กระดูกต้นขาหัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของเพลาต้นขา กระดูกต้นขาเป็นกระดูกท่อยาวที่สุดในร่างกายมนุษย์เพลาต้นขาประกอบด้วย 2 ถึง 5 ซม. ภายใต้ trochanter ถึง 2 ถึง 5 ซม. เหนือกระดูกต้นขากระดูกต้นขา เพลาต้นขาถูกล้อมรอบด้วยสามกลุ่มของกล้ามเนื้อซึ่งกลุ่มกล้ามเนื้อยืดที่ใหญ่ที่สุดและถูก innervated โดยเส้นประสาทกระดูกต้นขากลุ่มกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอเป็นครั้งที่สองและถูกครอบงำโดยเส้นประสาท sciatic กลุ่มกล้ามเนื้อ adductor มีขนาดเล็กที่ถูกครอบงำโดยเส้นประสาทเทียม มีหลายสถานที่และทับซ้อนกันกล้ามเนื้อ abductor รอบเพลาต้นขาจะอ่อนแอกว่ากลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ กล้ามเนื้อ abductor ตั้งอยู่บนก้นที่แนบมากับ trochanter ขนาดใหญ่เนื่องจากผลของ adductor กล้ามเนื้อปลายส่วนปลายของการแตกหัก บ่อยครั้งที่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเข้าด้านใน, การแตกหัก contralateral, มักจะมีแนวโน้มที่จะโค้งออกไปด้านนอก, แนวโน้มการกระจัดและมุมนี้ควรได้รับการแก้ไขและป้องกันในการรักษาแตกหัก, ที่สามที่ต่ำกว่าของกระดูกหักกระดูก เนื่องจากหลอดเลือดตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหักของกระดูกต้นขาและปลายส่วนปลายของกระดูกหักนั้นมักทำมุมเอียงไปทางด้านหลังจึงเป็นการง่ายที่จะแทงสเปอร์สและเส้นเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: สัดส่วนของโรคในกลุ่มเฉพาะคือ 0.001% - 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกหักเพลาต้นขา, ตกเลือดช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักเพลาต้นขา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงโดยตรงและยังเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
(สอง) การเกิดโรค
เพลากระดูกต้นขาเป็นกระดูกท่อที่หนาที่สุดในร่างกายมีความเข้มสูงสุดมันเกิดจากความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงมันเป็นเรื่องธรรมดาในการบดขยี้และแนวนอนร้าวอุบัติเหตุจราจรเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บบาดเจ็บอุตสาหกรรมและการเกษตรบาดเจ็บชีวิตและกีฬาบาดเจ็บ การแตกหักในฤดูใบไม้ร่วงนั้นส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อมการแตกหักแบบเบ้หรือรอยแตกแบบเกลียวนั้นเป็นเรื่องปกติเด็กที่มีหรือไม่มีกระดูกหักอาจมีการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์การบาดเจ็บรุนแรงหรือปืนโดยตรงอาจทำให้เนื้อเยื่ออ่อน สามารถเข้าถึง 500 ~ 1,000ml สามารถใช้ร่วมกับการสั่นสะเทือนเช่นหัว, หน้าอก, การบาดเจ็บที่ซับซ้อนในช่องท้องและ / หรือกระดูกหักหลายมีแนวโน้มที่จะช็อต
1. การแตกหัก 1/3 บนของกระดูกต้นขาหักเนื่องจาก iliopsoas, gluteus medius และกล้ามเนื้อการหมุนภายนอก, งอ, การลักพาตัว, การหมุนภายนอก, การแตกหักส่วนปลายเนื่องจากกล้ามเนื้อ adductor, quadriceps กลุ่มและกลุ่มกล้ามเนื้อหลังทำหน้าที่ adduct และเปลี่ยนไปสู่ด้านหลังที่เหนือกว่า
2. การแตกหักที่ใกล้เคียงของการแตกหัก 1/3 ของเพลากระดูกต้นขาได้รับผลกระทบจากกลุ่มกล้ามเนื้อ adductor บางส่วนไม่มีการกระจัดพิเศษในทิศทางอื่นยกเว้นการงอและการหมุนภายนอกชิ้นส่วนที่แตกหักปลายถูกดึงโดยกล้ามเนื้อภายในและภายนอก มักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ทับซ้อนกันชัดเจนมากขึ้นและมุมภายนอกง่าย
3. การแตกหัก 1/3 ส่วนปลายของกระดูกต้นขาหักนั้นถูกแทนที่ด้วยกล้ามเนื้อ gastrocnemius ซึ่งสามารถทำลายเส้นเลือดและเส้นประสาทของแอ่งออกที่ซอกใบมันยากที่จะรีเซ็ตและแก้ไขโดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดการเคลื่อนย้ายข้างต้นไม่ได้รับการแก้ไข เนื่องจากแรงภายนอกต่างๆการหดตัวของกล้ามเนื้อและน้ำหนักของแขนขาและการจัดการอาจส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของทิศทางต่าง ๆ แต่กลไกการกระจัดของมันนั้นมีค่าอ้างอิงสำหรับทั้งวิธีการลดและการดึงแบบต่อเนื่อง
