็นกว้างเนื้องอกในปากมดลูกหรือมีเลือดออกในการรักษาเอ็นหลักและเงื่อนไขผิดปกติอื่น ๆ หากการรักษาที่ไม่เหมาะสมมักจะทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อไต หากจำเป็นเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดออกจากยอดอุ้งเชิงกรานและการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงภายนอกเพื่อเปิดเผยท่อไตและตามลงมาเอ็นเอ็นของมดลูกหลักได้รับการรักษา เลือดออกเพิ่มเติมอาจเป็น ligation อุ้งเชิงกรานหลอดเลือดแดงภายในช่วยหยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บท่อไต, มดลูก transvaginal ผนังหน้าช่องคลอดปูดซ่อมแซมและมดลูกหย่อนมดลูกปูดกับการเปลี่ยนตำแหน่งท่อไตคุณต้องถูกต้องผ่ากระเพาะปัสสาวะ ด้วยพื้นที่ปากมดลูกกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและพื้นที่เยื่อเมือกในช่องคลอดแยกเนื้อเยื่อ paracervical, acupoints ช่องคลอด แต่กำเนิดหรือแผลในช่องคลอดบางส่วนหากระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะและพื้นที่ทวารหนักเป็นกุญแจสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะและทวารหนั การผ่าตัดการแยกกระเพาะปัสสาวะควรเพียงพอและไม่เกิดความเสียหายการผ่าตัดเปิดท่อไตที่ถูกต้องและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของท่อไตซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันไม่ให้ทวารช่องทวารหนักและช่องทวารทวาร
3. ให้ความสนใจกับการจัดการทางเดินปัสสาวะและการจัดการที่เหมาะสมและทันเวลาและเหมาะสมของการจัดการหลังการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีของเนื้องอกควรเป็นประจำหลีกเลี่ยงการวัดมากเกินไปและการใช้ pessary ตรงเวลา
4. ปรับปรุงความแม่นยำของการรักษาด้วยรังสีการรักษาที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการรักษาด้วยรังสีหากขนาดของอุปกรณ์มีขนาดใหญ่เกินไปหรืออุปกรณ์ไม่เสถียรกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักจะได้รับรังสีมากกว่าที่สามารถทนได้ซึ่งมักจะนำไปสู่การสร้างทวารปัสสาวะ ก่อนหน้านี้เราต้องเข้าใจสภาพของผู้ป่วยอย่างเต็มที่พัฒนาแผนการรักษาคำนวณปริมาณรังสีอย่างถูกต้องวางอุปกรณ์และปกป้องเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักผู้ที่มีกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักแพร่กระจายไม่ควรใช้การรักษาด้วยรังสี เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดศัลยแพทย์ควรให้ความสนใจในการปกป้องปริมาณเลือดของท่อไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ทวารปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน โรคผิวหนังอุ้งเชิงกรานอักเสบ
การติดเชื้อทุติยภูมิ
บริเวณอวัยวะเพศก้นและต้นขาด้านในเนื่องจากการแช่ปัสสาวะเป็นเวลานานระดับผิวหนังอักเสบผื่นแดงและกลากทำให้เกิดอาการคันในพื้นที่และปวดแสบปวดร้อนหากถูกทุบอาจทำให้เกิดการติดเชื้อครั้งที่สองและป่อง ผู้ป่วยที่มีทวารปัสสาวะบางครั้งอาจมีอาการต่าง ๆ ของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเช่นทวารท่อไตที่มีการตีบตันของท่อไตในท้องถิ่นส่งผลให้เกิด pyelectasis และ hydronephrosis มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ ปัสสาวะบางครั้งจะเห็นหลังจากการผ่าตัดที่รุนแรงของมะเร็งปากมดลูก
2. ประจำเดือนรองภาวะมีบุตรยาก
1/2 ถึง 1/3 ของผู้ป่วยที่มีทวารปัสสาวะมี amenorrhea สำรอง แต่ไม่มีคำอธิบายที่แน่ชัดสำหรับสาเหตุบางคนคิดว่าการทำงานของรังไข่ที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจอยู่ในระดับต่ำไม่มีการตกไข่เมื่อรั่วปัสสาวะและหลังการซ่อมแซมและรักษา มีการตกไข่ประจำเดือนสามารถกู้คืนผู้ป่วยทวารปัสสาวะมีภาวะมีบุตรยากรองคิดเป็นประมาณ 40% ปัจจัยที่เกี่ยวข้องคือ:
(1) การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานในระหว่างการคลอดบุตรได้รับบาดเจ็บโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรังที่เหลือมีผลต่อการทำงานของท่อนำไข่
(2) ประจำเดือนรองไม่มีการตกไข่
(3) การไหลของปัสสาวะอย่างต่อเนื่องจากช่องคลอดป้องกันไม่ให้สเปิร์มมีชีวิต
3. อาการทางจิตเวช
ผู้ป่วยเสมหะปัสสาวะไม่ว่าจะเป็นกลางวันหรือกลางคืนหรือฤดูร้อนปัสสาวะไม่สะอาดตลอดทั้งวันเสื้อผ้าเปียกเตียงผ้าปูที่นอนกลิ่นปัสสาวะบุคคลและรั่วคนแล้วปัสสาวะยาสลบมูลเหม็นมากขึ้นมักจะไม่กล้าออกไปข้างนอก มีส่วนร่วมในกิจกรรมกลุ่มและแรงงานและไม่ต้องการไปเยี่ยมญาติและเพื่อน ๆ อย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อการทำงานและการศึกษาพร้อมกับแผลเป็นช่องคลอดตีบหรือ atresia การสูญเสียชีวิตทางเพศและความอุดมสมบูรณ์ แต่ยังส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสและความสัมพันธ์ในครอบครัว และทรมานร่างกายและแม้แต่ความคิดฆ่าตัวตาย
อาการ
อาการทางเดินปัสสาวะอาการที่พบบ่อย เร่งด่วนปวดเร่งด่วนอาการปวดปัสสาวะเล็ด
การรั่วปัสสาวะ
อาการหลักของทวารปัสสาวะคือการรั่วของปัสสาวะเวลาในการเริ่มต้นการรั่วของปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับสาเหตุของการเกิดทวารปัสสาวะการบีบอัดของทวารปัสสาวะที่เกิดจากการล่าช้าของการคลอดมักล่าช้าไปประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากการคลอด ทวารปัสสาวะที่เกิดจากเทคโนโลยีการจัดส่งที่ไม่ดีหรือความเสียหายโดยตรงกับเครื่องมือทางสูติกรรม, การรั่วไหลของปัสสาวะทันทีหลังคลอดได้รับบาดเจ็บการผ่าตัดทางนรีเวชหากไม่พบในเวลาและเย็บง่ายเท่านั้นมักจะ 10 วันหลังการผ่าตัดรั่วเกิดขึ้นเมื่อเย็บเริ่มหลุดออก อาการทวารปัสสาวะที่เกิดจากการบาดเจ็บด้วยรังสีบำบัดเกิดขึ้นในภายหลังแม้หลังจากมากกว่า 10 ปีเนื่องจากอิทธิพลของรังสีทำให้เกิดโลหิตช้า fibrosis ก้าวหน้ามักมาพร้อมกับเลือดในอุจจาระและทวารตีบอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีโรคการบาดเจ็บ ฯลฯ สามารถปรึกษาหาประวัติทางการแพทย์ทั่วไปมากขึ้น
