กระดูกต้นแขนหัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของเพลา humeral การแตกหักของกระดูกหักของกระดูกต้นขา (fractureofhumeralshaft) หมายถึงการแตกหักของกระดูกต้นแขนจาก 1 ถึง 2 ซม. ใต้คอถึง 2 ซม. เหนือกระดูกต้นแขนคิดเป็น 1.31% ของการแตกหักทั้งหมด มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของกระดูกสันหลังตามด้วยส่วนล่างและส่วนล่าง ส่วนที่สามของการแตกหักนั้นง่ายต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลและส่วนที่สามของการแตกหักนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลเส้นประสาทได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดแตกหักก้อน tibiofibular
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักของเพลา humeral
ความรุนแรงโดยตรง (35%):
เช่นการกระแทกการบาดเจ็บจากการบีบอัดหรือการบาดเจ็บของอาวุธปืน ฯลฯ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงกลางที่สามส่วนใหญ่เกิดการแตกตามขวาง, การแตกหักแบบสับเปลี่ยนหรือการแตกหักแบบเปิดบางครั้งอาจเกิดการแตกหักหลายครั้ง
ความรุนแรงที่ดำเนินการ (28%):
ถ้ามือหรือข้อศอกอยู่บนพื้นดินเมื่อฤดูใบไม้ร่วงพื้นดินตอบโต้การนำความรุนแรงขึ้นเมื่อฤดูใบไม้ร่วงอยู่ภายใต้น้ำหนักของจุดตัดที่มีความรุนแรงที่แตกหักเฉียงหรือแตกหักเกลียวเกิดขึ้นในเพลา humeral มันเป็นเรื่องธรรมดามากในสาม humerus ส่วนปลายสอดเข้าไปในกล้ามเนื้อได้ง่าย
ความรุนแรงในการหมุน (10%):
ยกตัวอย่างเช่นเมื่อขว้างระเบิดมือหอกหรือข้อมือ - บาดแผลที่ปลายแขนมันอาจทำให้เกิดการแตกหักของกลางและล่างที่สามของกระดูกต้นแขนและการแตกของกระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่เป็นเกลียวแตกหักทั่วไป
หลังจากการแตกหักเพลา humeral เนื่องจากจุดที่แตกต่างกันของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อที่เว็บไซต์แตกหักความสัมพันธ์ระหว่างทิศทางของความรุนแรงและตำแหน่งของแขนขาบนแตกหักของกระดูกต้นแขนสามารถมีการกำจัดที่แตกต่างกันเช่นกระดูกหักเหนือจุด deltoid ฉุดของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่กล้ามเนื้อรอบที่ดีและกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ถูกย้ายไปที่ด้านตรงกลางปลายแตกหักปลายถูกแทนที่ขึ้นด้านบนเนื่องจากการกระทำดึงของกล้ามเนื้อ deltoid เช่นปลายแตกหักใกล้เคียงของกระดูกหักด้านล่าง deltoid เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และไดอะแฟรมมันถูกขับออกไปข้างนอกส่วนปลายกระดูกหักปลายถูกดึงโดยลูกหนูและไขว้และการทับซ้อนที่สูงขึ้นเกิดขึ้น (รูปที่ 2) เช่น การแตกหักอยู่ในส่วนที่สามด้านล่างเนื่องจากผู้บาดเจ็บมักจะระงับปลายแขนด้านหน้าของหน้าอกการหมุนภายในของปลายแตกหักปลายจะถูกแทนที่และควรให้ความสนใจเพื่อแก้ไขการจัดการ
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักของเพลา humeral
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับความปลอดภัยและจุดหลักของการป้องกันของโรคนี้คือการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนแตกหักกลางและล่างของเพลา humeral ง่ายต่อการรวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บแตกหักระนาบที่แตกต่างกันทิศทางการเคลื่อนที่ที่แตกต่างกันจะต้องตั้งค่าใหม่ตามฟิล์ม X-ray, การแตกหักมากเกินไปของปลายแตกหักมีแนวโน้มที่จะกระดูกไม่เข้าร่วมในรูปแบบข้อต่อหลอกเทียมแตกหักต้นกล้ามเนื้อต้นแขน หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์กิจกรรมไหล่และข้อศอกเพื่อป้องกันความผิดปกติของข้อต่อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักของเพลา humeral ภาวะแทรกซ้อน, การ บาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, tuberosity tibial
