กระดูกเชิงกรานหัก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานเบื้องต้น กระดูกเชิงกรานแตกหักเป็นบาดแผลที่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากการกดทับบริเวณอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง พบมากในอุบัติเหตุจราจรและแผ่นดินถล่ม ในช่วงสงครามมีการบาดเจ็บปืน, กระดูกเชิงกรานหักเป็นบาดแผลและมากกว่าครึ่งหนึ่งมาพร้อมกับอาการป่วยหรือการบาดเจ็บหลายครั้ง ที่ร้ายแรงที่สุดคือช็อตเลือดออกบาดแผลรวมกับการบาดเจ็บอวัยวะอุ้งเชิงกรานและอัตราการเสียชีวิตสูงเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตกเลือดช็อก retroperitoneal ห้อ

เชื้อโรค

สาเหตุของการแตกกระดูกเชิงกราน

ปัจจัยการบาดเจ็บ (90%)

ความรุนแรงส่งผลกระทบโดยตรงต่อกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของกระดูกทำให้กระดูกเชิงกรานหักและกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากความรุนแรงโดยตรงกลายเป็นสาเหตุหลักของกระดูกเชิงกรานหัก นอกจากนี้กระดูกเชิงกรานที่เกิดจากการบีบความรุนแรงนั้นพบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางจราจรและแผ่นดินถล่ม อาการบวมท้องถิ่นปวดฮ่อใต้ผิวหนังหลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักมักจะได้รับบาดเจ็บท่อปัสสาวะมีเลือดออกท่อปัสสาวะปัสสาวะลำบากปัสสาวะเลือดฝีเย็บกระเพาะปัสสาวะแตกร้าวปัสสาวะปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

กระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดจากการกระแทกโดยตรง, การบีบกระดูกเชิงกรานหรือตกจากที่สูงการออกแรงกระทันหันรุนแรงเกินไประหว่างการออกกำลังกายกล้ามเนื้อจากกระดูกเชิงกรานหดเกร็งอย่างกระทันหันซึ่งอาจทำให้กระดูกเชิงกรานแตกหักที่จุดเริ่มต้นพลังงานต่ำ ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บไม่ทำลายความมั่นคงของกระดูกเชิงกรานแหวนมันค่อนข้างง่ายต่อการรักษาอย่างไรก็ตามการบาดเจ็บพลังงานขนาดกลางและสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บการจราจรยานยนต์ไม่ จำกัด อยู่ที่กระดูกเชิงกรานเมื่อแหวนเชิงกรานได้รับความเสียหาย การบาดเจ็บของอวัยวะภายใน Intrapelvic หรือการบาดเจ็บของกระดูกและอวัยวะภายในอื่น ๆ ดังนั้นกระดูกเชิงกรานหักมักจะเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บหลายครั้ง 20% ของผู้ที่มีกระดูกเชิงกรานแตกหักหลายแห่งและ 25% ถึง 84.5% ของผู้ที่มีกระดูกเชิงกรานหัก กระดูกเชิงกรานแตกหักเป็นหนึ่งในสามสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทางรถยนต์รองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่หน้าอกการเสียชีวิตก่อนกำหนดภายหลังจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่ช็อตอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานการป้องกันเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตและการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บรวมเป็นเวลาที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการลดอัตราการตาย

การป้องกัน

ป้องกันการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

ไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษสำหรับโรคนี้ส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับการผลิตและความปลอดภัยในชีวิตและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ

การฝึกปฏิบัติหน้าที่หลังการผ่าตัดมีความสำคัญต่อผู้ป่วยมากขึ้นผู้ป่วยและครอบครัวควรได้รับการแนะนำให้รู้จักกับความหมายและวิธีการออกกำลังกายตามหน้าที่โหมดการออกกำลังกายเพื่อการทำงานแตกต่างกันไปตามระดับของการแตกหัก

(1) ไม่ส่งผลกระทบต่อการแตกหักของแหวนอุ้งเชิงกราน:

