ต่อมลูกหมากอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมลูกหมากอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบหมายถึงอาการระบบหรือท้องถิ่นที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อต่อมลูกหมากและไม่เฉพาะเจาะจง ต่อมลูกหมากสามารถแบ่งออกเป็นต่อมลูกหมากแบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อมลูกหมากไม่ทราบสาเหตุแบคทีเรีย (ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคต่อมลูกหมาก), ต่อมลูกหมากเฉพาะ (เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae, วัณโรค, เชื้อราปรสิต ฯลฯ ), granuloma ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ต่อมลูกหมากอักเสบ, เชื้อโรคอื่น ๆ (เช่นไวรัส, Mycoplasma, หนองในเทียม, ฯลฯ ) ที่เกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบ, ความแออัดของต่อมลูกหมากและอาการปวดต่อมลูกหมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% -0.03% (ความน่าจะเป็นของโรคที่มีอายุมากกว่า 50 ปี 0.5% -1%) คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำเชื้อ vesiculitis epididymitis orchitis ความใคร่หลั่งเร็ว
เชื้อโรค
สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบ
ปัจจัยการติดเชื้อ (30%):
ในแบคทีเรียต่อมลูกหมาก, จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะคล้ายกับแบคทีเรียก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยคือ Escherichia coli (E. coli) และไม่กี่คือ Proteus, Klebsiella, Enterococcus ฯลฯ แบคทีเรียแกรมบวกมีโอกาสติดเชื้อน้อยมากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบบสัมบูรณ์ทำให้เกิดการติดเชื้อต่อมลูกหมากไม่ค่อยได้บทบาทของแบคทีเรียแกรมบวกในสาเหตุยังคงเป็นที่ถกเถียงกันนักวิจัยส่วนใหญ่เห็นด้วยว่า enterococci ทำให้ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง แบคทีเรียสีฟ้าบวกเช่น Staphylococcus, Streptococcus, Artococcus และคอตีบมีผลทำให้เกิดโรคต่อมลูกหมากอักเสบ
ปัจจัยทางเคมี (10%):
สาเหตุและเชื้อโรคของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียยังไม่ชัดเจนแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอาจเป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่ไม่สามารถระบุได้ในปีที่ผ่านมาการศึกษาทางคลินิกพบว่าหนองในเทียมและ Mycoplasma อาจเป็นเชื้อโรคหลักของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง โรคติดเชื้อเป็นที่คาดการณ์ว่าอาจเกิดจากการไหลย้อนกลับของปัสสาวะเข้าสู่ต่อมลูกหมากทำให้ต่อมลูกหมากอักเสบ "สารเคมี"
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (15%):
การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาเกี่ยวกับต่อมลูกหมากอักเสบสามารถย้อนกลับไปที่การศึกษาเบื้องต้นของอิมมูโนโกลบูลินในของเหลวต่อมลูกหมากโตการค้นพบแบคทีเรียที่เคลือบแอนติบอดีและการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านต่อมลูกหมาก จากการศึกษาพบว่าผลิตภัณฑ์แบคทีเรียให้การกระตุ้นแอนติเจนเบื้องต้นในช่วงที่มีอาการของต่อมลูกหมากอักเสบทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันตามมา
ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (20%):
การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าโภชนาการของฮอร์โมนเพศ, ประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในอดีต, ระดับความเครียด, ปัจจัยทางจิต, โรคภูมิแพ้และชีวิตทางเพศเป็นต้นล้วนเป็นปัจจัยที่เป็นไปได้สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบในปัจจัยที่เกี่ยวข้องดังต่อไปนี้ มีการศึกษาจำนวนมาก แต่ยังไม่มีการวิจัยอย่างเป็นระบบในประเทศจีน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบมีความหลากหลายประเภทต่อมลูกหมากที่แตกต่างกันมีสาเหตุที่แตกต่างกันปัจจัยการติดเชื้อที่โดดเด่นในการเกิดโรคของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในการเกิดโรคของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและปวดต่อมลูกหมาก ปัจจัยเริ่มต้นไม่ใช่ปัจจัยติดเชื้ออาจมีอิทธิพลเหนือกว่า
ปัจจัยที่อาจมีบทบาทในการเกิดโรคของต่อมลูกหมากอักเสบมีดังนี้:
ปัจจัยการติดเชื้อ
(1) แบคทีเรีย: นักวิชาการหลายคนยังคงตั้งคำถามเมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยบางคนเชื่อว่าแบคทีเรียแกรมบวกมักไม่ค่อยก่อให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบที่ชัดเจนยกเว้น Enterococcus ในประเทศจีน Staphylococcus aureus ยังคงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีเชื้อต่อมลูกหมากโต แบคทีเรียไม่ว่าจะแตกต่างจากต่างประเทศหรือไม่ก็ยังคงมีการปนเปื้อนของท่อปัสสาวะโดยจะต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติมว่าการติดเชื้อต่อมลูกหมากส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความคงเส้นคงวาเพียงอย่างเดียว .
