คาร์ดิโอไมโอแพทีจากแอลกอฮอล์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy แอลกอฮอล์ การดื่มหนักในระยะยาวสามารถนำไปสู่การเกิดแผลในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งคล้ายกับการปรากฏของ cardiomyopathy พองเรียกว่าแอลกอฮอล์ cardiomyopathy (ACM) ในปี 1995 ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพองค์การโลกและองค์กรระหว่างประเทศของโรคหัวใจ (WHO / ISFC) ในรายงานเกี่ยวกับคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของ cardiomyopathy, cardiomyopathy แอลกอฮอล์จัดเป็น cardiomyopathy ที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้และพิษใน cardiomyopathy เฉพาะและเงื่อนไขสามารถบรรเทาหรือหายเป็นปกติหลังจากถอนแอลกอฮอล์ โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากผู้ใหญ่เพศชาย อัตราอุบัติการณ์ในประเทศจีนเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% ประชากรที่ไวต่อการรับสัมผัส: ชายมากกว่า 30 ถึง 55 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะตับแข็งแอลกอฮอล์ขาดสารอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy แอลกอฮอล์
ความผิดปกติของอวัยวะ (35%):
การเสื่อมสภาพความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, ผ่านคุณสมบัติทางชีวภาพของไขมันที่ละลายในแอลกอฮอล์, บุกรุกเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและการเปลี่ยนองค์ประกอบไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์และการกำหนดโมเลกุลดังนั้นการกระจายตัวของไอออนบนผิวเยื่อหุ้มเซลล์และศักยภาพเยื่อหุ้มเซลล์ . ส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะภายในรวมถึงไมโทคอนเดรีย reticulum sarcoplasmic และความผิดปกติของออร์แกเนลล์อื่น ๆ ส่งผลให้ปริมาณพลังงานกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (25%):
มันส่งผลกระทบต่อการซึมผ่านของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไอออนเพื่อให้โพแทสเซียมฟอสเฟตหรือแมกนีเซียมหายไปจากกล้ามเนื้อหัวใจและการขาดแคลเซียมไอออนในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจอาจนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของ
การดื่มระยะยาว (15%):
การดื่มในระยะยาวสามารถเปลี่ยนโครงสร้างของโปรตีนที่ควบคุมได้ (โปร - โปรตีนและโปรมีโอซิน) และส่งผลต่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจและการหดตัว การดื่มหนักในระยะยาวอาจทำให้เกิดการขาดสารอาหารที่สมดุลในร่างกายมนุษย์ซึ่งอาจนำไปสู่การขาดวิตามินโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดวิตามินบีนอกจากนี้ยังอาจทำให้หัวใจทำงานผิดปกตินอกจากนี้สารเติมแต่งบางอย่างในแอลกอฮอล์ประกอบด้วยโคบอลต์ตะกั่วและสารพิษอื่น ๆ ทำให้เกิดพิษหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์และอิทธิพลของเหตุผลข้างต้นในที่สุดก็สามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นของ cardiomyopathy แอลกอฮอล์
การป้องกัน
การป้องกัน cardiomyopathy แอลกอฮอล์
ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตคือความช่วยเหลือที่ดีในการป้องกันโรค ทำชาและข้าวอย่างสม่ำเสมออยู่ทุกวันไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน cardiomyopathy แอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวภาวะตับแข็งแอลกอฮอล์ขาดสารอาหาร
1. ทำลายหัวใจ
(1) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ความเสียหายของเอทานอลต่อกล้ามเนื้อหัวใจสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะและมีกรณีของการเต้นผิดปกติของ supraventricular มากขึ้นภาวะ atrial fibrillation เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว: เอทานอลทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจกระจายลดลงหัวใจและอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวอาการส่วนใหญ่ของหัวใจล้มเหลวซ้ายมีความชัดเจน แต่ในเวลาเดียวกันมักจะมีอาการหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
2. ทำอันตรายต่ออวัยวะและอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากหัวใจ
(1) แอลกอฮอล์ผงาด: แอลกอฮอล์ทำลายกล้ามเนื้อโครงร่าง
