ไตรคัสปิดตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตีบ tricuspid Tricuspidstenosis พบได้บ่อยในผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดจากไข้รูมาติกเช่นเดียวกับ mitral stenosis การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการตีบของรูมาติกครัสติคัสแสดงให้เห็นว่ามีการคดและคายของใบอ่อน รูรับแสงที่เหมือนไดอะแฟรม ตีบ Tricuspid อาจเกี่ยวข้องกับสำรอก tricuspid หรือกับแผลวาล์วอื่น ๆ เอเทรียมที่เหมาะสมนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดผนังเอเทรียมนั้นหนาและสัญญาณของภาวะชะงักงันของเลือดในอวัยวะภายในอย่างรุนแรงเช่นตับและม้ามโตก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีคือ 0.03% - 0.07% คนที่อ่อนแอง่าย: พบมากในผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบ tricuspid
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตีบ tricuspid ไขข้อ, ผลที่ตามมาของโรคไขข้อไข้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตีบ tricuspid ไขข้อและ mitral ตีบส่วนใหญ่ที่ทางแยกของใบปลิววาล์วหนาของขอบใบปลิวและความหนาและสั้นลงของ chordae ฯลฯ ทำให้พื้นที่ของปากสามเหลี่ยมปากหด
(สอง) การเกิดโรค
1. กายวิภาคพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการตีบของรูมาติกแบบตีบคล้ายกับ mitral stenosis จะเห็นได้ว่าใบวาล์วหนาขึ้นขอบลิ้นวาล์วจะติดแน่นและควอเดอร์จะมีความหนาและสั้นลงเป็นรูพรุนแบบไดอะแฟรม
Tricuspid stenosis พบได้บ่อยในผู้หญิงสามารถใช้ร่วมกับเทพนิยาย tricuspid หรือรอยโรคลิ้นหัวใจอื่น ๆ ห้องโถงด้านขวามีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดผนังหัวใจห้องบนหนาและอาจเกิดความแออัดของอวัยวะภายในเช่นตับและม้าม
2. พยาธิสรีรวิทยาห้องวาล์ว tricuspid ปกติ, การไล่ระดับความดันของห้องมีขนาดเล็กเมื่อมีตีบ tricuspid, การไล่ระดับความดันของห้องคือ> 0.67kPa (5 mmHg) และความแออัดของระบบสามารถเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณของระบบ Vena Cava ขนาดใหญ่ต้านทานต่ำมีผลกระทบอย่างมากต่อการบีบตัวของความดันหัวใจห้องบนขวาดังนั้นความดันที่เกิดจากการบีบตัวของหัวใจห้องบนขวาโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 2.0kPa (15mmHg) แต่ตีบ tricuspid ระยะยาวสามารถขยายห้องโถงด้านขวา และความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้ vena cava reflow ผิดปกตินำไปสู่การเพิ่มความดันเลือดดำเช่นคัดตึงเส้นเลือดตับและอาการบวมน้ำที่ขาและนอกจากนี้เนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่เพียงพอ diastolic เอาท์พุทกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา มันสามารถลดระดับความแออัดของปอดดังนั้นการตีบของ tricuspid จึงมีผลในการป้องกันเตียงของปอดของผู้ป่วยที่มี mitral stenosis ถ้าเป็นการตีบแบบ tricuspid แบบง่ายมันจะกลับสู่ห้องโถงด้านซ้ายเนื่องจากการไหลเวียนของปอดลดลง ปริมาตรเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายก็ลดลงเช่นกันซึ่งสามารถลดการปล่อยหัวใจซ้าย
การป้องกัน
การป้องกันตีบ Tricuspid
โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพมาตรการหลัก ได้แก่ :
1. การป้องกันหลักและรองที่มีประสิทธิภาพ
(1) การป้องกันหลักที่มีประสิทธิภาพ: หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นของต่อมทอนซิลอักเสบโซ่เมธิล, ยาเสพติดที่แนะนำสำหรับ penicillin นักวิชาการ Huang Zhendong เพื่อดำเนินการระดับกลุ่มโรคไขข้อไข้และการวิจัยป้องกัน ห่วงโซ่อักเสบต่อมทอนซิลชนิดและการแทรกแซงยาเสพติดในช่วงต้นผลแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงของครึ่งปีสามารถลดจำนวนผู้ป่วยอักเสบต่อมทอนซิลเมธิลโซ่ในประชากรได้มากถึง 95.4% ถึง 100% ถึงผลการป้องกันหลักของกลุ่มไขข้อไข้