เงื่อนไขของการรั่วของปัสสาวะแตกต่างจากขนาดและที่ตั้งของนักเรียนม่านตาตั้งอยู่ในพื้นที่สามเหลี่ยมหรือคอของกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะล้นทั้งกลางวันและกลางคืนและสูญเสียการควบคุมอย่างสมบูรณ์นักเรียนตั้งอยู่ในช่องคลอดทวารหรือกระเพาะปัสสาวะสูงสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะ อาการกระตุกของปากมดลูก ฯลฯ เมื่อยืนไม่มีการรั่วของปัสสาวะ แต่การนอนในปัสสาวะไม่เพียงพอนักเรียนในกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กมากมีเนื้อเยื่อเม็ดรอบ ๆ หรือนักเรียนยังคงอยู่หลังจากการซ่อมแซมยังคงมีบิดและกลับไปที่หมอบขนาดเล็กมักจะ การรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่สมัครใจจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มนักเรียนเล็ก ๆ ที่อยู่บนผนังด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะสามารถรั่วปัสสาวะชั่วคราวได้เมื่อมีตำแหน่งด้านข้างและปัสสาวะรั่วเมื่อนอนอยู่ในตำแหน่งหงายหรือด้านข้างใกล้กับคอกระเพาะปัสสาวะ ทวารช่องคลอดท่อปัสสาวะเมื่อนอนราบและกระเพาะปัสสาวะไม่เต็มไม่มีการรั่วไหลของปัสสาวะปัสสาวะรั่วเมื่อยืน; ทวารช่องคลอดท่อปัสสาวะตั้งอยู่ในท่อปัสสาวะที่สามที่ต่ำกว่าโดยทั่วไปสามารถควบคุมปัสสาวะ แต่เมื่อปัสสาวะปัสสาวะมีขนาดใหญ่ ตกขาวบางส่วนหรือทั้งหมดทวารช่องคลอดท่อปัสสาวะข้างเดียวนอกเหนือไปจากปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองในขณะที่ปัสสาวะไหลออกทางช่องคลอดโดยไม่ได้ตั้งใจโดยไม่ได้ตั้งใจส่งประวัติโสดหรือช่องคลอดของผู้ป่วยทวารปัสสาวะบางนอนแบนและต้นขาผูกแน่น เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ levator ani และริมฝีปากทั้งสองข้าง ปัสสาวะถูกเก็บไว้ชั่วคราวในช่องคลอดพอง แต่เมื่อแยกออกจากต้นขาหรือยืนปัสสาวะจะล้นทันทีจากช่องคลอด
2. ปากช่องคลอดและโรคผิวหนังสะโพกเกิดจากการกระตุ้นระยะยาวของปัสสาวะ
3. เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
4. การมีเพศสัมพันธ์ยากเนื่องจากการตีบของช่องคลอด
5. ประจำเดือนประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์มีประจำเดือน
ตรวจสอบ
ตรวจปัสสาวะ
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
การตรวจสอบโพรบ
ใช้หัววัดมดลูกค่อยๆแทรกจากท่อปัสสาวะวัดความยาวของท่อปัสสาวะทำความเข้าใจการตีบของท่อปัสสาวะหรือ atresia ค้นหาลูกศิษย์ตัวเล็ก ๆ โพรบสามารถเข้าไปในช่องคลอดผ่านนักเรียนหัววัดยังสามารถเข้าสู่การตรวจกระเพาะปัสสาวะ ไม่มีก้อนหิน
2. การทดสอบ Methylene สีน้ำเงิน
การทดสอบนี้สามารถระบุ vesico-vaginal fistula หรือ ureterovaginal fistula และยังสามารถใช้เพื่อระบุนักเรียนที่เกี่ยวกับโยนีช่องคลอดขนาดเล็กที่มองเห็นได้ยากด้วยตาเปล่าวิธีการดังต่อไปนี้: สารละลาย methylene สีน้ำเงินเจือจางถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน สายสวนปัสสาวะสังเกตการรั่วของปัสสาวะช่วยให้ตำแหน่งของรูม่านตาเล็ก ๆ ใครก็ตามที่เห็นของเหลวสีฟ้าไหลผ่านรูเล็ก ๆ ของผนังช่องคลอดคือช่องคลอดและปากมดลูกเป็นปากมดลูกหรือมดลูกกระเพาะปัสสาวะ หากปริมาตรของปัสสาวะเป็นปัสสาวะชัดเจนก็จะเป็นช่องคลอดของทวารท่อปัสสาวะเมื่อไม่มีของเหลวใด ๆ ไหลออกทางช่องคลอดหลังจากฉีดเมธิลีนสีน้ำเงินเจือจางสายสวนสามารถถอดออกได้และท่อของเหลวสีฟ้าที่ไหลออกจากปากท่อปัสสาวะในเวลานี้ ความเป็นไปได้ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่มีขนาดใหญ่หากไม่มีการไหลของของเหลวสามารถเสียบปลั๊กสำลีแห้งสองอันในช่องคลอดให้ผู้ป่วยดื่มน้ำแล้วเดินออกจากเตียงประมาณ 15-20 นาทีจากนั้นตรวจสอบเช่นปลายด้านบนของช่องคลอด สีย้อมผ้าสำลีสีบลอนด์เป็นช่องท้องของกระเพาะปัสสาวะเมื่อปลั๊กฝ้ายเปียก แต่ไม่มีสีน้ำเงินก็แนะนำให้เป็นทวารปัสสาวะ
