ไตเสียหาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไต ไตถูกซ่อนอยู่ลึกในซ็อกเก็ตไตและได้รับการปกป้องอย่างดีจากโครงสร้างโดยรอบไตปกติมีกิจกรรม 1 ถึง 2 ซม. และอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจะน้อยกว่าอวัยวะอื่น ๆ เล็กน้อยด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีอุตสาหกรรมการขนส่งที่ทันสมัย การเกิดขึ้นของอาวุธใหม่และอาวุธขนาดกลางทำให้เกิดการบาดเจ็บมากขึ้นการบาดเจ็บรวมเพิ่มขึ้นอย่างมากและความเสียหายนั้นรุนแรงและซับซ้อนมากขึ้น ในหมู่พวกเขาได้รับบาดเจ็บปิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในขณะที่ใน 1/3 ของการบาดเจ็บของไตปิดการบาดเจ็บอวัยวะอื่น ๆ เกิดขึ้นและมากกว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขามีการแตกหัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis, นิ่วในไต
เชื้อโรค
สาเหตุการบาดเจ็บของไต
ความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อม (60%):
บริเวณไตถูกกระแทกโดยตรงและผู้บาดเจ็บล้มลงบนวัตถุแข็งหรือบีบระหว่างความรุนแรงจากสองประเทศ เมื่อคนตกจากที่สูงเท้าหรือสะโพกของเขาแตะพื้นและเจ็บไตเนื่องจากการสั่นสะเทือนอย่างรุนแรง
ความร้าวฉานที่เกิดขึ้นเอง (5%):
ไตยังสามารถแตกได้เองโดยไม่ต้องใช้ความรุนแรงจากภายนอกอย่างมีนัยสำคัญประเภทของการแตกไตที่เกิดขึ้นเองมักเกิดจากรอยโรคของไตเช่น hydronephrosis, เนื้องอก, ก้อนหินและการอักเสบเรื้อรัง
บาดเจ็บจากการเจาะ (15%):
บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บแบบทะลุทะลวงสามารถสร้างความเสียหายต่อไตทั้งหมดหรือหนึ่งในพวกเขามักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องหรืออื่น ๆ ในหน้าอก
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกของการบาดเจ็บของไตปิด
(1) การโจมตีที่รุนแรงโดยตรง: ความสำคัญของการบาดเจ็บมีความสำคัญมากหากท้องถูกกระทบโดยตรงอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของไตคือ 10.0% ถึง 20.1% และเอวถูกตีประมาณ 60% สาเหตุของการบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามมาด้วยการตก อุบัติเหตุจราจร ฯลฯ อุบัติเหตุจราจรจากต่างประเทศคิดเป็นกว่า 50% สูงสุด 80% นอกจากจะได้รับบาดเจ็บจากผู้อื่นหรือลูกในกีฬาการหมุนตัวฉับพลันหรือกล้ามเนื้อหดเกร็งก็สามารถเกิดความเสียหายไต แผลดังกล่าวพบได้บ่อยในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งเรียกว่าปัสสาวะออกกำลังกายซึ่งพบได้บ่อยในไตขวา Fancz et al. ใช้คอมพิวเตอร์เพื่อจำลองรูปแบบสองมิติของไตเพื่อศึกษาการนำความร้อนและการกระจายพลังงานในไตเมื่อไตถูกตี พวกเขาพบว่าจุดความดันสูงสุดที่ปรากฏที่ขอบของเนื้อเยื่อไตและความดันที่จุดความดันได้รับผลกระทบจากความดันอุทกสถิตในกระดูกเชิงกรานของไตและการปรากฏตัวของซีสต์ของไตในเนื้อเยื่อไตในไตเมื่อความดัน hydrostatic ในกระดูกเชิงกรานไต ในกรณีของซีสต์ความดันที่จุดความดันสูงสุดบนขอบของเนื้อเยื่อไตก็เพิ่มขึ้นภายใต้แรงภายนอกเดียวกันซึ่งจะเห็นได้ทางคลินิกในไตเมื่ออาการบาดเจ็บในช่องท้องพบมากในไต น้ำผิวดินและการอุดตันของไตและไตซีสต์ที่สอดคล้องกับความเสียหายของไตไตวายเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น