1 การแตกหักง่ายไม่มีอาการบาดเจ็บรวมไม่จำเป็นต้องรีเซ็ตส่วนที่เหลือเตียงหงายและสลับด้านข้าง (ด้านสุขภาพ) ต้นในเตียงที่จะทำยืดแขนขาหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงและกิจกรรมข้อเท้า

2 หลังจาก 1 สัปดาห์ผู้ป่วยได้รับการฝึกฝนในตำแหน่งกึ่งขี้เกียจและข้อต่อสะโพกและการงอและยืดข้อเข่า

หลังจากได้รับบาดเจ็บ 2-3 สัปดาห์หากสภาพทั่วไปยังดีคุณสามารถลุกขึ้นจากเตียงแล้วเดินช้าๆและค่อยๆเพิ่มปริมาณของกิจกรรม

4 หลังจากได้รับบาดเจ็บ 3-4 สัปดาห์อย่า จำกัด กิจกรรมฝึกเดินและนั่งยองตามปกติ

(2) การแตกหักที่ส่งผลต่อความสมบูรณ์ของกระดูกเชิงกราน:

1 หลังจากได้รับบาดเจ็บไม่มีอาการป่วยไข้พักอยู่บนเตียงแข็งและทำกิจกรรมแขนขาส่วนบน

2 ในสัปดาห์ที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บตำแหน่งกึ่งนั่งเริ่มและการออกกำลังกายการหดตัวของกล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นการหดตัวของ quadriceps การยืดข้อต่อข้อต่อและงอฝ่าเท้าและการงอนิ้วเท้าและการขยาย

3 ในสัปดาห์ที่สามหลังจากได้รับบาดเจ็บกิจกรรมข้อสะโพกและหัวเข่าถูกหามขึ้นบนเตียง

4 หลังจากได้รับบาดเจ็บสัปดาห์ที่ 6-8 (นั่นคือการรักษาทางคลินิกของการแตกหัก) การฉุดจะได้รับการแก้ไขและการลักพาตัวจะเดิน

5 ออกกำลังกายอย่างค่อยเป็นค่อยไปในสัปดาห์ที่ 12 หลังจากได้รับบาดเจ็บและละทิ้งการเดินด้วยน้ำหนัก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนกระดูกเชิงกรานแตกหัก ภาวะแทรกซ้อน, การ ตกเลือดช็อก, ห้อ retroperitoneal

(A), ตกเลือดช็อก: มีเลือดออกที่ปลายแตกหักและความเสียหายของโครงสร้างหลังที่เกิดจากการแตกของช่องท้องด้านหน้า tibiofibular เป็นสาเหตุหลักของการช็อตหลอดเลือดขนาดใหญ่แตกน้อยกว่าเพียง 10-15% เหตุผลอื่น ๆ สำหรับแผลเปิดปอด pneumothorax , ตกเลือดในช่องท้อง, กระดูกร้าวยาวเป็นต้น

(B), retroperitoneal hematoma: กระดูกของกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่เป็น cancellous กระดูกมีกล้ามเนื้อผนังกระดูกเชิงกรานจำนวนมากมีหลายช่องท้องและช่องท้องหลอดเลือดดำในบริเวณใกล้เคียงปริมาณเลือดที่มีมากมายและช่องว่างระหว่างกระดูกเชิงกรานและเยื่อหุ้มด้านหลังประกอบด้วย มีช่องว่างขนาดใหญ่เพื่อรองรับการตกเลือดดังนั้นการมีเลือดออกอย่างกว้างขวางสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการแตกหัก ห้อ retroperitoneal ขนาดใหญ่สามารถแพร่กระจายไปยังไต, ใต้วงแขนหรือน้ำเหลือง ผู้ป่วยมักมีอาการช็อกและอาจมีอาการปวดท้องแน่นท้องท้องลำไส้อ่อนแอและตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เพื่อแยกความแตกต่างจากการตกเลือดในช่องท้องสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้อง แต่การเจาะไม่ควรลึกเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าสู่เลือด retroperitoneal ซึ่งเป็นความผิดพลาดสำหรับการตกเลือดในช่องท้อง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสังเกตอย่างรอบคอบและซ้ำ ๆ