(2) การป้องกันแบบทุติยภูมิ: หมายถึงการป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความเดือดร้อนจากหัวใจอบอุ่นหรือโรคไขข้อที่มีอยู่การกำเริบของโรคไขข้อไข้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดใน 5 ปีแรกหลังจากครั้งแรก เพียง 5% เป้าหมายการป้องกันส่วนใหญ่หมายถึงผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อไข้ที่มีประวัติที่ชัดเจนของโรคไขข้อไข้และ / หรือการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติกครั้งแรกโดยไม่มีโรคหัวใจอักเสบป้องกัน 5 ปีหลังจากตอนสุดท้ายของโรคไขข้อไข้ ถึงอายุ 18 ถึง 20 ปีหากมีการอักเสบควรยืดหรือยืดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเรื้อรังระยะเวลาในการป้องกันควรยาวนานจนถึงอายุ 50 ปีหรือแม้กระทั่งตลอดชีวิตแม้แต่ PBMV (บอลลูน mitral แบบ percutaneous) การผ่าตัดยังคงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันโรคไขข้ออักเสบหลังการผ่าตัด
2. มาตรการป้องกัน
(1) การป้องกันโรคไขข้อไข้: มันเป็นกุญแจสำคัญการใช้งานส่วนบุคคลควรใช้เมื่อใช้ยาเสพติดการฉีดเพนิซิลลินควรจะแจ้งเตือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดขึ้นของช็อกช็อกเมื่อคลินิกฉีดควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกการปฐมพยาบาล
(2) หลีกเลี่ยงการเบียดเสียด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องนอนของครอบครัวและห้องเรียนโรงเรียนมีการระบายอากาศที่ดีไม่เหมาะสำหรับสถานที่แออัดเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างรวดเร็วระหว่างผู้คนอาจเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ
(3) การจัดการที่เหมาะสมของชีวิตและการทำงาน: ใส่ใจกับการทำงานและการพักผ่อนหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปทางจิตใจและร่างกายและการกระตุ้นที่ไม่ดี, ความปั่นป่วนอารมณ์, การนอนไม่หลับ, เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและอ้วน การออกกำลังกายและการออกแรงกระทันหันเช่นการวิ่งว่ายน้ำการยกน้ำหนักการขับรถ ฯลฯ ระดับการทำงานของหัวใจฉันสามารถใช้ชีวิตปกติได้ แต่ไม่ควรมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายการแข่งขันการทำงานของหัวใจ≥ระดับ II ควรหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานขนาดกลางและหนักเช่น ไม่มีเวลาพักและรักษาผู้ป่วยหญิงที่มีการทำงานของหัวใจ I ~ II สามารถพิจารณาการตั้งครรภ์ได้ แต่ต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดระหว่างตั้งครรภ์ระดับการทำงานของหัวใจ III หรือสูงกว่าไม่ควรตั้งครรภ์
(4) การตรวจปกติ: เป้าหมายหลักคือการชดเชยการทำงานของหัวใจและผู้ป่วยที่มีระดับ II หรือสูงกว่าควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าตัด
(5) ควบคุมความสามารถในการดูแลตนเองของโรคไขข้อไข้และโรคหัวใจรูมาติก: ผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกควรเรียนรู้ความรู้และทักษะการป้องกันอย่างง่ายเช่นการวัดอุณหภูมิของร่างกายนับชีพจรฟังอัตราการเต้นของหัวใจวัดความดันโลหิต ฯลฯ และคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกที่สำคัญเช่นกิจกรรมรูมาติก, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(6) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและโรคประจำตัว: การให้ความสำคัญกับการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวอาหารเกลือต่ำในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกหลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปเหนื่อยล้าจากการทำงานการติดเชื้อทุติยภูมิหัวใจเต้นผิดจังหวะ ผู้ป่วยหากจำเป็นมักใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตีบ Tricuspid ภาวะแทรกซ้อนของ ปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดและกล้ามเนื้อปอด