(2) การบาดเจ็บจากการชะลอตัว: พบมากเมื่อตกลงมาจากความสูงของส้นเท้าหรือสะโพกและเมื่อร่างกายชะลอตัวลงในอุบัติเหตุจราจรไตไตยังคงสืบเชื้อสายมาจากความเฉื่อยหรือตีกระดูกซี่โครงหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวอย่างรุนแรง เนื่องจากการกระจัดที่คมชัดของไตหัวขั้วของไตจะถูกดึงขึ้นหรือลงอย่างรุนแรง, Adventitia และชั้นกล้ามเนื้อจะถูกยืด แต่เยื่อบุชั้นในไม่ยืดหยุ่นผ่านระดับที่แตกต่างกันของฟกช้ำหรือแตกหักส่งผลให้ตกเลือด subendocardial การตีบหรือการเกิดลิ่มเลือดการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นอาจทำให้กล้ามเนื้อหลอดเลือดและการแตกของ epicardial นำไปสู่การฉีกขาดหรือการแตกของหลอดเลือด
(3) การบาดเจ็บจากการกระแทก: ความเสียหายของไตที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการกระแทกเป็นเรื่องธรรมดาและค่อนข้างเบา แต่หัวใจปอดปอดม้ามลำไส้และตับอ่อนรวมกันและหนักกว่าและความเสียหายหลักของไตคือ สำหรับ subcapsular หรือ parenchymal ตกเลือดมอบโล่ประกาศเกียรติคุณบางครั้งมีการฉีกขาดขนาดเล็กหรือกล้าม, ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดจากผลกระทบของแรงกระแทกคลื่นแรงดันเกินและแรงกดดันแบบไดนามิก, ความดันลบอาจมีผลบางอย่างมัน หลักคำสอนที่ทำให้เกิดความเสียหายของไตรวมถึง:
1 Fragmentation Effect หรือที่รู้จักกันในอีกชื่อหนึ่งว่า spalling effect: เมื่อคลื่นความดันถูกส่งผ่านจากเนื้อเยื่อทึบไปสู่เนื้อเยื่อที่หลวมมันจะทำให้เกิดการสะท้อนกลับที่รอยต่อระหว่างทั้งสองทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อทึบเนื่องจากความดันในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น
2 ผลความเฉื่อย: ในเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นแตกต่างกันความเร็วของการส่งคลื่นความดันจะแตกต่างกันเนื้อเยื่อหลวมส่งเร็วขึ้นและเนื้อเยื่อหนาแน่นส่งช้าๆดังนั้นทั้งสองจึงง่ายต่อการทำให้เกิดความเสียหายแยก
3 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าที่สำคัญที่สุดในการวิจัยกลไกการบาดเจ็บของคลื่นกระแทกคือพยายามอธิบายกลไกการบาดเจ็บจากการกระแทกทางชีวภาพโดยชีวกลศาสตร์กระบวนการทางกายภาพของการตอบสนองของร่างกายต่อคลื่นกระแทกถูกเสนอโดย American Stuhmiller et al. การตอบสนองอย่างรวดเร็วของโหลดขนาดของคลื่นกระแทกที่กระทำกับแรงที่ผิวเรียกว่าแรงกระแทกและพื้นผิวของแหล่งกำเนิดคลื่นกระแทกเป็นสิ่งที่เครียดมากที่สุดรูปทรงของโครงสร้างช่วยให้คลื่นกระแทกสามารถเลี้ยวหรือโฟกัสในโครงสร้างเปิดบางส่วน โหลดผลกระทบมีขนาดใหญ่กว่าในพื้นที่ว่างข. หลังจากโหลดผลกระทบทำหน้าที่ในร่างกายเนื้อเยื่อและอวัยวะจะพิการและความเครียดจะถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อ C. ความเครียดเนื้อเยื่อและความเสียหายความเครียดบางอย่างอาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อเลือดออกหรือแตก
(4) การบาดเจ็บที่บดขยี้: พบมากในอุบัติเหตุจราจรสาเหตุของการบาดเจ็บมีความซับซ้อนกดโดยตรงหรือบีบลงในช่องท้องทำให้เพิ่มขึ้นอย่างมากในความดันภายในช่องท้องจะทำให้เกิดความเสียหายไต
2. กลไกการบาดเจ็บของไตแบบเปิด
(1) การบาดเจ็บของอาวุธปืนที่ทันสมัย: เมื่อกระสุนปืนความเร็วต่ำแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกำลังของมันจะเลื่อนไปตามแกนของกระสุนในระหว่างการพัฒนามันจะยิงฉีกขาดและแทรกซึมเนื้อเยื่อบน ballistics โดยตรงทำให้เกิดรอยช้ำที่เรียกว่า ถนนหรือแผลหลักกระสุนปืนความเร็วสูงแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไม่เพียง แต่มีแรงไปข้างหน้า แต่ยังสร้างบาดแผลหลัก แต่ยังสร้างพลังงานและความเร็วจำนวนมากและแพร่กระจายไปทั่วบังคับให้เนื้อเยื่อของแผลหลักจะบีบอัดอย่างรวดเร็ว