ได้รับหลอดเลือดแดงทวาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกะโหลก arteriovenous ที่ได้มา มีช่องทางที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เรียกว่าทวาร arteriovenous ทวาร arteriovenous ที่ได้มานั้นเกิดจากการบาดเจ็บ ฯลฯ และยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการแตกของโป่งพองเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดปกติเข้าไปในหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงอาจทำให้เกิด vasculopathy ท้องถิ่นและท้องถิ่นระบบไหลเวียนและระบบต่อพ่วง การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.086% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม
เชื้อโรค
arteriovenous fistula ที่ได้มา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของกะโหลก arteriovenous ที่ได้มาโดยเฉพาะแผลทะลุเช่นบาดแผลถูกแทงมีดบาดแผลกระสุนปืนเหล็กและเศษแก้วที่บินบาดแผลเป็นต้นการบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในปลอกเดียวกันนั้นได้รับบาดเจ็บ arteriovenous fistula ถูกสร้างขึ้นโดยทางเดินที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ Trauma เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยในระหว่างการทำ percutaneous angiography และการผ่าตัดโดยทั่วไปแผลทะลุผ่านภายนอกนั้นมีขนาดเล็กและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนจะป้องกันการไหลเวียนของเลือด เลือดก่อตัวห้อหลังจากการก่อตัวของผนัง arteriovenous ทวาร arteriovenous บาดแผลที่เกิดจากอาวุธปืนเช่นปืนลูกซองระเบิด ฯลฯ อาจมีหลาย fistulas ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, การบาดเจ็บปิ๊ยังสามารถทำให้เกิดทวาร arteriovenous เช่นม้าม, ม้าม เมื่อการผ่าตัดไต, หัวขั้วม้าม, ligation ขนาดใหญ่ของหัวขั้วไตสามารถเกิดขึ้นได้ทวาร arteriovenous, ไหล่, ฟกช้ำสะโพกสามารถก่อให้เกิดทวาร arteriovenous ท้องถิ่น
สาเหตุอื่น ๆ ของ arteriovenous fistula เป็นของหายาก, aneurysm แข็งตัวเองค่อย ๆ ยึดติด, การกัดกร่อนในที่สุดก็แทรกซึมหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับ; arteritis แบคทีเรีย, แบคทีเรียที่อยู่ที่แฉกของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการเจาะของหลอดเลือดแดงและการเข้าถึงหลอดเลือดดำ fistulas Arteriovenous อาจเกิดขึ้น
(1) การบาดเจ็บที่เจาะ
arteriovenous fistulas ที่ได้มาส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทะลุผ่านเช่นบาดแผลเจาะต่างๆโดยเฉพาะกระสุนความเร็วสูงเหล็กโซเดียมและเศษแก้วในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บเส้นเลือดและเส้นเลือดในปลอกเดียวกันจะถูกทำลายด้วยกัน การแตกหักเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายหลอดเลือดและการผ่าตัดเนื่องจากกระดูกหักหรือกระดูกหักที่แตกหักแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ที่สี่และห้าอยู่ใกล้กับเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน การบาดเจ็บของหลอดเลือดทำให้เกิดหลอดเลือดดำทวารโดยทั่วไปบริเวณภายนอกของแผลทะลุนั้นมีขนาดเล็กกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันป้องกันการมีเลือดออกจำนวนมากและเลือดที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นหลังจากการก่อตัวของเลือด
(2) การบาดเจ็บที่บดขยี้
การบีบตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแบบขนานสามารถเกิดขึ้นได้กับทวาร arteriovenous fistula, การบาดเจ็บของ iatrogenic เช่น splenectomy และ nephrectomy, ligation ขนาดใหญ่ของม้ามและไตหัวจุกหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด ligation ระหว่างการตัดขา; ligation ขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ arteriovenous fistula ความรุนแรงภายนอกบนเนื้อเยื่ออ่อนเนื้อเยื่ออ่อนบีบบนกระดูกเช่นไหล่ก้นสามารถทำให้เกิดทวาร arteriovenous fistula กะโหลกศีรษะแตกสามารถทำให้เกิดกะโหลก arteriovenous fistula ของเยื่อหุ้มสมองเส้นเลือด ฯลฯ .
(3) เหตุผลอื่น ๆ
โป่งพองค่อยๆพัฒนา adhesions, การกัดกร่อนและในที่สุดก็ทะลุหลอดเลือดดำที่แนบมาและแม้กระทั่ง fistulas arteriovenous สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลเนื้องอกบุกเข้าไปในผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
1. เว็บไซต์ที่เกิดขึ้น
arteriovenous fistula ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่างจะพบได้บ่อยกว่าขาส่วนบนและส่วนล่างสุดของเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดใหญ่นั้นพบได้บ่อยกว่าเส้นเลือดแดงต้นขาในจำนวน 27 รายที่รายงานโดย Zhang Peihua 1 กรณีของ arteriovenous ลึก) บนแขนขาคิดเป็น 33% ส่วนอื่น ๆ คิดเป็น 26% (เช่นหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป - หลอดเลือดดำ innominate, หลอดเลือดแดง carotid ภายใน - หลอดเลือดดำภายในหลอดเลือดภายนอก carotid - หลอดเลือดดำใบหน้าภายในหลอดเลือดแดง - innominate หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตื้นหลอดเลือดดำหน้าผาก ฯลฯ )
2. พยาธิวิทยา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ระยะห่างระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะค่อนข้างเล็กสาขาศักดิ์สิทธิ์เท่านั้นที่มีผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกันในผู้ป่วยบางรายท่อ fibrotic สามารถแยกหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำและทวาร arteriovenous มักจะมี pseudoaneurysm โดยเฉพาะการบาดเจ็บ จากนั้น Elkin และ Shumacker ได้วิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วย 195 รายซึ่งเป็นทวาร arteriovenous fistula, 60% ที่มี pseudoaneurysm ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและส่วนที่เหลือสามารถแยกออกจากเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานได้ หรือเกี่ยวกับมัน
arteriovenous fistula ที่ได้มานั้นเกือบจะเป็นกิ่งเดียวและอาการและอาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ "การลัดวงจร" ระหว่างระบบหลอดเลือดแดงความดันสูงและระบบหลอดเลือดดำความดันต่ำระดับและตำแหน่งของรอยโรคจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา
โดยทั่วไปแล้วด้านข้าง - ด้านข้างหรือ "H" - ประเภท aristiovenous fistulas มี proximal และปลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อกันด้วยกิ่งก้านด้านข้างกลายเป็นเตียงหลอดเลือดรอบข้างการระบาย arteriovenous ผ่านปลายด้านหนึ่งของทวารและบำรุงหลอดเลือด และสาขาการระบายน้ำถือเป็นเส้นทางการไหลเวียนที่สมบูรณ์
