ทวารหลอดเลือดแดงปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกะโหลก arteriovenous ทวาร arteriovenous fistula ปอดเป็นปอดพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด เส้นเลือดขยายหรือบิดเบี้ยวหรือก่อตัวเป็น hemangioma โพรงเลือดที่ปอดไหลโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำในปอดโดยไม่ต้องผ่าน alveoli และหลอดเลือดแดงปอดสื่อสารโดยตรงกับหลอดเลือดดำเพื่อก่อให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจร อธิบายเป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1897 โดย Churton รู้จักกันในชื่อโป่งพองในปอด ในปี 1939 สมิ ธ ใช้หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเพื่อยืนยันโรค มีชื่อวรรณคดีมากมายเช่นเนื้องอก arteriovenous, vasodilatation ปอด (haemagiectasisoft helung), telangiectasia กับโป่งพองในปอด (haemonreactelangiectasia กับ pulmonaryarteryaneurysm) นอกจากนี้โรคนี้ยังเกิดขึ้นในครอบครัวและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นโรคตกเลือดทางพันธุกรรม telangiectasia (โรค Rendu-Osler-Weber) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis
เชื้อโรค
สาเหตุของทวาร arteriovenous ปอด
ผนังหลอดเลือด dysplasia กล้ามเนื้อ (30%):
ความไม่สมประกอบนี้มีการเชื่อมต่อโดยตรงโดยความหลากหลายของขนาดที่แตกต่างกันและจำนวนที่ไม่เท่ากันของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปหลอดเลือดแดงหนึ่งและสองเส้นเลือด ไม่มีเตียงฝอยระหว่างทั้งสอง ผนังกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดที่เป็นโรคนั้นพัฒนาได้ไม่ดีขาดเส้นใยยืดหยุ่นและความดันหลอดเลือดแดงในปอดช่วยส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดที่เป็นโรค ปอด arteriovenous ไซนัสเป็นประเภทของสาขา arteriovenous โดยตรงซึ่งเป็นลักษณะของการบิดเบือนของหลอดเลือด, การขยายตัว, ผนังหลอดเลือดแดงบาง, ผนังหลอดเลือดแดงหนา, ผนังหลอดเลือดดำหนา, การขยายตัวของเนื้องอกเรื้อรังและการแยกเนื้องอก แผลสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดและผนังของเนื้องอกจะหนา แต่ชั้น endothelial จะลดลงแปลงสภาพหรือกลายเป็นปูนในบางพื้นที่ซึ่งเป็นสาเหตุของการแตก
รอยโรคปอด (25%):
รอยโรคจะกระจายไปที่ปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเดียวหรือหลายครั้งและอาจมีขนาด 1 มม. หรือเกี่ยวข้องกับทั้งปอดพื้นที่ subpleural ด้านขวาและกลีบล่างที่สองและกลีบกลางด้านขวา ประมาณ 6% ของโรคเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค Rendu-Osler-Weber (หลายกะโหลก arteriovenous, ผู้ป่วยมะเร็งหรือความผิดปกติอื่น ๆ , การขาดกลีบล่างขวาและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด)
การป้องกัน
arteriovenous fistula ป้องกันปอด
โรคนี้เป็นกลุ่มของโรคที่มีมา แต่กำเนิดก่อนดังนั้นการป้องกันโรคนี้ส่วนใหญ่จะเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากการผ่าตัดทวารอาร์ทีโอมีนในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดตราบใดที่สามารถใช้มาตรการเชิงบวกเพื่อป้องกันหรือลด ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเพื่อลดอาการไอและคาดหวังฝึกผู้ป่วยให้มีอาการไอและคาดหวังอย่างมีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดกระตุ้นและช่วยเหลือผู้ป่วยให้มีอาการไออย่างมีประสิทธิภาพและลดภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุด
โรคแทรกซ้อน
arteriovenous fistula ที่ปอด ภาวะแทรกซ้อนของ atelectasis
1. ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดปอดหลังจากทวาร arteriovenous ปอดมีดังนี้:
(1) atelectasis
ส่วนใหญ่เนื่องจากการไอและความอ่อนแอหลังผ่าตัดหลั่งต่อมไร้ท่อหลอดลมและอุดตันขนาดเล็กจะไม่ปล่อยออกมาอย่างดีก่อให้เกิดการอุดตันหลอดลมผู้ป่วยรู้สึกหายใจถี่หรือไส้เลื่อนการตรวจคนไข้ปอดท้องถิ่นอ่อนแอหรือหายไปหลอดลมสามารถลำเอียง มุมมองสามารถยืนยันได้ หลังผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนและช่วยให้มีอาการไอที่มีประสิทธิภาพและไอเสมหะหนาเลือดหลอดลมเสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะไอได้ไอ mucosolvan 15 มก. พร้อมน้ำกลั่น 30 มล. สามารถสูดดมวันละสองครั้ง
(2) empyema
(1) การผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดทำให้มะเร็งฝีหรือวัณโรควัณโรคยุบและปนเปื้อนในช่องอกถ้าโพรงหน้าอกไม่ได้ถูกชะล้างอย่างสมบูรณ์ก่อนที่หน้าอกจะปิดลงร่างกายของผู้ป่วยอ่อนแอมากความต้านทานอยู่ในระดับต่ำ
(2) หลังจากการผ่าตัดปอดหลอดลมบนพื้นผิวของปอดที่เหลือเช่นพื้นผิวที่ขรุขระหลังจากการผ่าตัดส่วนปอดและขอบเย็บแผลปอดหลังจากการผ่าตัดลิ่มไม่ปิดการรักษาเป็นเวลานานมันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อโพรงเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบ empyema โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของระบบหายใจหลังการผ่าตัดต้องใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความดันในปอดทำให้ทวารมีแนวโน้มที่จะหายได้น้อยกว่าและง่ายต่อการสร้าง empyema เป็นเวลานาน เมื่อ hyperthermia เกิด empyema การระบายน้ำที่ปิดหรือการเจาะทรวงอกควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อขยายปอดอีกครั้งและปิดฝี