และขยับตัวดังนั้นการก่อตัวเป็นรูปวงรีที่มีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลหรือกระสุนปืนหลายครั้งหรือหลายสิบเท่านั่นก็คือโพรงทันทีและการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันภายในโพรงอาจทำให้เกิดแผลรอบ ๆ หรือแม้กระทั่งห่างจาก เนื้อเยื่อของแผลถูกแทนที่และสั่นซึ่งเรียกว่า "เอฟเฟกต์ระเบิด" ซึ่งเป็นสาเหตุให้เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บพลังงานจลน์ของกระสุนปืนเพิ่มขึ้นตามช่องสี่เหลี่ยมของความเร็วในขณะที่การปลดปล่อยพลังงานเพิ่มขึ้นเมื่อลูกบาศก์ของความเร็ว ระดับของการเพิ่มมากขึ้นทุกครั้งที่กระสุนพุ่งออกมา 1 J พลังงานในเนื้อเยื่อสามารถเกิดช่อง 80.1 × 102 ซม. 3 ในเวลาเดียวกันกระสุนน้ำหนักเบาและกระสุนความเร็วสูงมีแนวโน้มที่จะดีดตัวขึ้นหลังจากเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ เปลี่ยนทิศทางของความก้าวหน้าส่งผลให้เกิดความเสียหายหลายอวัยวะมีรายงานว่ากระสุนความเร็วสูงชนก้นและเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็วผ่านหน้าอกและช่องท้องทำให้เกิดการบาดเจ็บหลายครั้งที่หน้าอกและอวัยวะในช่องท้องกลไกการบาดเจ็บของปืนในปัจจุบันคือ หลักคำสอนต่อไปนี้:
1 ความเสียหายโดยตรง: มีสองประเภทของพลังเมื่อกระสุนปืนพุ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อ: หนึ่งคือโมเมนตัมไปข้างหน้าซึ่งก้าวหน้าไปตามแกนยืดหยุ่นทำลายเนื้อเยื่อโดยตรงทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ได้รับการเจาะหรือบาดเจ็บไม่เจาะ (บาดเจ็บหลอดตาบอด) และสร้างการบาดเจ็บถาวร ประการที่สองคือแรงกระแทกด้านข้างซึ่งตั้งฉากกับแผลและกระจายไปรอบ ๆ แผลก่อให้เกิดผลชั่วคราวของช่องทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้าง
2 ทฤษฎีการเคลื่อนที่ของอนุภาคน้ำ: เร็วเท่าปี 1848 นักวิชาการชาวฝรั่งเศส Hugier เชื่อว่า "ผลการระเบิด" ของจรวดบนเนื้อเยื่อร่างกายนั้นเกิดจากการแพร่กระจายของอนุภาคน้ำนั่นคือกระสุนปืนส่งพลังงานจลน์ไปยังอนุภาคของเหลวของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เร่งมันและกลายเป็นตัวตายตัวแทน กระสุนออกจากแผลอย่างรวดเร็วและกระจายไปรอบ ๆ เพื่อสร้าง "ระเบิดผล" ทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่อรอบแผล
3 พัลซิ่งเอฟเฟกต์แบบพัลซิ่งทันที: กระสุนที่บินด้วยความเร็วสูงมีพลังงานจำนวนมากเมื่อมันแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อบีบอัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ แผลในรูปของคลื่นความดันและแทนที่อย่างรวดเร็วเพื่อสร้างบาดแผลหลักหรือกระสุนปืน ช่องที่มีขนาดใหญ่ขึ้นหลายเท่าหรือมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางใหญ่ขึ้นหลายเท่าการขยายตัวของมันเกิดจากความแตกต่างของความดันระหว่างความดันบรรยากาศกับความดันภายในของเนื้อเยื่อจากนั้นสื่อรอบ ๆ จะป้องกันไม่ให้โพรงขยายตัวต่อไป โพรงนั้นหดตัวและกระบวนการหดตัวและการขยายตัวเกิดขึ้น 7 ถึง 8 เท่าในหลายสิบมิลลิวินาทีทำให้เนื้อเยื่อรอบแผลถูกดึงฉีกขาดและสั่นส่งผลให้เกิดความเสียหายอย่างไม่สม่ำเสมอ
4 การกระทำของคลื่นแรงดัน: เมื่อกระสุนพุ่งทะลุเข้าไปในร่างกายด้วยความเร็วสูงส่วนหนึ่งของพลังงานจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะในรูปแบบของคลื่นความดันซึ่งแพร่กระจายในเนื้อเยื่อด้วยความเร็วประมาณ 1500 m / s เมื่อคลื่นความดันผ่านอิมพีแดนซ์ที่แตกต่างกัน เมื่อส่วนต่อประสานกับตัวกลางเป็นส่วนต่อประสานของตัวกลางจะเกิดการสะท้อนและการหักเหของแสงส่วนอวัยวะที่เป็นของแข็งมีความหนาแน่นสูงและเปราะเมื่อความแรงของคลื่นความดันสูงกว่าความต้านทานแรงดึงของเนื้อเยื่อ องศาที่แตกต่างกันของการแตก