แบคทีเรียต่อมลูกหมากอาจเกิดจากการติดเชื้อย้อนหลังหรือการไหลย้อนกลับของปัสสาวะหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียปัสสาวะที่ติดเชื้อสามารถบุกผ่านท่อต่อมลูกหมากที่เปิดในท่อปัสสาวะด้านหลังมันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับปัสสาวะไหลเข้าสู่ต่อมลูกหมาก ลักษณะดั้งเดิมมีบทบาทสำคัญนักวิจัยบางคนวิเคราะห์รูปร่างสัณฐานวิทยาของหินต่อมลูกหมากโตและพบว่าส่วนประกอบหลายอย่างในหินนั้นไม่ปรากฏในของเหลวต่อมลูกหมากโตปกติ แต่ในปัสสาวะเท่านั้น
บางคนอาจรวมถึงการแพร่กระจายของแบคทีเรียในไส้ตรงผ่านการแพร่กระจายโดยตรงหรือน้ำเหลืองและการติดเชื้อที่เกิดจากเลือด
นักวิจัยบางคนพบว่าผู้ป่วยบางรายที่มีเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีเชื้อเดียวกันกับสารคัดหลั่งในช่องคลอดของคู่นอนของเพศหญิงสิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียอาจจะถอยหลังเข้าคลองผ่านท่อปัสสาวะภายนอก เป็นผลมาจากการติดเชื้อผู้ป่วย Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) หรือท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal ร่วมกับ Neisseria gonorrhoeae prostatitis เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะหรือท่อน้ำอสุจิอาจทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
แบคทีเรียต่อมลูกหมากจำนวนมากเป็นผลมาจากการทำสวนทางเดินปัสสาวะของระบบทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เส้นทางของการติดเชื้อสำหรับต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาจเป็น:
1 จากน้อยไปมากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
2 แถวของการติดเชื้อของท่อปัสสาวะหลังไปยังท่อต่อมลูกหมาก;
3 แบคทีเรียทางทวารหนักแพร่กระจายโดยตรงหรือแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดเหลืองเข้าไปในต่อมลูกหมาก;
4 การติดเชื้อที่เกิดจากเลือด
(2) Mycoplasma และ Chlamydia: ต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียเรื้อรังเป็นแผลอักเสบที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งแสดงให้เห็นว่าต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียเป็นมากกว่า 8 เท่าของต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียบางคนคิดว่ามันถูกย่อยสลายเป็น ureapllasmas Urealyticum และ Chlamydia trachomatis อาจเป็นสาเหตุเชิงสาเหตุของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรีย แต่หลักฐานยังไม่เพียงพอ
นักวิชาการหลายคนเชื่อว่าการสลายตัวของยูเรียทางเดินปัสสาวะอาจเป็นสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบนี้หรืออาจจะเป็น saprophytes ไม่ว่าจะเป็น Chlamydia trachomatis เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบยังมีข้อโต้แย้ง 40% ของผู้ชายไม่ใช่ gonococcal ทั้งท่อปัสสาวะอักเสบและท่อน้ำอสุจิอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่อายุต่ำกว่า 35 มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis และประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียมีท่อปัสสาวะอักเสบดังนั้นอาจเป็นสาเหตุของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรีย การศึกษาได้พิสูจน์แล้วว่าแม้ว่าจะมีมันไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญ
(3) เชื้อราและปรสิต: การติดเชื้อราที่เกิดจากต่อมลูกหมากส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยเอดส์ความต้านทานของผู้ป่วยได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและเชื้อราต่อมลูกหมากเกิดขึ้นปรสิตที่ก่อให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบ ได้แก่ Trichomonas vaginalis และ Schistosomiasis
2. ปัจจัยทางเคมี
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีการไหลย้อนกลับของต่อมลูกหมากในปัสสาวะซึ่งอาจมีความสำคัญสำหรับการเกิดขึ้นของต่อมลูกหมากประเภทต่างๆนอกจากนี้ผู้ใหญ่เพศชายจำนวนมากพบการปรากฏตัวของหินในต่อมลูกหมาก มันไม่สามารถตรวจพบได้ใน X-ray และการวิเคราะห์องค์ประกอบของหินพบว่าเป็นองค์ประกอบในปัสสาวะมากกว่าองค์ประกอบในของเหลวต่อมลูกหมากโตดังนั้นจึงเป็นที่คาดการณ์ว่าการก่อตัวของหินต่อมลูกหมากนั้นเกี่ยวข้องกับการไหลย้อนกลับของปัสสาวะ เนื่องจากแผลติดเชื้อนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกำจัดบางคนได้ศึกษาวิธีการฉีดผงคาร์บอนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยก่อนต่อมลูกหมากและต่อมาก็พบต่อมในต่อมและต่อมลูกหมากในตัวอย่างต่อมลูกหมาก วิธีการแก้ปัญหา 3 วันต่อมาหลังจากการนวดต่อมลูกหมากมีของเหลวขนาดใหญ่จำนวนมากในอนุภาคต่อมลูกหมากโตที่มีอนุภาคคาร์บอนต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและผู้ป่วยปวดต่อมลูกหมากที่อยู่ภายใต้กระเพาะปัสสาวะปัสสาวะ angiography พบว่ากรดไหลย้อนปัสสาวะ การพัฒนาสามารถมองเห็นได้ในหลอดดังนั้นปัจจัยทางเคมีที่เกิดจากการไหลย้อนของปัสสาวะในต่อมลูกหมากอาจไม่ใช่แบคทีเรีย ต่อมลูกหมากอักเสบสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วย
การศึกษาพบว่าการไหลย้อนกลับของปัสสาวะเข้าสู่ต่อมลูกหมากเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเผาผลาญของ pyrimidine และ purine เพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคและก่อให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบ, อุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและระดับกรดยูริกในการหลั่งต่อมลูกหมาก สเตอรอลมีผลการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย แต่การศึกษาบางอย่างได้ข้อสรุปว่าขัดกับผลลัพธ์ข้างต้น
3. ปัจจัยภูมิคุ้มกัน
(1) แบคทีเรียที่เคลือบอิมมูโนโกลบูลิน: ในปี 1979 โทมัสตีพิมพ์บทความที่ระบุว่าโดยการตรวจหาแอนติบอดีที่เคลือบในปัสสาวะ pyelonephritis สามารถแยกแยะได้จากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบผู้ป่วย 35 รายที่มี pyelonephritis ใน 34 รายพบแบคทีเรียที่เคลือบแอนติบอดีและในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมีเพียง 20 รายเท่านั้นที่ตรวจพบแบคทีเรียที่เคลือบแอนติบอดีเพียงวิธีเดียววิธีนี้สามารถแยกแยะระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ในประชากรปกติและ 51 รายของผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบพบว่าผู้ป่วยต่อมลูกหมาก 25 รายสามารถตรวจพบแบคทีเรียที่เคลือบแอนติบอดีใน 25 รายพบแอนติบอดี IgA 24 รายและแอนติบอดี IgG 10 รายที่ไม่พบในน้ำอสุจิของคนปกติ แอนติบอดีถูกเคลือบด้วยแบคทีเรีย