Tricuspid stenosis นั้นเกือบทั้งหมดเป็นผลมาจากไข้รูมาติกและทั้งคู่ต่างก็ซับซ้อนโดย mitral stenosis และหรือ aortic valve disease เช่น mitral stenosis ผู้ป่วยที่มี tricuspid rheumatic renumatic มักมาพร้อมกับ tricuspid ที่ต่างกัน ความไม่เพียงพอของลิ้น, เอเทรียมด้านขวาของผู้ป่วยที่มีตีบ tricuspid จะขยายอย่างมีนัยสำคัญ, ผนังห้องโถงด้านขวามีความหนา, และมีความแออัดของระบบอย่างรุนแรง, ตับและม้ามจะขยายใหญ่, และตีบ tricuspid เกือบตลอดเวลา. การปรากฏตัวของรอยโรคที่ลิ้นหัวใจแสดงให้เห็นว่าการอักเสบไขข้อของผู้ป่วยมีความรุนแรงและกว้างขวางกว่าผู้ที่เป็นโรค mitral valve เท่านั้นและ / หรือ aortic valve disease ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงไม่ดีเช่นการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยในที่สุด สามารถเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาที่เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อปอดหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดตีบง่าย tricuspid หายากมากแม้ว่าผู้ป่วยจะมีความแออัดของระบบหลอดเลือดดำที่เห็นได้ชัด แต่ระยะเวลาที่ไม่มีอาการสามารถมีอายุได้หลายปี
อาการ
อาการที่เกิดจากการตีบ tricuspid อาการที่ พบบ่อย ความเหนื่อยล้าของการหายใจลำบากคอ jugular, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, สั่น diastolic, ความแออัดของทางเดินอาหาร, คลื่นไส้
1. อาการ
(1) ตีบ tricuspid ง่ายสามารถทำให้เกิดความล้มเหลวของหัวใจห้องบนขวาและสัญญาณของความแออัดของระบบ
1 ความเมื่อยล้า: การไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว tricuspid ลดลงส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลง
2 มีความรู้สึกไม่สบายเป็นจังหวะในคอ: หลอดเลือดดำคอเห็นได้ชัดว่าเป็นจังหวะ
3 แออัดในทางเดินอาหาร: เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนหรือเรอ
(2) ตีบ Tricuspid และโรคลิ้น mitral ในเวลาเดียวกัน: การปรากฏตัวของ tricuspid ตีบสามารถบรรเทาอาการของความแออัดของปอดที่เกิดจาก mitral ตีบดังนั้นเมื่อมี mitral ตีบและหายใจลำบาก (แรงงานหรือคืนอาร์เรย์) หากอาการหายใจลำบากไม่ชัดเจนแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการตีบ tricuspid
2. สัญญาณ
(1) เสียงหัวใจเปลี่ยนไปทางขวา
(2) ผู้ป่วยบางรายอาจมีการสั่นสะเทือนแบบปรับ diastolic ในพื้นที่วาล์ว tricuspid
(3) การตรวจคนไข้:
1 Tricuspid วาล์ว diastolic พึมพำ: ได้ยินเสียงที่อ่อนแอระหว่าง intercostals ที่ 4 และ 5 ของชายแดน Sternal ถึงกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกความถี่ต่ำและ diastolic อ่อนโยนสายบ่นเหมือน rumbling, ไม่มีการปรับปรุงที่ชัดเจนก่อน systole, murmur ในการเพิ่มประสิทธิภาพการหายใจลึกสัญญาณ Carvallo เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังหัวใจด้านขวาในระหว่างการสูดดมส่งผลให้อัตราการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว tricuspid แคบในขณะที่ mitral ตีบเสียงในระหว่างการสูดดม ไม่ได้รับการปรับปรุง แต่เพิ่มขึ้นในตอนท้ายของการหายใจออกลึกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในปอดไปยังหัวใจด้านซ้าย
2 สามารถได้ยินบริเวณวาล์ว tricuspid 2 วาล์วเปิดเสียง tricuspid: 0.04 ~ 0.06 วินาทีหลังจาก S2 เพิ่มเมื่อสูดดม
3 พื้นที่วาล์ว Tricuspid S1 สามารถ hyperthyroidized: เมื่อวาล์วกลายเป็นแคลเซียมอย่างมีนัยสำคัญหรือกิจกรรมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ S1 ไม่สามารถ hyperthyroidized