5 ผลกระทบระยะไกล: หมายถึงความเสียหายของอวัยวะระยะไกลโดยไม่ต้องเชื่อมต่อทางกายวิภาคโดยตรงกับแผลหลักซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการรบกวนที่แข็งแกร่งของของเหลวในร่างกายที่เกิดจากคลื่นความดันสูงที่ทำหน้าที่ในสายการไหลเวียน (หลอดเลือด) และการตรวจสอบภาพเป็นส่วนใหญ่ อาการตกเลือดที่ไม่สม่ำเสมอนั้นแตกต่างจากการตกเลือด miliary อันดับสองที่เกิดจากปัจจัย neurohumoral โพสต์บาดแผล
เนื่องจากผลกระทบการกระทำพิเศษของกระสุนปืนบนเนื้อเยื่อความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากมันมีลักษณะทางพยาธิวิทยาพิเศษนั่นคือ A. พื้นที่แผลหลัก: พื้นที่แผลหลักคือการดำรงอยู่ถาวรเนื่องจากความเสียหายโดยตรงของกระสุนปืน ช่องซึ่งเต็มไปด้วยสิ่งแปลกปลอมเช่นเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายการอุดตันสิ่งสกปรกเศษเสื้อผ้า ฯลฯ เนื่องจากอิทธิพลของขีปนาวุธและลักษณะของเนื้อเยื่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแต่ละส่วนของแผลหลักไม่สอดคล้องกันซึ่งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง พื้นผิวด้านในของพื้นที่ไม่สม่ำเสมอโครงสร้างปกติของเนื้อเยื่อจะหายไปอย่างสมบูรณ์และเซลล์เม็ดเลือดแดงและนิวโทรฟิลจำนวนมากถูกบรรจุอย่างหนาแน่นในเนื้อเยื่อฉีกขาดหรือบนพื้นผิวนั้นพื้นที่ B. พื้นที่ฟกช้ำ: พื้นที่ใกล้กับบาดแผลหลักซึ่งเป็นพลังงานของกระสุนปืน การบีบตัวของการนำด้านข้างและผลของโพรงโพรงชั่วคราว, โซนการยับยั้งเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจากการดึงการกระทำ, C. โซนการสั่น: โซนช็อกนอกโซนรอยฟกช้ำ, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือแม้กระทั่งสองสามวันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเช่นความแออัด, ความแออัด, ตกเลือด, ลิ่มเลือดอุดตัน, exudation และอาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้น เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ, บวมสามารถบีบอัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในท้องถิ่นและเนื้อร้ายตกเลือดมากขึ้นของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่มีปริมาณน้ำมากขึ้น, โซนช็อตที่กว้างขึ้นเกิดขึ้นไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างสามฝ่ายพยาธิวิทยาข้างต้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเขตฟกช้ำและเขตปั่นป่วนมักจะไม่สม่ำเสมอและเซปรากฏการณ์นี้ชัดเจนมากขึ้นในกรณีของความเสียหายที่กระสุนปืนความเร็วสูงและพลังงานสูง
(2) บาดแผลจากการถูกแทง: การบาดเจ็บแบบเปิดของไตที่เกิดจากอาวุธแหลมสามารถมองเห็นได้ในยามสงครามปกติซึ่งสามารถสร้างความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่ออวัยวะที่อาวุธแหลมเจาะเข้าไปในถนนที่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากไตนั้นลึก ส่วนบนของด้านหลังสัมผัสกับกะบังลมและกะบังลมอยู่ติดกับกระดูกซี่โครงที่ 11 และ 12 ส่วนล่างและกล้ามเนื้อ psoas อยู่ติดกับกล้ามเนื้อเอวส่วนบนของไตทั้งสองปกคลุมไปด้วยต่อมหมวกไต ที่อยู่ติดกับพูด้านขวาของตับส่วนล่างจะอยู่ติดกับความโค้งของตับลำไส้ใหญ่ส่วนด้านที่อยู่ติดกับลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ด้านหน้าของไตด้านซ้ายติดกับอวัยวะและม้ามส่วนตรงกลางมีหางของตับอ่อน