(1) ความต้านทานปาก: บทบาทของกะโหลก arteriovenous (ในท้องถิ่นอุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง) มีความเกี่ยวข้องกับความต้านทาน hemodynamic ขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของทวาร, ความต้านทานที่สั้น, ความต้านทานที่มีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางของทวารมีขนาดเล็กและความยาวจะสั้น ความต้านทานค่อนข้างสูงอย่างไรก็ตามเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางถึงระดับหนึ่งเมื่อเทียบกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นเส้นทางการแตกแขนงความต้านทานจะไม่สำคัญที่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเดียวกันความต้านทานของกะโหลก arteriovenous fistula H-type จะสูงกว่าของ arteriovenous fistula ด้านข้าง เมื่อหลายสาขาอยู่ร่วมกันแรงรวมของกิ่งไม้ขนานจะเท่ากับแรงที่เกิดขึ้นจากการปฏิสัมพันธ์ของความต้านทานซึ่งจะต้องน้อยกว่าความต้านทานของความต้านทานขั้นต่ำและแรงรวมของสองสาขาขนานของเส้นผ่าศูนย์กลางเดียวกันจะเท่ากับครึ่งหนึ่งของความต้านทานของกิ่งเดียว แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดผ่านทั้งสองสาขาสามารถเพิ่มขึ้นได้
(2) ผลท้องถิ่น:
1 การไหลเวียนของเลือด: การไหลเวียนของเลือดใกล้เคียงสามารถเพิ่มขนาดของทวารเป็นปัจจัยหลักในนอกจากนี้ความต้านทานทางเดินไหลออกของหลอดเลือดดำไหลการไหลเวียนของหลักประกันที่หลอดเลือดแดงและเตียงหลอดเลือดต่อพ่วงมีบทบาทอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดความต้านทานของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดระหว่าง diastole เพิ่มขึ้นอย่างมากบางครั้งก็ถึง 80% ถึง 90% ของการไหลเวียนของเลือดสูงสุดในช่วง systole ขั้นตอนการไหลของเลือดนี้จะแตกต่างจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายปกติอย่างเห็นได้ชัดเมื่อพักเลือดไหลปกติจะลดลง 0 มักจะได้รับการบำรุงรักษาเป็นระยะเวลาหนึ่งดังนั้นการปรากฏตัวของทวารไม่เพียง แต่จะเพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ใกล้เคียง แต่ยังช่วยลดการเต้นของชีพจร
การไหลเวียนของเลือดดำใกล้เคียงเพิ่มขึ้นอย่างมากและเร้าใจมากขึ้นและอัตราการไหลของเลือดสูงสุดจะสอดคล้องกับการหดตัวของหลอดเลือดแดงเนื่องจากการปฏิบัติตามหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และความต้านทานต่ำของหลอดเลือดดำ proximal และทางเดินไหลออกต่ำ จะเห็นได้ชัดก็ต่อเมื่อหลอดเลือดดำแคบหรืออุดตัน
ทิศทางการไหลของเลือดแดงใกล้เคียงมักจะไปทางทวารหนัก, เส้นเลือดที่อยู่ใกล้เคียงมักจะเป็นศูนย์กลาง, สาขาหลักประกันหลอดเลือดแดงโอนไปยังเลือด periorbital, และเลือดดำไหลหลักประกันไปยังหัวใจ. เนื่องจากกายวิภาคและ hemodynamic เลือดดำสามารถไหลหรือไหลออกจากทวารหรือแม้กระทั่งนิ่งทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงปลายขึ้นอยู่กับความดันสัมพัทธ์ของปากของทวารและการไหลเข้าของหลักประกันสามเงื่อนไขอาจเกิดขึ้น: A. อัตราส่วนของความต้านทานปากกับความต้านทานของหลอดเลือดแดงใกล้เคียง เมื่ออัตราส่วนของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายต่อความต้านทานหลอดเลือดแดงหลักประกันการไหลเวียนของเลือดอยู่ในทิศทางปกติซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในยอดอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กความต้านทานสูงทวาร arteriovenous และหลอดเลือดแดงหลักประกันน้อยกว่าและความต้านทานสูง B. ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย เมื่ออัตราส่วนของความต้านทานต่อหลอดเลือดแดงหลักประกันเกินกว่าอัตราส่วนของความต้านทานของปากต่อความต้านทานของหลอดเลือดใกล้เคียง, กรดไหลย้อนเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มียอดอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่, เรื้อรัง, aristiovenous ทวาร arteriovenous และความต้านทานต่ำ ภาวะหยุดนิ่งบางครั้งก่อนที่จะก่อตัวของการไหลเวียนของกะโหลกขนาดใหญ่ arteriovenous เฉียบพลันหลักประกันในเวลานี้การไหลเวียนของเลือด systolic ในทิศทางปกติไหลย้อน diastolic, กรดไหลย้อนเลือดปลายปลายไม่เพียง แต่การบริโภคโภชนาการเตียงหลอดเลือดส่วนปลาย แต่ยังเพิ่มหัวใจ โหลดสกปรกเช่นทวารมีขนาดค่อนข้างเล็กการไหลเวียนของเลือดดำส่วนปลายจะอยู่ในทิศทางปกติซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดดำของข้อต่อหลักประกันที่ใกล้ที่สุดเกินกว่าทวารนั้นหากทวารมีขนาดใหญ่ขึ้นความดันเลือดดำที่ทวารจะ เกินกว่าความดันเลือดดำส่วนปลาย แต่วาล์วที่มีฟังก์ชั่นที่สมบูรณ์ระหว่างกะโหลกและสาขาแรกของหลอดเลือดดำจะปิดกั้นเลือดไหลย้อนกลับเมื่อความดันเพิ่มขึ้นหลอดเลือดดำส่วนปลายจะค่อยๆขยายและวาล์วปิดดังนั้นในทวาร arteriovenous เรื้อรังขนาดใหญ่ วาล์วสามารถไหลย้อนกลับไปยังหลอดเลือดดำส่วนปลายผ่านวาล์วที่ผิดปกติ
2 ความดันโลหิต: ความดันโลหิตใกล้เคียงเป็นปกติทรวงอก arteriovenous เฉียบพลันขนาดใหญ่อาจมีความดันโลหิต systolic และ diastolic เช่นทวาร arteriovenous เรื้อรังเรื้อรังการขยายหลอดเลือดใกล้เคียงความดันสามารถเกินระดับปกติทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงปกติ ความดัน
ความดันเลือดแดงส่วนปลายมักจะลดลงความดันโลหิตเฉลี่ยและความดันชีพจรจะต่ำกว่าหลอดเลือดแดงใกล้เคียงทวารที่มีขนาดเล็กพร้อมหลอดเลือดแดงที่ใกล้เคียงทวารไปสู่หลอดเลือดแดงปลายความดันจะค่อยๆลดลงเมื่อทวารมีขนาดใหญ่ ลดลงนั่นคือความดันลดลงจากหลอดเลือดแดงใกล้เคียงกับทวาร แต่ความดันจากทวารไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งการย้อนกลับของการไล่ระดับความดันหลอดเลือดปลายส่วนปลายจะผลิตกรดไหลย้อนเลือดทวารเรื้อรัง arteriovenous ความดันหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทำให้เลือดแดงส่วนปลายไหลเวียนกลับ
แม้ว่าจะมีเลือดไหลผ่านกะโหลกเนื่องจากความต้านทานต่ำของระบบไหลเวียนเลือดดำใกล้เคียงผนังหลอดเลือดดำเป็นไปตามมาตรฐานสามารถปรับให้เข้ากับการไหลเวียนของเลือดแดงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความดันเลือดดำใกล้เคียงยังคงอยู่ในระดับต่ำ 1 ซม. ความดันเลือดดำเฉลี่ยคือ 0 ถึง 2.00 kPa (0 ถึง 15 mmHg) และความดันชีพจรแทบจะไม่เกิน 0.667 kPa (5 mmHg) หากหลอดเลือดดำใกล้เคียงถูกบีบอัดหรือถูกบล็อกความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเข้าใกล้ความดันที่ปาก
ความดันเลือดดำส่วนปลายขึ้นอยู่กับขนาดของทวารและความต้านทานต่อการไหลเวียนของทวนกระแสเมื่อทวารมีขนาดเล็กส่วนปลายต่อความดันในปากจะลดลงเรื่อย ๆ เมื่อทวารมีขนาดใหญ่ความดันเลือดดำในพื้นที่ทวารทวารหนักเพิ่มขึ้นอย่างมาก การยับยั้งการไหลย้อนของเลือดความดันเลือดดำส่วนปลายอาจเท่ากับหรือเกินกว่าความดันเลือดแดงส่วนปลายเมื่อโรคดำเนินไปสู่ระยะเรื้อรังการขยายหลอดเลือดดำส่วนปลายนำไปสู่ความผิดปกติของลิ้นหลอดเลือดดำส่วนปลายและหลอดเลือดดำตีบขยาย
3 กระแสน้ำวนเลือด: สั่นทั่วไปและบ่นของกะโหลก arteriovenous เกิดจากระยะการไหลเวียนของเลือดผิดปกติที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องมักจะเกี่ยวข้องกับการก่อหลักประกันหลอดเลือดเต่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโป่งพองและการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน Arteriovenous fistula เป็นเรื่องปกติ