3. การทดสอบสีแดง
เมื่อทำการทดสอบเมธิลีนบลูนักเรียนจะเป็นของเหลวชัดเจนดังนั้นทวารช่องคลอดสามารถตัดออกได้และทวาร ureterovaginal fistula หรือ ureteral ectopic ectopic ectopic สามารถตัดออกได้การทดสอบ rouge สามารถยืนยันเพิ่มเติมได้ ตำแหน่งของรูท่อไตและด้านข้างของช่องคลอดทวารรูทวารยังสามารถเข้าใจการทำงานของไตวิธีการดังต่อไปนี้: 5 มล. ของรูจฉีดทางหลอดเลือดดำและหลังจาก 5 ถึง 7 นาทีของเหลวสีฟ้าจะถูกขับออกจากทวาร ยิ่งเวลาจากการฉีดนานเท่าไรก็จะยิ่งเกิด hydronephrosis ที่รุนแรงมากขึ้นตัวอย่างเช่นหากไม่มีปัสสาวะสีฟ้าล้นในท่อไตในท่อไตและมีปัสสาวะสีฟ้าในช่องคลอดหมายความว่าทวารปัสสาวะอยู่ในช่องทวารหนัก ด้านข้าง
[การตรวจภาพ]
1. Cystoscopy
Cystoscopy สามารถใช้ในการสังเกตสภาพของกระเพาะปัสสาวะภายใต้การมองเห็นโดยตรงโดยมีหรือไม่มีการอักเสบ, เนื้องอก, วัณโรค, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและสามารถวัดความจุของกระเพาะปัสสาวะ, สังเกตความสัมพันธ์ระหว่างรูม่านตาและท่อไตอุทาน, การหลั่งท่อไต การผ่าตัดให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้ทวารปัสสาวะที่เรียบง่ายไม่สามารถทำ cystoscopy ที่ซับซ้อนและซับซ้อนที่สุดในทางเดินปัสสาวะสามารถเลือก cystoscopy ตามสถานการณ์นักเรียนขนาดใหญ่ของกระเพาะปัสสาวะเยื่อเมือก eversion สามารถดูที่กระเพาะปัสสาวะและท่อไตเปิด ไม่จำเป็นต้องมี cystoscopy สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างรูท่อไตและรูม่านตาตีบท่อไตชัดเจนไม่ชัดเจนอุดตันหรือแผลสงสัยว่าในกระเพาะปัสสาวะ cystoscopy ควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดเช่นการวินิจฉัยของทวารท่อปัสสาวะ ตรวจสอบท่อไต ureteral, ท่อไตทั่วไปสามารถวางลงในสายสวนได้อย่างราบรื่นและด้านที่เป็นโรคจะถูกปิดกั้นพื้นที่ที่ถูกบล็อกเป็นที่ตั้งของนักเรียนตัวอย่างเช่นเนื่องจากอาการบวมของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การฉีดสีแดงจะเห็นได้ว่าปัสสาวะสีฟ้าล้นจากท่อไตท่อไตวิธีนี้สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งของรูท่อไตและด้านข้างของทวาร ล้นของปัสสาวะปัสสาวะและช่องคลอดปรากฏสีฟ้าแล้วพิสูจน์ว่าด้านข้างของช่องทวารหนักที่ท่อไต
2. angiography ระบบทางเดินปัสสาวะ
ผู้ป่วยที่ใช้บ่อยที่สุดคือทวารปัสสาวะขับถ่าย urography, ฟิล์มเอ็กซเรย์หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของตัวแทนความคมชัดเช่นฟังก์ชั่นการทำงานของไตที่ดีไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะไตไตท่อไตกระเพาะปัสสาวะได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดี ระดับของรอยโรคถ้าด้านหนึ่งของไตผิดปกติฟิล์ม X-ray จะไม่พัฒนาหรือพัฒนาไม่ดีในการพิจารณาลักษณะของรอยโรคนั้น angiography