(C), การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มีกระดูกเชิงกรานหักควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง, การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจมีอาการปัสสาวะลำบากและตกเลือดท่อปัสสาวะ เมื่อแตกหัก pubic symphysis ทวิภาคีและ pubic symphysis แยกอุบัติการณ์ของความเสียหายของเยื่อหุ้มท่อปัสสาวะจะสูงขึ้น

(D), การบาดเจ็บที่ทวารหนัก: ยกเว้นกระดูกเชิงกรานหักกับการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศแบบเปิด, การบาดเจ็บที่ทวารหนักไม่ได้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย, การแตกทางทวารหนักเช่นเกิดขึ้นในการสะท้อนทางช่องท้องอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย; การติดเชื้อบริเวณทวารหนักสามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งเป็นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

(5), ความเสียหายของเส้นประสาท: เกิดขึ้นในการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง, S1 และ S2 ที่ประกอบไปด้วยลำต้นของเส้นประสาท lumbosacral มีความเสี่ยงมากที่สุดที่จะได้รับบาดเจ็บความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ gluteal, เอ็นร้อยหวายและกล้ามเนื้อน่องด้านข้าง ส่วนหนึ่งของความรู้สึกที่หายไป เมื่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์นั้นรุนแรงเอ็นร้อยหวายสามารถหายไปได้ แต่กล้ามเนื้อหูรูดไม่ค่อยเกิดขึ้นมันเกี่ยวข้องกับระดับของความเสียหายของเส้นประสาทการบาดเจ็บเล็กน้อยนั้นดีหลังจากนั้นและคาดว่าจะฟื้นตัวได้ภายในหนึ่งปี

อาการ

อาการที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานแตกหัก อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดเฉียบพลันปวดท้องอุ้งเชิงกรานช่องทางความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอุ้งเชิงกรานความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะท้องอืดผิวซีดซีดขนหัวหน่าวอุ้งเชิงกรานแยกความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด

(1) ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการบาดเจ็บที่บาดแผลของกระดูกเชิงกราน

(B) ความเจ็บปวดหลากหลายกิจกรรมเพิ่มขึ้นเมื่อแขนขาที่ต่ำกว่าหรือท่านั่ง ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, ความแออัด, การหมุนแขนขาที่ต่ำกว่า, ลดความผิดปกติ, เลือดออกท่อปัสสาวะ, บวมฝีเย็บ

(C), ระยะห่างของกระดูกสันหลังสะดือสามารถมองเห็นได้เพื่อเพิ่ม (แยกแตกหัก) หรือลดลง (แตกหักการบีบอัด); กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหลังสามารถเพิ่มขึ้น (แตกหักการบีบอัด), ลดลง (แยกแตกหัก), upshift (แตกแนวตั้ง) )

(D) การแยกกระดูกเชิงกรานและการทดสอบการบีบอัด 4 ตัวทดสอบแรงบิดเป็นบวก แต่มันเป็นสิ่งต้องห้ามในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีการแตกหักอย่างรุนแรง

ตรวจสอบ

การตรวจกระดูกเชิงกราน

สำหรับกระดูกเชิงกรานหักส่วนใหญ่กลไกการแตกหักสามารถตัดสินได้จากภาพรังสีเชิงบวกแผนการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเริ่มต้นและการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพอื่น ๆ สามารถช่วยในการจำแนกการแตกหักและเป็นแนวทางในการรักษาขั้นสุดท้าย

(1) การตรวจ X-ray

1. ตำแหน่งเชิงบวกเชิงกราน งานประจำ, การตรวจร่างกายขั้นพื้นฐานที่จำเป็น, 90% ของกระดูกเชิงกรานหักสามารถพบได้โดยการตรวจทางตา

2. ชิ้นทางเข้ากระดูกเชิงกราน เมื่อท่อเอียง 40 °ไปที่ศีรษะจะสามารถสังเกตการแตกของกระดูกข้อต่อเรเดียนการเคลื่อนที่ของข้อต่อข้อเท้าการหมุนของกระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและการแยกซิมฟิวชั่นแบบ pubic

3 เม็ดอุ้งเชิงกราน เมื่อถ่ายภาพท่อจะเอียง 40 °ถึงปลายหางเพื่อสังเกตว่ากระดูกหน้าแข้งและรูม่านตาแตกหรือไม่และกระดูกเชิงกรานมีการเคลื่อนที่ในแนวดิ่งหรือไม่

(สอง), CT

CT เป็นวิธีการตรวจสอบกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องที่สุด เมื่อสภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพแล้วควรทำการสแกน CT โดยเร็วที่สุด สำหรับการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ข้อต่อ tibiofibular และข้อต่อข้อเท้าการตรวจ CT นั้นแม่นยำยิ่งขึ้นการตรวจ CT ควรดำเนินการเมื่อการแตกหักของ acetabular มีส่วนเกี่ยวข้องการสร้าง CT แบบสามมิติใหม่สามารถแสดงลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน ความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งการสร้างภาพสามมิติที่ชัดเจนและสมจริงมีมูลค่าสูงสำหรับการตัดสินประเภทของการแตกหักของกระดูกเชิงกรานและการกำหนดแผนการรักษา CT ยังสามารถแสดงทั้งเลือดออกย้อนหลังและในช่องท้อง

(สาม), angiography

สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการตกเลือดหลอดเลือดขนาดใหญ่เส้นเลือดใหญ่แตกสามารถพบได้โดย angiography และเลือดออกสามารถควบคุมได้โดย embolization ของหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกเชิงกรานแตกหัก

วินิจฉัย:

1. ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติของการบีบอัดเชิงกรานบาดแผล

2, อาการปวดอย่างกว้างขวาง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือท่านั่ง, บวมท้องถิ่น, กลากใต้ผิวหนังในฝีเย็บ, อาการ pubic, ความอ่อนโยน, จากเว็บไซต์ศักดิ์สิทธิ์ทวิภาคีภายในหรือภายนอกแยกออกจากแหวนกระดูกเชิงกราน, กระดูกหักเป็น อาการปวดที่เกิดจากการดึงหรือบีบ (การทดสอบการแยกกระดูกเชิงกราน)

3. แขนขาของด้านที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงลดลงจากสะดือไปจนถึงความยาวของ malleolus อยู่ตรงกลาง แต่กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าถึงความยาวตรงกลาง malleolus อยู่ตรงกลางมักจะไม่ย่อความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขา กระดูกสันหลังมีความโดดเด่นมากขึ้นในด้านสุขภาพและระยะห่างจากกระบวนการ spinous ก็สั้นกว่าด้านสุขภาพแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าหลังด้านหลังขึ้นไปและย้ายไปที่กึ่งกลาง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. กระดูกเชิงกรานแตกหัก:

เส้นรอยแตกนั้นไหลผ่านโครงสร้างของอุ้งเชิงกรานซึ่งขัดจังหวะแหวนอุ้งเชิงกรานกระดูกหักเดี่ยวมักจะมีรอยแตกเชิงกรานข้างเดียว, การแตกหักแบบ pubic, การแตกของ tibiofibular ข้างเดียว, การแตกของ acetabular และ subluxation การแตกหักหลายครั้งมักจะมีการแตกหักแบบ pubic symphysis แตกหักแบบ pubic symphysis แตกหักด้วยการแยกแบบ symphysis แบบ pubic การแตกแบบ symphysis แบบ pubic และแบบแตกหักแบบ pubic

2. กระดูกเชิงกรานแตกหัก:

กระดูกหักที่พบบ่อยของกระดูกหักกระดูก pubic บางส่วนแตกหักขอบ acetabular และการแตกหักภาคผนวก ฯลฯ รูปร่างเส้นแตกหักสามารถแนวนอนหรือแนวการกระจัดสามารถชัดเจนน้อย

3. กระดูกเชิงกรานแตกหักอิมัลชัน:

บริเวณที่แตกหักมักจะอยู่ในสถานที่ที่มีกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเช่นกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า, กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและ tuberosity ischial ชิ้นส่วนที่แตกหักมักจะน้อยลงและย้ายบ่อย