แอนติบอดีจำเพาะแบคทีเรียในพลาสมา: การศึกษาในภายหลังได้ดำเนินการเพื่อประเมิน titer ของแอนติบอดี Escherichia coli (E. coli) ในพลาสมาของผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบและ Meares et al. ศึกษาพลาสมาของผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบที่เกิดจาก 25 รายของ Escherichia coli (E. coli) titer ของ agglutinated antibodies นั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษานี้ titer เจือจางของกลุ่มควบคุมถูกกำหนดว่าไม่ตอบสนองการศึกษาต่อมาพบว่าในผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบ ตามปกติและการรักษาเหล่านั้นไม่ได้รับการรักษาแอนติบอดี titer ค่อยๆลดลงเป็นปกติและผู้ที่ไม่ได้รักษาแอนติบอดี titer ยังคงสูง
(2) อิมมูโนโกลบูลินในต่อมลูกหมากโต: กลุ่มวิจัยจำนวนมากได้ศึกษาอิมมูโนโกลบูลินในการหลั่งต่อมลูกหมากการศึกษาเริ่มต้นในปี 1963 และ Chodirker และ Tomasi ได้รับการยืนยันครั้งแรก นักวิจัยต่อมาได้ใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อแสดงให้เห็นว่ามีการตอบสนองของระบบและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในแบคทีเรียต่อมลูกหมาก
Shortliffe et al. ใช้ solid-phase radioimmunoassay (RIA) เพื่อศึกษาการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของมนุษย์พวกเขาพบการตอบสนองของแอนติบอดีที่ชัดเจนในของเหลวในต่อมลูกหมากโตส่วนใหญ่หลั่ง IgA ซึ่งเป็นอิสระจากปฏิกิริยาพลาสมา และมีความเฉพาะเจาะจงสำหรับแอนติเจนของตัวแทนติดเชื้อในระยะแรกของการติดเชื้อเฉียบพลันต่อมลูกหมาก IgG เฉพาะแอนติเจนจะเพิ่มขึ้นในพลาสมาและของเหลวต่อมลูกหมากโตและค่อยๆลดลงหลังจากการรักษาด้วยยา 6 ถึง 12 เดือน IgA เฉพาะแอนติเจนในของเหลวต่อมลูกหมากโต ระดับจะเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากการติดเชื้อและลดลงอย่างช้า ๆ หลังจากการรักษา 12 เดือนอย่างไรก็ตามระดับ IgA ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นในระยะแรกของการติดเชื้อลดลงเพียง 1 เดือนในแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแม้จะมีแอนติเจนในของเหลวต่อมลูกหมากโต IgA และ IgG จำเพาะสูงขึ้น แต่ไม่มีภูมิคุ้มกันในเชิงบวกในพลาสมาหลังจากการรักษาด้วยแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง IgA ในของเหลวต่อมลูกหมากโตเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 1 ปีในขณะที่ IgG กินเวลานาน 6 เดือนโดยไม่หายขาด ในผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง IgG ของแอนติเจนที่จำเพาะต่อของเหลวนั้นได้รับการบำรุงรักษาในระดับสูงและการตรวจหาระดับ IgA และ IgG ของแอนติเจนที่จำเพาะต่อแอนติเจนไม่เพียงช่วย ช่วยในการวินิจฉัยต่อมลูกหมาก แต่ยังช่วยในการล้างความมีประสิทธิผลของการรักษา
การเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินรวมนั้นมีความชัดเจนและขั้นตอนต่อไปคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของแอนติบอดีจำเพาะของแบคทีเรีย
การศึกษาก่อนหน้าใช้โปรไฟล์แบคทีเรียเพื่อค้นหาระดับแอนติบอดีจำเพาะของแบคทีเรียในของเหลวต่อมลูกหมากโตการศึกษาพบว่าอิมมูโนโกลบูลิน (รวมถึง IgA และ IgG) ในของเหลวต่อมลูกหมากโตของผู้ป่วยที่ไม่มีเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมาก แอนติบอดีจำเพาะแบคทีเรีย
เพื่อตรวจสอบความจำเพาะที่แท้จริงของอิมมูโนโกลบูลินต้านเชื้อแบคทีเรียการศึกษาได้ตรวจสอบความจำเพาะของแอนติบอดี้โดยใช้แบคทีเรียที่ติดเชื้อของผู้ป่วยเองนักวิจัยระบุอิมมูโนโกลบูลินแบคทีเรียโดยการตรวจหาอิมมูโนโกลบูลิน อิมมูโนโกลบูลินในปัสสาวะหลังการนวดรวม 14 รายต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, 8 รายต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและผู้ป่วยติดเชื้อ 11 รายในทุกกลุ่ม IgA และ IgG เพิ่มขึ้นหลังการนวดต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตามหลังจากตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินต้านเชื้อแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงพบว่าในคนปกติและผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียอิมมูโนโกลบูลินส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นใน IgG และในผู้ป่วยแบคทีเรียต่อมลูกหมาก ทั้ง IgA และ IgG สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อิมมูโนโกลบูลินโลคัลไลเซชั่น จำกัด : มีการศึกษาการแปลของอิมมูโนโกลบูลินในต่อมลูกหมากระหว่างกลุ่มควบคุมปกติและต่อมลูกหมากโตมากเกินไปการศึกษาพบว่า IgG ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนพื้นฐานของเซลล์ต่อม ใน secretory granules พบ IgA ใน granules ที่แตกต่างกันเท่านั้นและต่อมาทำการศึกษา immunoglobulin ในต่อมลูกหมากอักเสบซึ่งแตกต่างจากการศึกษาก่อนหน้านี้เพียงหนึ่งใน 21 ตัวควบคุมปกติที่ตรวจพบอิมมูโนโกลบูลิน 57% ในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบ, อิมมูโนโกลบูลินถูกตรวจพบในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก IgM เป็นอิมมูโนโกลบูลินหลักคิดเป็น 85% เว็บไซต์การสะสมหลักอยู่รอบเซลล์ต่อมผนังหลอดเลือดและเซลล์ต่อมซึ่งจะถูกตรวจพบใน 35% ของผู้ป่วย IgA และ 44% ของผู้ป่วยตรวจพบ C4 และพวกเขาล้มเหลวในการตรวจพบ IgG
(3) ลักษณะอื่น ๆ ของการเปลี่ยนแปลงสถานะภูมิคุ้มกัน: การติดเชื้อต่อมลูกหมากโตถือว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เสียชีวิตในภาวะมีบุตรยากชาย Huleihel M และคณะเพิ่งศึกษาไซโตไคน์และไซโตไคน์ในพลาสมาน้ำเชื้อของผู้ชายที่มีบุตรในระบบสืบพันธุ์ ที่ระดับของตัวรับการศึกษาตรวจพบระดับของ IL-1, IL-6, INF-αและตัวรับในน้ำอสุจิซึ่งผลิตโดยการตอบสนองขนาดใหญ่ไปยังแอนติเจนต่างประเทศอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นของอิมมูโนโกลบูลิน ในการตอบสนองการอักเสบเรื้อรังการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเหล่านี้สามารถควบคุมได้โดยตัวรับ cytokine ที่ละลายน้ำได้ (รวมถึงตัวรับ TNF และตัวรับ IL-2 คู่อริ) และผู้เขียนไม่พบการเปลี่ยนแปลงในระดับ IL-1, IL-6 และTNFα อย่างไรก็ตามเมื่อตรวจพบTNFα-1 receptor และ IL-1 antagonist antagonist พบว่าอุบัติการณ์ของ TNF-1 receptor ลดลงในผู้ป่วยที่มีประวัติของการติดเชื้อในขณะที่ความเข้มข้นของ IL-1 receptor ant solist เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตัวรับมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งถือได้ว่าต่อมลูกหมากเป็นกระบวนการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงการศึกษาอื่นพบว่า IL-8 มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในน้ำอสุจิและต่อมลูกหมากโตของผู้ป่วย oligozoospermia
