สามหัวใจ
บทนำ
บทนำสู่ Sanfangxin Sanfangxin เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจที่แบ่งออกเป็นสองส่วนโดยพังผืดของเอเทรียมซ้ายหรือขวาเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการของตัวอ่อน เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่หายากคิดเป็นประมาณ 0.1% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมักจะหมายถึงหัวใจสามห้องหมายถึงเอเทรียมซ้ายแบ่งออกเป็นห้องโถงและห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริง (เชื่อมต่อกับอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายและผ่านวาล์ว mitral และปล่อยให้กระเป๋าหน้าท้องมีการจราจร) หัวใจสามห้องที่ถูกต้องเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าคิดเป็นเพียงประมาณ 8% ของกรณีหัวใจสามห้อง มีการจำแนกหัวใจสามห้องหลายประเภทตามตำแหน่งของห้องเสริมสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: a, b และ c: ประเภทห้องเสริมตั้งอยู่เหนือห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริงประเภท b ห้องเสริมตั้งอยู่ด้านหลังห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริง c ประเภทห้องเสริมขี่ข้ามช่วงเวลาของห้อง จาก hemodynamics ตามสภาพการจราจรของเอเทรียมและเอเทรียมซ้ายที่แท้จริงและการจราจรเอเทรียมซ้ายและขวามันแบ่งออกเป็นสองประเภทของ mitral ตีบและ atrial septal ข้อบกพร่อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงเต้นผิดปกติของปอด
เชื้อโรค
โรคหัวใจสามหัวใจ
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (90%)
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่าลำต้นของหลอดเลือดดำที่พบบ่อยในช่วงตัวอ่อนไม่สามารถหลอมรวมกับเอเทรียมซ้ายและการขยายตัวของเส้นเลือดในปอดทั่วไปถือเป็นส่วนหนึ่งของเอเทรียมซ้ายและเอเทรียมซ้ายดั้งเดิม การพัฒนาที่ผิดปกติของช่อง, กะบังลมผิดปกติในห้องโถงด้านซ้ายห้องโถงด้านซ้ายแบ่งออกเป็นห้องเสริมและห้องโถงด้านซ้ายจริง
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตขึ้นอยู่กับขนาดและความไม่สมประกอบของช่องเปิดกระบังลมใน atria hemodynamics ของหัวใจสามห้องด้านซ้ายมีความคล้ายคลึงกับ mitral ตีบกะบังด้านซ้ายมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตรซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งเลือดดำในปอดที่ปอด, ความเมื่อยล้าในปอด, ปอดบวมและความดันโลหิตสูง ข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องโถงด้านขวาและห้องโถงรองทำให้เกิดช่องแยกจากซ้ายไปขวาหากข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนผนังใกล้กับช่องหัวใจห้องบนขวามันเป็นช่องรับขนขวาจากซ้าย
การป้องกัน
ป้องกันหัวใจสามห้อง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ แต่ผลการผ่าตัดดีความดันหลอดเลือดแดงปอดอาจลดลงสู่ระดับปกติหลังการผ่าตัดสำหรับทารกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอัตราการเสียชีวิตจึงสูงดังนั้นการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ และการรักษาเร็ว กุญแจสำคัญในการเป็นโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจสามช่อง ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูงในปอด
โรคที่มีความซับซ้อนได้ง่ายโดยโรคมีดังนี้
1 จังหวะ
เพราะส่วนใหญ่ของทั้งสามห้องรวมกับ intracardiac malformations อื่นการผ่าตัดเป็นเรื่องยากและมีหลาย intracardiac incisions มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความเสียหายให้กับลำแสงการนำและก่อให้เกิดบล็อก atrioventricular เว็บไซต์ที่ดึงลำแสงเหนี่ยวนำ บล็อกการนำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนและได้รับบาดเจ็บ reperfusion เกิดจากการผ่าตัดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเต้นผิดปกติของมะเร็งหลังการผ่าตัดหัวใจหยุดเต้นรุนแรงตรวจจับทันเวลาและการรักษาเป็นกุญแจสำคัญ เลือดแดงภายใน 30 นาทีหลังจาก ICU สำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการรักษาน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ความไม่สมดุลของกรดเบสความไม่สมดุลของออกซิเจนในเลือดจนกระทั่งทุกตัวบ่งชี้เป็นปกติการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดทุก 2 ถึง 4 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงสาเหตุต่างๆ หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการขาดออกซิเจน
2 วิกฤตความดันโลหิตสูงในปอด
ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นโรคที่รุนแรงที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันหลอดเลือดแดงปอดในระยะสั้นมันมักจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกการเต้นของหัวใจและออกซิเจนอิ่มตัวความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดขึ้นได้ ความดันที่เพิ่มขึ้น, อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้น, ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง, ความหงุดหงิดของผู้ป่วย, การรักษาที่แอ็คทีฟในเวลานี้, ผลลัพธ์ของวิกฤตปอดบางครั้งไม่สามารถย้อนกลับได้, มักเกิดขึ้นหลังจาก 18 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด กุญแจสำคัญในการรักษาคือการป้องกันหลีกเลี่ยงสาเหตุของวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอด, ความใจเย็นเพียงพอในช่วงต้นของช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกวน, มอร์ฟีนยากล่อมประสาทไมโครปั๊ม, Domecan, propofol ตามคำแนะนำของแพทย์ขยายเวลาที่เหมาะสมช่วยหายใจ ให้ออกซิเจนอย่างเต็มที่ขัดขวางทางเดินหายใจล้างสารคัดหลั่งของทางเดินหายใจในเวลาและดูดเสมหะเบา ๆ ก่อนและหลังการดูดให้ความเข้มข้นสูงของออกซิเจนในถุงทางเดินหายใจและขยายปอดเพื่อป้องกันความปั่นป่วนเจ็บปวดออกซิเจนเพิ่มขึ้นและ vasoconstriction ปอด เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดในขณะที่สังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันหลอดเลือดแดงปอดอย่างใกล้ชิดตรวจสอบปอดอย่างต่อเนื่องผ่านทางปอดระหว่างการผ่าตัดหรือท่อแรงดันขากรรไกรล่าง ความดันชีพจรความดันหลอดเลือดแดงปอดเมื่อการไหลเวียนใกล้เคียงหรือมากกว่า 1/2 โดยใช้ vasodilators กำหนดเช่น nitroprusside โซเดียม prostaglandin E1 และควบคุมความดันในปอดหลอดเลือดแดง 1/3 หรือการไหลเวียนน้อยป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดขึ้น
3, โรคหัวใจเอาท์พุทต่ำ
กลุ่มอาการของโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำเป็นโรคหัวใจแบบช็อตชนิดพิเศษซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการบายพาสหัวใจและหัวใจหลังจากการควบคุมปริมาณของเหลวเข้าและออกอย่างเข้มงวดหลีกเลี่ยงของเหลวที่มากเกินไปและเกินกำลังการผลิตมากเกินไป ความดันโลหิตที่บุกรุก, ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง, ปริมาตรปัสสาวะ, การใช้ยา vasoactive ที่เหมาะสม, ควรเริ่มจากขนาดเล็ก, ค่อยๆปรับให้เข้ากับผลที่ต้องการ, หลีกเลี่ยงความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิต, การตรวจจับทันเวลา, การรักษาจังหวะต่างๆ กลุ่มอาการของโรคหัวใจ
อาการ
อาการหัวใจสามห้องอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, บ่น systolic, บวม, รูกะบังลมแคบ
I. อาการทางคลินิก: เวลาที่เริ่มมีอาการสัมพันธ์กับขนาดของรูกะบังลมกรณีที่มีรูขุมขนแคบ ๆ อย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการคั่งของปอดอย่างรุนแรงและหายใจถี่ไม่นานหลังคลอดตามด้วยโรคปอดอักเสบรุนแรงและโรคหัวใจวาย กรณีอาการปรากฏขึ้นในภายหลังในวัยเด็กหรือวัยเด็กกรณีขนาดใหญ่ของระบบทางเดินหายใจมีความคล้ายคลึงกับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนไม่มีอาการทางคลินิกชีวิตปกติเพียงเล็กน้อยหายใจถี่หลังจากเหตุการณ์กรณีส่วนใหญ่สามารถได้ยินและฉีดที่ด้านล่างของหัวใจ เสียงพึมพำ systolic ทางเพศและพึมพำ diastolic พึมพำบางครั้งสามารถได้ยินเสียงนี้เป็นเพราะระดับสูงของการอุดตันและระดับสูงของการไล่ระดับความดันใกล้ปลายสุดของอุโมงค์ P2 hyperthyroidism แต่ยังไม่มีเสียงดัง
ประการที่สองการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตขึ้นอยู่กับขนาดและความไม่สมประกอบของกะบังลมในห้องโถงการไหลเวียนโลหิตของหัวใจสามห้องด้านซ้ายคล้ายกับ mitral stenosis ส่วนผนังด้านซ้ายมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตร ภาวะหยุดนิ่งไหลย้อน, ความเมื่อยล้าในปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดและความดันโลหิตสูงในปอดและเส้นเลือดในปอดบางส่วนไหลย้อนผิดปกติหรือข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนระหว่างห้องโถงด้านขวาและห้องโถงอุปกรณ์เสริม เบี่ยงเบนไปทางซ้าย
ประการที่สามประเภททางคลินิก: ในปี 1964 Ji Zhuyi รวมการจำแนกประเภทของ Loeffler และ Niwayama เป็นสามประเภท
แผนผังแผนภาพของความผิดปกติท
ไม่มีการสื่อสารระหว่างห้องเสริมประเภท I และห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริงห้องอุปกรณ์เสริมจะส่งผ่านรังไข่ foramen หรือกลับมาผิดปกติอย่างสมบูรณ์ของหลอดเลือดดำในปอดและทารกเสียชีวิตก่อนกำหนด
มีหนึ่งหรือหลายทางเล็ก ๆ ระหว่างห้องโถง Type II และห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริงซึ่งแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อยจากมุมมองของการผ่าตัดทางคลินิก:
(1) มันไม่ได้เชื่อมต่อกับห้องโถงด้านขวาและอาการทางคลินิกจะคล้ายกับอาการของ mitral ตีบ
(2) การสื่อสารกับเอเทรียมที่เหมาะสมอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับอาการของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนหรือผลตอบแทนเลือดดำปอดที่สมบูรณ์
มีการเชื่อมต่อที่ยอดเยี่ยมระหว่างอุปกรณ์เสริมประเภท III และบ้านซ้ายที่แท้จริง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบสามห้อง
เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องวิธีการดังต่อไปนี้สามารถทำได้:
(1) การตรวจ X-ray: หัวใจไม่รุนแรงถึงปานกลางขยายส่วนใหญ่ไปที่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมกับความดันโลหิตสูงในปอดที่เห็นได้ชัด แต่ห้องโถงด้านซ้ายไม่ใหญ่หรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเพียงเล็กน้อยโดดเด่นด้วย Vena Cava ขยายปอด ส่วนหลอดเลือดแดงในปอดเน้นการเคลื่อนไหวของปอดและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ
(2) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเบี่ยงเบนของแกนขวา, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, P คลื่นเพิ่มขึ้นแนะนำยั่วยวน atrial ขวา
(3) Echocardiography: B- โหมด echocardiography แสดงไดอะแฟรมสะท้อนที่ผิดปกติในเอเทรียมซ้ายและเหนือวาล์ว mitral ลิ้นเต้นของชีพจร Doppler ultrasonography สามารถแสดงไดอะแฟรมผิดปกติและการไหลเวียนของเลือดที่มองเห็นผ่านกะบังและเยื่อบุผนัง ขนาดของข้อบกพร่องมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย
(4) การสวนหัวใจและ angiography: สายสวนหัวใจด้านขวามีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของความดันลิ่มในปอดและความดัน atrial ซ้ายหรือต่ำปกติหรือประมาณ 1/3 ของกรณีสามารถผ่านข้อบกพร่องผนัง atrial หรือไข่หลังจากเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา รูกลมเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายและหัวใจห้องบนซ้ายสามารถแสดงให้เห็นว่ามีกะบังลมผิดปกติในห้องโถงด้านซ้ายหากห้องเสริมสามารถแสดงได้ก็จะพบว่าไม่มีการหดตัวในวงจรการเต้นของหัวใจและรูปร่างจะคงที่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามวินิจฉัย
โรคจะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
(1) การเปลี่ยนแปลง hemodynamic ของ mitral ตีบ แต่กำเนิดมีความคล้ายคลึงกับของ Sanfangxin ดังนั้นอาการทางคลินิกและสัญญาณเป็นเรื่องยากที่จะระบุการตรวจสอบ Echocardiographic แสดงให้เห็นการขยายตัวของ atrial ซ้ายไม่มีกะบังลมหรือ intracardiac shunt เพียง mitral วาล์ว ในแผลตีบ, angiography atrial ซ้ายแสดงให้เห็นการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายล้างตะกอนล่าช้าและไม่มีการปรากฏตัวของไดอะแฟรมและห้องโถงที่สาม
(2) ความผิดปกติของหลอดเลือดดำปอดเอกซ์เรย์เอกซ์เรย์เอ็กซ์เรย์คือ "8" หรือ "มนุษย์หิมะ" แองเจโลปอดแสดงให้เห็นการเชื่อมต่อที่ผิดปกติของเส้นเลือดในปอด Echocardiography แสดงความผิดปกติของหลอดเลือดดำในปอด
(3) ซ้าย atrial myxoma เมื่อ myxoma อุดกั้น mitral valve บางส่วนอาการทางคลินิกจะคล้ายกับ mitral stenosis หรือหัวใจทั้งสามห้อง Echocardiography แสดงให้เห็นว่ามวลผิดปกติในเอเทรียมซ้ายเคลื่อนไหวด้วยการหดตัวของหัวใจ
