อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่เก็บปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะไม่ไวต่อความเสียหายเมื่อตะกอนและสูญเสียการป้องกันของกระดูกเชิงกรานเมื่อเติมในเวลาเดียวกันผนังกระเพาะปัสสาวะจะบางและตึงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระเพาะปัสสาวะจึงมีความเสียหายได้ง่าย โรคนี้ทำให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบและกระเพาะปัสสาวะของเด็กไวต่อการบาดเจ็บมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
ความรุนแรงโดยตรง (15%):
กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่อยู่ในระดับสูงกระเพาะปัสสาวะอยู่เหนือกระดูกหัวหน่าวและความรุนแรงโดยตรงที่บริเวณท้องส่วนล่างทำให้เกิดความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะเช่นการบาดเจ็บจากการเตะการบาดเจ็บจากการชกมวยการบาดเจ็บจากการชนเป็นต้นเนื่องจากสภาวะไส้กระเพาะปัสสาวะ ส่วนที่อยู่ในส่วนที่อ่อนแอที่สุดของกระเพาะปัสสาวะตามกลศาสตร์ของเหลวส่วนบนสุดของกระเพาะปัสสาวะที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องในรูปแบบการแตกการแตกที่นี่ส่วนใหญ่จะเป็นกระเพาะปัสสาวะแตกเยื่อบุช่องท้องและปัสสาวะไหลออกมาในช่องท้อง ไม่สามารถทนได้ฉันพบผู้ป่วยที่มีการเก็บปัสสาวะหลังจากการสวนอัตราการไหลของปัสสาวะช้าเกินไปมือถูกนวดบนกระดูก pubic ผู้ป่วยก็รู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะพองที่หายไปอย่างกระทันหัน ได้รับการยืนยันว่าส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะถูกแตกและปัสสาวะไหลเข้าไปในช่องท้อง
ความรุนแรงทางอ้อม (20%):
มักจะเกิดขึ้นในกระดูกเชิงกรานหักคิดเป็นประมาณ 80% บางครั้งการบาดเจ็บที่ซับซ้อนมากขึ้นสามารถนำมารวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เช่นอุบัติเหตุจราจรแผ่นดินไหวเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์, อุบัติเหตุทางรถยนต์, ตกสูง, นั่งยอง, บาดแผลจากการทำงาน ในเวลานั้นการแตกหักหรือชิ้นส่วนกระดูกฟรีเจาะกระเพาะปัสสาวะในเวลานี้การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่คือการแตกของกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal เว็บไซต์การแตกส่วนใหญ่ที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังมีการแตกของท่อปัสสาวะหรืออวัยวะในช่องท้อง extravasation ของปัสสาวะ, การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง, ช็อต, ฯลฯ นอกจากนี้ยังอาจมีเยื่อบุช่องท้อง, กระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal แตกร้าว (ผสม, บาดเจ็บรวม), การบาดเจ็บจะหนักมาก, ถ้าผู้ป่วยรายหนึ่ง, ตกจากรถแทรกเตอร์, ทำให้เกิดอาการหัวหน่าว การแตกหักของแขนขาทำให้เกิดการแตกของผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะ, extravasation ปัสสาวะ, ช่วยเหลือ, ซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะ, และการระบายน้ำหลังจาก extravasation ปัสสาวะผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างราบรื่นและออกจากโรงพยาบาลอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมักเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
การบาดเจ็บ (8%):
อาวุธปืนความเสียหายที่คมชัดเป็นส่วนใหญ่ในช่วงสงครามต่อสู้มักจะได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเปิด แต่ยังเกิดความเสียหายอวัยวะอื่น ๆ
อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (6%):
เนื่องจากการตรวจสอบของกระเพาะปัสสาวะในปีที่ผ่านมา cystoscopy, lithotripsy intravesical, การดำเนินงานของกระเพาะปัสสาวะและการรักษา transurethral เช่นไฟฟ้าการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า ฯลฯ อาจทำให้เกิดการเจาะกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เนื่องจากแผลกระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy, ข้อบ่งชี้บางอย่างจะไม่สามารถควบคุมได้อย่างถูกต้อง, ถ้ากระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไป, กระเพาะปัสสาวะสามารถเจาะรูได้เมื่อมีการส่ง