(4) หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เป็นคลื่น: เนื่องจากการหดตัวที่แข็งแกร่งของห้องโถงด้านขวาไปยังวาล์ว tricuspid ของจังหวะไซนัสนั้นเมื่อภาวะหัวใจห้องบนแสดงให้เห็นคลื่น V อย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดดำคอในกรณีของความดันโลหิตสูงปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน เนื่องจากความสอดคล้องของช่องด้านขวาลดลงความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในห้องโถงด้านขวากลับไปที่ช่องด้านขวาจะเพิ่มขึ้นและ a- คลื่นของหลอดเลือดดำคอจะเพิ่มขึ้นเมื่อไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมในคลินิกและมีคลื่นขนาดใหญ่ สัญญาณลักษณะของตีบ tricuspid
(5) คัดตึงเส้นเลือดคอ: การขยายตัวของตับ, การทดสอบ reflow คอตับบวก, อาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่าและแม้กระทั่งอาการตัวเขียวผมต่อพ่วง
(6) การตีบรูมาติกตีบตีบ: เมื่อมีรอยโรคที่ลิ้นหลายวาล์วอาจมีทั้งลิ้น mitral และ / หรือวาล์วน้ำเอออร์ทิก
ตรวจสอบ
การตรวจตีบ Tricuspid
1. การตรวจ X-ray ของตีบ tricuspid ง่ายเอเทรียมที่เหมาะสมอย่างมีนัยสำคัญขยายด้วยการขยับขยาย Vena Cava ที่เหนือกว่า แต่ช่องทางด้านขวาไม่ได้เพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงปอดไม่ได้ขยายหลอดเลือดปอดลดลง
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ II, III, aVF นำคลื่น P ปลายสูงมัก> 0.25 mV แนะนำให้ยั่วยวน atrial ขวาเช่น mitral ตีบรวมอาจมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนขวา
3. แผนที่ตีเส้นเลือดดำมีคลื่นขนาดใหญ่
4. Echocardiography (UCG)
(1) M-type และ UCG สองมิติ: ความหนาของใบ tricuspid, การเพิ่มเสียงสะท้อน, ความฝืดของกิจกรรม, การ จำกัด การเปิด, การขยาย atrial ด้านขวา, บนและล่าง vena cava และการขยับหลอดเลือดตับตับ, M-type motor โค้งช้าลง, แผ่นพับเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกัน
(2) Doppler UCG: การสุ่มตัวอย่างที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาของวาล์ว tricuspid สามารถตรวจจับสเปกตรัมเจ็ทความเร็วสูงในช่วง diastolic และสามารถวัดความแตกต่างของแรงกดบนแผ่นพับสี Doppler สามารถแสดงสีสันบนระนาบสองมิติ ลำแสงเจ็ตแบบฝัง
5. การสวนหัวใจเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคสำหรับการแยกวาล์ว tricuspid โดยความลาดชันของความดัน diastolic เฉลี่ยอยู่ที่≥0.27kPa (2mmHg) ซึ่งหมายถึงการปรากฏตัวของ tricuspid stenosis เมื่อทำการสวนหัวใจ ความดันของ atria และ ventricle ด้านขวาสามารถกำหนดระดับความดันได้อย่างถูกต้องผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation หรือ cardiac output ต่ำภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาสามารถเปลี่ยนความถูกต้องของการวัด gradient ความดัน transvalvular สามารถดู atrial angiography ได้อย่างถูกต้อง การอุดกระเป๋าหน้าท้องจะล่าช้าและความหนาวาล์ว tricuspid และการเคลื่อนไหวที่ จำกัด จะเห็นได้เช่นเดียวกับความหนาของผนังหัวใจห้องบนขวาและขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหัวใจห้องบนขวา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของตีบ tricuspid
การวินิจฉัยโรค
ตามการบ่นทั่วไป, การขยายตัวของหัวใจห้องบนขวาและอาการและอาการแสดงของความแออัดของระบบ, การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ยากลำบาก, การใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมสามารถทำได้หากวาล์ว tricuspid มีค่าความแตกต่างระหว่าง transvalvular 0.27 kPa สามารถวินิจฉัยว่าเป็นตีบ tricuspid
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรสังเกตด้วย myxoma atrial ขวาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและโรคอื่น ๆ
