ไตบาดเจ็บ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของไต ไตตั้งอยู่ในช่องท้องทั้งสองข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีแผ่นไขมันหนาล้อมรอบและมีการเคลื่อนไหวในระดับหนึ่ง มีกระดูกสันหลังกระดูกอวัยวะในช่องท้องและการป้องกันกล้ามเนื้อภายใต้สถานการณ์ปกติมันไม่ง่ายที่จะได้รับบาดเจ็บบาดแผลไตพบได้บ่อยในชายหนุ่มซึ่งมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการประกอบอาชีพและการออกกำลังกาย ด้วยการพัฒนาอุตสาหกรรมและการขนส่งที่ทันสมัยอัตราการเกิดเป็นครั้งแรกในการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis, pyelonephritis, ความดันโลหิตสูง, นิ่วในไต, กะโหลกทวาร arteriovenous
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บของไต
การจำแนกประเภทและสาเหตุของการบาดเจ็บ: สามารถแบ่งออกเป็นแผลเปิดและปิดแผลอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากในอาวุธปืนในช่วงสงครามเจาะบาดแผลหรือแผลใบมีดในเวลาปกติมันเป็นบาดแผลเจาะและรวมกับความเสียหายอวัยวะหน้าอกและช่องท้อง; สาเหตุของการบาดเจ็บแบ่งออกเป็นความรุนแรงโดยตรงและความรุนแรงทางอ้อม
ความรุนแรงโดยตรง: ช่องท้องด้านหลังหรือด้านบนอาจได้รับความเสียหายหรือได้รับบาดเจ็บจากแรงกระแทกหรือการบีบความรุนแรงอาจมาจากด้านหลังหรือด้านหน้าเพื่อให้กระดูกซี่โครงเคลื่อนตัวไปข้างหน้าอย่างฉับพลันหรือไตเคลื่อนตัวไปข้างหลังอย่างฉับพลัน หรือร่วงหล่นจากความสูงของเอวและหน้าท้องบนวัตถุแข็งนี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
ความรุนแรงทางอ้อม: การ ตกลงมาจากความสูงการบาดเจ็บจากการชะลอตัวอันเนื่องมาจากการลงจอดที่เท้าหรือสะโพกและเบรกที่แหลมคมความรุนแรงทางอ้อมนี้อาจทำให้เกิดการฉีกขาดในหัวขั้วไตหรือการแตกของท่อไตเชิงกราน
การหดตัวที่แข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเอวยังสามารถทำให้เกิดการฟกช้ำของไตและปัสสาวะ
ไตที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (โรคประจำตัวหรือเป็นโรคอินทรีย์ที่ได้มา) ยังสามารถทำให้เกิดการแตกของไตโดยกองกำลังภายนอกที่ไม่รุนแรงซึ่งมักเรียกกันว่าไตที่เกิดขึ้นเอง
ประเภทของการบาดเจ็บสามารถแบ่งออกได้ตามระดับความเสียหายของไตขอบเขตและตำแหน่ง:
ฟกช้ำ: แคปซูลเหมือนเดิมไม่ได้เกี่ยวข้องกับระบบการเก็บรวบรวม จำกัด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อไตหรือ subcapsular ห้อ, ปัสสาวะ, ฟิล์มธรรมดา X-ray ท้องช่องท้องและ urography โดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ, B-ultrasound หรือ CT การตรวจสอบสามารถพบได้ใน ขนาดและที่ตั้งของมัน
การฉีกขาด: ช่องโหว่ลึกหนึ่งหรือมากกว่าในเนื้อเยื่อไตถ้ารอยแยกเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานไตปัสสาวะจะรุนแรงหากมาพร้อมกับการแตกของแคปซูลเลือดและปัสสาวะเยื่อบุช่องท้องจะเกิดขึ้นรอบ ๆ ไตและเยื่อบุช่องท้องจะถูกทำลายในเวลาเดียวกัน มันสามารถไหลเข้าไปในช่องท้องและฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องสามารถมองเห็นได้ด้วยเงาของไตขยายความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอความคมชัดตัวแทนทั่วไปที่หกล้นใน urography และ B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ว่า parenchyma ไตแบ่งออกโดย hematoma
ได้รับบาดเจ็บชน: parenchyma ไตและแคปซูลจะถูกแบ่งออกเป็นหลายชิ้นระบบการเก็บรวบรวมยังแตกในเวลาเดียวกันเลือดออกและ extravasation ปัสสาวะมีความรุนแรงมากขึ้น angiography ทางเดินปัสสาวะไม่ได้พัฒนาหรือการพัฒนาช้าจำนวนมากของความคมชัดล้นตัวแทนและ angiography ไตแสดงให้เห็น กิ่งไม้ไม่ได้รับการพัฒนาและการบาดเจ็บหนักหากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างจริงจังพวกเขามักจะนำไปสู่ความตาย
การ แตกของ ไต : มักจะมาพร้อมการฉีกขาดของไตเนื้อเยื่อไตกระดูกเชิงกรานที่เรียบง่ายแตกร้าวเป็นของหายากแสดงสัญญาณของการ extravasation ปัสสาวะ
การบาดเจ็บของไตไต: หากหัวขั้วไตแตกอย่างสมบูรณ์มีเลือดออกจำนวนมากมักจะสายเกินไปที่จะช่วยเหลือและบางครั้งเส้นเลือดแตกก็สามารถฝังตัวได้เองและเนื้อเยื่อไตก็ไม่ได้รับการพัฒนา
การป้องกัน
ป้องกันการบาดเจ็บของไต
โรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที่มีผลต่อช่องท้องเช่นการเตะหรือการบาดเจ็บล้ม ดังนั้นให้ความสนใจกับนิสัยการใช้ชีวิตคนงานที่มีความเสี่ยงสูงเช่นคนงานก่อสร้างคนงานเหมืองคนขับรถมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเสียหายเนื่องจากอุบัติเหตุควรให้ความสนใจในการป้องกันตัวเองในระหว่างการทำงาน ใส่ใจกับความสงบและหลีกเลี่ยงความขัดแย้งทางอารมณ์ที่นำไปสู่โรค ประการที่สองการตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ ก็มีความสำคัญในการป้องกันโรคนี้เช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของไต ภาวะแทรกซ้อน, hydronephrosis, pyelonephritis, ความดันโลหิตสูง, นิ่วในไต, กะโหลกทวาร arteriovenous
หลังจากการบาดเจ็บของไตภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น ได้แก่ การมีเลือดออกรองการติดเชื้อในไตและการทำงานของไตและการสร้างทวารปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อนที่ปลาย ได้แก่ hydronephrosis, pyelonephritis, ความดันโลหิตสูง, นิ่วในไต, ซีสต์ปัสสาวะ ไตและอื่น ๆ
การบาดเจ็บไตแบบเปิดหรือปิดของไตอาจรวมกับหน้าอก, ช่องท้องและกระดูกสันหลังหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อไกลคลินิกมักจะครอบคลุมอาการและสัญญาณของพวกเขาควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยมิฉะนั้นอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ไต, อาการที่พบบ่อยการ บาดเจ็บ, ปัสสาวะ, extravasation, ไม่สบายท้อง, ช็อกความร้อนสูง
มันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของแรงภายนอกและระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต:
1 ช็อต: ช็อตอาจเกิดจากการบาดเจ็บและ / หรือตกเลือดและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บรวมกันเกิดจากความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องสังเกตสัญญาณที่สำคัญในระหว่างการรักษา
2 ปัสสาวะ: อาการที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของการบาดเจ็บของไตคือปัสสาวะขั้นต้นมันเป็นที่น่าสังเกตว่าระดับของปัสสาวะไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับความรุนแรงของการบาดเจ็บดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ทางคลินิกที่จะตัดสินการบาดเจ็บโดยปริมาณของเลือดในปัสสาวะ เบาและหนักเมื่อปัสสาวะไม่หนักมันจะหายไปภายในสองสามวันถ้ากิจกรรมเร็วเกินไปหรือซับซ้อนจากการติดเชื้อก็อาจปรากฏตามมาด้วยเลือด
3 ก้อนท้องถิ่น: การขับถ่ายของเลือดและปัสสาวะไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไตซึ่งสามารถเห็นได้ในช่องท้องส่วนบนและก้อนมันควรจะสังเกตว่ามันยังคงขยายตัวต่อไปหรือไม่ถ้าอาการปวดในท้องถิ่นมีไข้สูงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น
4 อาการปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ: การบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนของแผลได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่อไต, หงุดหงิดแคปซูลไตสามารถทำให้เกิดอาการปวดในเอวหรือหน้าท้องส่วนบน, การอุดตันก้อนของท่อไตยังสามารถทำให้เกิดอาการจุกเสียด, การไหลเวียนของเลือดและปัสสาวะเข้าไปในช่องท้อง กระตุ้นอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนในบริเวณที่ปวด
5 อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บแบบรวม: การบาดเจ็บแบบเปิดหรือปิดของไตอาจรวมกับหน้าอก, อวัยวะภายในและความเสียหายของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังไกลคลินิกมักจะครอบคลุมอาการและอาการของพวกเขาควรใส่ใจกับการวินิจฉัยมิฉะนั้นอาจนำไปสู่ การวินิจฉัย
6 การบาดเจ็บที่ไตแบบเปิด: ตามเว็บไซต์ของการบาดเจ็บและทิศทางและการรั่วไหลของปัสสาวะคาดว่าไม่มีอาการบาดเจ็บที่ไต แต่แผลไม่จำเป็นต้องมีเลือดออกจำนวนมากหรือมีการรั่วของปัสสาวะเนื่องจากแผลดังกล่าวมีการบาดเจ็บร่วมกัน