โรคนี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนดังนี้:
1. การบาดเจ็บของเส้นประสาทการบาดเจ็บของเส้นประสาท ศักดิ์สิทธิ์ที่พบมากที่สุดคือกระดูกต้นแขนที่สามที่ต่ำกว่าของการแตกหักของกระดูกต้นแขนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทรัศมีที่ไม่สมบูรณ์ที่เกิดจากการบีบอัดหรือฟกช้ำ การผ่าตัดจะดำเนินการอีกครั้งในช่วงระยะเวลาการสังเกตข้อต่อข้อมือจะถูกวางไว้ในตำแหน่งการทำงานและใช้ขายึดที่สามารถเคลื่อนย้ายด้วยนิ้วมือตรงเพื่อย้ายข้อต่อของนิ้วที่บาดเจ็บเพื่อป้องกันความผิดปกติหรือความฝืด
2. การบาดเจ็บที่หลอดเลือด ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักของกระดูก humeral shaft โดยทั่วไปการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงเรเดียลไม่ทำให้เกิดการตายของแขนขา แต่ยังสามารถทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอดังนั้นเส้นเลือดจึงควรได้รับการซ่อมแซม
3. รอยร้าวไม่ได้ถูกเชื่อมต่อ กระดูกหักกระดูกต้นแขนล่างมักจะเห็นบ่อยครั้งมีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดการแตกหักแบบ non-union ของกระดูกหักซึ่งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บรุนแรง, ตำแหน่งทางกายวิภาคของการแตกหักและวิธีการรักษา การลดลงทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณรอยร้าวและหลอดเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายแตกหักได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงซึ่งทำให้สารอาหารที่จำเป็นสำหรับการซ่อมแซมกระดูกหักถูกขัดจังหวะซึ่งส่งผลกระทบต่อการรักษากระดูกหัก เส้นอยู่ด้านล่างจุดสิ้นสุด deltoid รอยแตกประเภทนี้จะถูกแขวนด้วยเฝือกเล็ก ๆ หรือปูนฉาบและสายรัดคอพวกมันง่ายต่อการร่นในแนวเฉียงยาวและการแตกหักแบบเกลียว นี่คือเหตุผลสำคัญสำหรับความจำเป็นในการลดหลาย ๆ ครั้งนอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการแตกหักแบบไม่รวมกันการตรึงภายนอกจะถูกลบออกก่อนเวลาอันสมควรการจัดหาโลหิตได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด กระดูกหักหลายส่วนไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมโดยทั่วไปการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกและการตรึงภายในถูกนำมาใช้การติดเชื้อหลังผ่าตัดยังทำให้กระดูกขาดการเชื่อมต่อโดยเฉพาะการตรึงภายในไม่ถูกต้อง เหตุผลหลักสำหรับความล้มเหลวของกรณีการลดการเปิดคือการรักษาของการแตกหักเป็นกระบวนการต่อเนื่องไม่ควรมีการรบกวนของความเครียดที่เหลือในระหว่างกระบวนการทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงเฉือนและการหมุนดังนั้นความเครียดที่แตกหักจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้อง ในกระบวนการบำบัดการแตกหักปกติขบวนการสร้างกระดูกในกะโหลกศีรษะและขบวนการสร้างกระดูกกระดูกอ่อนจะทำพร้อมกันภายใต้การแทรกแซงของความเครียดซ้ำที่ปลายแตกหักการก่อตัวของเส้นเลือดใหม่จากโพรงไขกระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนและร่วมกัน กระบวนการเชื่อมต่อได้รับผลกระทบและขบวนการสร้างกระดูกภายในกล้ามเนื้อและขบวนการสร้างกระดูกกระดูกอ่อนจะกลายเป็นช้าหรือสิ้นสุดยุติหรือชะลอการรักษาแตกหัก
4. การรักษาที่ผิดปกติ เนื่องจากการเคลื่อนไหวของข้อต่อไหล่ที่หลากหลายแม้ว่าการแตกหักของร่างกายจะมีมุมการหมุนหรือการทำให้สั้นลง แต่ก็ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาที่บาดเจ็บ แต่การเคลื่อนที่ของกระดูกร้าวนั้นไม่รุนแรง ความต้องการอย่างรุนแรงทำลายความสัมพันธ์ชีวกลศาสตร์ของแขนขาบนซึ่งจะนำมาซึ่งโรคไขข้ออักเสบที่เป็นอันตรายต่อข้อไหล่หรือข้อศอกและจะนำความเจ็บปวดให้กับผู้บาดเจ็บดังนั้นสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ได้รับบาดเจ็บเมื่อได้รับการปฏิบัติตามเงื่อนไข Osteotomy ควรดำเนินการแก้ไข malunion
สำหรับความแตกหักเพลา humeral, ความผิดปกติเชิงมุมเป็นที่ชัดเจนและ osteotomy ควรจะดำเนินการ osteotomy ของคอกระดูกต้นแขนจะดีกว่ามิฉะนั้น osteotomy สามารถผลิตในการแตกหักเพลา humeral เช่นเมื่อคอกระดูกคอ ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักรุนแรงควรได้รับการรักษาด้วยกระดูกที่คอของกระดูกต้นแขน
5. ความผิดปกติของข้อไหล่และข้อศอกนั้น พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุดังนั้นจึงไม่เพียง แต่จะใช้การตรึงในระยะยาวที่หลากหลายสำหรับผู้ป่วยสูงอายุเท่านั้น แต่ยังช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อและการทำงานของข้อต่อโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ เสริมสร้างการออกกำลังกายของกิจกรรมการทำงานเสริมด้วยกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานร่วมกันโดยเร็วที่สุด
6. ข้อไหล่และข้อศอกมีข้อ จำกัด : ส่วนที่พบบ่อยที่สุดคือผลกระทบของเล็บต่อข้อไหล่ในการทำงานร่วมกันเหตุผล:
(1) ปลายเล็บไขสันหลังไม่ได้ฝังอยู่ใต้พื้นผิวของกระดูกอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงมีช่องว่าง subacromial ทำให้เกิดผลกระทบข้อไหล่ในระหว่างกิจกรรมซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการปวดข้อไหล่และความผิดปกติ
(2) การบาดเจ็บและรอยแผลเป็นของเส้นเอ็น supraspinatus และ synovial sac เป็นสาเหตุหลักของข้อ จำกัด การลักพาตัวไหล่และความเจ็บปวดโดยไม่มีหางเล็บไขสันหลังการให้ความสนใจระหว่างการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมข้อมือ rotator สามารถลดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้
(3) เวลาและขอบเขตของการออกกำลังกายไหล่หลังผ่าตัดจะส่งผลกระทบต่อการฟื้นฟูการทำงาน
(4) อายุที่มากขึ้นเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การทำงานของไหล่หาย
7. รอยแตก iatrogenic: กระดูกหักกระดูกหักกระดูก แข้งขนาดใหญ่, กระดูกหักคอผ่าตัด, กระดูกหักของกระดูกหักที่ปลายแตกหักและกระดูกหักที่จุดเริ่มต้นมักเกี่ยวข้องกับการดำเนินการที่ไม่เหมาะสมกำหนดจุดเข้าการเปิดให้มีขนาดใหญ่พอและการคว้านมีความเหมาะสม ค่อยๆแทรกตะปูที่ไขสันหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการถูกตอกด้วยตะปูลงบนเล็บ
8. การล็อกการแตกหักของเล็บ : หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บหลายครั้งเมื่อแขนขาด้านล่างไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระกิจกรรมบนเตียงได้รับการสนับสนุนโดยแขนขาส่วนใหญ่การแตกหักจะไม่หายและน้ำหนักที่มากเกินไปอาจทำให้เล็บล็อคใกล้เคียง
9. รอยแตกที่สามของการแตกหักนั้นง่ายต่อการเชื่อมโยงกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลและส่วนที่สามของการแตกหักนั้นมีแนวโน้มที่จะไม่เกิดการแตกหัก
อาการ
อาการที่เกิดจากการแตกหักเพลา humeral อาการที่ พบบ่อย สะบักสะบักบาดแผลและอาการปวดหัวแขนขาแตกหักง่ายแตกหักง่ายบนแขนขางอกึ่ง
1. อาการปวดประจักษ์เป็นอาการปวดท้องถิ่นอ่อนโยนแหวนและการนำความเจ็บปวด ฯลฯ โดยทั่วไปชัดเจนมากขึ้น
2. การบวมและแตกหักที่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่มีเลือดออกในท้องถิ่นอาจมีมากถึง 200 มิลลิลิตรหรือมากกว่ารวมกับการเกิดบาดแผลดังนั้นอาการบวมในท้องถิ่นจึงเป็นที่ชัดเจน
3. ความผิดปกติหลังจากการบาดเจ็บผู้ป่วยคนแรกพบว่าต้นแขนปรากฏมุมและสั้นผิดปกติยกเว้นการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์โดยทั่วไปชัดเจนมากขึ้น
4. กิจกรรมที่ผิดปกติเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บลำต้นของเส้นประสาทของผู้ป่วยอยู่ใกล้กับกระดูกและถูกบดหรือแทงได้ง่ายหลอดเลือดรอบข้างอาจได้รับความเสียหายดังนั้นจึงจำเป็นต้องอยู่ที่ปลายแขนขาในระหว่างการตรวจและวินิจฉัยทางคลินิก ความรู้สึกการออกกำลังกายและการเต้นของหลอดเลือดแดง brachial มีการตรวจสอบและเปรียบเทียบกับด้าน contralateral บ่งชี้ใด ๆ ของ comorbidity นี้ควรสังเกตในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของเพลา humeral
ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องในการตรวจสอบส่วนใหญ่มีประเด็นต่อไปนี้:
1, การตรวจร่างกายสามารถพบได้ในกิจกรรมปลอมข้อแรงเสียดทานของกระดูกการนำกระดูกเสียงอ่อนแอหรือหายไป;
2 ฟิล์ม X-ray สามารถกำหนดประเภทของการแตกหักทิศทางการเคลื่อนที่
3. Electromyography สามารถดำเนินการกับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความเสียหายของเส้นประสาท
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของเพลา humeral
การวินิจฉัยโรค
ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ, บวมในท้องถิ่น, ความเจ็บปวด, ความอ่อนโยนเป็นรูปวงแหวนและการนำความเจ็บปวด, กิจกรรมที่ผิดปกติและการเป็นมุม, ความผิดปกติที่สั้นลง, เอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวกสามารถยืนยันการแตกหักและการแตกหัก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ตำแหน่งด้านข้าง X-ray เป็นบวกของต้นแขนสามารถระบุตำแหน่งประเภทและการกระจัดของการแตกหักและช่วยในการระบุว่ามันเป็นรอยแตกทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากถุงกระดูกหรือไม่
2, การแตกหักเพลา humeral ที่เกิดจากความรุนแรงในการหมุนควรจะแตกต่างจากแพลงต้นแขนหลังมีอาการปวดฉุดความอ่อนโยนจะถูก จำกัด ไปยังเว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บ แต่ไม่มีความอ่อนโยนแหวนปวดกรนยาวและกิจกรรมที่ผิดปกติ
3 หากมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะว่ามันเป็นอาการบาดเจ็บก่อนผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดโดยการถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์เวลาเริ่มมีอาการและการโจมตีของโรคอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจ EMG ประสิทธิภาพและการค้นพบหลังการผ่าตัดในทันทีนั้นมีสาเหตุมาจากการเสียดสีและการผ่าตัดที่หยาบกร้านหากการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัดก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น osteophyte หรือแผลเป็น