ม้ามเชื่อมต่อกันดังนั้นเมื่อถูกเจาะจากส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและทำให้เกิดความเสียหายของไตมันมักจะรวมเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันและความเสียหายของอวัยวะในหมู่พวกเขาได้รับบาดเจ็บรวมของลำไส้ใหญ่ตับและม้ามเป็นเรื่องธรรมดา Noel et al รายงานกลุ่มของหนาม 187 ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บไตที่เกิดจากการบาดเจ็บ 122 (65%) มีความเสียหายต่ออวัยวะอื่นรวมถึง 42 ราย (22%) ที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับ 37 ราย (18.5%) บาดเจ็บทรวงอกในเลือดและอีก 20 ราย (10% ที่มีม้ามบาดเจ็บ) ) 19 ราย (9.5%) บาดเจ็บลำไส้ใหญ่ 17 ราย (8.5%) บาดเจ็บลำไส้ใหญ่ มีผู้ป่วยบาดเจ็บ 14 ราย (7%), 13 ราย (6.5%) ที่มีอาการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร, 12 ราย (6%) ที่มีอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดและหัวใจ, 10 ราย (5%) ที่ได้รับบาดเจ็บจากกระบังลมและ 9 ราย (4.5%) มีผู้ป่วยบาดเจ็บตับอ่อนจำนวน 7 ราย (3.5%) 5 ราย (2.5%) บาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานไต 3 ราย (1.5%) บาดเจ็บท่อไตและ 1 ราย (0.5%) มีอาการบาดเจ็บที่ต่อมหมวกไต
3. ความเสียหาย Iatrogenic สามารถเห็นได้ใน:
(1) ดำเนินการผ่าตัดและการส่องกล้อง sinoscopy ในไตและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นกระดูกเชิงกรานหรือไตอักเสบไซนัสหรือไซนัสไต
(2) การบาดเจ็บของไตที่เกิดจาก extracorporeal ช็อกคลื่น lithotripsy, การบาดเจ็บของไตในช่วงต้นเป็นส่วนใหญ่ไตและไตตกเลือดสิ่งของคั่นระหว่างไตเนื้อร้ายท่อไตลดลงอัตราการกรองของไตและเลือด perirenal ฯลฯ ไม่แน่ชัดมันอาจเกิดจากผล cavitation ที่เกิดจากคลื่นกระแทกพลังงานสูงที่สร้างโดย ESWL นอกจากนี้ยังมีรายงานมากมายที่บ้านและต่างประเทศว่านิ่วในไตมีความซับซ้อนโดยห้อ subcapsular, การฉีกขาดของไตและห้อ perirenal hematoma การผ่าตัดทางเพศถือภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และแม้กระทั่งการผ่าตัดไต
การป้องกัน
ป้องกันความเสียหายของไต
การป้องกันต้องมีการตรวจสอบก่อนและรักษาต้น
มาตรการป้องกันปกติสำหรับความเสียหายของไต: อาหารควรใช้โปรตีนต่ำคุณภาพสูงวิตามินสูงเกลือต่ำโพแทสเซียมต่ำอาหารโปรตีนคุณภาพสูงหมายความว่าประมาณ 50% -60% ของพวกเขาจะต้องเป็นโปรตีนที่อุดมไปด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น (เช่นโปรตีนคุณภาพสูงชีวภาพ) ) เช่นไข่ปลาเนื้อไม่ติดมันและนมควรกินอาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนจากผักเช่นถั่วลิสงและผลิตภัณฑ์เนื่องจากมีกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นมากขึ้นเพื่อ จำกัด การบริโภคโปรตีนจากพืช
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของไต ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis นิ่วในไต
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่รุนแรงเกิดจากการติดเชื้อในเลือดหรือปัสสาวะและการติดเชื้อทุติยภูมิ ส่วนใหญ่มีฝี perirenal, ทวารปัสสาวะ, pyelonephritis และหนองในไต, ท่อไตตีบ, hydronephrosis, ถุง pseudourinary, ก้อนหิน, การสูญเสียการทำงานของไต, arteriovenous fistula, ความดันโลหิตสูงและการกลายเป็นปูน บางกรณีมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอย่างต่อเนื่องเช่นกระดูกเชิงกรานของไต, การเปลี่ยนรูปไตเชิงกราน, ฝ่อ parenchymal ไตบางส่วน ฯลฯ แต่ไม่มีอาการใด ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของไตอาการที่พบบ่อยการ บาดเจ็บ, extravasation, glomeruli, "สามความคิดฟุ้งซ่าน", ความดันโลหิตสูงปัสสาวะ