(4) การตอบสนองอัตโนมัติ: การค้นพบแอนติเจนแอนติเจนต่อต้านต่อมลูกหมากอาจถือเป็นหลักฐานว่าต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองการศึกษาพบว่ามีต่อมลูกหมากในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากของผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แอนติเจนจำเพาะ (PSA)
(5) รูปแบบสัตว์: ในปีพ. ศ. 2527 Pacheco-Rupil ยืนยันว่าในระหว่างการพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบ T lymphocytes ได้มาจากการฉีดเซลล์ม้ามของหนูที่ได้รับภูมิคุ้มกันด้วยสารสกัดจากต่อมลูกหมาก 30 วันก่อนหนู Winstar จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ตามมายืนยันว่าต่อมลูกหมากไม่ได้ริเริ่มโดยการสร้างภูมิคุ้มกันแอนติบอดีต่อสารสกัดต่อมลูกหมากโดยใช้รูปแบบเดียวกันพบว่าในระหว่างการตอบสนองการอักเสบการกระตุ้นเซลล์เสาและการเสื่อมสภาพปรากฏอยู่ในหนู Winstar ใน prostatitis ที่เกิดขึ้นเอง, ความหนาแน่นของเส้นใยประสาทต่อมลูกหมาก, ความหนาแน่นของเซลล์เสาและการตอบสนองการอักเสบเพิ่มขึ้นตามอายุ, และการเสื่อมของเส้นใยประสาทที่อยู่ติดกับเซลล์เสาจะชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง, และเมื่อเซลล์เสาอยู่ห่างจากเส้นใยประสาท, ปรากฏการณ์นี้ ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการของ neuroimmunomodulation
PSA เป็นแอนติเจนเฉพาะเนื้อเยื่อการทำงานร่วมกันระหว่างแอนติเจนจำเพาะของเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองไทมัส T ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดหรือไม่ตอบสนองของโคลนที่เกี่ยวข้องการใช้แนวคิดนี้ Tagneli et al. ที่เกิดรอดชีวิตมาได้ 3 วันหลังคลอด การอยู่รอดเป็นเวลา 7 วันหลังคลอดตัดตอนต่อมไทมัสมีเพียงหนูที่ถูกนำออกจากต่อมไธมัส 3 วันหลังจากที่เกิดการพัฒนาต่อมลูกหมากอักเสบและหนูที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ผลิตแอนติบอดี IgG ต่อต้านต่อมลูกหมาก Cell-mediated และตามด้วยการผลิตแอนติบอดีการศึกษาเพิ่มเติมพบว่า 3 วันหลังคลอดหนูถูกส่งกลับไปที่หนูปกติ CD4 + T ม้ามเซลล์ผู้ใหญ่สามารถป้องกันการเกิดขึ้นของต่อมลูกหมาก แต่เซลล์ม้ามของหนูวัยรุ่นชาย ไม่มีผลดังกล่าว
(6) ผลกระทบของปัจจัยภูมิคุ้มกันต่อการรักษา: การใช้แบบจำลองสัตว์ที่สร้างการตอบสนองภูมิต้านทานตนเองเทคโนโลยีสเตียรอยด์และแอนโดรเจนสามารถใช้ในรูปแบบของต่อมลูกหมากอักเสบซ้ำ (Lewis rats) เพื่อลดขอบเขตของปฏิกิริยาการอักเสบ
เนื่องจากบทบาทของแกรนูลและฮีสตามีนที่ปล่อยออกมาของเซลล์เสาในการเกิดโรคของต่อมลูกหมากอักเสบนั้นได้มีการใช้ไฮโดรไซซินจำนวนเล็กน้อยสามารถใช้ในการรักษาได้
4. ปัจจัยอื่น ๆ :
(1) อายุ: การศึกษาจำนวนมากพบว่าอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบในชายหนุ่มสูงกว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าต่อมลูกหมากอักเสบสามารถมองเห็นได้ในวัยรุ่นก่อนอายุ 20 แต่การศึกษาบางอย่างพบว่าผู้ป่วยสูงอายุกว่าคนหนุ่มสาว มีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไปอาการของคนทั้งสองคล้ายกันและคลาดเคลื่อนไปที่คลินิก
(2) การแข่งขัน: คนอเมริกันผิวขาวและผิวดำไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการเกิดต่อมลูกหมากอักเสบ
(3) ภูมิภาค: สถิติในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2533-2537 พบว่าอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบในภาคใต้ของสหรัฐอเมริกาเป็นสองเท่าของภาคตะวันออกเฉียงเหนือมันเกิดจากปัจจัยภูมิอากาศหรือปัจจัยกิจกรรมทางเพศเนื่องจากคำจำกัดความและการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ ในแง่ของความไม่สอดคล้องกันความแตกต่างของการเจ็บป่วยในระดับภูมิภาคไม่สามารถอธิบายได้อย่างน่าพอใจ
(4) กิจกรรมทางเพศ: ผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีช่วงชีวิตทางเพศที่ยาวนานขึ้นและชีวิตทางเพศที่น้อยกว่ากลุ่มควบคุมการศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าเพศที่ไม่สะอาดเป็นปัจจัยสำคัญ อย่างไรก็ตามยังมีการศึกษาที่ใช้อินเทอร์เน็ตในการสำรวจตามคำถามเพื่อค้นหาว่าชีวิตทางเพศไม่ใช่ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อต่อมลูกหมากอักเสบ
(5) การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก: การติดเชื้อของต่อมลูกหมากเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากการศึกษาในปัจจุบันพบว่าการป้องกันโรคของยาปฏิชีวนะในผู้ป่วย 491 รายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อทวารหนักดีกว่า 1 ครั้งต่อ 2 ครั้ง d เส้นทางการรักษาแบบเดียวกันการใช้สายสวนและภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อของต่อมลูกหมากหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
(6) ความแออัดของต่อมลูกหมาก: ต่อมลูกหมากเนื่องจากเหตุผลต่างๆสำหรับความแออัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความแออัดเรื่อย ๆ เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคที่ไม่ใช่การติดเชื้อแออัดในระยะยาวไม่จุลินทรีย์สามารถก่อให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง หลายสถานการณ์:
1 ชีวิตทางเพศไม่ปกติชีวิตทางเพศบ่อยเกินไปการมีเพศสัมพันธ์ถูกบังคับให้ขัดจังหวะหรือหมกมุ่นมากเกินไปสามารถทำให้ต่อมลูกหมากผิดปกติ แต่การยับยั้งที่มากเกินไปของชีวิตทางเพศก็จะสร้างความตื่นเต้นนานอัดอั้นทำให้เกิดความแออัดเรื่อย ๆ
2 กดขี่โดยตรง perineum ขี่จักรยานขี่ม้านั่งเป็นเวลานาน ฯลฯ สามารถทำให้ต่อมลูกหมากแออัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขี่จักรยาน
3 การดื่มการดื่มสามารถทำให้อวัยวะสืบพันธุ์แออัดและทำให้เกิดความตื่นเต้นทางเพศ
4 นวดหนักเกินไปนวดต่อมลูกหมากเมื่อวิธีการที่หนักเกินไปหรือบ่อยเกินไป ฯลฯ สามารถทำให้ต่อมลูกหมากแออัดสามารถแออัด iatrogenic