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของเส้นเลือด
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในแง่ของการป้องกันการมุ่งเน้นของโรคนี้คือการดูแลผู้ป่วยรวมถึงการดูแลก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด ให้ความสนใจกับโภชนาการที่เหมาะสม, การออกกำลังกายในช่วงต้น, การออกกำลังกายเป็นส่วนสำคัญของการรักษากระดูกหักเพื่อให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถกลับสู่การทำงานปกติได้อย่างรวดเร็วการออกกำลังกายจะต้องค่อยเป็นค่อยไปและก้าวหน้าตามวิธีการบางอย่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักของเพลาต้นขา ภาวะแทรกซ้อน เพลาต้นขาแตกหักตกเลือดช็อก
เนื่องจากความรุนแรงที่เกิดจากการแตกหักกระดูกหักต้นขามักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บหลายครั้งของร่างกายหรือการบาดเจ็บกับอวัยวะที่สำคัญในกรณีของการแตกหักเพลากระดูกต้นขามีการเคลื่อนไหวของระบบประสาทที่สำคัญในเพลากระดูกต้นขาอยู่ตรงกลาง การจัดการที่ไม่เหมาะสมในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บหรือได้รับบาดเจ็บกระดูกหักคมแทงเส้นเลือดเพื่อสร้างเลือดออกที่สำคัญรวมทั้งเลือดออกจากการแตกหักตัวเองปริมาณของเลือดออกภายในในผู้ใหญ่สามารถเข้าถึง 500-1500ml ช็อกเลือดออกรุนแรง ส่วนที่แตกหักจะถูกดึงไปข้างหลังโดยกล้ามเนื้อ gastrocnemius ปลายแตกหักปลายสามารถบีบอัดหรือกระตุ้นหลอดเลือดแดงรัศมีเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นประสาท sciatic ความเสียหายของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการจัดหาเลือดที่ปลายแขนขาและแม้กระทั่งเนื้อร้ายแขนขา อาการและอาการทั่วไปเช่นการตกเท้าการงอนิ้วเท้าและการอ่อนแรงและการรบกวนทางประสาทสัมผัสของเท้า
นอกเหนือจากโรคแทรกซ้อนข้างต้นโรคนี้ยังอาจมีความซับซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อและการไม่ติดเชื้อ
อาการ
อาการเส้นเลือดแตกหัก ต้นขา อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมที่ต้นขาในท้องถิ่นความดันโลหิตแขนขาที่ต่ำกว่าการตัดทอนอาการปวดสะโพกผู้สูงอายุอาการช็อกใบหน้าความคลาดเคลื่อนสะโพกการแตกหักของผีเสื้อ
การแตกหักของเพลาต้นขามักเกิดจากการใช้ความรุนแรงจึงควรให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปและความเสียหายของชิ้นส่วนที่อยู่ติดกัน
1. อาการระบบ: กระดูกหักเพลาต้นขาส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงปริมาณเลือดออกสามารถเข้าถึง 1,000 ~ 1500ml หากระบบเปิดหรือแตกหักการสับเปลี่ยนปริมาณเลือดออกอาจจะมากขึ้นผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับความดันโลหิตซีดและมีเลือดออกอื่น ๆ ประสิทธิภาพของการกระแทกถ้ารวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ อาจทำให้ประสิทธิภาพการกระตุ้นหัวใจได้
ชัดเจนยิ่งขึ้นดังนั้นสำหรับกรณีดังกล่าวควรวัดความดันโลหิตก่อนและสังเกตอย่างใกล้ชิดและให้ความสนใจกับการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย
2. อาการท้องถิ่น: อาจมีอาการที่พบบ่อยของการแตกหักทั่วไปรวมถึงความเจ็บปวดบวมท้องถิ่นผิดปกติเชิงมุมกิจกรรมที่ผิดปกติฟังก์ชั่นแขนขา จำกัด และอาการปวดตบยาวหรือสารภาพกระดูกนอกจากนี้ตามส่วนภายนอกของแขนขา สถานการณ์เริ่มต้นของความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายสุดของปลายขาไม่ควรสับสนกับประสิทธิภาพของการบาดเจ็บที่สะโพกเช่นการแตกหักระหว่างฟันบางครั้งอาจมีการบาดเจ็บสองประเภทเช่นเส้นประสาทและการบาดเจ็บของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงหลังของเท้าอาจเป็นจังหวะหรือเต้นเป็นจังหวะเล็กน้อยและแขนขาที่บาดเจ็บอาจมีการไหลเวียนที่ผิดปกติและอาจมีอาชาตื้นหรือกล้ามเนื้อผิดปกติของกล้ามเนื้อส่วนที่อยู่ห่างออกไป