(2) โรคตับแข็งแอลกอฮอล์: 80% ถึง 90% ของเอทานอลจะถูกเผาผลาญในตับและ metabolite acetaldehyde มีความเสียหายอย่างมากต่อเซลล์ตับซึ่งอาจทำให้เกิดพังผืดในเซลล์ไขมันตับและทำลายโครงสร้างไมโครเซลล์ของเซลล์ตับ การบาดเจ็บของไมโทคอนเดรียส่งเสริมการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ fibrotic ของคั่นระหว่างตับและทำให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในตับความเสียหายในระยะยาวของเซลล์ตับและเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia มักจะนำไปสู่โรคตับแข็ง
(3) การขาดสารอาหารและการขาดวิตามิน: นักดื่มหลายคนมักจะไม่กินอาหารอื่น ๆ และโปรตีนในระยะยาวและวิตามินบางชนิดจะไม่ได้รับการเสริมอย่างเพียงพอ
อาการ
อาการที่เกิดจากแอลกอฮอล์ cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกผิดปกติ, หายใจลำบาก, หัวใจเต้นผิดปกติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีแอลกอฮอล์, ataxia, ความดันโลหิตสูงครั้งแรก, หัวใจล้มเหลวซ้าย, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
อาการของโรคจะถูกปกปิดส่วนใหญ่ในผู้ชายอายุ 30-55 ปีมันมักจะมีมากกว่า 10 ปีของประวัติศาสตร์การละเมิดแอลกอฮอล์มากเกินไปและอาการทางคลินิกที่มีความหลากหลายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นหัวใจไม่เพียงพอและเต้นผิดปกติ
การขยายหัวใจ
มันอาจเป็นการรวมตัวที่เร็วที่สุดของ cardiomyopathy แอลกอฮอล์อาการทางคลินิกของบางกรณีไม่ชัดเจนมันมักจะพบในการตรวจร่างกายหน้าอก X-ray หรือ echocardiography หัวใจมีขนาดใหญ่และกิจกรรมผนังของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงอย่างเห็นได้ชัด เมื่อห้องหัวใจขยายอย่างมีนัยสำคัญมันอาจจะมาพร้อมกับบ่นไม่เพียงพอเกี่ยวกับลิ้นในกรณีแรกเงาของหัวใจสามารถลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ และเงาของผู้ป่วยขั้นสูงมักจะยากที่จะกลับมาเป็นปกติ
2. ภาวะหัวใจล้มเหลว
ผู้ติดสุราระยะยาวมักมีการทำงานของหัวใจลดลงเล็กน้อยแม้กระทั่งก่อนที่อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอผู้ป่วยระยะแรกอาจไม่มีอาการหรือแสดงอาการเพียงอย่างเดียวคือใจสั่นแน่นหน้าอกอ่อนเพลียและอื่น ๆ ภาวะหัวใจล้มเหลวทางเพศเป็นอาการที่โดดเด่นมักจะหัวใจล้มเหลว แต่ส่วนใหญ่ซ้ายหัวใจล้มเหลวหายใจลำบากนั่งหายใจและหายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืนนอกจากนี้ยังอาจมีคัดตึงเส้นเลือดคอตับแออัดแขนขาที่ต่ำกว่า อาการบวมน้ำและเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงน้อยลงจะหายดีขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ แต่อาการจะรุนแรงขึ้นอีกเมื่อดื่มแอลกอฮอล์
3. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
เต้นผิดปกตินอกจากนี้ยังอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคที่พบมากที่สุดเป็นภาวะหัวใจเต้นตามด้วยกระพือหัวใจห้องบน, การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องบ่อยครั้งที่พบบ่อย, หดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจห้องบนและบล็อกหัวใจ; cardioversion แต่ไม่กี่สามารถเรียกคืนจังหวะไซนัสด้วยตัวเองเต้นผิดปกติเดียวกันสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ เพราะเต้นผิดปกติเกิดขึ้นมากกว่าหลังจากดื่มหนักในวันหยุดสุดสัปดาห์หรือวันหยุดเรียกว่า "โรคหัวใจหยุด" ไม่สามารถอธิบายได้หลังจากโรคพิษสุราเรื้อรัง หัวใจเต้นผิดจังหวะควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้ติดสุราอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องล่าง
4. อาการเจ็บหน้าอก
หากไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดตีบหลอดเลือดหัวใจตีบมักไม่เกิดขึ้น แต่อาจมีอาการเจ็บหน้าอกที่ผิดปกตินอกจากนี้ยังมีอาการเจ็บหน้าอกที่หน้าอกซึ่งอาจสัมพันธ์กับ acetaldehyde ที่ส่งเสริมการปลดปล่อย catecholamine กระตุ้นα-adrenergic อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจสัมพันธ์
ตรวจสอบ
การตรวจ cardiomyopathy แอลกอฮอล์
การตรวจเอ็กซ์เรย์
โดยทั่วไปแล้วเงาของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอัตราส่วนหัวใจ - ทรวงอก> 0.55 รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถมีความแออัดของปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดและแม้กระทั่งปอดไหลมีการรักษาและการเลิกสูบบุหรี่เพิ่มขึ้นเงาหัวใจสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้น
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาจมีความหลากหลายของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายส่วนใหญ่มักจะมีความผิดปกติของ ST-T เช่นเดียวกับแรงดันไฟฟ้าต่ำ, ภาวะหัวใจห้องบน, หดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้อง, หดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจเต้น atrioventricular คลื่นไฟฟ้าเปลี่ยนไปและผู้ป่วยบางรายพบว่าคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ส่วนใหญ่สำหรับการเพิ่มน้ำหนักของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้นและผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหนาเล็กน้อยโดยไม่ต้องผิดปกติไปด้วยกันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเส้นผ่าศูนย์กลาง diastolic เป็นเรื่องปกติเมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น การเคลื่อนไหวของผนังลดลงส่วนการปล่อยหัวใจห้องล่างซ้ายจะลดลงและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคในระยะแรก
4. การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
cardiomyopathy แอลกอฮอล์อาจมีการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ในสถานะ subclinical มักประจักษ์เป็นส่วนที่ลดการขับออกเพิ่มขึ้นความดันกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic สิ้นสุดเพิ่มปริมาณ end-diastolic และความตึงเครียดกระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงการขยายกระเป๋าหน้าท้องซ้ายกระจายผนัง ลดลงส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องลดลง
5. การตรวจสอบ Radionuclide
การตรวจสอบด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้านหัวใจที่มีป้ายกำกับ 111 อินเดียมเผยให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองและ cardiomyopathy แอลกอฮอล์ได้เพิ่มขึ้นการดูดซึม radionuclide เมื่อการทำงานของหัวใจเสื่อมลงในขณะที่ปริมาณการบริโภคลดลงเมื่ออาการทางคลินิกดีขึ้น การวินิจฉัยไม่เฉพาะเจาะจง แต่การบริโภคนั้นสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคและการพยากรณ์โรคสามารถตัดสินตามปริมาณที่ได้รับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ cardiomyopathy แอลกอฮอล์
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติการดื่มจำนวนมาก (เอทานอลบริสุทธิ์ 125 มล. / วันเช่นเบียร์ 4 ขวดหรือไวน์ขาว 150 กรัม) ยาวนานกว่า 10 ปีอาการและอาการแสดงของโรคหัวใจ
2. สามารถแยกโรคหัวใจอื่น ๆ ควรพิจารณาโรคนี้ถอนแอลกอฮอล์บังคับ 4 ถึง 8 สัปดาห์ปรับปรุงอย่างรวดเร็วหลังการรักษาที่ใช้งานยังสนับสนุนการวินิจฉัย cardiomyopathy แอลกอฮอล์
การวินิจฉัยแยกโรค:
มันแตกต่างจาก cardiomyopathy พอง, โรคหัวใจขาดวิตามินบี 1, cardiomyopathy ขาดเลือดและโรคตับแอลกอฮอล์
1. cardiomyopathy แบบขยาย: cardiomyopathy แอลกอฮอล์คล้ายกับ cardiomyopathy พองนักวิชาการบางคนเปรียบเทียบ histology และการค้นพบทางคลินิกผลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่มี cardiomyopathy พองพัฒนา myocarditis ของพวกเขาดังนั้น cardiomyocytes ของพวกเขา ภาวะความดันโลหิตสูง, พังผืดและการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์มีความเด่นชัดกว่าแอลกอฮอล์แบบคาร์ดิโอไมโอแพทีนอกจากนี้อัตราส่วน cardiothoracic ที่วัดได้ทางคลินิก, ดัชนีหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิก / ปริมาตรปลายซิสโตลิก และอดีตไม่ชัดเจน
2. โรคหัวใจขาดวิตามินบี 1: โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ปรากฏในหัวใจที่ขยาย, อิศวร, ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, ซึ่งสับสนได้ง่ายกับโรคหัวใจขาดวิตามินบี 1 ส่วนใหญ่การหดตัวของหัวใจห้องล่างจะลดลงส่งผลให้สถานะการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำในขณะที่หลังเป็นภาวะการเต้นของหัวใจการเต้นของหัวใจสูงซึ่งสามารถระบุทางคลินิก