5 เย็นและเย็นต่อมลูกหมากที่อุดมไปด้วยตัวรับα-ต่อมหมวกไตหลังจากเย็นสามารถทำให้เกิดกิจกรรมของเส้นประสาทขี้สงสารนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน intraurethral ขัดขวางการขับถ่ายต่อมลูกหมากยังขัดขวางการขับถ่ายเนื่องจากการหดตัวทำให้ชะงักงัน
(7) การแพ้ต่อไวรัสยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบ
(8) ปัจจัยด้านสุขภาพร่างกายและจิตใจ: บางคนบอกว่าปัจจัยนี้สูงถึง 50%
(สอง) การเกิดโรค
ผู้ป่วยต่อมลูกหมากเพียง 5% เท่านั้นที่มีหลักฐานการติดเชื้อแบคทีเรียและผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีหลักฐานว่ามีการติดเชื้อมี leukocytosis ของการหลั่งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยบางรายหลักฐานเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองต่อการอักเสบในต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากไม่ได้เปลี่ยนแปลงการศึกษาของ Brunner พบว่ามีอาการอักเสบและไม่อักเสบในผู้ป่วยที่มีอาการต่อมลูกหมากอักเสบคิดเป็น 64% และ 31% ตามลำดับ
ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน: ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันทำให้เกิดการอักเสบที่สำคัญในต่อมลูกหมากบางส่วนหรือทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
ระยะเวลา 1 hyperemia: ท่อปัสสาวะหลัง, ท่อต่อมลูกหมากโตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าแสดงให้เห็นถึงภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์รอบมี granulocytes lobular, เซลล์เยื่อบุผิวต่อมมี hyperplasia และ desquamation,
2 ระยะเวลาถุง: การอักเสบยังคงพัฒนาหลอดต่อมลูกหมากและอาการบวมน้ำและความแออัดมีความชัดเจนมากขึ้นต่อมลูกหมากท่อและบวม acinar บวมขึ้นรูปฝีขนาดเล็กจำนวนมาก
3 ระยะ parenchymal: ฝีเล็ก ๆ ค่อยๆขยายและบุกรุก parenchyma และ stroma รอบ ๆ สถานการณ์นี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยการติดเชื้อ staphylococcal
ภาวะต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันแบบง่ายโดยไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องแปลกคิดเป็นเพียง 13.1% ถึง 20% ของต่อมลูกหมากอักเสบและกรณีส่วนใหญ่อยู่ร่วมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของต่อมลูกหมากส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Escherichia coli คิดเป็นประมาณ 80% ตามด้วย Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, แบคทีเรียแกรมบวกยกเว้น Enterococcus โรคที่น้อยมากนอกจากนี้ Neisseria gonorrhoeae, วัณโรค, เชื้อรา, trichomoniasis ยังสามารถนำไปสู่การต่อมลูกหมากอักเสบที่เกี่ยวข้อง Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum และ Mycoplasma hominis ฯลฯ ผลที่ทำให้เกิดโรคต่อมลูกหมากยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน gonoconcoccus อุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากอักเสบได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในปีที่ผ่านมา
การป้องกัน
การป้องกันต่อมลูกหมากอักเสบ
เก้าวิธีในการบำรุงรักษาส่วนตัวของผู้ป่วยต่อมลูกหมาก:
1. ดื่มน้ำมากขึ้นดื่มน้ำมากขึ้นจะปัสสาวะมากขึ้นความเข้มข้นสูงของปัสสาวะจะผลิตต่อมลูกหมากกระตุ้นระยะยาวไม่ดีเป็นอันตรายต่อต่อมลูกหมากน้ำดื่มไม่เพียงเจือจางเลือด แต่ยังเจือจางความเข้มข้นของปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ห้ามปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะควรปัสสาวะไม่ดีสำหรับกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากก่อนขึ้นรถบัสทางไกลคุณควรล้างปัสสาวะแล้วขับรถบัสถ้าคุณปัสสาวะระหว่างทางคุณควรทักทายคนขับ อย่าขับปัสสาวะไม่ยาก
3. ชีวิตปานกลางการป้องกันของต่อมลูกหมากโตจำเป็นต้องเริ่มต้นจากเด็กและวัยกลางคนที่สำคัญคือการมีชีวิตทางเพศในระดับปานกลางไม่ต้องการที่จะละเว้นจากเพศชีวิตทางเพศบ่อยจะทำให้ต่อมลูกหมากในระยะยาวแออัดและแม้กระทั่งทำให้เกิดการขยายต่อมลูกหมาก หลีกเลี่ยงความแออัดซ้ำของต่อมลูกหมากและให้การฟื้นฟูต่อมลูกหมากอย่างเต็มรูปแบบและเวลาแต่งตัวแน่นอนว่าการเลิกบุหรี่มากเกินไปจะทำให้รู้สึกไม่สบายและไม่สบายซึ่งเป็นผลเสียต่อต่อมลูกหมาก
4. การผ่อนคลายมากขึ้นความเครียดในชีวิตอาจเพิ่มโอกาสในการขยายตัวของต่อมลูกหมากทางคลินิกเมื่อความกดดันของชีวิตช้าลงอาการของต่อมลูกหมากจะหายไปดังนั้นคุณควรพยายามผ่อนคลายให้เป็นปกติ
5. ล้างอ่างน้ำอุ่นล้างอ่างน้ำอุ่นสามารถบรรเทาความตึงเครียดระหว่างกล้ามเนื้อและต่อมลูกหมากชะลออาการของความรู้สึกไม่สบายและมักจะล้างอ่างน้ำอุ่นเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมากหากคุณใช้น้ำอุ่นเพื่อล้างฝีเย็บวันละ 1-2 ครั้ง ผลลัพธ์ที่ดี
6. ทำความสะอาดถุงอัณฑะชายมีความยืดหยุ่นมากขึ้นการหลั่งเหงื่อมากขึ้นรวมทั้งการระบายอากาศในช่องคลอดไม่ดีและง่ายต่อการซ่อนสิ่งสกปรกแบคทีเรียในท้องถิ่นมักจะใช้ประโยชน์จากเสมือนจริงซึ่งจะนำไปสู่ต่อมลูกหมากโตยั่วยวนต่อมลูกหมากโต หากคุณไม่ใส่ใจในเวลาการติดเชื้อที่รุนแรงจะเกิดขึ้นดังนั้นการติดเชื้อที่ perineum จึงเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันต่อมลูกหมากอักเสบนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องล้างอวัยวะเพศภายนอกทุกครั้งในห้องเดียวกัน
7. ป้องกันความเย็นอย่านั่งบนหินเย็นเป็นเวลานานเพราะความเย็นสามารถทำให้เส้นประสาทเห็นใจเพิ่มขึ้นทำให้ความดันท่อปัสสาวะเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ
8. หลีกเลี่ยงการเสียดสีแรงเสียดทานจากฝีเย็บจะทำให้เงื่อนไขของต่อมลูกหมากแย่ลงและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดอย่างเห็นได้ชัดเพื่อป้องกันแรงเสียดทานที่เป็นอันตรายในพื้นที่คุณควรขี่จักรยานน้อยลงและไม่ควรขี่จักรยานหรือรถจักรยานยนต์ในระยะทางไกล
9. ปรับชีวิตพยายามอย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์กินพริกไทยน้อยขิงและอาหารรสจัดและระคายเคืองอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความแออัดของต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้รู้สึกเจ็บปวดในท้องที่มากขึ้นเพราะอาการท้องผูกอาจทำให้ต่อมลูกหมากบวม อาการมักกินผลไม้และผักมากขึ้นลดอาการท้องผูกหากจำเป็นให้ใช้ยา Ren Ren เพื่อลดอาการท้องผูกเพื่อช่วยในการขับถ่าย