4 การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา: การเคลื่อนไหวของกะโหลก arteriovenous เรื้อรัง, การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดดำ, การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของการสร้างเส้นเลือดใหม่, ปากมักจะขยายด้วยการยืดของหลักสูตรโรค, ไม่ค่อยใกล้ธรรมชาติหรือหดตัว, โดยทั่วไป การเจริญเติบโตและการขยายตัวสามารถบิดเบือนและการเปลี่ยนแปลงเหมือนเนื้องอกต้นหนาของผนังหลอดเลือด แต่ในที่สุดก็เสื่อมลงด้วยกล้ามเนื้อเรียบฝ่อเนื้อเยื่อยืดหยุ่นลดลงและการก่อตัวของคราบไขมัน atheromatous, vasodilation ที่ชัดเจนที่สุดใกล้ทวารเช่น ระยะเวลาของโรคนานกว่า 1 ถึง 2 ปีและแผลกลับไม่ได้
การเจริญเติบโตของหลอดเลือดใกล้เคียง, การบิดเบือนที่เกี่ยวข้องกับปัจจัย hemodynamic, แรงของการดึงหลอดเลือดแดงตามแนวยาวของหลอดเลือดแดงเป็นสัดส่วนกับการไล่ระดับสีความดันตามยาว, หลังเป็นการรวมตัวของการทำงานของความเร็วการไหลของเลือด, ผนังหลอดเลือดดำใกล้เคียง ไม่เพียง แต่ความหนาที่ผิดปกติเนื่องจาก hyperplasia intimal และพังผืด แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเช่นหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกชั้นยืดหยุ่นภายในมีแนวโน้มที่จะทำลายและหายไปและความเสียหาย endothelium ของผนังหลอดเลือดดำด้านข้างของทวารอาจเป็น เกิดจากการปะทุของเลือดหรือการสั่นของผนังหลอดเลือดดำการทดลองกะโหลก arteriovenous fistula แสดงให้เห็นว่าความหนาของ venous intima และ medial membrane นั้นสัมพันธ์กับกระแสไหลวนของปลาย anastomosis และพลังงานจลน์ที่ถูกส่งเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างเคียง ยิ่งเลือดศักดิ์สิทธิ์ไหลผ่านเส้นเลือดขอด, เส้นเลือดที่อยู่ไกลออกไปซึ่งจะขยายออกไปทางด้านปลายซึ่งต่างจากเส้นเลือดในบริเวณใกล้เคียงและใกล้เคียงและใกล้เคียงซึ่งอาจมีขนาดเท่ากันหรือเล็กกว่า
5 การไหลเวียนของหลักประกัน: ทวาร arteriovenous เป็นเหตุผลสำคัญในการส่งเสริมการก่อตัวของหลักประกันและความอุดมสมบูรณ์ของมันเป็นมากกว่าแผล atherosclerotic ทฤษฎีทั้งสองเกี่ยวกับการก่อหลักประกันที่เพิ่มขึ้นความเร็วการไหลเวียนของเลือดและความดันที่เพิ่มขึ้นผ่านเรือหลักประกัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดรอบ collaterals ของ arteriovenous fistula มักจะเกินกว่าการไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ หลอดเลือดแดง occluded นี้สอดคล้องกับทฤษฎีแรกเมื่อ fistula มีอยู่ในเลือดสามารถไหลจากหลอดเลือดแดงปลายไปยัง fistula ทำให้ collaterals ความต้านทานทางเดินไหลออกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อหลอดเลือดแดงถูกบดบังเลือดหลักประกันจะต้องไหลไปยังเตียงของหลอดเลือดที่มีความต้านทานต่อพ่วงค่อนข้างสูงดังนั้นเมื่อเลือดแดงปลายไหลทวนกระแสเลือดหลักประกันของกะโหลก arteriovenous จะสูงกว่า Holman และคณะได้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายเมื่อมีการสร้างยอดอุ้งเชิงกรานของหลอดเลือดแดงใกล้เคียงหรือหลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกยึดในถุงใกล้เคียงการก่อหลักประกันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อหลอดเลือดแดงยึดที่สาขาเดียวจะเกิดการไหลเวียนของหลักประกันที่กว้างขวาง
การสร้างหลักประกันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน Arteriovenous อาจเกินสาขาหลักประกันหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่การ varices ผิวเผินขนาดใหญ่เลือดทวาร arteriovenous เฉียบพลันไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายผ่านหลอดเลือดดำหลักประกันและการปิดวาล์วป้องกันเลือดจากการไหลย้อนหลังกับการขยายตัวของโรค วาล์วไม่เพียงพอโดยการเพิ่มสาขาหลอดเลือดดำหลักประกันเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลย้อนกลับของเลือด, การอุดตันหลอดเลือดดำใกล้เคียง, การก่อตัวที่ใหญ่ที่สุดของหลักประกันหลอดเลือดดำสามารถมองเห็นได้ช่วยให้เลือดหลักประกันทั้งหมดไหลกลับในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
(3) การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง: กะโหลก arteriovenous ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้อเยื่อต่อพ่วงที่พบบ่อยคือซีด, เขียว, บวมและชีพจรอ่อนลงใกล้เคียงกับทวาร, เลือดแดงหลอดเลือดอย่างรวดเร็วเข้าสู่เส้นเลือดผิวเผินและเส้นเลือดลึกผิวหนังกล้ามเนื้อและกระดูก อุณหภูมิจะสูงขึ้นที่ปลายสุดของกะโหลกทวารเนื้อเยื่ออุณหภูมิมักจะต่ำกว่าปกติออกซิเจนรอบนอกและความดันบางส่วนของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูกจะลดลงความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำจะลดลงและความเข้มข้นของกรดแลคติคเพิ่มขึ้น
1 การไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิต: เมื่อทวารมีขนาดเล็กเลือดในทิศทางของการไหลเวียนของเลือดปกติของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและเลือดของหลอดเลือดแดงที่เป็นหลักประกันจัดหาหลอดเลือดแดงส่วนปลายและเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกันของพวกเขาแม้ว่าทวารมีขนาดใหญ่ การไหลเวียนของเลือดของสาขาหลักประกันรวมกับบางส่วนจะต้องป้อนเนื้อเยื่อเตียงหลอดเลือดอุปทานอีกครั้งนั่นคือในระดับหนึ่งเลือดหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถรักษาทิศทางการไหลเวียนของเลือดปกติเช่นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่รัศมีกะโหลกศีรษะ arteriovenous ทิศทางของการไหลของเลือดจะเหมือนกันจุดแบ่งระหว่าง countercurrent และ downstream อยู่ในส่วนโค้งตื้นของฝ่ามือทวารมีขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงหลักประกันมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากการขยายตัวชดเชยของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจไม่ลดลง เมื่อหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ไม่เพียงพอที่จะรักษาคุณค่าทางอาหารของเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีการไหลย้อนกลับของเลือดจำนวนมากผู้ป่วยบางรายไม่ส่งผลกระทบต่อสารอาหารของเนื้อเยื่อ
แม้ว่าการลดลงของความต้านทาน arteriolar สามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดค่อนข้างปกติ, ความดันโลหิตต่อพ่วงสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงเนื่องจากการสูญเสียพลังงานของกะโหลกทวาร. วรรณกรรมรายงานว่าทวาร arteriovenous ด้านข้างของหลอดเลือดแดง - cephalic 88% ของแขนขา ipsilateral ความดันเลือดแดงส่วนปลายลดลง
ผลกระทบของการบีบอัดของทวารในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง: การศึกษาของหลอดเลือดแดงเรเดียน - cephalic arteriovenous ทวารแสดงให้เห็นว่าเมื่อปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงเรเดียลถูกบีบอัดการไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิตลดลงเมื่อทวารมีขนาดเล็ก จุดสิ้นสุดของการไหลเวียนของเลือด แต่การไหลเวียนของเลือดสามารถไหลจากปลายด้านปลายของหลอดเลือดแดงรัศมีไปยังกะโหลกนั่นคือการไหลเวียนของเลือดในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงรัศมีเมื่อทวารมีขนาดใหญ่การบีบอัดของหลอดเลือดแดงรัศมีใกล้เคียงสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือด การบีบอัดของหลอดเลือดแดงใกล้เคียงสามารถเพิ่ม "เลือดที่ถูกขโมย" ของสาขาด้านข้างรอบ ๆ กะโหลกลดการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบนอกและกดขี่หลักประกันที่สำคัญและหลอดเลือดแดงท่อนที่สำคัญยังนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิต เมื่อปากมีขนาดใหญ่การไหลเวียนของเลือดจากปลายปลายของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถกลับทิศทางไปข้างหน้าหรือเมื่อทวารมีขนาดเล็กการไหลเวียนของเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างไรก็ตามเนื่องจากเลือดที่ไหลผ่านสาขาที่มีความต้านทานต่ำ หลอดเลือดแดงที่เป็นหลักประกันนั้นบางครั้งสามารถลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่รุนแรงกว่าการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใกล้เคียงการปิดทางเดินไหลออกของยอดอุ้งเชิงกรานเช่นเส้นเลือดที่ปลายหรือปลายสามารถเพิ่มความต้านทานของอุ้งเชิงกรานและความดันโลหิต Dagukou ปลาย桡 ในการเต้นของชีพจรเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกตัดออกไปเลือดทั้งหมดที่เป็นหลักประกันจะไหลไปยังเนื้อเยื่อส่วนปลายและการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายจะเพิ่มมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหากทวารมีขนาดเล็กและการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย การกระจายของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลงขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดของหลอดเลือดแดงหลักประกัน
เมื่อยอดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดแดงใกล้เคียงและส่วนปลายและหลอดเลือดดำถูกปิดอย่างสมบูรณ์การปะต่ออาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงตามขนาดของช่องทวารและความสามารถในการใช้งานของหลักประกันหลักประกันตัวอย่างกะโหลกและกิ่งที่เกี่ยวข้องจะมีขนาดใหญ่ขึ้น เพิ่มความดันต่อพ่วงและการไหลเวียนของเลือดถ้าทวารมีขนาดเล็กไหลเวียนหลักประกันน้อยกว่าก็สามารถนำไปสู่การลดลงต่อพ่วงเลือดเลือดแดงส่วนปลายจะสมบูรณ์จากหลอดเลือดแดงใกล้เคียงและการบีบอัดของหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะลดลงเลือดส่วนปลาย การไหลเวียนของเลือด antegrade จะถูกยกเลิกและถูกแทนที่ด้วยการไหลเวียนของเลือดแบบย้อนกลับหากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายกลับด้านการบีบอัดของหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะส่งผลให้มีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น
(4) อิทธิพลของระบบ: การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ขั้นพื้นฐานที่สุดคือการลดลงของความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมดหมายความว่าความต้านทานของหัวใจห้องล่างซ้ายเท่ากับผลรวมของความต้านทานของ mouthparts และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเตียงการไหลเวียนของเลือดในระบบ การไหลเวียนของเลือดสาขาคือการไหลเวียนของเลือดผ่านสาขาหลักประกันผลรวมของการไหลเวียนของเลือดในระบบและการไหลเวียนของเลือดศักดิ์สิทธิ์มีค่าเท่ากับหัวใจเอาท์พุทเมื่อความต้านทานต่อพ่วงรวมของกะโหลก arteriovenous ลดลงร่างกายจะเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ จำนวนหัวใจที่เพิ่มขึ้นจะรักษาความดันโลหิตเอาท์พุทลดความดันเลือดดำและให้อาหารเลือดเพียงพอกับเนื้อเยื่อรอบนอกการเพิ่มปริมาณจังหวะที่เอื้อต่อการกลับมาดำและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นกลไกชดเชยเหล่านี้อยู่ในกะโหลก arteriovenous มันมีบทบาทสำคัญเมื่อ decompensation ขนาดใหญ่ arteriovenous ความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดระบบจะลดลงในขณะที่ความต้านทานของระบบและความดัน atrial ซ้ายและขวาจะเพิ่มขึ้น
1 ความดันของหลอดเลือดแดงและความดันของหัวใจห้องล่างซ้าย: เมื่อทวาร arteriovenous เฉียบพลันถูกเปิดขึ้นอย่างกระทันหันความต้านทานต่อพ่วงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความดันของหลอดเลือดแดงลดลงเชิงเส้นหลังจากการเพิ่มขึ้นของการส่งออกของหัวใจและความต้านทานของระบบ ความดันเลือดแดงเฉลี่ยมักจะลดลงในระดับหนึ่งเนื่องจากความดันโลหิต diastolic ลดลงมากกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกความดันชีพจรสามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่อาจไม่สอดคล้องกันการปิดทวาร arteriovenous เฉียบพลันอาจทำให้เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิต ลดลงความดันโลหิตกลับอย่างรวดเร็วกลับสู่ระดับก่อนปิดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกะโหลก arteriovenous เรื้อรังความดันโลหิตเฉลี่ยรักษาไว้ในช่วงปกติ แต่ความดันโลหิต diastolic สามารถลดความดันชีพจรกว้าง (ชีพจรน้ำ) การบีบอัดหรือการผ่าตัดเพื่อปิด arteriovenous เรื้อรัง การตอบสนองของน้ำยาบ้วนปากนั้นคล้ายกับทวาร arteriovenous เฉียบพลัน
หัวใจห้องล่างซ้ายและความดัน sastolic - diastolic ลดลงในการเปิดของทวาร arteriovenous เฉียบพลัน แต่ความดันปลาย diastolic สามารถกลับไปที่ระดับใกล้เปิดอย่างรวดเร็ว - การปิดทวารสามารถผลิต systolic และความดัน - diastolic ชั่วคราวขนาดใหญ่เรื้อรัง กะโหลก arteriovenous ซ้ายดันกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic ความดันเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แม้หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงสามารถฆ่า
2 ความดันหลอดเลือดดำ: เมื่อทวาร arteriovenous เปิดขึ้นความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นเพียงไม่กี่มิลลิเมตรคอลัมน์น้ำซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบความดันของหลอดเลือดดำสระว่ายน้ำจะลดลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการส่งออกของหัวใจ ความดันเลือดดำมักจะรักษาในระดับปกติ
3 เอเทรียมช่องที่ถูกต้องและความดันหลอดเลือดแดงปอด: การเปิดทวารอาร์ทีอีโอวีเพิ่มทางซ้ายและขวาเอเทรียมและความดันหลอดเลือดแดงในปอดเฉลี่ยระยะที่เพิ่มขึ้นมีขนาดเล็กซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือด ventricular systolic และ end-diastolic pressure เพิ่มขึ้น แต่ความดันโลหิต diastolic สามารถกลับสู่ระดับก่อนเปิดได้อย่างรวดเร็วและการปิดทวารสามารถกลับกระบวนการนี้ได้