3. การจำแนกประเภท: วิธีการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดย Swiss Internal Fixation Society (AO / ASIF) เป็นวิธีที่ใช้งานได้มากขึ้นการแตกหักของเพลาต้นขาสามารถแบ่งออกได้เป็นสามประเภท: A, B และ C ประเภทจะแบ่งออกเป็นสามชนิดย่อย: 1, 2 และ 3 ชนิดแตกหักง่าย A1 เป็นเกลียว A2 คือ> 30 °เอียง A3 คือ <30 °แนวนอน B คือลิ่มหรือผีเสื้อแตกหัก B1 คือลิ่มหรือแตกหักลิ่มเกลียว B2 เป็นลิ่มโค้ง B3 คือชน ลิ่มแตกหักชนิด C เป็นรอยแตกที่ซับซ้อน C1 คือรอยแตกแบบ comminuted แบบเกลียว C2 เป็นแบบหลายขั้นตอนแบบ comminution และ C3 เป็นรอยแตกที่แตกหักอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักเพลาต้นขา
วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับโรคนี้คือการตรวจ X-ray เป็นหลัก:
ในกรณีที่รุนแรงสามารถตรวจพบการแตกหักในช่วงต้นของการตรวจ X-ray และในกระดูกหักที่ไม่รุนแรงหรือการแตกหักแบบพิเศษเช่นการเกิดความเครียดที่รุนแรงการตรวจ X-ray สามารถมีประสิทธิภาพดังต่อไปนี้
ไม่มีความผิดปกติในช่วงต้น X-ray หลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ปฏิกิริยา periosteal และ / หรือการก่อ epiphyseal พบว่ามันเป็นแบบขนานหรือเหมือนเนินดิน proliferative periosteum และ / หรือ epiphysis และกระดูกเยื่อหุ้มสมองแสดงให้เห็นช่องว่างความหนาแน่นต่ำขนาน ในระนาบตรงกลางของ periosteum proliferative และ / หรือ epiphysis, วงหนาแน่นหนาแน่นตามขวางและ / หรือเส้นที่แตกหักแบบหยักตามขวางสามารถมองเห็นได้เมื่อเวลาผ่านไป periosteum proliferative จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นแคลลัส, ความหนาแน่นค่อย ๆ เพิ่มขึ้นและ inter-cortical หายไปปลายบนและล่างจะถูกแทนที่จากกระดูกเยื่อหุ้มสมองและความหนาแน่นเทียบเท่ากับกระดูกเยื่อหุ้มสมองในช่วงเวลาของการซ่อมแซมที่สมบูรณ์และ X-ray เป็นลักษณะของเยื่อหุ้มสมองหนาแปล
หากโรคมีความซับซ้อนโดยการแตกหักเฉียบพลัน, proliferative เชิงกรานและ / หรือ osteophytes อาจแตกหักที่ขอบใกล้เคียงของการแตกหักรวมกับประวัติทางการแพทย์อาการ ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับการแตกหักเก่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักของเพลาต้นขา
การวินิจฉัยโรค
ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บบวมในท้องถิ่นและการเสียรูปของต้นขามีความรุนแรงแขนขาที่สั้นลงมีกิจกรรมที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและถูกระดูกเมื่อเคลื่อนย้ายความดันโลหิตชีพจรและการหายใจควรตรวจวัดเป็นประจำ ในขณะเดียวกันให้ตรวจสอบสีอุณหภูมิและความโค้งงอของนิ้วเท้าอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจสอบว่าเส้นเลือดใหญ่และ / หรือเส้นประสาทเสียหายหรือไม่ผู้ป่วยบางรายอาจมีการแตกหักของกระดูกต้นขาหรือกระดูกสะโพกอย่าพลาดการตรวจร่างกาย ภาพรังสีด้านข้างสามารถระบุตำแหน่งประเภทและการแตกหักของรอยแตกเพื่อเป็นพื้นฐานในการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
การแตกหักเพลา femoral จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ กระดูกต้นขากระดูกต้นขาควรจะแตกต่างจากการแตกหัก intertrochanteric
1. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกล้ามเนื้อรอบเพลาต้นขา: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บฉุดกล้ามเนื้อแพลงฉีกขาด ฯลฯ อาการบวมของกล้ามเนื้อท้องถิ่นและความอ่อนโยนการทดสอบความต้านทานในเชิงบวก จำกัด กิจกรรมแขนขาที่ต่ำกว่าไม่มีอาการปวดเสมหะแกนยาว กิจกรรมที่ผิดปกติของการถูหรือต้นขา
2, กระดูกต้นขาหัก intertrochanteric: ประเภทของการแตกหักนี้จะพบในขนาดโคนขาระหว่างใบพัดและง่ายต่อการระบุ
ในกระดูกต้นขาหักความเมื่อยล้าเพลาต้นขาหักง่ายวินิจฉัยผิดพลาดในการวิเคราะห์สาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดหนึ่งคือการแตกหักดังกล่าวเป็นของหายากตามด้วยการเกิดขึ้นของกระดูกหักต้นขาอ่อนแรงกระดูกซึ่งเกิดขึ้นเป็นที่ตั้งของ osteosarcoma ประสิทธิภาพของเอ็กซเรย์มีจุดเดียวกันดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและควรได้รับการรักษาเมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิก
