ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลัน ความผิดปกติของหัวใจถูกกำหนดให้เป็นความผิดปกติของหัวใจที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันและการพัฒนาของการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของระบบสำหรับการไหลเวียนของเลือดเมื่อหมุนเวียนปริมาณเลือดและ vasomotor ฟังก์ชั่นเป็นปกติ อาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยทั้ง dysmotility และการเปิดใช้งานของระบบประสาท โรคลิ้นหัวใจกลาง, หลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, สารพิษจากแบคทีเรีย, กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน, ถุงลมโป่งพองหรือโรคปอดเรื้อรังอื่น ๆ อาจทำให้หัวใจล้มเหลวและหัวใจล้มเหลว การตั้งครรภ์อ่อนเพลียการให้น้ำทางหลอดเลือดคืนอย่างรวดเร็ว ฯลฯ สามารถทำให้ภาระของหัวใจที่เป็นโรคเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวม atrial ภาวะหัวใจห้องบนภาวะหัวใจหยุดเต้นหัวใจและช่วยฟื้นคืนชีพ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอ
เครื่องจักรอุดตัน (20%):
เกิดจากการเพิ่มความต้านทานการเต้นของหัวใจ, การอุดตันของการปล่อยเลือดเช่นตีบลิ้นอย่างรุนแรง, การอุดตันไหลออกจากกระเป๋าหน้าท้อง, การอุดตันของหลอดเลือดสมอง intracardiac หรือการตรึง myxonal, ลำต้นของหลอดเลือดรวมหรือ embolization สาขาใหญ่
โหลดความจุหัวใจเพิ่มขึ้น (20%):
เช่นการบาดเจ็บ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากความเสียหายที่ลิ้น, การแตกของคอร์เดีย, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง papillary, การเจาะผนัง, หลอดเลือดแดงไซนัสโป่งพองแตกในหลอดเลือดหัวใจ เร็วหรือมากเกินไป
ข้อ จำกัด diastolic กระเป๋าหน้าท้อง (20%):
เช่นการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่เฉียบพลันหรือตกเลือดจังหวะนอกมดลูกอย่างรวดเร็วและอื่น ๆ
เต้นผิดปกติ (10%):
เช่นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง (เรียกว่าภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง) และอื่น ๆ ที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, กระเป๋าหน้าท้องหยุด, หัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ ฯลฯ เพื่อให้หัวใจหยุดเลือดหยุดไหลหรือปล่อยเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
กระจายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (10%):
ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงหดตัวเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่ครอบคลุมเป็นการผสมผสานระหว่างความพยายามของผู้เชี่ยวชาญแพทย์หลักผู้ป่วยและครอบครัวซึ่งสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการป้องกันและการรักษาอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
1. การติดตามผลทั่วไป:
ทุกๆ 1 ถึง 2 เดือน ทำความเข้าใจเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยและจังหวะเสียงปอดอาการบวมน้ำและเงื่อนไขพื้นฐานอื่น ๆ และการใช้ยา
2. เน้นการติดตามผล:
ทุกๆ 3 ถึง 6 เดือน เพิ่มการตรวจทางชีวเคมี, BNP / NT-proBNP, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหากจำเป็น
3. การศึกษาผู้ป่วย:
(1) ให้ผู้ป่วยเข้าใจความรู้พื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวและควบคุมอาการทางคลินิกที่สำคัญซึ่งสะท้อนถึงอาการของโรคหัวใจล้มเหลว
(2) ควบคุมวิธีการปรับระดับยาขับปัสสาวะตัวปิดกั้นเบต้าและยาพื้นฐานเช่น ACEI / ARB
(3) หลีกเลี่ยงการติดเชื้อทำงานหนักเกินไปกวนอารมณ์แปรปรวนความเครียดทางจิตยาเสพติด ฯลฯ
4. เงื่อนไขต่อไปนี้ควรเกิดขึ้น:
ภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นความดันโลหิตไม่คงที่การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมภาวะหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนภาวะหัวใจหยุดเต้นและการช่วยฟื้นคืนชีพในสมอง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้มีดังนี้:
1 เฉียบพลันอาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic
อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันเป็นภาวะวิกฤตที่ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอีกเส้นเลือดฝอยในปอดจะไหลออกจากพลาสมาในพลาสมาและเนื้อเยื่อปอดช่องว่างถุงลมและหลอดลมเต็มไปด้วยส่วนประกอบของเหลวซึ่งพบได้ทั่วไปในการแพร่กระจายเฉียบพลัน ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง, myocarditis เฉียบพลัน การอุดตันทางกลเฉียบพลันเช่นการตีบลิ้นอย่างรุนแรง, หัวใจห้องบน myxoma, ปริมาณการเต้นของหัวใจเฉียบพลันเกินพิกัด, เช่นได้รับบาดเจ็บที่ลิ้นหัวใจทะลุ, chordae แตกร้าว, กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้น, ไซนัสแตกหลอดเลือด, ถ่ายเลือดมากเกินไป, เร็วเกินไป; ข้อ จำกัด diastolic กระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันเช่นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันขนาดใหญ่เต้นผิดปกติอย่างรุนแรงและอื่น ๆ
2 ภาวะหัวใจห้องบน
ภาวะ atrial fibrillation เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอุบัติการณ์ของภาวะ atrial fibrillation สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ atrial fibrillation อุบัติการณ์ของภาวะ atrial fibrillation คือ 1 5 ถึง 1 9 เท่าสูงกว่า atrial fibrillation โรคหัวใจและหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับหัวใจล้มเหลวซึ่งเป็นหนึ่งในโรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนหัวใจทำงานผิดปกติเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของ embolic เช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบ
3 ช็อก cardiogenic
ช็อตที่เกิดจากการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอเนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอที่เรียกว่าช็อก cardiogenic เมื่อการส่งออกการเต้นของหัวใจทันทีและลดลงอย่างมีนัยสำคัญร่างกายไม่ได้มีเวลาที่จะชดเชย การสะท้อนของเส้นประสาทอย่างมีนัยสำคัญสามารถหดรอบเส้นเลือดและอวัยวะภายในเพื่อรักษาความดันโลหิตและให้เลือดไปยังหัวใจและสมองนอกจากประสิทธิภาพการช็อตทั่วไปมันมักจะมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, ภาวะหยุดนิ่งเลือดดำในระบบ ความโกรธเลือดดำและอาการอื่น ๆ
4 หัวใจหยุดเต้น
สำหรับการรวมตัวของความไม่เพียงพอของหัวใจอย่างรุนแรง, หลักสูตรทางคลินิกของหัวใจหยุดเต้นหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจสามารถแบ่งออกเป็นสี่ช่วง: ระยะ prodromal, ระยะเริ่มมีอาการ, ภาวะหัวใจหยุดเต้นและความตาย
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, นั่งหายใจหัวใจ, เป็นลมหมดสติ cardiogenic, สำรองอัตราการเต้นหัวใจ, ลดความโกรธหลอดเลือดดำคอ, โฟมสีชมพู, ช็อก, ความดันเลือดดำกลาง, ริมฝีปากสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1. ประวัติและผลการปฏิบัติงาน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูงและโรคลิ้นหัวใจเสื่อมในวัยชราเป็นสาเหตุหลักของผู้สูงอายุในขณะที่โรคลิ้นหัวใจรูมาติก, cardiomyopathy พอง, myocarditis รุนแรงเฉียบพลันเป็นต้นเป็นสาเหตุหลักของคนหนุ่มสาว .
2 ปัจจัยเหนี่ยวนำให้เกิด
สาเหตุที่พบบ่อยของการพึ่งพายาเสพติดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, การขาดการปฏิบัติตาม, ปริมาณหัวใจเกินพิกัด, การติดเชื้อ, ความเสียหายที่ craniocerebral, ความเครียดทางจิตที่รุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, ความผิดปกติของไต, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเฉียบพลัน, โรคหอบหืดหลอดลม กลุ่มอาการของโรคหัวใจเอาท์พุท, การประยุกต์ใช้ยาเสพติด inotropic เชิงลบ, ยาเสพติดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของ diastolic เฉียบพลันในผู้สูงอายุ, ยาเสพติด, แอลกอฮอล์, pheochromocytoma, ฯลฯ
3 ต้นประสิทธิภาพ
สัญญาณเริ่มต้นของการทำงานของหัวใจห้องล่างที่ลดลงคือความเหนื่อยล้าความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 15 ถึง 20 ครั้ง / นาที จากนั้นก็มีอาการหายใจลำบากหายใจลำบากกลางคืน paroxysmal นอนหลับสูง ฯลฯ ตรวจหาการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเร็วหรือกลางควบ diastolic, กรนเปียกกรนเปียกกรนแห้งและหายใจดังเสียงฮืดที่ด้านล่างของปอดทั้งสอง ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย
4 ปอดบวมเฉียบพลัน
การโจมตีแบบเฉียบพลัน, หายใจลำบากอย่างฉับพลัน, นั่งหายใจ, หงุดหงิดพร้อมกับความกลัว, อัตราการหายใจสูงสุด 30 ~ 50 ครั้ง / นาที, ไอบ่อย, เสมหะฟองสีชมพู, อัตราการเต้นของหัวใจ, สามารถได้ยินเสียงเอเพ็กซ์ ม้าวิ่งทั้งสองปอดเต็มไปด้วยเสียงหายใจดังเสียงฮืดหรือเสียงเปียก
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
1, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาจแนะนำโรคหลัก
2, การตรวจ X-ray
ความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดสามารถมองเห็นได้
3, echocardiography
สามารถเข้าใจโครงสร้าง, ฟังก์ชั่น, สภาพลิ้นหัวใจ, การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ, ภาวะแทรกซ้อนทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนัง, เศษส่วนของการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF)
4 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง
ตรวจสอบความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PaO2) และความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2)
5 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือดประจำวันและการทดสอบทางชีวเคมีเช่นอิเล็กโทรไลต์การทำงานของตับการทำงานของไตน้ำตาลในเลือดอัลบูมินและโปรตีน C-reactive ไวสูง
6 เครื่องหมายหัวใจล้มเหลว
ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวคือการเพิ่มความเข้มข้นของเปปไทด์ B ชนิด natriuretic (BNP) และเปปไทด์ N-terminal B- ชนิด Natriuretic เปปไทด์ (NT-proBNP)
7 เครื่องหมายเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจ
เครื่องหมายสำหรับการตรวจสอบความจำเพาะและความไวของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจคือ cardiac troponin T หรือ I (CTnT หรือ CTnI)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามโรคหัวใจและหลอดเลือดพื้นฐาน, แรงจูงใจ, อาการทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้า, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, echocardiography และ BNP / NT-proBNP, การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันสามารถทำได้และการประเมินผลทางคลินิกรวมถึงการจำแนกความรุนแรงและความรุนแรงของโรค การทำนาย
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการหายใจลำบากที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันเกิดจากความแออัดของปอดในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน ความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันนั้นถูกให้คะแนนด้วยระดับความอ่อนโยนระดับต่ำที่สุดค่อยๆแย่ลงและระดับ IV นั้นหนักที่สุด
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกเช่นหายใจลำบากอย่างฉับพลันความดันเลือดต่ำและคัดตึงเส้นเลือดคอรวมกับคลื่นไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าหัวใจการวินิจฉัยสามารถทำได้