ถอยหลังเข้าคลองสามารถดำเนินการได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไปหากการทำงานของไตในระดับทวิภาคีนั้นดี เมื่อเปิดท่อไตด้านข้างจะเปิดควรสังเกตว่าอีกด้านหนึ่งของการเปิดท่อไตอาจถูกฝังในแผลเป็นที่ขอบของนักเรียนเมื่อไตผิดปกติด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะไม่พัฒนาหรือพัฒนาไม่ดีดังนั้นลักษณะของแผลที่ไม่ได้ ภายใต้คำแนะนำนั้นใส่สายสวนท่อไตและตัวแทนความคมชัดของทางเดินปัสสาวะถูกฉีดช้าลงเพื่อดู urography ถอยหลังเข้าคลองเพื่อตรวจดูรอยโรคของกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตอย่างไรก็ตามเนื่องจากการปรากฏตัวของนักเรียนท่อปัสสาวะมักจะล้มเหลว สามารถเปิดในปากมดลูก, ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะและด้นและมักจะรวมกับกระดูกเชิงกรานไตซ้ำและท่อไตซ้ำเนื่องจากการเปิดท่อไต นอกจากการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดแล้วยังมีอาการของการรั่วไหลของปัสสาวะซึ่งยากต่อการวินิจฉัยมันต้องใช้การทดสอบสีแดง, ขับถ่ายหรือ urography ถอยหลังเข้าคลองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยสงสัยว่าไตถูกทำลาย, พิการ แต่กำเนิด polykiuosis, แผลในท่อไตและความผิดปกติ pyelography ไตสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
3. การตรวจอัลตราซาวด์ดอปเลอร์
ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยของ vesicovaginal fistula กระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยน้ำเกลืออัลตร้าซาวด์กลาง perfused ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวด์ Doppler Doppler ultrasound ผนังกระเพาะปัสสาวะสามารถมองเห็นในที่ที่มีเสมหะความไวของการวินิจฉัยสามารถเทียบเคียงกับ cystoscopy และ urography และไม่มีการบาดเจ็บไม่มีรังสี
4. แผนที่ไต
ผ่านการวิเคราะห์แผนที่ไตคุณสามารถเข้าใจการทำงานของไตในระดับทวิภาคีและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเช่นระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนซึ่งมีความผิดปกติของไตและการขับถ่ายทางเดินปัสสาวะซึ่งบ่งชี้ว่าทวารช่องคลอดในท่อไตเช่นการทำงานของไตบกพร่อง วัณโรคทางเดินปัสสาวะอาจจะเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยทวารปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบทางนรีเวชและจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการการตรวจเสริมอื่น ๆ มักไม่ยากที่จะวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
มีเหตุผลหลายประการในการก่อตัวของทวารปัสสาวะมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะขอประวัติโดยละเอียดก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปสามารถสอบถามประวัติทางการแพทย์พิเศษได้การบาดเจ็บของทวารปัสสาวะมักจะล่าช้าการผ่าตัดผดุงครรภ์และการคลอดที่ไม่ใช่ทางวิทยาศาสตร์ ประเภทของการตายหรือแผลที่เกิดจากการผ่าตัดทางนรีเวชก่อนที่ทวารปัสสาวะได้รับการผ่าตัดทางนรีเวชบางชนิดเช่นการผ่าตัดรุนแรงที่กว้างขวางของโรคมะเร็งปากมดลูกและมดลูกช่องคลอดหรือช่องท้องทั่วไป ฯลฯ หลังจากมดลูกกว้างขวาง ทวารปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดจากการตายของเนื้อร้ายในเลือดรั่วปัสสาวะประมาณ 14 วันหลังการผ่าตัดการผ่าตัดทางนรีเวชอื่น ๆ ทำให้ท่อไตเสียหายโดยตรงโดยทั่วไปมีการรั่วของปัสสาวะภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัดอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ปัสสาวะรั่วมักจะมีอาการปวดท้อง และไข้และอาการอื่น ๆ ของ extravasitoneal extravasation ปัสสาวะเมื่อการรั่วไหลของปัสสาวะอาการผู้บุกเบิกดังกล่าวข้างต้นสามารถค่อย ๆ บรรเทาและหายไปหญิงสาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งคนโสดที่ไม่ได้ผลมีการรั่วของปัสสาวะและมีไข้ในระยะยาวก่อนที่จะเริ่มมีอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะลำบากเร่งด่วนพร้อมด้วยพื้นที่อื่น ๆ ของวัณโรคหรือประวัติของวัณโรคโดยทั่วไปทวารปัสสาวะวัณโรค, ทวารปัสสาวะที่เกิดขึ้นจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, ปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากปัสสาวะประวัติกระทรวงปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีประวัติตกขาว; มะเร็งปากมดลูกระยะสุดท้ายหรือมะเร็งในช่องคลอดเป็นลูกศิษย์, มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือมีการระบายน้ำไม่ดี, กระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งท่อปัสสาวะกับอวัยวะเพศติดทะลุที่เกิดจากทวารปัสสาวะ, มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งทางเดินปัสสาวะมีปัญหาในการปัสสาวะมีเลือดออกและมีการหลั่งกลิ่นจำนวนมากและมะเร็งมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในระยะปลายของโรคมะเร็งมดลูกย้อยมดลูกและการรักษาฉีดเอ็นมดลูกหรือมดลูกช่องคลอดไม่ได้ถูกลบออกเป็นเวลานาน ถามเกี่ยวกับประวัติของโรค, ความพิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากการรั่วไหลของปัสสาวะ, ท่อไตมดลูกนอกมดลูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, นอกเหนือไปจากปัสสาวะปกติ, ในขณะที่ปัสสาวะรั่ว, hypospadias พิการ แต่กำเนิด, ไม่มีท่อปัสสาวะและ varus กระเพาะปัสสาวะ, ฯลฯ , หายากมาก, และมักรวมกับระบบสืบพันธุ์และส่วนอื่น ๆ ของความผิดปกติโดยทั่วไปผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตั้งแต่แรกเกิด
2. การตรวจร่างกาย
(1) การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีข้อบกพร่องที่เกิดและพิการ แต่กำเนิดมีความสูงสั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้า, การขาดสารอาหารหรือโรคโลหิตจางเนื่องจากโรคในระยะยาว การทำงานของปอดตับและไตเพื่อพิจารณาว่าสามารถทำการผ่าตัดระงับความรู้สึกและความอดทนได้หรือไม่