cystoscope, เมื่อเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะถูกตัด, ถ้าตัดลึกเกินไปหรือเมื่อสังเกตไม่พอใจ, เมื่อกระเพาะปัสสาวะพองตัวอีกครั้งผนังกระเพาะปัสสาวะจะบางซึ่งทำให้เกิดการเจาะของกระเพาะปัสสาวะได้ง่ายเมื่อทำการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าตัวอย่างเช่นกระเพาะปัสสาวะทางช่องท้องสามารถเจาะที่ด้านบนและกระเพาะปัสสาวะส่วนปลายจะถูกแตก (เจาะรู) ในส่วนอื่น ๆ ยาเสพติดหรือตัวแทน sclerosing สามารถทำให้เกิดความเสียหายกระเพาะปัสสาวะเช่นการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานการผ่าตัดทางนรีเวชการผ่าตัดทางสูติกรรมการผ่าตัดทวารหนักการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อน ฯลฯ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดหัวได้รับเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน นานเมื่อมีการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะก็มักจะทำให้กระเพาะปัสสาวะ trigone, ผนังช่องคลอด, ท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ที่จะบีบอัดและทำให้เกิดการขาดเลือด, ขาดออกซิเจนและเนื้อร้ายและตกออกในรูปแบบ vesicovaginal fistula หรือท่อปัสสาวะ เมื่อเชื่อมโยงกับความจุของการเก็บปัสสาวะครั้งนี้เนื่องจากการขยายตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะเป็นบางผลในการสร้างแรงกดดันมากขึ้น avascular เนื้อร้ายทวารเช่น "รั่วไหล" โดยปกติหลังคลอดไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่ 1 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังคลอดเกิดขึ้น
การผ่าตัดทางสูติกรรมที่ไม่เหมาะสมเช่นความทะเยอทะยานของทารกในครรภ์, คีม, ยางหัก, การผ่าตัดคลอดและรกที่ลอกมาเทียมอาจทำให้เกิดช่องทวารหนักในกระเพาะปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) เนื่องจากการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมเมื่อวิธีการคลอดแบบเก่า อาการบาดเจ็บเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อการผ่าตัดคลอดออกมานั้นกระเพาะปัสสาวะจะไม่ถูกผลักลงมาพอเมื่อแผลในโพรงมดลูกในระยะยาวนั้นไม่สะดวกสามารถทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะหรือรกของทารกในครรภ์มีเลือดออกได้ พบว่าการติดเชื้อของเนื้อร้ายในอนาคตอาจกลายเป็นช่องคลอดเนื่องจากด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับส่วนล่างของมดลูกและส่วนบนของช่องคลอดเมื่อส่วนล่างของการแตกมดลูกกระเพาะปัสสาวะและ Raghavaiah (1975) รายงานว่า ในหมู่พวกเขา 22% มีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะซึ่ง 14% เป็นความเสียหายที่พื้นผิวกระเพาะปัสสาวะและ 8% เป็นอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม
การผ่าตัดทางนรีเวชทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะที่ทวารปัสสาวะซึ่งคิดเป็น 5.4% (294/5465) ของทวารปัสสาวะทั้งหมด แต่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดทางนรีเวชสัดส่วนของกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับบาดเจ็บนั้นมีสัดส่วนค่อนข้างสูงหากสามารถพบได้ในเวลาสำหรับการซ่อมแซม อุบัติการณ์ค่อนข้างต่ำในปีที่ผ่านมาเข็มเย็บสามารถใช้สำหรับเย็บเย็บซึ่งสามารถ sutured ในระหว่างการผ่าตัดหรือช่วยโดย urologists. อุบัติการณ์ของทวารปัสสาวะจะลดลงอย่างมากช่องคลอดมดลูก, ช่องคลอด, transvaginal tubal ligation สำหรับการผ่าตัดในช่องคลอดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระเพาะปัสสาวะและมดลูกปากมดลูกมีการยึดเกาะหนาแน่นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อแยกออกจากกันอย่าทำลายกระเพาะปัสสาวะในปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการใช้วงแหวนคุมกำเนิดด้วยโลหะ
นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้เล็ก, มะเร็งปากมดลูก, มะเร็งช่องคลอด, และการรักษาด้วยรังสี, การฉีดสารกัดกร่อนเข้าไปในโพรงกระเพาะปัสสาวะหรือนอกโพรง, สารชุบแข็ง, ปราศจากเอทานอลและอื่น ๆ และทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะลำไส้ใหญ่ (ลำไส้เล็ก) และอื่น ๆ