การบาดเจ็บที่สำคัญและเลือด, extravasation ปัสสาวะและการตรวจสอบเวลาของการบาดเจ็บรวม, การบาดเจ็บของไตที่มีการระคายเคืองทางช่องท้องทั่วไปหรือความหมองคล้ำมือถือควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บอวัยวะภายในช่องท้องเจาะท้องมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง
1. ปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในปัสสาวะรุนแรงและปัสสาวะไม่รุนแรงอาจเกิดขึ้นในปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ถ้าท่อไต, การแตกของกระดูกเชิงกรานไตหรือการแตกของหัวขั้วไตอาจไม่มีปัสสาวะ
2. ช็อตการบาดเจ็บของไตอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ปรากฏเป็นช็อตบาดแผลและช็อกเลือดออกและแม้กระทั่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
3. อาการปวดและปวดท้องเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นหรือแตกหักนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของไตแคปซูลบางครั้งเนื่องจากการอุดตันท่อไตอุดตันที่เกิดจากอาการจุกเสียดไตเมื่อไต perihematomal และปัสสาวะ extravasation เกิดขึ้นท้องถิ่น อาการบวมจะเกิดขึ้นและมีมวลเกิดขึ้น
4. ไข้สูงเนื่องจากเลือดปัสสาวะ extravasation ที่เกิดจากการติดเชื้อ perirenal
5. เมื่อแผลมีเลือดออกหรือได้รับบาดเจ็บจากการเจาะมีผลกระทบต่อไตแผลสามารถไหลเวียนของเลือดได้มากปริมาณเลือดออกจะสัมพันธ์กับระดับความเสียหายของไตและไม่ว่าจะมีอวัยวะอื่นหรือเส้นเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไต
การวินิจฉัยการบาดเจ็บของไตนั้นขึ้นอยู่กับประวัติของการบาดเจ็บอาการทางคลินิกและอาการรวมกับการทดสอบปัสสาวะและการตรวจ angiographic กรณีส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ตามส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและปัสสาวะหากมีการบาดเจ็บรวมกันของอวัยวะในช่องท้อง ความเสียหายของไต
ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของไตมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะต้องพิจารณาว่ามีความเสียหายใด ๆ หรือไม่ แต่ยังต้องเข้าใจระดับของการบาดเจ็บสภาพของไต contralateral และแนวโน้มการพัฒนาของไตที่ได้รับบาดเจ็บหากวินิจฉัยยากการพิจารณาพิเศษของระบบทางเดินปัสสาวะ
1. CT มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยและติดตามการบาดเจ็บของไตควรเป็นตัวเลือกแรกเมื่อเงื่อนไขทั่วไปของผู้ป่วยอนุญาตไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจขอบเขตขอบเขตและเลือดและปัสสาวะจากการได้รับบาดเจ็บของเนื้อเยื่อไต ในกรณีของสถานการณ์ก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ
2. B-ultrasound ในตอนแรกสามารถเข้าใจขอบเขตของการบาดเจ็บของไตและเลือด perihematomal และ extravasation
3. การตรวจ X-ray ตามสถานการณ์ของการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดในช่วง urography ขับถ่ายสามารถเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บของไตและการทำงานของไตของทั้งสองฝ่ายสามารถเข้าใจได้เมื่อ urography ขับถ่ายไม่ได้รับการพัฒนามันเป็นที่สงสัย angiography ไต, angiography ไต, แต่ควรจะดำเนินการเมื่อสภาพมีเสถียรภาพ, angiography ไตสามารถพบได้กับความคมชัดตัวแทน spillover และการอุดตันของหลอดเลือดไต, หลังจาก angiography ไตได้รับการยืนยัน, นอกจากนี้ยังสามารถเลือก กิ่งหลอดเลือดแดงไตจะ embolized เพื่อควบคุมเลือด