4 การส่งออกการเต้นของหัวใจ, การไหลเวียนของเลือดในระบบและการไหลเวียนของเลือดศักดิ์สิทธิ์: หลังจากการเปิดของทวาร arteriovenous เฉียบพลัน, การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นทันทีถึงระดับสูงสุดภายในไม่กี่วินาทีเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของการไหลของเลือดจากศูนย์ ในระดับสูงสุดการไหลเวียนของเลือดในระยะแรกผ่านเตียงหลอดเลือดของร่างกายทั้งหมดสอดคล้องกับการลดลงของความดันโลหิตเฉลี่ยในระยะเริ่มต้นการปิดทวารสามารถย้อนกลับหลักสูตรของโรคการไหลเวียนของเลือดสาขาศักดิ์สิทธิ์ลดลงเป็นศูนย์ชั่วคราวและการไหลเวียนของระบบ เลือดออกลดลงอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในระบบสอดคล้องกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเป็นระบบชั่วคราวซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงกฎระเบียบของร่างกายของการส่งออกการเต้นของหัวใจมากเกินไปผ่านเตียงหลอดเลือดส่วนปลายที่มีความต้านทานสูงมากกว่าน้ำยาบ้วนปากต้านทานต่ำ เพิ่มขึ้นเท่ากับการไหลเวียนของเลือดของสาขาศักดิ์สิทธิ์, การไหลเวียนของเลือดของร่างกายจะไม่ลดลง, เสมหะมีขนาดใหญ่และการไหลเวียนของเลือดสาขาศักดิ์สิทธิ์มากกว่า 27% ถึง 40% ของการส่งออกเลือดของหน้าแข้งหน้า. การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ มันสามารถขโมยเลือดจากอุปกรณ์ต่อพ่วงของหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงระบบการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายสามารถป้องกันการลดลงของความดันเลือดแดงเฉลี่ยเมื่อเลือดไหลเกินกว่า 60% ของการเต้นของหัวใจด้านหน้า การไหลเวียนของเลือดลดลงตามร่างกายตามปาก ขนาดเล็ก, สถานะพักของการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในองศาที่แตกต่าง, เสมหะขนาดกลางไม่มีผลกระทบต่อการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นหลังจากออกแรง, 50% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีกะโหลก arteriovenous เรื้อรัง, ปากปิด ปริมาณจะลดลง
5 อัตราการเต้นของหัวใจและการส่งออกโรคหลอดเลือดสมอง: เมื่อการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและการเพิ่มขึ้นของการส่งออกจังหวะผลที่ตามมาจะชัดเจนมากขึ้นการเปิดของทวาร arteriovenous เฉียบพลันมักจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจ ก่อนที่อัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ระดับปกติการลดลงในระยะสั้นจะต่ำกว่าระดับก่อนเกิดในผู้ป่วยที่มี arteriovenous fistula เรื้อรังอัตราการเต้นของหัวใจมักจะอยู่ในช่วงปกติ Nicoladoni (1875) และ Branham (1890) รายงานว่าหลังจากกดทวาร อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยส่วนใหญ่ชะลอตัวมากกว่า 4 ครั้ง / นาทีซึ่งเกิดขึ้นหลังจากความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นชั่วคราว แต่ระบบ atropine ขนาดสูงถูกปิดกั้นแสดงว่าอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนจากไซนัส carotid และ การเหนี่ยวนำ baroreceptor โค้งของหลอดเลือดที่เกิดจากเส้นประสาทเวกัสไกล่เกลี่ย
arteriovenous fistula เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นและ cardiac output สามารถเพิ่มขึ้นได้ปริมาตรจังหวะที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ cardiac output มันง่ายที่จะเกิดขึ้นเมื่อระดับ acetylcholine เพิ่มขึ้นและกิจกรรม sympathetic จะเพิ่มขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นภายใต้สถานการณ์ปกติการดูดซึมออกซิเจน subendocardial, การไหลเวียนของเลือดและการใช้ออกซิเจนจะสูงกว่า subepicardar และความแตกต่างเหล่านี้ไม่สามารถมองเห็นได้ในปริมาณ arteriovenous ทวารแนะนำว่าเมื่อความจุเพิ่มขึ้นพิเศษ ที่ปลายช่องซ้ายความต้องการออกซิเจนของเยื่อบุโพรงมดลูกจะลดลง
6 หัวใจ: การขยายตัวของหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มี arteriovenous fistula เรื้อรังซึ่งสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของการขยายตัวหรือยั่วยวนหลังจากนั้นไม่กี่เดือนของน้ำยาบ้วนปากหัวใจจะค่อยๆขยายตัวและปากของปากสามารถขยายได้ถึง 80% เมื่อชดเชยการไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หัวใจจะลดลงในช่วงเริ่มต้นทวาร arteriovenous เรื้อรังถูกปิดและหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ซ้ายปิดชั่วคราวเกิดจากการถ่ายปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์ของหัวใจด้านซ้ายและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดดำ เพศที่เพิ่มขึ้น, เอเทรียมที่เหมาะสมและความจุกรวยปอดลดลง, การปิดปากยาวนานสามารถค่อยๆลดหัวใจมักจะกลับสู่ปกติภายในไม่กี่สัปดาห์
7 ปริมาณเลือด: ผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะ arteriovenous เรื้อรังมักจะเพิ่มปริมาณเลือดมากกว่า 200 ~ 1,000ml / m2 พื้นที่ผิวของร่างกายเลือดส่วนเกินที่มีอยู่ในการไหลเวียนหลักประกันขยายรวมทั้ง arteriovenous ใกล้เคียงหัวใจหลอดเลือดกลางและหลักประกัน โดยการเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเพื่อเติมเต็มการไหลเวียนของศักดิ์สิทธิ์และระบบเพื่อหลีกเลี่ยงเสมหะในเลือด, ปัจจัยหลักที่ จำกัด การส่งออกการเต้นของหัวใจเฉียบพลันหลอดเลือดดำในทวาร arteriovenous เฉียบพลันคือปริมาณเลือดไม่เพียงพอมากกว่าสำรองหัวใจไม่เพียงพอ
การเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสมานั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดมันถูกเปิดใช้งานโดยกลไกการกักเก็บโซเดียมและน้ำการลดลงของความดันโลหิตลดการไหลของเลือดในไตและอัตราการกรองของไตและไตเพิ่มการดูดซึมของท่อไต การสะสมและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นการไหลเวียนของเลือดลดลงไตยังสามารถเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin-aldosterone เพิ่มโซเดียมไตและการดูดซึมของเหลวเพิ่มเติมนอกเหนือจากการเก็บรักษาโซเดียมนอกจากนี้ยังสามารถใช้การจัดเก็บโปรตีนเพื่อรักษาความตึงเครียดในพลาสมา ปริมาณเลือดปกติโซเดียมและน้ำส่วนเกินในร่างกายจะถูกขับออกมา
8 ภาวะหัวใจล้มเหลว: เมื่อเลือดถูกขับออกจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำมันสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ vena cava arteriovenous fistula หากทวารมีขนาดเล็กหัวใจวายอาจไม่เกิดขึ้น ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการยืนยันในการทดลองกับสัตว์ แต่ในร่างกายมนุษย์ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เพียงเกิดขึ้นกับขนาดปากและหัวใจเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสั้นเพราะหัวใจของพวกเขาสามารถทนต่อภาระการไหลเวียนที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน
อาการบวมน้ำของทวาร arteriovenous เฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันเลือดดำในท้องถิ่นในภาวะหัวใจล้มเหลวอาการทางคลินิกทั้งหมดของการเก็บของเหลวเช่นอาการบวมน้ำต่อพ่วงปอดบวมน้ำในช่องท้องและการเพิ่มน้ำหนักอาจมีบทบาทสำคัญในการเพิ่มการหลั่ง aldosterone น้ำยาบ้วนปากอาจทำให้เกิดการขับปัสสาวะเป็นจำนวนมาก