การแตกที่เกิดขึ้นเองการแตกกระเพาะปัสสาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดจากแผลที่กระเพาะปัสสาวะเช่นวัณโรค, การอักเสบ, แผล, ผนังอวัยวะ ฯลฯ ซึ่งผนังกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอพบความรุนแรงในช่องท้องลดลงหรือเพิ่มความดันในช่องท้องแม้ว่าความแข็งแรงไม่ใหญ่มาก มีแนวโน้มที่จะกระเพาะปัสสาวะแตกร้าวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบางคนดื่มเบียร์มากเกินไปบางคนดื่มเบียร์ 5,000-6,000 มล. ในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อมีน้ำจำนวนมากเข้าสู่น้ำคนเมาสุรามีสติพร่าเลือนกระเพาะปัสสาวะพองตัวเป็นอย่างมาก ความร้าวฉานนี้เกือบจะทั้งหมดเยื่อบุช่องท้องกระเพาะปัสสาวะเสียเนื่องจากการละเมิดแอลกอฮอล์และไม่มีแผลหลักในกระเพาะปัสสาวะ
อาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะเต็มไปด้วยกระเพาะปัสสาวะในเวลานี้ผนังกระเพาะปัสสาวะแน่นบริเวณกระเพาะปัสสาวะจะถูกขยายและอวัยวะที่มีอาการหูหนวกสูงและกลายเป็นอวัยวะในช่องท้องทำให้เสี่ยงต่อการบาดเจ็บเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า การป้องกันพังผืดรอบกล้ามเนื้อกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ยกเว้นบาดแผลเจาะหรือกระดูกเชิงกรานหักได้รับความเสียหายจากความรุนแรงภายนอกตามสาเหตุของการบาดเจ็บความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) กระเพาะปัสสาวะที่มีการอุดหรือแผลมากเกินไป (เช่นเนื้องอก, แผล, การอักเสบ, ผนังอวัยวะ) มีความเสี่ยงต่อความรุนแรงจากภายนอกและความร้าวฉานพวกเขาพบเห็นได้ทั่วไปในการกระแทกกระแทกเตะอุบัติเหตุชนหรืออุบัติเหตุจากกระดูกเชิงกราน เศษกระดูกแตกก็สามารถเจาะกระเพาะปัสสาวะได้ Drunkenness เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะแตกร้าวเมื่อเมากระเพาะปัสสาวะมักจะพองและเต็มไปด้วยและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะผ่อนคลายดังนั้นจึงเสี่ยงต่อการบาดเจ็บโรคใด ๆ ที่ทำให้ปัสสาวะค้างเช่น นิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือเนื้องอก, ความดันโลหิตสูงต่อมลูกหมากโต, และกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ยังสามารถเป็นสาเหตุของการแตกของกระเพาะปัสสาวะ. เมื่อมึนเมาหรือกระเพาะปัสสาวะได้รับการวินิจฉัย, กระเพาะปัสสาวะแตกสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้ความรุนแรงภายนอก. ความร้าวฉานกระเพาะปัสสาวะแตกแตกร้าวเกือบทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ intrapitoneal
(2) การบาดเจ็บแบบเปิดจะเห็นได้บ่อยในช่วงสงครามที่เกิดจากอาวุธปืนและปืนบ่อยครั้งรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บทางทวารหนักและการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยทั่วไปเศษกระสุนหรือแทงจากก้น perineum หรือต้นขา การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะนั้นพบได้บ่อยใน extraperitoneal type และส่วนใหญ่ของ intraperitoneal นั้นเกิดจากการเจาะทะลุของช่องท้อง
(3) การบาดเจ็บจากการผ่าตัดจะเห็นได้ใน cystoscopy, lithotripsy, การตรวจ B-ultrasound ในโพรงกระเพาะปัสสาวะ, การผ่าตัดของต่อมลูกหมาก, การผ่าตัดทางไฟฟ้าของคอกระเพาะปัสสาวะ, การผ่าตัดที่เกี่ยวกับกระดูกในกระเพาะปัสสาวะ, เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและช่องคลอด ลื่น) ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อซ่อมสาเหตุหลักคือการทำงานที่ไม่เหมาะสมและกระเพาะปัสสาวะนั้นเปลี่ยนโอกาสที่จะเกิดความเสียหายดังกล่าว
กลไกการเกิดโรค
มีหลายเหตุผลที่ทำหน้าที่ในกระเพาะปัสสาวะ แต่ระดับความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นกรณีต่อไปนี้
L, ฟกช้ำกระเพาะปัสสาวะบัญชีประมาณ 50% ถึง 80% ของการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะหลังจากการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะมีเพียงระดับที่แตกต่างกันของฟกช้ำในเยื่อบุและกล้ามเนื้อชั้นผนังกระเพาะปัสสาวะไม่แตกปัสสาวะสามารถเกิดขึ้น แต่ไม่มีการบุกรุกโดยทั่วไปไม่ ก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรง
2 กระเพาะปัสสาวะแตกผนังกระเพาะปัสสาวะต่อเนื่องถูกทำลายมี extravasation ปัสสาวะและอาการที่สอดคล้องกันกระเพาะปัสสาวะแตกร้าวตามความสัมพันธ์ระหว่างการแตกและตำแหน่งทางช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) การแตกกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal: ภาวะแทรกซ้อนมักจะแตกกระดูกเชิงกรานแตกที่ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะ extravasation เข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานกระจายไปทั่วกระเพาะปัสสาวะ
(2) การแตกกระเพาะปัสสาวะเยื่อบุช่องท้อง: มากกว่ากระเพาะปัสสาวะไส้แตกที่ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอปัสสาวะ extravasated เข้าไปในช่องท้องที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องปัสสาวะ
(3) การแตกกระเพาะปัสสาวะแบบผสม: ในเวลาเดียวกันทั้งสองประเภทข้างต้นจะรวมกันและการบาดเจ็บทั่วไปเป็นเรื่องรุนแรงและมักจะรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
การป้องกันขึ้นอยู่กับโรคหลัก สาเหตุที่พบบ่อยคือบาดแผลเช่นอุบัติเหตุจากอุบัติเหตุการทุบตีรุนแรงบาดแผลที่นำไปสู่ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะดังนั้นควรให้ความสนใจกับการขับขี่ที่ปลอดภัยเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุอย่างสงบหลีกเลี่ยงความขัดแย้งรุนแรงและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
เมื่อกระเพาะปัสสาวะเชื่อมต่อกับอวัยวะใกล้เคียงเพื่อสร้างทวารปัสสาวะปัสสาวะสามารถไหลออกมาจากไส้ตรงแผลในช่องคลอดหรือช่องท้องมักมาพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
กระเพาะปัสสาวะแตกได้รับบาดเจ็บสาหัสเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการแตกในช่องท้องมักจะยากที่จะระบุความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องเมื่อการวินิจฉัยที่น่าสงสัยและสภาพค่อนข้างหนักสำรวจช่องท้องฉุกเฉินควรดำเนินการไม่ล่าช้า เมื่อพบว่ากระเพาะปัสสาวะมีการแตกประเภทของเยื่อบุช่องท้องจะได้รับการซ่อมแซมโดยช่องท้องส่วนประเภท extraperitoneal นั้นได้รับการซ่อมแซมโดยกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นและท่อระบายน้ำจะถูกวางไว้รอบ ๆ ช่องท้องหรือกระเพาะปัสสาวะ การเจาะประเภทเยื่อบุช่องท้องควรจะเปิดทันที laparotomy ทวารกระเพาะปัสสาวะขนานประเภท extraperitoneal สามารถทรงสถิตสายสวนท่อระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของกระเพาะปัสสาวะปริมาณน้ำเกลือที่เต็มไปด้วยกระเพาะปัสสาวะรอบช่องว่างสามารถดูดซึมด้วยตัวเองจำนวนที่ควรจะตัด ท่อระบายน้ำเปิด
การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมักจะรวมกับกระดูกเชิงกรานหรืออวัยวะในช่องท้องเป็นอาการบาดเจ็บแบบคอมโพสิตการวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยทันทีเนื่องจากความสนใจไปยังอวัยวะสำคัญหรือหลอดเลือดของช่องท้องกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะแตกในกระเพาะปัสสาวะหากการวินิจฉัยไม่สามารถตรวจสอบอุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตายจะเพิ่มขึ้นตามสถิติประมาณ 10%
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องกะโหลกทวารปัสสาวะอ่อนโยนท้องเยื่อบุช่องท้องความถี่ปัสสาวะปัสสาวะ extravasation ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง Ascites กระเพาะปัสสาวะทวารช่องคลอด
1 ประวัติทางการแพทย์
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมักจะมีประวัติชัดเจนว่ามีบาดแผลเช่นประวัติความรุนแรงหรือบาดแผลถูกแทงในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้องส่วนล่างอาการปวดท้องเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่มีความรู้สึกปัสสาวะ แต่ไม่สามารถปัสสาวะหรือปล่อยปัสสาวะเพียงเล็กน้อย แม้ว่าจะไม่มีประวัติที่ชัดเจนของการแตกร้าว แต่ก็มีประวัติของโรคกระเพาะปัสสาวะปฐมภูมิหรือมีประวัติของการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและมันมักจะเกิดจากการบังคับปัสสาวะถ่ายอุจจาระ ฯลฯ ทำให้เกิดแรงกดดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว .
2 การตรวจร่างกาย
(1) เมื่อพบว่ากระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะเปื้อนเลือดเพียงเล็กน้อยในระหว่างการใส่สายสวนมันควรจะคิดว่ากระเพาะปัสสาวะนั้นแตกและมีความเป็นไปได้ที่จะมีการ extravasation ของปัสสาวะสามารถฉีดน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วฉีดอีกครั้งหนึ่ง ปริมาณของการฉีดควรสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะแตกและ extravasation
(2) หลังจากการใส่สายสวนตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในสายสวนเพื่อทำถุงเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการแตกของกระเพาะปัสสาวะหรือไม่ extravasation ของปัสสาวะและบริเวณที่ถูกขับออกมาและบางครั้งก็พบว่าสายสวนได้ผ่านช่องท้อง .
(C) urography ขับถ่ายเป็นเงื่อนไขช่วยให้สามารถใช้สำหรับ urography ขับถ่ายเพื่อแสดงโครงสร้างและฟังก์ชั่นของระบบทางเดินปัสสาวะ
(D) การเจาะช่องท้องถ้ามีน้ำในช่องท้องเจาะช่องท้องเป็นไปได้เช่นการสูบน้ำของเหลวในเลือดจำนวนมากสามารถวัดยูเรียไนโตรเจนและเนื้อหา creatinine เช่นสูงกว่า creatinine ในเลือดและยูเรียไนโตรเจนมันอาจเป็น extravasated ปัสสาวะ
ผู้ป่วยที่มีอาการฟกช้ำในกระเพาะปัสสาวะมักจะไม่มีสัญญาณชัดเจนผู้ป่วยที่มีอาการกระเพาะปัสสาวะแตกจะพบสัญญาณที่เกี่ยวข้องในระหว่างการตรวจร่างกายการคลำของความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างความตึงเครียดของกล้ามเนื้อการกระทบของกล้ามเนื้อ การแตกของกระเพาะปัสสาวะความอ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมดและการตอบสนองที่อ่อนโยนทำให้เกิดการแตกของกระเพาะปัสสาวะและพบว่าปัสสาวะรั่วจากแผลแนะนำการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบเปิด
ระดับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันไปในแต่ละคลินิก
1. อาการทางคลินิกของแผลฟกช้ำกระเพาะปัสสาวะแผลฟกช้ำของกระเพาะปัสสาวะไม่รุนแรงเนื่องจากความต่อเนื่องของผนังกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับความเสียหายอาจไม่มีอาการชัดเจนหรือเฉพาะความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายของช่องท้องส่วนล่างและปัสสาวะเล็กน้อยบางครั้งความถี่ปัสสาวะเกิดขึ้น อาการโดยทั่วไปสามารถรักษาตัวเองได้ในระยะสั้น
2, อาการทางคลินิกของการแตกของกระเพาะปัสสาวะ
(1) ช็อต: การแตกของกระเพาะปัสสาวะรวมกับการบาดเจ็บของอวัยวะอื่น ๆ หรือกระดูกเชิงกรานแตกตกเลือดมีความรุนแรงช็อตเลือดออกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อเกิดการแตกกระเพาะปัสสาวะเยื่อบุช่องท้อง extravasation ของปัสสาวะกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องเกิดจากเยื่อบุช่องท้อง ผลการกระตุ้นนั้นรุนแรงมากขึ้นและอาจทำให้ตกใจได้บางคนนับ 57 รายที่กระเพาะปัสสาวะแตกและ 34 ราย (60%) มีอาการช็อก
(2) อาการปวดท้อง: เมื่อกระเพาะปัสสาวะแตกกระเพาะปัสสาวะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องและความเจ็บปวดเริ่มแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดด้วยปัสสาวะจากช่องท้องส่วนล่างและมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยน เมื่อปัสสาวะแตกและ extravasated เลือดจะสะสมในช่องอุ้งเชิงกรานรอบกระเพาะปัสสาวะช่องท้องส่วนล่างของผู้ป่วยอาการปวดจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานและช่องท้องส่วนล่างมีความตึงของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อบางครั้งความเจ็บปวดสามารถแผ่ออกไปที่ทวารหนัก ความเจ็บปวดจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อร้าว