วิธีการรักษาต่อมลูกหมากในชีวิตประจำวัน:
ต่อมลูกหมากเป็นอวัยวะสืบพันธุ์ที่ใหญ่ที่สุดในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายของเหลวที่ต่อมลูกหมากโตที่หลั่งออกมาเป็นส่วนสำคัญของน้ำอสุจิต่อมลูกหมากก็ป่วยเช่นเดียวกับอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายที่พบมากที่สุดคือต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ผู้ชาย 50% ถึง 50% ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้เพื่อป้องกันต่อมลูกหมากผู้ชายต้องใส่ใจกับปัญหาต่อไปนี้:
●ตรวจสอบว่าหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปหรือไม่ถ้าคุณยาวเกินไปคุณควรเข้าสุหนัตโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียซ่อนตัวและถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ
●กำจัดแผลที่ติดเชื้อเรื้อรังจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในเวลาเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเข้าสู่ต่อมลูกหมากจากเลือด
●กำหนดแนวคิดทางเพศที่ถูกต้องหลีกเลี่ยงความถี่ที่มากเกินไปของชีวิตทางเพศและปลดปล่อยพลังงานด้วยการออกกำลังกายเพื่อป้องกันไม่ให้ต่อมลูกหมากโตเกินความถี่เนื่องจากชีวิตทางเพศ
●พัฒนานิสัยการปัสสาวะทันเวลาเพราะปัสสาวะสามารถทำให้ปัสสาวะไหลย้อนกลับสู่ต่อมลูกหมาก
●นั่งและขี่จักรยานเป็นเวลานานเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของเลือดไม่ดีไปยังต่อมลูกหมาก
●สร้างความเข้มแข็งให้กับการฝึกฝนตัวละครพูดคุยเกี่ยวกับหัวใจสร้างมิตรภาพเปิดกว้างและมองโลกในแง่ดี
●พัฒนานิสัยที่ดีไม่สูบบุหรี่และแอลกอฮอล์น้อยลง
นอกจากนี้ยังมีเพลงของ "แปดน้อยกว่าแปดน้อย" คุณอาจต้องการเรียนรู้จาก: ควันน้อยและชามากขึ้นแอลกอฮอล์น้อยลงและน้ำมากขึ้นน้ำตาลน้อยลงและผลไม้มากขึ้นเนื้อน้อยลงและผักมากขึ้นเกลือน้อยลงและน้ำส้มสายชูมากขึ้น รถยนต์น้อยลงและขั้นตอนมากขึ้น
ผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบจะต้องใส่ใจกับ:
ครั้งแรกในชีวิตทางเพศปกติ
ประการที่สองหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และกินอาหารรสจัดมากมาย
ประการที่สามอย่านั่งหรือนั่งเป็นเวลานาน
ประการที่สี่ให้ความสนใจกับความอบอุ่นในท้องถิ่น
ประการที่ห้าเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายและความต้านทานโรค
6. อย่าใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิด
7. หลีกเลี่ยงการตรวจและปฏิบัติการทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น
แปดฝึกฝนวิธีที่ดีในการรับมือ
9. เผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับโรคต่อมลูกหมาก
สิบมาตรการป้องกันสำหรับผู้ป่วยหลังการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ
XI เพื่อสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ได้เป็นโรคที่รักษาไม่หาย แต่หลักสูตรของโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก แต่ตราบใดที่การรักษาที่ครอบคลุมยังสามารถรักษาให้หายขาดได้
12. ใส่ใจกับชีวิตประจำวันและพัฒนานิสัยที่ดีป้องกันความเหนื่อยล้ามากเกินไปและป้องกันโรคหวัดหยุดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดและกระตุ้นการปั่นจักรยานน้อยกว่าห้ามนั่งในที่เปียกชื้น อย่างดเซ็กส์
สิบสามพัฒนางานอดิเรกของตนเองดำเนินการออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อถ่ายโอนภาระทางจิตวิทยาของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังขจัดความวิตกกังวลและป้องกันอาการทางจิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมลูกหมากอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน vesiculitis น้ำเชื้อ, epididymitis, การอักเสบของลูกอัณฑะ, ความใคร่, การหลั่งเร็ว
1. ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่มีดังนี้
(1) การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน: ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดความแออัดบวมและการบีบตัวของท่อปัสสาวะทำให้เกิดความยากลำบากในการปัสสาวะหรือก่อให้เกิดการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน
(2) ถุงน้ำเชื้อเฉียบพลันหรือถุงน้ำอสุจิและถุงน้ำอสุจิ: การอักเสบเฉียบพลันของต่อมลูกหมากแพร่กระจายไปยังถุงน้ำเชื้อได้อย่างง่ายดายก่อให้เกิดถุงน้ำเชื้อน้ำเชื้อเฉียบพลันในขณะที่แบคทีเรียสามารถถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในผนังและเปลือกของถุงน้ำอสุจิ
(3) ต่อมน้ำเหลืองในสายน้ำกามจะบวมหรือนุ่ม: ต่อมลูกหมากและสายน้ำอสุจิมีสาขาการจราจรในกระดูกเชิงกรานและการอักเสบเฉียบพลันของต่อมลูกหมากส่งผลกระทบต่อสายน้ำอสุจิทำให้ต่อมน้ำเหลืองของสายน้ำกามจะบวมและมาพร้อมกับความอ่อนโยน
(4) ความผิดปกติทางเพศ: ระยะการอักเสบเฉียบพลันของความแออัดของต่อมลูกหมากบวมหรือการก่อฝีขนาดเล็กอาจมีอาการปวดอุทาน, การสร้างความเจ็บปวด, การสูญเสียความใคร่, ความใคร่ทางเพศ, ความอ่อนแอ, สาระสำคัญในเลือดและอื่น ๆ
(5) อื่น ๆ : coronitis เฉียบพลันอาจมาพร้อมกับอาการจุกเสียดไต
อาการข้างต้นไม่ได้มีอยู่ในทุกกรณีและบางคนมีไข้ต้น, การเผาไหม้ทางเดินปัสสาวะ, เข้าใจผิดว่าต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, เย็นเฉียบพลันยังสามารถซับซ้อนโดย orchitis, vesiculitis น้ำเชื้อและ vas deferens
2. ภาวะแทรกซ้อนของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง ได้แก่
(1) ผลกระทบต่อการทำงานทางเพศและความอุดมสมบูรณ์: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติทางเพศเช่นเวลาห้องสั้นหรืออุทานก่อนวัยอันควรอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการอักเสบของต่อมลูกหมากความสัมพันธ์ระหว่างความอ่อนแอและต่อมลูกหมากอักเสบไม่แน่นอน ความบกพร่องโดยตรงต่อการทำงานของระบบประสาทของอวัยวะเพศชายการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในระยะยาวทำให้พวกเขาระงับความวิตกกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เข้าใจโรคพวกเขามักจะคิดว่าการมีเพศสัมพันธ์นั้นเป็นปัญหา ความอ่อนแอทางเพศ, ต่อมลูกหมากอักเสบซับซ้อนกับ vesiculitis เชื้อสามารถเกิดขึ้นได้
ส่วนประกอบหลักของน้ำอสุจิคือของเหลวต่อมลูกหมากและอสุจิที่ถูกขับออกจากอัณฑะและหลอดน้ำอสุจิจะต้องได้รับการเก็บรักษาโดยน้ำอสุจิในพลาสมารวมถึงของเหลวต่อมลูกหมากโตมันมีความสามารถในการผูกกับไข่ ต่ำกว่าอัตราการตายสูงกว่าอุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากอักเสบสูงกว่าประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญ
(2) ผลกระทบต่อร่างกาย: นอกเหนือจากอาการของระบบทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่น, ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังยังสามารถประจักษ์เป็นม่านตาอักเสบภูมิแพ้, โรคไขข้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบและอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมักแสดงอาการทางจิตที่เห็นได้ชัดผู้ป่วยที่มีความเครียดทางอารมณ์และมีความเครียดทางจิตใจสูงในระยะยาวพวกเขาอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะทั่วไปโรคนอนไม่หลับนอนไม่หลับฝันหลายครั้งอ่อนเพลียสงสัยและวิตกกังวล และหลาย ๆ ด้านของการหาหลักฐานที่จะพิสูจน์ว่าไม่ว่าอดทนอธิบายอย่างไรมันก็ยากที่จะเปลี่ยนความสงสัยทางจิตวิทยาแม้ว่าผู้ป่วยมักจะสงสัยเกี่ยวกับการตีความและการรักษาของแพทย์การรักษาทางจิตวิทยาค่อนข้างเร่งด่วนต่อมลูกหมากและวิญญาณ ความสัมพันธ์ระหว่างอาการยังไม่ชัดเจนเหตุใดความเครียดทางจิตใจจึงทำให้ต่อมลูกหมากอักเสบได้อย่างไรต่อมลูกหมากอักเสบทำให้เกิดอาการทางประสาทวิทยาได้อย่างไรมันควรค่าการศึกษาต่อไปอาการทางระบบประสาทเกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะบุคลิกภาพของแต่ละบุคคล ระดับของอาการทางจิตอาจแตกต่างกันอย่างมาก
อาการ
อาการต่อมลูกหมากอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการปวด ปัสสาวะผิดปกติของปัสสาวะปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะบ่อยปัสสาวะบ่อย
1. ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน: การโจมตีอย่างฉับพลันหนาวสั่นและมีไข้สูงปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากปัสสาวะหรือเก็บปัสสาวะเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอาการบวมต่อมลูกหมากความอ่อนโยนอุณหภูมิท้องถิ่นเพิ่มขึ้น พื้นผิวที่ราบเรียบและราบเรียบขึ้นรูปเป็นฝีเต็มหรือมีความผันผวน
2. ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปวดทางเดินปัสสาวะหรือแสบร้อนเมื่อถ่ายปัสสาวะบ่อยครั้งหลังการถ่ายปัสสาวะและหลังการหลั่งสีขาวจากท่อปัสสาวะบางครั้งอาจมีเลือดปวดฝีเย็บเพศ ความผิดปกติของอาการทางจิตและระบบประสาทต่อมลูกหมากเต็มขยายนุ่มอ่อนโยนนุ่มโรคที่มีความยาวต่อมลูกหมากหดตัวแข็งพื้นผิวที่ไม่สมบูรณ์มีการแข็งตัวเล็กน้อย
3. เรื้อรังที่ไม่ใช่แบคทีเรียต่อมลูกหมากและปวดต่อมลูกหมาก: อาการทางคลินิกคล้ายกับแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง แต่ไม่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกส่วนใหญ่ระคายเคืองต่อทางเดินปัสสาวะอาการปัสสาวะลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง Mycoplasma, Chlamydia สามารถเลี้ยงในของเหลวต่อมลูกหมากโตของผู้ป่วยบางราย.
ตรวจสอบ
ตรวจสอบต่อมลูกหมากอักเสบ
การตรวจสอบต่อมลูกหมากที่ใช้กันทั่วไป:
1. การตรวจทางทวารหนักของต่อมลูกหมากเต็มขยายเนื้อนุ่มนุ่มนวลอ่อนโยนโรคระยะยาวต่อมลูกหมากจะมีขนาดเล็กยากเนื้อไม่สม่ำเสมอแข็งกระด้างเล็กในขณะที่ใช้นวดต่อมลูกหมากเพื่อให้ได้ ตรวจสอบของเหลวเป็นประจำ
2. การตรวจของเหลวแบบต่อมลูกหมากโตเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวต่อมลูกหมากมากกว่า 10 ในกล้องจุลทรรศน์กำลังสูงและร่างกายเลซิตินจะลดลงซึ่งสามารถวินิจฉัยว่าเป็นต่อมลูกหมากถ้าวัฒนธรรมแบคทีเรียจะดำเนินการในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากเรื้อรัง ผลบวกของการเพาะเชื้อแบคทีเรียของของเหลวที่มีการอักเสบคือการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังมิฉะนั้นจะเป็นต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียเรื้อรัง
3. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากไม่ชัดเจนและไม่เป็นระเบียบซึ่งอาจบ่งชี้ถึงต่อมลูกหมากอักเสบ
4. การตรวจปัสสาวะโดยระบบทางเดินปัสสาวะ: อาการหลักจะลดลงอัตราการไหลของปัสสาวะ, กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะคอ - ท่อปัสสาวะภายนอกผ่อนคลายที่ไม่สมบูรณ์และความดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุดเพิ่มขึ้นผิดปกติ
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกการตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสบวมต่อมลูกหมากเต็มอ่อนโยนเห็นได้ชัดเมื่อมีการก่อฝีใบทวิภาคีทวิภาคีมีความไม่สมดุลอาจจะมีความผันผวนในท้องถิ่นต่อมลูกหมากเฉียบพลันหลีกเลี่ยงการนวดต่อมลูกหมาก หรือแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อก่อให้เกิดแบคทีเรีย, การหลั่งท่อปัสสาวะสามารถเป็นกล้องจุลทรรศน์เปื้อนและวัฒนธรรมแบคทีเรีย, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่พบบ่อยมากขึ้นหรือกองเซลล์หนอง, ถ้วยแรกของปัสสาวะในสามถ้วยทดสอบไมโครผสมกระจก ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะถ้วยที่สองชัดเจนไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะถ้วยที่สามเป็นขุ่นและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนองจำนวนมาก
ตรวจสอบต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน:
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้างต้นมีความจำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลซึ่งสามารถสัมผัสต่อมลูกหมากขยายพื้นผิวเรียบความตึงเครียดที่มีขนาดใหญ่และมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบต่อมลูกหมาก การตรวจปัสสาวะสามารถเห็นได้ในเซลล์หนอง, เซลล์เม็ดเลือดแดง, B-ultrasound นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การตรวจสอบต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง:
สำหรับอาการข้างต้นหนึ่งข้อหรือมากกว่านั้นการตรวจทางทวารหนักจะสัมผัสกับการนวดต่อมลูกหมากและปัสสาวะและของเหลวต่อมลูกหมากโตถูกแบ่งและจัดตำแหน่งเพื่อการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและยังมีค่าบางอย่างค่า pH ของของเหลวต่อมลูกหมากโตเพิ่มขึ้น การลดลงของปริมาณสังกะสียังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัยโรค
เชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยเนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการทั่วไปลักษณะทางคลินิกของโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังนั้นมีความแตกต่างกันอย่างมากและยังไม่ชัดเจนอาการอาการและการตรวจทางพยาธิวิทยาในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง แบคทีเรียต่อมลูกหมากและอาการปวดต่อมลูกหมากมักจะไม่สามารถแยกออกได้รังสีวิทยาและ cystoscopy urethroscopic อาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่มันไม่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากพบเฉพาะในต่อมลูกหมากที่หายากบางชนิดเช่น granuloma Prostatitis จำเป็นเท่านั้นการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการตรวจหาสาเหตุของการอักเสบเป็นสาเหตุของแบคทีเรียกลุ่มหนึ่งของ 162 กรณีติดต่อต่อเนื่องของต่อมลูกหมากโตใจดีอ่อนโยนถูกผ่าตัดออกและพบอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมาก 98% แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียของต่อมลูกหมากในเชิงบวกและเชิงลบในกรณีส่วนใหญ่ปฏิกิริยาการอักเสบเป็นโฟกัสที่เกี่ยวข้องกับเพียงส่วนเล็ก ๆ ของต่อมลูกหมากดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากมีนัยสำคัญเล็กน้อยในการรักษาต่อมลูกหมาก การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การวินิจฉัยแยกโรคของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน
(1) pyelonephritis เฉียบพลัน: ยังประจักษ์เป็นหนาวสั่นเฉียบพลันมีไข้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอีกอาการมักจะประจักษ์เป็นกรดด้านปวดหลังต่ำไม่ pubic ปวดฝีเย็บและ dysuria ไส้ตรง ไม่มีความอ่อนโยนต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากเป็นปกติ
(2) หนองและไต: ประจักษ์ยังหนาวสั่นเฉียบพลันมีไข้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอาการปัสสาวะลำบาก แต่ยังประจักษ์เป็นอาการปวดหลังด้านล่างที่เห็นได้ชัดที่ชัดเจนโกหกและกระดูกไร้ยางอายปวดฝีเย็บไม่มีอาการปัสสาวะลำบากตรวจทางทวารหนัก ไม่มีความอ่อนโยนต่อมลูกหมากการตรวจของเหลวต่อมลูกหมากปกติ
(3) ฝีต่อมลูกหมาก: ประจักษ์ยังหนาวสั่นเฉียบพลันไข้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอีกอาการเป็นผลมาจากการพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันผ่านทางทวารหนัก B- อัลตราซาวนด์ตรวจ CT สามารถมองเห็นในต่อมลูกหมากด้วยของเหลวครอบครองเจาะ การออกหนองสามารถยืนยันการวินิจฉัย
2. การวินิจฉัยแยกโรคต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง
(1) มะเร็งต่อมลูกหมาก: ปลายยังประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายปัสสาวะอาจมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากตรวจทางทวารหนักพบว่าเนื้อต่อมลูกหมากเป็นเรื่องยากอาจมีก้อน; PSA ในซีรั่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีกลุ่มแสงที่แตกต่างกันการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) วัณโรคต่อมลูกหมากโต: ยังประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะหยดท่อปัสสาวะปวดท้องและปวดฝีเย็บมักจะมีประวัติของวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์การตรวจทางทวารหนักสามารถพบได้ในต่อมลูกหมากที่มีก้อนผิดปกติ, ต่อมลูกหมาก สามารถพบแบคทีเรียในกรดได้อย่างรวดเร็ว
(3) Prostatitis ปลอดเชื้อเรื้อรัง: ยังประจักษ์เป็นความถี่ปัสสาวะกับหยดท่อปัสสาวะที่มีช่องท้องลดลงและอาการปวดฝีเย็บทั้งสองซึ่งส่วนใหญ่จะถูกระบุโดยวัฒนธรรมแบคทีเรียของ VB1, EPS, VB3, VB1, EPS ของต่อมลูกหมากปลอดเชื้อ วัฒนธรรมแบคทีเรียของ VB3 นั้นเป็นลบ
(4) ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน: ยังประจักษ์เป็นความถี่ปัสสาวะที่มีปัสสาวะไม่ดีส่วนใหญ่ในชายสูงอายุส่วนใหญ่เนื่องจากการปัสสาวะที่ไม่ดีการตรวจทางทวารหนักเปิดเผยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในต่อมลูกหมากและของเหลวต่อมลูกหมากโดยทั่วไปไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว
(5) vesiculitis น้ำเชื้อ: ยังประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะหยดด้วยท่อปัสสาวะปวดในช่องท้องลดลงและฝีเย็บมักจะมีเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถมองเห็นได้ในการตรวจน้ำอสุจิ
(6) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: ยังประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากมาพร้อมกับช่องท้องลดลงและอาการปวดฝีเย็บ, VBl, VB3 สามารถมองเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวการเจริญเติบโตของแบคทีเรียเพาะเลี้ยง แต่การตรวจสอบ EPS เป็นปกติ
3. การวินิจฉัยแยกโรคของต่อมลูกหมากที่ปลอดเชื้อ
(1) ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง: เป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะหยดปัสสาวะปวดท้องและฝีเย็บปวดซึ่งทั้งสองส่วนใหญ่จะถูกระบุโดยวัฒนธรรมแบคทีเรียของ VB1, EPS, VB3, ต่อมลูกหมากแบคทีเรียเรื้อรัง การอักเสบ VB1 อาจมีหรือไม่มีแบคทีเรีย EPS มักจะมีการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียและ VB3 นั้นเป็นผลบวกต่อการเพาะเชื้อแบคทีเรียในขณะที่ VB1, EPS และ VB3 ที่ไม่ใช่แบคทีเรียเรื้อรังนั้นเป็นลบต่อเชื้อแบคทีเรีย
(2) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: ประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากท้องลดลงและปวดฝีเย็บ แต่กระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง VB1 วัฒนธรรมแบคทีเรีย VB3 เป็นบวกในขณะที่ EPS ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
(3) ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: ยังพบปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากวัฒนธรรมแบคทีเรีย VB1 เป็นบวกในขณะที่ VB3 วัฒนธรรมแบคทีเรีย EPS ไม่มีการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย
4. การวินิจฉัยแยกโรคปวดต่อมลูกหมาก
ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง: เป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนมีอาการปวดท้องน้อยและฝีเย็บทั้งสองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเพาะเชื้อแบคทีเรียของ VB1, EPS, VB3, ต่อมลูกหมากแบคทีเรียเรื้อรังที่มี VB1 ที่มีหรือไม่มีแบคทีเรีย มักจะมีการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียและเชื้อแบคทีเรียของ VB3 เป็นบวกในขณะที่เชื้อแบคทีเรียของ VB1, EPS และ VB3 ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่อมลูกหมากจะเป็นลบ