9 mouthparts: arteriovenous fistula ใกล้หัวใจมีอิทธิพลต่อทั้งร่างกายมากกว่า fistula arteriovenous ต่อพ่วงเมื่อ fistula ตั้งอยู่ในเส้นเลือดกลางหลัก (aorta และด้อยกว่า vena cava) ปลาย proximal สั้นเนื่องจากเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่และความยาวสั้น ความต้านทานของหลอดเลือดดำและเส้นเลือดค่อนข้างต่ำกะโหลกอยู่ในเส้นเลือดของแขนขาและเส้นผ่าศูนย์กลางมีขนาดเล็กและระยะทางแรงเหวี่ยงมีขนาดใหญ่ดังนั้นความต้านทาน circumflex สูงนักวิชาการบางคนเชื่อว่ากระดูกเชิงกรานและลูกวัว arteriovenous มีมากกว่าหัว อิทธิพลของระบบของ arteriovenous fistula ของ extremity มีขนาดใหญ่ซึ่งอาจเกิดจากความดันที่หยุดนิ่งซึ่งทำให้หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบขยายและต้านทานต่อการลดลง aristiovenous fistula ที่เกี่ยวข้องกับสาขาของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีอิทธิพลต่อระบบน้อยกว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ไซนัสนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการต้านทานการไหลออกสูง แต่การเคลื่อนไหวของ mesenteric บางอย่าง, fistulas arteriovenous ทางหลอดเลือดดำมีการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
10 สรุป: การเปิดของทวาร arteriovenous ทำให้ความต้านทานต่อพ่วงโดยรวมลดลงอย่างกระทันหันส่งผลให้ความดันหลอดเลือดแดงส่วนกลางลดลงความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในระบบและเลือดจากหลอดเลือดแดงเข้าสู่หลอดเลือดแดง
เพิ่มความดันเลือดดำส่วนกลางขยายห้องหัวใจและเพิ่มความเครียดกล้ามเนื้อหัวใจตาย - diastolic ตามกลไก Frank-Starling ปริมาณจังหวะจะเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงและ baroreceptor ผลิตอัตราการเต้นหัวใจสะท้อนซึ่งจะเพิ่มขึ้นโดยการไหลเวียนของ acetyloline และ sympathetic catecholamine การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอะดรีนาลีนขี้สงสารช่วยกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเพื่อรักษาความดันหลอดเลือดแดงกลาง แต่ยังช่วยลดการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายต่อไปการหดตัวของหลอดเลือดดำส่วนกลางกลางส่งเสริมหลอดเลือดดำกลับไปที่หัวใจและกลไกเหล่านี้ synergistically ส่วนหนึ่งของการทำงานของหัวใจได้รับการชดเชยอย่างดีการเพิ่มขึ้นของเลือดเอาท์พุทเพิ่มความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติฟังก์ชั่น baroreceptor จะลดลงอัตราการเต้นของหัวใจกลับสู่สภาวะปกติและช่วยลด vasoconstriction เมื่อกลับมาใกล้ปกติเช่นความเสียหายที่กว้างขวางหรือกล้ามเนื้อหัวใจการชดเชยจะไม่สมบูรณ์หัวใจเอาท์พุทเพิ่มขึ้น แต่ไม่เพียงพอที่จะรักษาการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ renin-angiotensin-aldosterone การเปิดใช้งานระบบทำให้โซเดียม, การกักเก็บน้ำในขณะที่เก็บสะสมโปรตีน, เพิ่มปริมาณพลาสมา, ปริมาณเลือด เพิ่มการขยายตัวของหัวใจและการขยายตัวของการไหลเวียนศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดดำปรับปรุงการเต้นของหัวใจการชดเชยที่ดีการไหลเวียนของเลือดระบบสามารถเพิ่มขึ้นในระดับก่อนเวลาชั่วคราวอิเล็กโทรไลกลับสู่ปกติด้วยความก้าวหน้าของโรค การขยายหลอดเลือดดำนำไปสู่การขยายตัวอย่างต่อเนื่องของสาขาศักดิ์สิทธิ์สาขาศักดิ์สิทธิ์นั้นยังขยายตัวและด้านหลอดเลือดดำรองรับการพัฒนาอย่างต่อเนื่องผลสุดท้ายคือการลดลงต่อไปในความต้านทานต่อพ่วงรวมทั้งหมดและเพิ่มขึ้นในการส่งออกการเต้นของหัวใจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหรือ ในที่สุดมันจะถูกทำลายและหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้น
3. หลังจากการจำแนกประเภททวาร arteriovenous สามารถเป็นประเภทที่แตกต่างกันตามการค้นพบการผ่าตัดก็แบ่งออกเป็น 4 ประเภท
(1) ประเภทของหลุม: หลอดเลือดดำ arteriovenous ที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ในบริเวณใกล้เคียงและมีทางสัญจรเรียบง่ายในระหว่างนั้น
(2) ประเภท Catheter: หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกเป็นระยะทางสั้น ๆ และมีท่อตรงกลาง (โดยทั่วไปยาวประมาณ 0.5 ซม.) และช่องนั้นอยู่ในรูปของถุง
(3) ประเภทโป่งพอง: มีทั้งช่องทางการจราจรและหลอดเลือดแดงโป่งพองซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงทั้งสองข้าง
(4) ประเภทเนื้องอกถุง: หลังจากได้รับบาดเจ็บ arteriovenous, เนื้องอกเรื้อรังที่เกิดขึ้นและเลือดของเลือดดำและเลือดดำอยู่ในการจราจรนี้
การป้องกัน
ได้รับการป้องกันทวาร arteriovenous
โรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บดังนั้นจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่สำหรับการบาดเจ็บ iatrogenic บางอย่างเช่นตัดม้ามและผ่าไต, ligation ขนาดใหญ่ของม้ามและไตหัวขั้ว ligation เส้นเลือดแดง ligation ในระหว่างการตัด; thyroidectomy ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ บุคลากรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ทวาร arteriovenous เกิดขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ได้มาจากกะโหลก arteriovenous ภาวะแทรกซ้อน บวม
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ arteriovenous fistula แนะนำให้ใช้การผ่าตัดในระยะแรกหากการเตรียมไม่เพียงพอภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกจากบาดแผลการติดเชื้อการจัดหาเลือดไม่เพียงพอต่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบหรือบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ บ้วนปากเข้าหลอดเลือดแดงในปอดจะทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหากเทคนิคการปลอดเชื้อไม่เข้มงวดในการดำเนินงานก็อาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อ; ภาวะหยุดนิ่งหลอดเลือดดำสามารถตามมาด้วยลิ่มเลือดอุดตันซึ่งอาจนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันในปอด
อาการ
arteriovenous fistula อาการอาการที่พบบ่อย ผิวหนังบางส่วนของแขนขา ... ความเมื่อยล้าวิงเวียนเส้นเลือดขอดใจสั่นกล้ามเนื้อหน้าอกกล้ามเนื้อหน้าอกกล้ามเนื้ออ่อนแรงกระทำหัวใจล้มเหลวผนังเหมือนหายใจถี่
การวินิจฉัยกะโหลก arteriovenous โดยทั่วไปไม่ยากในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่เจาะผู้ป่วยอาจพบว่ามวล pulsatile ด้วยตัวเขาเองและมีการกรนท้องถิ่นบวมของหนึ่งขาเส้นเลือดขอดและวาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพอและอัตราส่วนอุณหภูมิผิวของแขนขา ด้าน contralateral ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมีแผลเป็นพึมพำและแรงสั่นสะเทือนควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยของ arteriovenous fistula ผู้ป่วยที่มี arteriovenous fistula เฉียบพลันมักจะมีบาดแผลหลายอย่างรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บทะลุในแขนขา การวินิจฉัยและการรักษา fistulas arteriovenous มักจะล่าช้าในพื้นที่ของความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
การจราจรของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถแบ่งออกเป็นทางตรงและทางอ้อมเมื่อหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกันขอบแผลตรงกันและการจราจรโดยตรงสามารถทำได้ภายในไม่กี่วันซึ่งเรียกว่ากะโหลก arteriovenous โดยตรงเช่นบาดแผลของหลอดเลือดแดง ไม่สามารถจัดตำแหน่งโดยตรง แต่มีห้อระหว่างทั้งสองหลังจากห้อการก่อตัวของแคปซูลหรือท่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เรียกว่าเสมหะทางอ้อม
หลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้เคียงของเอ็นกล้ามเนื้อจะขยายตัวและยืดออกไปเรื่อย ๆ ผนังหลอดเลือดเริ่มหนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้นในภายหลังเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบจะเสื่อมสภาพเส้นใยยืดหยุ่นจะลดลงผนังบางและมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อ atheromatous หลอดเลือดแดงหลักของทวารสามารถพองตัวเป็นโป่งพองและหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง
หลอดเลือดแดงจะค่อยๆขยายตัว, ปลายส่วนปลายสามารถเข้าถึงวาล์วสุดท้ายและปลาย proximal สามารถไปถึง vena cava หากนักเรียนมีขนาดใหญ่ความดันในหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากไม่กี่สัปดาห์ของการบาดเจ็บเลือด pulsatile ท้องถิ่นสามารถเห็นได้เนื่องจากการขยายหลอดเลือดดำ มันคือ pseudoaneurysm เมื่อนักเรียนมีขนาดเล็กเส้นเลือดจะค่อย ๆ ขยายไปที่ทวารที่ intima หนาและเนื้อเยื่อเส้นใยเป็น proliferated ตั้งแต่ผนังหลอดเลือดดำหนาค่อย ๆ กลายเป็น "กำแพงเหมือนการกระทำ" - เกิดขึ้นดังนั้นรูปร่างประมาณครึ่งปีหลังจากการบาดเจ็บ มันเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ, การเสื่อมของผนังหลอดเลือดดำ, ชั้นยืดหยุ่นภายในรอยแยกและการหายตัวไป, การขยายหลอดเลือดดำส่วนปลายและความยาวของยอดอุ้งเชิงกรานตามมาด้วยวาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ การก่อตัว, การไหลเวียนหลักประกันของหลอดเลือดดำเป็นยิ่งกว่าการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงหลักประกันและหลอดเลือดดำผิวเผินเป็นขอดอย่างกว้างขวาง
ทวารระหว่างหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดค่อนข้างง่ายส่วนใหญ่ของ aneurysms บาดแผลสามารถตั้งอยู่บนด้านหลอดเลือดแดงด้านหลอดเลือดดำหรือระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
(1) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำติดอยู่กับรูขุมขนที่แยกออกจากกันและบางคนก็มีโป่งพองหรือหลอดเลือดดำ
กะโหลก arteriovenous: (1) เส้นเลือด arteriovenous ใกล้กันแสดงรอยแยกรูขุมขน (2) arteriovenous ใกล้ชิดพร้อมด้วยเนื้องอกหลอดเลือดดำ
(2) ท่อจราจรที่เรียบง่ายเช่นสิทธิบัตร ductus arteriosus บางชนิดมีหลอดเลือดโป่งพองหรือเนื้องอกในหลอดเลือดดำ
Arteriovenous fistula: (1) ท่อจราจรที่มีโป่งพอง (2) สายสวนการจราจรจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวและเนื้องอกในหลอดเลือดดำ
(3) การจราจร saccular บางคนมีโป่งพองหรือเนื้องอกในหลอดเลือดดำ
กะโหลก arteriovenous: (1) การจราจร saccular กับโป่งพอง (2) saccular การจราจรที่มีการเคลื่อนไหว, หลอดเลือดดำเนื้องอกบาดแผล arteriovenous ทวาร arteriovenous ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแขนขาหัวและลำคอน้อยกว่าหน้าอกและหน้าท้องในแขนขาที่ต่ำกว่าขาส่วนบน พบได้บ่อยกว่าในส่วนล่างสุดของหลอดเลือดแดงต้นขาตื้น ๆ นั้นพบได้บ่อยกว่าเส้นเลือดแดงลึก
ทวาร arteriovenous เฉียบพลัน
มันสามารถเกิดขึ้นได้ 1 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่เมื่อได้รับบาดเจ็บ แต่มันก็เหมือนสเปรย์ แต่โดยทั่วไปจะมีแผลเล็ก ๆ มี hematoma ในแผลส่วนใหญ่มีอาการสั่นและพึมพำเพราะการสื่อสาร arteriovenous ไม่กี่ชั่วโมงหรือสองสามวันหลังจากได้รับบาดเจ็บมวล pulsatile หรือพื้นที่ได้รับผลกระทบสัมผัสสั่นและบ่นส่วนใหญ่ของผู้ป่วยในส่วนปลายของทวาร arteriovenous ยังสามารถกระตุกและเต้นของหลอดเลือดแดง แต่อ่อนแอกว่าด้านสุขภาพ
2. กะโหลก arteriovenous เรื้อรัง
อาการทางคลินิกจะค่อยๆพัฒนาส่วนใหญ่เกิดจากแขนขาบวมปวดชามึนงงคอ arteriovenous ทวารปวดศีรษะเวียนศีรษะความจำและการสูญเสียการมองเห็นและอาการอื่น ๆ ของปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังสมอง ทวารดำอาจเกี่ยวข้องกับความหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหายใจถี่และแม้แต่หัวใจล้มเหลวอาการหลักมีดังนี้:
(1) เสียงและการสั่นสะเทือน: เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องอย่างคร่าวๆสามารถได้ยินเสียงใกล้ ๆ ปากเสียงพึมพำเพิ่มขึ้นระหว่าง systole และแพร่กระจายไปตามด้านที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของเส้นเลือดขั้นตอน diastolic ลดลง แต่ไม่หายไป ปากที่ใหญ่กว่าเสียงดังมากขึ้นพื้นผิวของร่างกายที่สอดคล้องกันในปากสามารถสัมผัสกับการสั่นสะเทือน
(2) หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดสูงในหลอดเลือดแดงผ่านทวารเข้าไปในหลอดเลือดดำทำให้เกิดความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นวาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพอทวาร arteriovenous ทวารใกล้หรือเส้นเลือดดำผิวเผินอย่างมีนัยสำคัญขยายและโค้งกลับอุดตันหลอดเลือดดำ มีอาการบวมน้ำโรคผิวหนังชะงักงันผิวคล้ำและแผลที่ปลายสุดของแขนขา
(3) อุณหภูมิผิวในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น: อุณหภูมิผิวของ aristiovenous fistula ไซต์เพิ่มขึ้นในขอบเขตที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับพื้นที่เดียวกันของแขนขา contralateral เดียวกันอุณหภูมิผิวของส่วนปลายของทวารเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ
(4) การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว: เลือดแดงไหลผ่านทางทวารหนักเข้าไปในหลอดเลือดดำและปริมาณเลือดที่กลับมาจากการเพิ่มขึ้นของหัวใจซึ่งอาจทำให้ปริมาณหัวใจล้นเกินทำให้หัวใจขยายตัวนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ขนาดตำแหน่งและความยาวของปากมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดยิ่งใกล้กับหัวใจยิ่งหัวใจวายรุนแรงยิ่งขึ้นกะโหลกทวาร arteriovenous ของแขนขาหัวใจวายปลายและหัวใจล้มเหลวหลังจากการผ่าตัดทวาร arteriovenous สามารถปรับปรุงได้ และรักษา
การวินิจฉัยของ arteriovenous fistula โดยทั่วไปไม่ยากผู้ป่วยมีประวัติบาดแผลส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมักจะมีก้อนที่มีอาการบ่นต่อเนื่องและตัวสั่นอย่างต่อเนื่องหลักสูตรของโรคนั้นยาวกว่าเล็กน้อยแขนขามีอาการบวมที่แขนขาเส้นเลือดขอดไม่เพียงพอหรือแผลเรื้อรัง contralateral และอาการและอาการแสดงของหัวใจอาจจะขยายการวินิจฉัยของ arteriovenous ทวารควรพิจารณาความดันของนิ้วมืออาจทำให้อัตราชีพจรช้าลงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและปริมาณออกซิเจนในเลือดในแผลเพิ่มขึ้น หลอดเลือด angiography แสดงให้เห็นว่าการถ่ายภาพต้นของเส้นเลือดก็มีส่วนในการวินิจฉัยของกะโหลก arteriovenous ผู้ป่วยที่มีกะโหลก arteriovenous ทวารมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บหลายอย่างรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บทะลุหลายแขนขาและละเลยการวินิจฉัยที่ควรสังเกต
ตรวจสอบ
ได้รับการตรวจกะโหลก arteriovenous
(a) arteriography
มันสามารถระบุตำแหน่งขนาดและการไหลเวียนของเส้นเลือดที่อยู่ใกล้เคียงและการหมุนเวียนของ collaterals ได้อย่างชัดเจนปากมีขนาดเล็กหลอดเลือดแดงถูกพัฒนาและเส้นเลือดที่อยู่ใกล้ทวารก็มีการพัฒนาเช่นกันอย่างไรก็ตามหลอดเลือดแดงส่วนปลายของทวารจะต้องแสดงอย่างรวดเร็ว การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงสามารถมองเห็นได้ในภาพยนตร์เรื่องนี้ แต่หลอดเลือดดำที่ขยายตัวนั้นถูกพัฒนาใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานส่วนที่ชัดเจนที่สุดของการขยายตัวมักจะบ่งบอกถึงที่ตั้งของกะโหลกทวารหลอดเลือดดำส่วนปลายของทวารอาจแสดงเพิ่มจำนวนและเส้นเลือดขอด
(2) ความมุ่งมั่นของนิ้วดันปาก (เครื่องหมาย Brankam)
เสมหะกดจุดเพื่อป้องกัน shunt เลือดวัดเพื่อป้องกัน shunt เลือดวัดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตก่อนและหลังการปิดกั้น shunt เปรียบเทียบหลังจากปิดกั้น shunt เลือดอัตราการเต้นหัวใจช้าลงอย่างมีนัยสำคัญนี้เป็นเพราะเสมหะปิดเลือดบังคับ ในการไหลเวียนของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยปกติความต้านทานโดยรอบจะเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันหลังจากที่เสมหะถูกปิดกั้นอย่างกระทันหันปริมาณเลือดที่ไหลผ่านเสมหะในอดีตจะไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดส่วนปลายและความต้านทานโดยรอบจะเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเป็นการกระตุ้นเส้นประสาทที่ปลายประสาทในการบีบอัดของหลอดเลือดและไซนัส carotid เพื่อให้ศูนย์ vasomotor หยุดการทำงานและอัตราการเต้นของชีพจรช้า
(C) การกำหนดความดันเลือดแดงเฉลี่ยในหลอดเลือดแดงของกะโหลก arteriovenous
เมื่อยอดอุ้งเชิงกรานและการไหลเวียนของหลักประกันมีขนาดเล็กค่าเฉลี่ยของความดันหลอดเลือดแดงจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อยอดอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กค่าความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยที่ปลายส่วนปลายของยอดอุ้งเชิงกรานจะไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก แขนขา plethysmography ยังสามารถวัดความดันโลหิตที่ปลายสุดของข้อเท้า
(4) การกำหนดเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ
Echocardiography และเจือจางตัวบ่งชี้ mehods สามารถวัดการเต้นของหัวใจและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจเข้าใจ
(5) การตรวจหาออกซิเจนในเลือดดำ
จากหลอดเลือดดำของกะโหลก arteriovenous หรือเลือดจากปลาย proximal ของทวารเมื่อเทียบกับการทดสอบเลือดดำในส่วนเดียวกันของแขนขา contralateral ความดันเลือดดำในด้านที่ได้รับผลกระทบสูงกว่าขาปกติและความดันออกซิเจนบางส่วนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(6) การหาค่าความดันเลือดดำ
ความดันเลือดดำของกิ่งที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำใกล้กับทวารนั้นชัดเจนมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกะโหลก arteriovenous ที่ได้มา
ทวาร arteriovenous เฉียบพลันอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือหลังจากลิ่มเลือดจะละลายในการสื่อสาร arteriovenous มีเลือดในแผลซึ่งส่วนใหญ่มีแรงสั่นสะเทือนและพึมพำผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงมีแขนขาที่ปลายด้านปลายของ arteriovenous มันสามารถเอาชนะหลอดเลือดแดงได้ แต่มันจะอ่อนแอกว่าด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อหลอดเลือดแดงต้นขาที่ต่ำกว่านั้นมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเส้นเลือดแดงที่ลึกลงไปมันไม่สามารถเอาชนะหลอดเลือดแดงหลังของเท้าและมีอาการขาดเลือดที่แขนขา
ผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะ arteriovenous เรื้อรังมีแขนขาบวม, ชา, ปวด, ความเมื่อยล้า, การนอนกรนในมวล pulsatile, ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถมีความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, หายใจถี่, อาการที่พบบ่อยคือ:
มีเสียงรบกวนและการสั่นสะเทือนในพื้นที่ 1 Regard ไม่ว่าขนาดของกะโหลก arteriovenous จะมีก้องกังวานทั่วไปหยาบและขัดขืนถาวรใน arteriovenous fistula เรียกว่าเสียง "เหมือนเครื่องจักร" และเสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นในระหว่าง systole การนำใกล้เคียงและปลายของเรือหลักบ่นนี้และ pseudoaneurysm ทำให้เกิดเสียงพึมพำ diastolic อ่อนแอและพึมพำ systolic เกิดจากหลอดเลือดตีบ
2 อัตราชีพจรเร็วขึ้น: นี่คือผลลัพธ์ของการสะท้อนกลับของ Braibridge ที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของผลตอบแทนของหลอดเลือดดำหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณการเต้นของหัวใจเนื่องจากการลดลงของความดันโลหิตเฉลี่ย (กฎของ Marey)
3 การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วของนักเรียนผ่านทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นความดันเลือดดำปริมาณเลือดกลับมาจากการเพิ่มขึ้นของหัวใจทำให้หัวใจขยายตัวและการขยายตัวของหัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ขนาดที่ตั้งและระยะเวลาของกะโหลกมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดยิ่งใกล้หัวใจคือเช่นการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรง (carotid artery, arteries ไม่มีหลอดเลือดแดง, subclavian artery) และ fistula ทางหลอดเลือดดำเกิดขึ้น ในช่วงต้นและรุนแรงกบาลรายงานว่า arteriovenous fistula เกิดขึ้นในสาขาโดยตรงของหลอดเลือดแดงใหญ่หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่ 6 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่ของกะโหลก arteriovenous ของแขนขาและ 9 กรณีของการผ่าตัดหัวใจ arteriovenous มีอาการปวดท้องท้องมานและปวดท้อง
4 ภาวะโลกร้อนเพิ่มขึ้น: อุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในบริเวณกะโหลกทวาร arteriovenous เพิ่มขึ้น, กะโหลกสูง arteriovenous อยู่ห่างออกไป, อุณหภูมิผิวอาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ
5 หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ: การสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพื่อให้หลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ทวาร arteriovenous ทวารใกล้หรือปลายหลอดเลือดดำผิวเผินขยายและโค้งผิวคล้ำเซลลูไลลูกวัวนิ้วเท้าหรือนิ้วมือมักจะเกิดขึ้น แผลซึ่งทำตัวเหมือนอาการหลังจากโรคหนาวสั่นลึก