4. การสแกนด้วยคลื่นวิทยุยังมีประโยชน์สำหรับการตรวจวินิจฉัยและติดตามการบาดเจ็บของไตวิธีการสแกนนั้นง่ายและปลอดภัยและสามารถใช้งานได้ตามสถานการณ์
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่เอวและหน้าท้องและผู้ที่ได้รับบาดเจ็บไตควรได้รับการตรวจปัสสาวะเป็นประจำเพื่อทำความเข้าใจการมีเลือดออกการใส่สายสวนถ้าจำเป็นและการเก็บปัสสาวะสำหรับการสังเกตสีร่างกาย แต่ปริมาณปัสสาวะบางครั้งไม่ได้สัดส่วนกับระดับการบาดเจ็บ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการบาดเจ็บของไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของไตสามารถพิจารณาได้จากประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงการตรวจปัสสาวะและการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยความเสียหายของไตสามารถยืนยันได้โดยขั้นตอนข้างต้นหรือเฉพาะจากปรากฏการณ์ทางคลินิกและปัสสาวะ ความเสียหายของไตมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บรุนแรงเช่นอวัยวะภายใน craniocerebral หน้าอกและหน้าท้องและกระดูกหัก เนื่องจากอาการรุนแรงของการบาดเจ็บเหล่านี้ผู้คนมักจะมองข้ามประสิทธิภาพของการทำลายไต อย่างไรก็ตามตราบใดที่คุณแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ของความเสียหายของไตในการประมวลผลของการบาดเจ็บทันเวลาช็อกช่วยเหลือสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บลักษณะของความรุนแรงทิศทางของการเจาะแผลตรวจสอบสัญญาณและการตรวจปัสสาวะเป็นประจำ เมื่อสภาพทรุดลงอย่างรวดเร็วแสดงว่าการบาดเจ็บรุนแรงและจำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างจริงจัง ในการเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดมักจะต้องใช้การตรวจเสริมเพื่อทำความเข้าใจสภาพที่แท้จริงของไตที่ได้รับบาดเจ็บ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ตับและม้ามบาดเจ็บบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บของไตประจักษ์เป็นตกเลือดช็อกและอาการสำคัญอื่น ๆ ระคายเคืองทางช่องท้องที่เห็นได้ชัดการเจาะช่องท้องสามารถวาดของเหลวในเลือดการทดสอบปัสสาวะโดยไม่ต้องเซลล์เม็ดเลือดแดง การตรวจอัลตร้าซาวด์พบว่าไม่มีความผิดปกติในไต IVU แสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของไต, สัณฐานของกระดูกเชิงกรานของไตปกติและไม่มีความคมชัดตัวแทนล้น
2. ภาวะไตวายเฉียบพลันแสดงอาการปวดหลังอย่างฉับพลันปัสสาวะและความดันโลหิตสูง IVU แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาของไตช้าหรือไม่มีเลย, pyelography ถอยหลังเข้าคลองสามารถเปิดเผยอาการของโรคไตวายเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมักจะมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะหลอดเลือด เซรั่มแลคเตทดีไฮโดรจีเนส, กลูตาเมต oxaloacetate transaminase และอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสจะเพิ่มขึ้น
3. การแตกของไตที่เกิดขึ้นเองทันใดนั้นมีอาการปวดหลังและอาการปัสสาวะต่ำการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นถึงความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในเอวและหน้าท้องอย่างชัดเจนสามารถสัมผัสกับมวลเปาะที่มีอัตราการไม่ชัดเจน ระบบการเก็บรวบรวมไตไม่เป็นระเบียบและมีบริเวณที่มืดของเหลวรอบไตโดยทั่วไปไม่มีประวัติชัดเจนของการบาดเจ็บในอดีตมีเนื้องอกไตจำนวนมากวัณโรคไตและ hydronephrosis