(3) ปัสสาวะลำบากปัสสาวะ: มีเลือดออกในผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะแตกมักจะล้นด้วยปัสสาวะออกจากปากแตกร้าว. Extravasation ของปัสสาวะสามารถกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะที่จะมีปัสสาวะบ่อย แต่โดยทั่วไปไม่สามารถปล่อยปัสสาวะจากปัสสาวะหรือเพียงเล็กน้อยปัสสาวะมาก ปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยมีน้อยมาก
(4) ทวารปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะแบบเปิดสามารถเห็นปัสสาวะไหลออกจากบาดแผลหากมีก๊าซหนีหรืออุจจาระปล่อยในเวลาเดียวกันหรือปัสสาวะไหลออกในทวารหนักหรือช่องคลอดก็หมายความว่ารวมทวารทวารหรือกระเพาะปัสสาวะรวมกัน ช่องคลอดทวาร
คนอื่น ๆ เช่นภาพยนตร์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานสามารถเข้าใจได้ว่ามีกระดูกเชิงกรานแตกหักหรือไม่ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในช่องท้องภาพยนตร์สามารถเข้าใจได้ว่ามีเลือดอิสระใต้รักแร้เพิ่มขึ้นของยูเรียไนโตรเจน creatinine เลือดอาจเป็นผลมาจากการดูดซึม การทำงานของไตหากการวินิจฉัยมีข้อสงสัยและอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าอาจมีการแตกของกระเพาะปัสสาวะควรทำการสำรวจโดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยประเภท intramembranous ต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
ตรวจเลือดประจำพบว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นประจำปัสสาวะแสดงให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงเต็มรูปแบบของมุมมองการตรวจเลือดไสยปัสสาวะเป็นบวกเนื่องจากการดูดซึมของปัสสาวะการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือดแสดงให้เห็นว่ายูเรียไนโตรเจนค่า creatinine เพิ่มขึ้น
1. การทดสอบการฉีดน้ำทางหลอดเลือดดำเมื่อสายสวนถูกใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าหรือพบปัสสาวะเพียงเล็กน้อยปริมาณของน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อจำนวนหนึ่ง (100-150 มล.) จะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวน อย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าหรือมากกว่าจำนวนที่ฉีดแนะนำการแตกกระเพาะปัสสาวะที่เป็นไปได้
2, cystography เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเป็นตัวแทนความคมชัด 300 ~ 400ml ในตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังตำแหน่งเฉียงหรือการปล่อยของฟิล์มตัวแทนความคมชัดตามการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดสามารถกำหนดประเภทและขอบเขตของการวินิจฉัยการแตกกระเพาะปัสสาวะและการแตก
3, cystoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัยของฟกช้ำกระเพาะปัสสาวะ
4, B- โหมดอัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับรูปร่างของกระเพาะปัสสาวะเช่นไม่มีการแตกของกระเพาะปัสสาวะสามารถตรวจจับกระเพาะปัสสาวะที่สมบูรณ์ถ้ากระเพาะปัสสาวะแตกร้าวกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถเติมรูปร่างกระเพาะปัสสาวะก็จะเปลี่ยนเช่นการทดสอบการฉีดน้ำสามารถตรวจจับกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่ของเหลวไหลเข้ามามันจะช่วยประเภทของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะเมื่อตรวจพบน้ำในช่องท้องในช่องท้องก็จะช่วยให้กระเพาะปัสสาวะแตกได้
5 ผู้ป่วยที่ตรวจสอบของเหลวในช่องท้องเจาะช่องท้อง (น้ำ) สัญญาณหรือสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะแตกร้าวแตกโดยซีสต์ข้างต้นสามารถเจาะหน้าท้องเช่นผู้ป่วยที่มีการขยายช่องท้องชัดเจนมากขึ้นเจาะควรระมัดระวังเพื่อที่จะไม่ทำร้ายลำไส้ ในกรณีของของเหลวสามารถตรวจสอบได้เป็นประจำและสามารถตรวจหาปริมาณยูเรียไนโตรเจนได้ (เปรียบเทียบกับเลือดและยูเรียไนโตรเจนเพื่อตรวจสอบว่าปัสสาวะไหลเข้าไปในช่องท้อง) หรือไม่
6. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT) การตรวจ CT การตรวจ CT มีลักษณะของภาพที่ชัดเจนและความละเอียดความหนาแน่นสูงโครงร่างโครงสร้างและความเสียหาย (แผล) ของสมอง, หน้าอก, หน้าท้องและอวัยวะอุ้งเชิงกรานสามารถแสดงได้อย่างชัดเจน สามารถตัดสินความสัมพันธ์ระหว่างรูปร่างขนาดตำแหน่งและเพื่อนบ้านของเนื้อเยื่อและอวัยวะได้อย่างถูกต้องและแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยที่ครอบคลุมและทันเวลาของการบาดเจ็บของอวัยวะหลายอวัยวะในระหว่างการบาดเจ็บที่ซับซ้อนการตรวจ CT นั้นปลอดภัยและไม่รุกราน ตรวจสอบตามการบาดเจ็บของผู้ป่วยสามารถเลือกเว็บไซต์การตรวจสอบเช่นตับที่ต้องสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บม้ามสามารถสแกนตับม้ามบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะไตเป็นไปได้ตรวจกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะทั่วไปควรตรวจสอบเมื่อกรอกเช่นไม่มีปัสสาวะ หรือฉีดเข้าไปในตัวแทนความคมชัดเพื่อสังเกตรูปร่างของกระเพาะปัสสาวะ, โครงสร้างรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะและการมีอยู่หรือไม่มี extravasation การตรวจ CT สามารถแยกความหนาแน่นของโครงสร้างเนื้อเยื่อและสามารถตัดสินขอบเขตของปัสสาวะล้นได้ ยกเว้นกระดูกเชิงกรานหรือแผ่นฟิล์มหน้าท้องจะไม่มีการตรวจ CT หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการถ่าย cystography ข้างต้นอาจพิจารณาการตรวจ CT
7. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (Magnetic resonance imaging) (MRI) การตรวจปริมาณของ MRI นั้นไม่เพียง แต่มากกว่าเทคนิคการถ่ายภาพทางการแพทย์อื่น ๆ เท่านั้น MRI ไม่มีการฉายรังสีเอกซ์ด้วยรังสีเอกซ์พารามิเตอร์ที่เกี่ยวข้องในการถ่ายภาพคือความหนาแน่นของโปรตอนของนิวเคลียสไฮโดรเจน คงที่ (T1, T2) ลักษณะการเคลื่อนไหวของโปรตอน MRI ยังคงเป็นของการถ่ายภาพคอมพิวเตอร์การถ่ายภาพทั้งหมดเป็นภาพโทโมกราฟีข้อดีของ MRI คือ:
1 สามารถสร้างภาพตัดขวาง, sagittal, coronal และ bevel ต่างๆ
2 ไม่มีสิ่งประดิษฐ์ในภาพ CT
3 ไม่มีรังสีไอออไนซ์ไม่มีผลกระทบต่อร่างกาย
4 โดยไม่จำเป็นต้องฉีดตัวแทนความคมชัด, ห้องหัวใจและลูเมนหลอดเลือด, ระบบทางเดินปัสสาวะ, ระบบประสาทและอื่น ๆ สามารถพัฒนาสำหรับระบบทางเดินปัสสาวะ, ความคมชัดสามารถฉีดได้อย่างชัดเจนและการตรวจสอบการถ่ายภาพ MRI น้ำสามารถนำมาใช้อย่างชัดเจน ภาพที่มีความคมชัดเช่น extravasation ปัสสาวะการบาดเจ็บของหลอดเลือดและส่วนอื่น ๆ ของการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอวัยวะ, เส้นเลือด, เส้นประสาทเสียหายการวินิจฉัยทันเวลา MRI เป็นวิธีที่ดีกว่าในการตรวจสอบ
8, การใส่สายสวนเช่นไม่มีการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ, สายสวนสามารถราบรื่นในกระเพาะปัสสาวะ, ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะ, และปัสสาวะที่ได้มาจากปัสสาวะ, ควรเข้าใจเพิ่มเติมว่ามีการแตกของกระเพาะปัสสาวะ, สามารถเก็บสายสวนสำหรับการทดสอบการฉีด, อย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าจำนวนที่ฉีดบ่งบอกถึงการแตกของกระเพาะปัสสาวะ
9 angiography ทางเดินปัสสาวะขับถ่ายเช่นสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะส่วนบนอาจได้รับการพิจารณาที่จะเข้าใจไตท่อไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ
1, การบาดเจ็บท่อปัสสาวะได้รับบาดเจ็บท่อปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นในกระดูกเชิงกรานหักหรือขี่บาดเจ็บช่วง, ผู้ป่วยอาจมีอาการช็อก, ปัสสาวะลำบาก, เลือดออกท่อปัสสาวะ, การสวนไม่ประสบความสำเร็จเมื่อบัตรประจำตัวของทั้งสองคือบางครั้งยาก, กระดูกเชิงกรานแตก การขี่ข้ามการบาดเจ็บมักจะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะในลูกการตกเลือดท่อปัสสาวะการตรวจทางช่องคลอดหรือทางทวารหนักคู่สามารถสัมผัสการกำจัดต่อมลูกหมากขึ้นสามารถแตกต่างจากการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะง่าย แต่การบาดเจ็บท่อปัสสาวะรวมกับการบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะ สามารถวินิจฉัยได้
2, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, ความอ่อนโยนการตอบสนอง, ทั้งสองมีเหมือนกัน, แต่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันไม่มีประวัติของการบาดเจ็บ, รองส่วนใหญ่มักจะโดยกระเพาะอาหาร, ทะลุลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการเจาะอาการทางคลินิกครั้งแรกโดยทั่วไปของโรคหลักพัฒนาในภายหลังเป็นเยื่อบุช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ อุณหภูมิของร่างกายและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นไม่มีอาการทางคลินิกของ extravasation ปัสสาวะนำ สามารถระบุปัสสาวะและ / หรือ cystography
3 เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานทั้งสองมีอาการปวดท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยนปวดเด้งปวดท้องเพิ่มขึ้นระหว่างปัสสาวะ แต่โรคมีประวัติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีไข้สูงอัตราชีพจรคลื่นไส้อาเจียนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดและ นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอ่อนโยนตรวจสอบในช่องคลอดคู่ที่เห็นได้ชัดไม่มีอาการปัสสาวะลำบากสวนหรือ cystography สามารถระบุได้
4 ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ตับม้ามแตกร้าวประจักษ์เป็นอาการปวดท้องช็อกเลือดออกและอาการสำคัญอื่น ๆ มีอาการที่ชัดเจนและสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องไม่มีปัสสาวะและปัสสาวะเจาะหน้าท้องของเหลวในเลือดการทดสอบปัสสาวะ เซลล์เม็ดเลือดแดงการใส่สายสวนการฉีดน้ำในหลอดเลือดดำหรือถุงน้ำดีจะช่วยแยกแยะการวินิจฉัย
5, การแตกรังไข่พบมากในผู้หญิงอายุระหว่าง 14 และ 30 ปีส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องลดลงอย่างรุนแรงลดกระพุ้งท้องลดลงด้วยความรู้สึกปัสสาวะและความเร่งด่วนและอาจมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องและสัญญาณกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการตกเลือด เกิดขึ้นในการตกไข่และการตกไข่ไม่มีประวัติวัยหมดประจำเดือนไม่มีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะและ extravasation สามารถระบุได้โดยการสวน, การทดสอบการฉีดน้ำในหลอดเลือดดำหรือ cystography
6, ซีสต์รังไข่หรือเนื้องอกบิดหัวขั้วประจักษ์เป็นอาการปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลัน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อภาษาท้องถิ่นและอาการระคายเคืองทางช่องท้องอื่น ๆ และสัญญาณคล้ายกับการระคายเคืองทางช่องท้องที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะแตกลงในช่องท้อง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายหรือการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดไม่มีปัสสาวะลำบากปัสสาวะหรือ extravasation การตรวจทางนรีเวชสามารถค้นหาความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดความตึงเครียดขนาดใหญ่สวนทดสอบฉีดน้ำในหลอดเลือด หรือ cystography สามารถระบุได้