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ เวียนศีรษะ, หายใจถี่, หายใจลำบาก, หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, อ่อนเพลีย, ชัก, ผนังกระทำ
1 โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและอัตราการไหลขนาดเล็กอาจไม่มีอาการพบได้เฉพาะในการตรวจเอกซเรย์ปอด ผู้ที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่อาจมีอาการหายใจถี่และอาการตัวเขียวหลังจากกิจกรรม แต่ส่วนใหญ่จะปรากฏในวัยเด็กเป็นครั้งคราวในทารกแรกเกิด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีจ้ำตั้งแต่วัยเด็กค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุและหายใจลำบาก
ผู้ป่วย 225% มีอาการทางระบบประสาทเช่นอาการชัก, ataxia, และอาการซ้อน
ผู้ป่วย 335% ถึง 50% มีอาการตกเลือดทางพันธุกรรมตระกูล telangiectasia เช่น epistaxis, hemoptysis, hematuria, และเลือดออกในทางเดินอาหาร
4 เมื่อทวารทวาร arteriovenous แตกผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกและ hemothorax
5 หากเสมหะมีขนาดใหญ่เสียงบ่น systolic หรือต่อเนื่องสามารถได้ยินได้ที่ตำแหน่งของเสมหะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกะโหลก arteriovenous ปอด
(1) ประสิทธิภาพของ X-ray
มันเป็นลักษณะของเงากลมที่แยกหรือหลายหลายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเงา, ความหนาแน่นสม่ำเสมอ, ขอบที่ชัดเจนหรือ lobes ตื้น; หลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมขยายและหนาและหลอดเลือดดำระบายน้ำที่เชื่อมต่อกับเงาและหลอดเลือดแดงเลือดเชื่อมต่อกับ hilar; โดยทั่วไปเงาจะไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเท่านั้น
(2) angiography ปอด
ปอด angiography เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย PAVMs angiography ปอดสามารถกำหนดขอบเขตและขอบเขตของรอยโรค, สัณฐานวิทยา, และการมีส่วนร่วมและให้พื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการรักษาทางคลินิก วิธีความคมชัดแบ่งออกเป็น angiography ปอดแบบเลือกหรือเหนือชั้น โดยทั่วไปแล้วการเลือก angiography ปอดเบื้องต้นจะทำก่อนและตำแหน่งที่เหมาะสมจะถูกฉาย ควรรวมฟิลด์ปอดทั้งหมดของทั้งสองปอดไว้ในภาพเพื่อหลีกเลี่ยงแผลที่หายไป
(3) การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง ไม่มี intracardiac shunt ในปริมาตรการเต้นของหัวใจและความดันในห้องหัวใจ การทดสอบการเจือจางของเม็ดสีสามารถใช้เพื่อทดสอบอัตราการไหลและตำแหน่งการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงสายสวนที่เข้าสู่เสมหะและแจ้งเตือนถึงความเสี่ยงของการแตก การฉีดสารอินทราภายในหลอดเลือดแดงสามารถทำหน้าที่ระบุตำแหน่งและขนาดของกะโหลกทวาร arteriovenous แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดขยายพองยาวและบิดเบี้ยว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของกะโหลก arteriovenous ปอด
วินิจฉัย:
ในแง่คลินิกโรคสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ:
Type I: telangiectasia หลายกระจายหลายเกิดขึ้นโดย anastomosis ปลายเส้นเลือดฝอยและการไหลลัดวงจรของมันมีขนาดใหญ่
Type II: Pulmonary aneurysm ซึ่งเกิดจาก anastomosis ของหลอดเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้กับศูนย์กลางส่วนกลางเนื้องอกขยายตัวเนื่องจากปัจจัยความดันและกระแสลัดวงจรมีขนาดใหญ่ขึ้น
ประเภทที่สาม: หลอดเลือดแดงในปอดและการสื่อสารทางด้านซ้ายของหัวใจห้องบนหลอดเลือดแดงในปอดมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญการไหลลัดวงจรมีขนาดใหญ่มากและการไหลเวียนจากขวาไปซ้ายสามารถคิดเป็น 80% ของการไหลเวียนของเลือดในปอด
การวินิจฉัยแยกโรค:
ในทางคลินิกโรคจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับโรคต่อไปนี้:
(1) การแพร่กระจายของหลอดเลือดในปอด
ปอด arteriovenous fistula โดยเฉพาะอย่างยิ่ง arteriovenous fistula หลาย ๆ หน้าอก CT ของหน้าอกแสดงให้เห็นรอยโรคหลาย ๆ อันในปอดซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับการแพร่กระจายของ intrapulmonary มันควรจะระบุตามประวัติทางการแพทย์และการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองอย่างใน CT
(2) วัณโรค
จุดแตกต่างที่สำคัญของ PAVF และวัณโรคประเภทอื่นคือ:
(1) วัณโรคมักจะมีอาการไข้เบื่ออาหารอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ ขณะที่ PAVF หายาก
(2) อัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในระดับเล็กน้อยถึงระดับสูงในขณะที่ PAVF โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
(3) การทดสอบ PPD ในผู้ป่วยวัณโรคนั้นเป็นไปในเชิงบวกมากขึ้นในขณะที่ PAVF มักจะเป็นลบ