ตรวจสอบ
การตรวจแผลที่ไต
(1) ปัสสาวะ: ปัสสาวะ เป็นพื้นฐานที่สำคัญดังนั้นการตรวจปัสสาวะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหากคุณไม่สามารถปัสสาวะด้วยตัวเองคุณควรมีการทดสอบการใส่สายสวน
(2) การตรวจ X-ray:
แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: ไม่มีความผิดปกติในการฟกช้ำของไตการฉีกขาดของไตสามารถมองเห็นได้เป็นเงาไตขยายหรือเบลอเงาของกล้ามเนื้อเอวหายไปกระดูกสันหลังจะนูนไปทางด้านสุขภาพหรือมีการแตกหัก ฯลฯ หากมีบาดแผลถูกกระสุนปืน
urography ขับถ่าย: ควรจะดำเนินการภายใต้สถานการณ์ของการบาดเจ็บโดยทั่วไปต้องใช้ตัวแทนความคมชัดสองเท่าหรือขนาดใหญ่เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการวิธีนี้ไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจสภาพของไตหรือการปรากฏตัวและการทำงานของไต contralateral, ฟกช้ำไต ในเวลานั้นกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตแสดงให้เห็นปกติกระดูกเชิงกรานไตอาจจะย้ายเล็กน้อยเนื่องจากเลือดคั่ง subcapsular และการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานไตบางส่วนอาจจะช้าในกรณีของการฉีกขาดไต, ความคมชัดตัวแทนการรั่วไหลของไต盏อย่าพัฒนาหรือมีตัวแทนที่มีความเปรียบต่างหลายล้น
angiography ไต: ไม่เป็นการตรวจสอบตามปกติเท่านั้นเมื่อความล้มเหลวของ pyelography ไม่สามารถวินิจฉัยได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดเลือด
ถอยหลังเข้าคลอง pyelography: วิธีนี้มีค่าการวินิจฉัยสำหรับการบาดเจ็บระบบการเก็บรวบรวมเป็นการตรวจสอบเพิ่มเติมมันไม่ค่อยใช้ทางคลินิกเนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและความเจ็บปวดบางอย่าง
(3) การสแกน Radionuclide ไต: การ สแกนแสดงให้เห็นว่าปกติในการสแกนรูปร่างของไตไม่ราบรื่นและ hematoma เป็นเขตกัมมันตภาพรังสีเย็นซึ่งสามารถใช้เป็นการตรวจสอบเพิ่มเติม
(4) อัลตราซาวนด์ B- โหมดและการตรวจ CT: สามารถตรวจสอบภาวะเนื้อเยื่อไตและขอบเขตของเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการบาดเจ็บของไต
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ฟกช้ำ: แคปซูลเหมือนเดิมไม่ได้เกี่ยวข้องกับระบบการเก็บรวบรวม จำกัด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อไตหรือ subcapsular ห้อ, ปัสสาวะ, ฟิล์มธรรมดา X-ray ท้องช่องท้องและ urography โดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ, B-ultrasound หรือ CT การตรวจสอบสามารถพบได้ใน ขนาดและที่ตั้งของมัน
การฉีกขาด: ช่องโหว่ลึกหนึ่งหรือมากกว่าในเนื้อเยื่อไตถ้ารอยแยกเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานไตปัสสาวะจะรุนแรงหากมาพร้อมกับการแตกของแคปซูลเลือดและปัสสาวะเยื่อบุช่องท้องจะเกิดขึ้นรอบ ๆ ไตและเยื่อบุช่องท้องจะถูกทำลายในเวลาเดียวกัน มันสามารถไหลเข้าไปในช่องท้องและฟิล์มธรรมดา X-ray ช่องท้องสามารถมองเห็นได้ด้วยเงาของไตขยายความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอความคมชัดตัวแทนทั่วไปที่หกล้นใน urography และ B- อัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นได้ว่า parenchyma ไตแบ่งออกโดย hematoma
ได้รับบาดเจ็บชน: parenchyma ไตและแคปซูลจะถูกแบ่งออกเป็นหลายชิ้นระบบการเก็บรวบรวมยังแตกในเวลาเดียวกันเลือดออกและ extravasation ปัสสาวะมีความรุนแรงมากขึ้น angiography ทางเดินปัสสาวะไม่ได้พัฒนาหรือการพัฒนาช้าจำนวนมากของความคมชัดล้นตัวแทนและ angiography ไตแสดงให้เห็น กิ่งไม้ไม่ได้รับการพัฒนาและการบาดเจ็บหนักหากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างจริงจังพวกเขามักจะนำไปสู่ความตาย
การ แตกของ ไต : มักจะมาพร้อมการฉีกขาดของไตเนื้อเยื่อไตกระดูกเชิงกรานที่เรียบง่ายแตกร้าวเป็นของหายากแสดงสัญญาณของการ extravasation ปัสสาวะ
การบาดเจ็บของไตไต: หากหัวขั้วไตแตกอย่างสมบูรณ์มีเลือดออกจำนวนมากมักจะสายเกินไปที่จะช่วยเหลือและบางครั้งเส้นเลือดแตกก็สามารถฝังตัวได้เองและเนื้อเยื่อไตก็ไม่ได้รับการพัฒนา