(2) การตรวจสอบทางนรีเวช: ครั้งแรกใช้ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะใช้ speculum สำหรับการตรวจสอบและจากนั้นทำการตรวจสอบสองหรือสามเช่นการสัมผัสนักเรียนยากจนการตรวจสอบที่น่าพอใจสามารถใช้ตำแหน่งหน้าอกเข่าด้วยเดียว retractor ช่องคลอดที่เหมาะสมหรือถ่างช่องคลอดที่ต่ำกว่าของใบจะยกผนังด้านหลังของช่องคลอดขึ้นไปโดยทั่วไปนักเรียนของผนังด้านหน้าของช่องคลอดและปากมดลูกสามารถสัมผัสได้อย่างชัดเจนแม้ว่ามันจะตั้งอยู่ด้านหลังหัวหน่าว pubic หรือนักเรียนสูงก็สามารถมองเห็นได้ ตำแหน่งขนาดและจำนวนของนักเรียนระดับของรอยแผลเป็นในช่องคลอดการปรากฏตัวหรือขาดหายไปของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะการแตกหรือตามยาวของท่อปัสสาวะความเรียบของท่อปัสสาวะความยาวของท่อปัสสาวะรูปร่างและความคล่องตัวของปากมดลูก ใกล้กับปากมดลูกของนักเรียนและนักเรียนด้านข้างให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปิดท่อไตบนขอบของนักเรียนหรือการระเหยของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะสำหรับบางแผลเป็นช่องคลอดตีบหรือสูงนักเรียนมีขนาดเล็กไม่สามารถผ่านการตรวจสอบทั่วไป ผู้ที่เห็นมันจะต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจพิเศษ
การวินิจฉัยแยกโรค
ปัสสาวะไม่สามารถหลบหนีได้ตลอดเวลามีสองความเป็นไปได้หนึ่งในนั้นมีทางเดินที่ผิดปกติ - เสมหะและความผิดปกติและถึงแม้ว่าปัสสาวะไหลออกจากปากท่อปัสสาวะปกติก็ไม่สามารถควบคุมได้โดยอัตโนมัติและอาการจะเหมือนเสมหะ ทวารปัสสาวะควรจะแตกต่างจากปัสสาวะเล็ดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เหตุผลหลักคือว่าอดีตปัสสาวะรั่วไหลออกมาจากรูม่านตาของนักเรียนผ่านทางช่องคลอดและปัสสาวะหลังไหลออกมาจากท่อปัสสาวะ
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเกิดจากการเปิดท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดหรือกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานผ่อนคลายกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะสั้นหรือท่อปัสสาวะหลังท่อปัสสาวะหายไปดังนั้นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นความดันในท่อปัสสาวะ ในผู้หญิงปกติเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นความดันสามารถส่งไปยังกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเกือบ 2/3 สิ้นสุด) ความเครียดมักมากในกามปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นหลังคลอดหลังการผ่าตัดในวัยชรา (ขาดฮอร์โมนเพศผ่อนคลายเนื้อเยื่อ) ทุกครั้งหลังออกแรงอาการทางคลินิกก็คือเมื่อผู้ป่วยมีอาการไอจามหัวเราะหรือยืนปัสสาวะจะไหลออกทันทีและในกรณีที่รุนแรงมีปัสสาวะล้นในหงายโดยทั่วไปจะเห็นเฉพาะในสตรีที่มีประวัติช่องคลอด การซ่อมแซมทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะหลังจากการกู้คืนมักจะตามมาด้วยโรคนี้ตรวจสอบไม่พบนักเรียน แต่ผู้ป่วยเสมหะเห็นอาการไอเมื่อปัสสาวะล้นจากท่อปัสสาวะในเวลานี้ถ้าคุณกินสองนิ้วเข้าไปในช่องคลอดวางแยกต่างหาก ทั้งสองด้านของท่อปัสสาวะ (เพื่อไม่ให้แรงดันท่อปัสสาวะ) บีบเนื้อเยื่อ paraurethral ไปที่ทิศทาง pubic เพื่อเรียกคืนมุมปกติระหว่างกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและความต้านทานภายในท่อปัสสาวะจากนั้นเสมหะไอของผู้ป่วยเช่นปัสสาวะไม่นาน ออกมาไม่เพียง แต่สามารถได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะปัสสาวะเล็ดยังชี้ให้เห็นความเป็นไปได้ของการรักษาผ่าตัดจะต้องระมัดระวังมองหาการตรวจสอบทวารทำแบบทดสอบสีฟ้าเมทิลีนที่มีให้สำหรับบัตรประจำตัวเพื่อหลีกเลี่ยงกะโหลกเล็ก ๆ เข้าใจผิดว่าเป็นภาวะปัสสาวะเล็ดในกรณีที่จำเป็น
2. การฝึกกระเพาะปัสสาวะ
เนื่องจากวัณโรคทำให้เกิดพังผืดในกระเพาะปัสสาวะแข็งและไม่ยืดหยุ่นปริมาตรน้อยมากจำนวนปัสสาวะสูงและคอกระเพาะปัสสาวะสูญเสียการหดตัวเนื่องจากการหดเกร็งทำให้ปัสสาวะไม่สามารถควบคุมได้และการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องอาการคล้ายปัสสาวะไม่หยุดและบางส่วนเกิดจาก รอยโรควัณโรคคอกระเพาะปัสสาวะบุกที่กล้ามเนื้อหูรูดทำให้สูญเสียการทำงานของปัสสาวะผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะทั่วไปปัสสาวะและอาการวัณโรค cystoscopy, urography และปัสสาวะวัฒนธรรมสามารถวินิจฉัยเพิ่มเติมบางครั้งวัณโรคกระเพาะปัสสาวะหด สามารถใช้ร่วมกับทวารปัสสาวะได้
3. ความผิดปกติของระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะ
ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงที่ควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะพบมากในโรคเส้นประสาทไขสันหลังเช่นการอักเสบ, เนื้องอกและ recina spina bifida ถอยบางครั้งในการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะ อัมพาตกระเพาะปัสสาวะหลังจากความดันหัวของทารกในครรภ์เป็นเวลานานในระหว่างการคลอดอาการทางคลินิกของการหดตัว detrusor ที่เกิดจากการเก็บปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะล้นเกินไปเป็นส่วนหนึ่งของปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจล้นผ่านท่อปัสสาวะ
ความผิดปกติของปัสสาวะส่วนใหญ่มีลักษณะโดยการเก็บปัสสาวะและล้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งไม่มีนักเรียนในการตรวจสอบระบบปัสสาวะล้นจากท่อปัสสาวะปัสสาวะจำนวนมากสามารถส่งออกจากกระเพาะปัสสาวะตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกหลักอื่น ๆ และระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง การตรวจสอบไม่ใช่เรื่องยากที่จะระบุ
4. ความไม่ลงรอยกัน Detrusor เข้ากันไม่ได้
เนื่องจากการหดตัวของ paroxysmal โดยไม่สมัครใจการหดตัวแบบไม่สมัครใจดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้โดยการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของความดันภายในช่องท้องซึ่งคล้ายกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่ผู้ป่วยไม่มีแผลอินทรีย์ น้ำเสียจากปัสสาวะจะไม่ปรากฏขึ้นทันทีเมื่อความดันเพิ่มขึ้น แต่หลังจากนั้นไม่กี่วินาทีและสามารถปัสสาวะต่อไปอีก 10 ถึง 20 วินาทีหลังจากความดันลดลงนอกจากความไม่หยุดยั้งทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยดังกล่าวยังมีฟังก์ชั่นปัสสาวะตามปกติ
5. หลอกปัสสาวะเล็ด
เนื่องจากความถี่ปัสสาวะร้ายแรงที่เกิดจากการอักเสบเร่งด่วนและไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะมักจะมีอาการของการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดมีประวัติของตอนกำเริบรักษาต่อต้านการติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพ
