การแตกหักระหว่างกระดูกต้นขา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักระหว่างเซลล์ Intertrochanteric fractures หรือที่เรียกกันว่า intertrochanteric fractures อ้างถึงการแตกหักในฐานต้นขาคอถึงต้น trochanteric ระนาบซึ่งเป็นรอยแตก extracapsular ของข้อต่อ พบมากที่สุดในหมู่ผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เนื่องจากปริมาณเลือดที่มากในโทรจันมีการไม่เกิดการแตกหักน้อยมาก แต่กระดูกสะโพกก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การนอนบนเตียงระยะยาวในผู้ป่วยสูงอายุทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.01% -0.05% ประชากรที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ริดสีดวงทวารหลอดเลือดดำอุดตันลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกหัก intertrochanteric
กระดูกหักส่วนใหญ่เกิดจากแรงภายนอกทางอ้อมแขนขาด้านล่างถูกบิดอย่างกะทันหันเมื่อตกพวกเขาจะถูก adducted หรือลักพาตัวอย่างรุนแรงหรืออาจเกิดจากผลกระทบภายนอกโดยตรงเนื่องจากโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นเปราะบางกระดูกหักส่วนใหญ่จะรกร้าง การบิดการล้มเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการแตกหักเนื่องจาก varus ในโทรจันทำให้เกิดความผิดปกติของสะโพก Varus
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักระหว่างกระดูกต้นขา
โรคส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนดังนั้นให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คนอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตต่างๆ โรคปอดบวมสิวและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ผู้ป่วยจำเป็นต้องออกกำลังกายร่วมกันก่อนเพื่อป้องกันความฝืดร่วม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักระหว่างโมเลกุล ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดดำลึกที่แขนขาล่าง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื่องจากการรักษาก่อนหน้านี้การรักษาด้วยแรงดึงแบบอนุรักษ์นิยมหลายอย่างสามารถทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการแตกหัก แต่เตียงที่ขี่ม้านานเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อปอดริดสีดวงทวาร การเกิดลิ่มเลือดดำที่ต่ำที่สุด, อัตราความพิการและอัตราการตายสูงขึ้น
ในแง่ของการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีการตรึงภายในมักจะมีสกรูที่ล่าช้าในการตัดหัวกระดูกต้นขาสะโพก Varus และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการกระดูกหัก intertrochanteric เส้นเลือดอาการที่พบบ่อย สะโพก Varus ช่องท้องลดลงอาการปวดข้อบวมท้องถิ่น
พบมากในผู้ป่วยสูงอายุมีประวัติของความรุนแรงโดยตรงและการบาดเจ็บที่สะโพก หลังจากการแตกหัก intertrochanteric ประสิทธิภาพการทำงานจะคล้ายกับที่ของคอกระดูกต้นขาอาการปวดท้องถิ่นและบวมหลังจากได้รับบาดเจ็บและการทำงานของแขนขาได้รับผลกระทบจะถูก จำกัด แต่มีสองความแตกต่าง: ประการแรกเนื่องจากการแตกหัก extracapsular ร่วมของข้อต่อ ความสั้นและความผิดปกติมีความชัดเจนมากกว่าการแตกหักคอกระดูกต้นขาความผิดปกติของการหมุนภายนอกโดยทั่วไปคือ 90 °ประการที่สองเลือดในท้องถิ่นค่อนข้างรุนแรงและอาจมีความแออัดใต้ผิวหนังที่กว้างขวาง ในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดที่คอมักมีอายุมากกว่า 70 ปี ในระหว่างการตรวจสอบพบว่าผู้ป่วยโทรจัน ipsilateral นั้นมีระดับสูงขึ้นและมองเห็นอาการบวมและอาการลมพิษในท้องถิ่นและเห็นถึงความอ่อนโยนของท้องถิ่น การท้าทายส้นเท้ามักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ก่อนที่จะยืนยันการวินิจฉัยและฟิล์มเอ็กซเรย์จะถูกใช้ในการพิมพ์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักระหว่างโมเลกุล
วิธีการตรวจเสริมสำหรับโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการตรวจภาพรวมถึงการตรวจเอกซเรย์การตรวจ CT และการตรวจ MRI:
1, การตรวจสอบ X-ray:
การตรวจ X-ray ใช้เป็นประจำสำหรับการตรวจโรคโดยทั่วไปสามารถพบการแตกหัก แต่ในบางประเภทการแตกหักพิเศษเช่นการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์การแตกหักของความเมื่อยล้าเนื่องจากการแตกหักโดยไม่ต้องกระจัด ฟิล์ม X-ray ไม่สามารถแสดงบนเส้นและฟิล์ม X-ray ทับซ้อนโคนขา, โรเตอร์ขนาดเล็ก, สาย intertrochanteric, เส้นเอ็นและรอยพับของกระดูกอื่น ๆ และเงาเนื้อเยื่ออ่อนแตกหักง่าย
2 การตรวจ CT:
CT ลดอัตราการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับของฐานกระดูกต้นขาคอหรือ trochanteric และ intertrochanteric หักอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นความต่อเนื่องของกระดูกเยื่อหุ้มสมองและโครงสร้างภายในของชั้นกระดูกแตกหัก แต่บำรุงเงาหลอดเลือดเนื่องจากความผิดปกติของฐานกระดูกต้นขาหรือ trochanter ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการรบกวนระดับการรั่วไหลและปัจจัยอื่น ๆ ยังทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย
3. การตรวจ MRI:
MRI scan นั้นเหนือกว่า X-ray และ CT, การแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ของฐานกระดูกต้นขาหรือ trochanteric และ intertrochanteric fractures, fractures ล้าและประเภทการแตกหักอื่น ๆ ที่ไม่สามารถแสดงด้วย X-ray การตรวจ MRI นั้นเหนือกว่าอย่างเห็นได้ชัด การแตกหักเล็กน้อยแสดง MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงไขกระดูกความไวสูง แต่ให้ความสนใจกับการบาดเจ็บเล็กน้อย exudation ท้องถิ่นนำไปสู่สัญญาณการแตกหักที่คล้ายกัน, T1, T2 สายแตกหักสัญญาณต่ำการปราบปรามไขมันสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย แต่ใส่ใจกับปริมาณ เอฟเฟกต์ที่สามารถหลีกเลี่ยงได้จากการสแกนเลเยอร์บางอย่าใช้สายศักดิ์สิทธิ์เป็นเส้นที่แตกหัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกหัก intertrochanteric
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: แม้แต่ผู้สูงอายุที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นเคล็ดขัดยอกสะโพกจากเตียงก็อาจนำไปสู่การแตกหักได้
2 อาการ
(1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุทำให้ปวดสะโพกอย่างรุนแรงหลังการบาดเจ็บ
(2) กิจกรรมร่วมสะโพกมี จำกัด ไม่สามารถยืนเดิน
(3) อาการดังกล่าวข้างต้นอ่อนเมื่อไม่มีการกระจัดของการแตกหักแทรกหรือแตกหักมั่นคงกับการกระจัดน้อย
3 สัญญาณ
(1) เมื่อตรวจสอบพบว่าด้านที่ได้รับผลกระทบมี trochanter ขนาดใหญ่สะโพกบวมและผิวหนังแออัดใต้ผิวหนัง
(2) 90 องศาการหมุนภายนอกและการลดความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่าจะเห็นได้ชัด
(3) ความอ่อนโยนในท้องถิ่นที่อยู่ด้านหน้าของสะโพกนั้นชัดเจนและจุดอ่อนส่วนใหญ่อยู่ใน trochanter ขนาดใหญ่
(4) โทรจันตัวใหญ่มีอาการปวด
(5) ความเจ็บปวดการนำแขนขาที่ต่ำกว่า
4, การตรวจสอบเสริมสำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักที่น่าสงสัยควรจะดำเนินการบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์สะโพกด้านข้างเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการจำแนก เอาใจใส่เป็นพิเศษกับรอยร้าวในโทรจันเล็ก ๆ หาก X-ray ยังไม่ชัดเจนต้องมีการสแกนกระดูก CT และการสร้าง 3D ใหม่
การวินิจฉัยแยกโรค
Intertrochanteric fractures และ fractures คอกระดูกต้นขาเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุและอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของระบบจะคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม trochanter กระดูกต้นขาที่อุดมไปด้วยเลือดบวมเห็นได้ชัดมี ecchymoses กว้างขวางจุดอ่อนโยนส่วนใหญ่อยู่ใน trochanter ขนาดใหญ่ขาสั้นลงโดยทั่วไปมากกว่า 3 ซม. แขนขาได้รับผลกระทบสั้น adducted หมุนรอบนอกและอัตราส่วนการหมุนภายนอก การแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีแตกหักคอกระดูกต้นขาบวมน้อยกว่าจุดที่ซื้อส่วนใหญ่อยู่ในจุดกึ่งกลางของภูมิภาคขาหนีบที่ขาสั้นลดลงโดยทั่วไปน้อยกว่า 3 ซม. แขนขาได้รับผลกระทบสะโพกโค้งสั้นลงหมุนภายนอก ยาก ภาพยนตร์ X-ray สามารถช่วยระบุ
