หลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ การเลิกจ้างหลอดเลือดผิดปกติหรือ fistulas หลอดเลือดหัวใจรวมถึงสาขาหลักหรือสาขาของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาตรงเข้าไปในห้องหัวใจโดยตรงไซนัสหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดดำปอดหลอดเลือดดำที่เหนือกว่า vena cava หรือหลอดลม ที่พบมากที่สุดคือหลอดเลือดหัวใจที่ถูกต้อง, ช่องทวารหนักที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งบัญชีประมาณ 25% และหลอดเลือดหัวใจที่เข้าสู่ห้องหัวใจด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดาอย่างน้อย ด้วยการพัฒนาอย่างกว้างขวางของ angiography หลอดเลือดหัวใจ, จำนวนกรณีของอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจรายงานในวรรณคดีที่เพิ่มขึ้นในบางกรณีทวารหลอดเลือดหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจหลาย หลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่มีอยู่เพียงลำพัง แต่ประมาณ 25% ของกรณีสามารถเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือที่ได้มาเช่นข้อบกพร่องของผนังหัวใจและโรคลิ้นหัวใจ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ปอดบวมเฉียบพลัน, ฝีในปอด, ฝีในสมอง, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, หัวใจเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
สาเหตุ:
สาเหตุของโรคส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติในระยะแรกของตัวอ่อนนั้นพื้นที่ไซนัสกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสื่อสารกับห้องหัวใจและหลอดเลือด epicardial ในขณะที่หัวใจพัฒนาหลอดเลือดที่กระจายบนพื้นผิวของหัวใจจะถูกปล่อยออกมาจากรากของเส้นเลือดใหญ่ การพัฒนาค่อย ๆ บีบอัดพื้นที่ไซน์เป็นทางเดินเล็ก ๆ ซึ่งกลายเป็นหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดฝอย intracoronary หากความผิดปกติของการพัฒนาพื้นที่ไซน์ไซนัสกว้างใหญ่ในท้องถิ่นยังคงมีอยู่ทำให้เกิดการจราจรที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดหัวใจและโพรงหัวใจ
การป้องกัน
การยุติหลอดเลือดหัวใจการป้องกันความผิดปกติ
ไม่มีวิธีการป้องกันพิเศษสำหรับโรคนี้การตรวจหาและรักษาเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, ฝีในปอด, ฝีในสมอง, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, หัวใจเต้นผิดปกติ
โรคนี้มีความซับซ้อนโดยภาวะหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด:
(1) เมื่อมีหลายช่องท้องเหมือนเส้นเลือดตีบในช่องทวารหนักของหลอดเลือดหัวใจ, ทวารหลอดเลือดหัวใจสามารถเชื่อมต่อกับห้องหัวใจขวาซึ่งอาจนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นความดันในปอดและการเข้าถึง เกิดจากน้ำหนักของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนระยะเวลาของโรคยาวทวารเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อัตราการไหลจะเพิ่มขึ้นและภาระของหัวใจกำเริบซึ่งอาจทำให้เกิดหัวใจล้มเหลว conestive หัวใจล้มเหลวหมายความว่าหัวใจไม่สามารถเอาชนะหลอดเลือดดำในเวลาเดียวกัน และปริมาณเลือดที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญของเนื้อเยื่อร่างกายมักจะเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวที่เกิดจากโรคต่าง ๆ เพื่อให้เลือดออกของหัวใจจะลดลงไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการของร่างกายและทำให้อาการและสัญญาณ แบ่งออกเป็นหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวาหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าหายใจลำบากเหนื่อยล้าแรงงานเริ่มต้นและในที่สุดก็พัฒนาเป็นหายใจลำบากที่เหลือเพียงนั่งหายใจหายใจลำบาก paroxysmal มันเป็นอาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายมากกว่าการโจมตีอย่างฉับพลันของการนอนหลับรัดกุมหน้าอกหายใจถี่, ไอ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถพัฒนาเป็นปอดบวมเฉียบพลัน โรคหอบหืดรุนแรงนั่งหายใจวิตกกังวลอย่างมากและไอเสมหะเป็นฟอง (โดยทั่วไปมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู), จ้ำและอาการอื่น ๆ ของความเมื่อยล้าปอดหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่ประจักษ์อาการบวมน้ำที่แขนขาคัดตึงเส้นเลือด สูญเสียความกระหายคลื่นไส้และอาเจียน oliguria, nocturia, การแยกน้ำดื่มและปัสสาวะ
(2) ประมาณ 5 ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจอาจมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมื่อแบคทีเรีย (จุลินทรีย์) เข้าสู่กระแสเลือดและอยู่ในหัวใจและทำซ้ำที่นี่และทำให้เกิดการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ cardiomyocyte เกิดขึ้นที่หัวใจปกติมีเยื่อหุ้มชั้นในที่เรียบทำให้ยากต่อการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจมีบริเวณที่ขรุขระบนเยื่อบุหัวใจอักเสบเนื่องจากลิ้นหัวใจผิดปกติหรือลิ้นรั่ว ความดันทำให้พื้นผิวที่ขรุขระอยู่แม้หลังจากการผ่าตัดเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือแผ่นที่นำการไหลเวียนของเลือดซึ่งเป็นสถานที่ที่ดึงดูดและเหมาะสมสำหรับแบคทีเรียที่จะอาศัยและทำซ้ำ อาการทางคลินิกที่สำคัญคือ: 1 อาการของโรคหัวใจ: ต้นไม่พึมพำอีกพึมพำใหม่ปรากฏขึ้นในระยะสั้นหลังจากการโจมตีของแต่ละบุคคลและได้อย่างรวดเร็วกลายเป็นรายละเอียดสูงหยาบและหัวใจล้มเหลว 2 การติดเชื้อ staphylococcal อาจมีความซับซ้อนโดยฝีในปอดฝีในสมองและฝีการย้ายถิ่นอื่น ๆ ประจักษ์เป็นไอหายใจลำบากชักชักอัมพาตครึ่งซีกเป็นต้น
(3) เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น, วัฒนธรรมเชิงบวกหลายอัตราบวก
(4) สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นรวมถึง: ลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดแดง, เยื่อหุ้มปอดไหล pericardial ที่เกิดจากเส้นลวด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เหลือ, เส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนขด สูงชั่วคราวคลื่น T ผกผันและการเต้นผิดปกติชั่วคราวเพื่อให้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ embolize กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจลดภาวะแทรกซ้อนควร anticoagulation ที่เหมาะสมควรดำเนินการที่อ่อนโยนหลีกเลี่ยงการบิดลวดคู่มือซ้ำพยายามวางขดลวด ที่ปลายสุดของอุโมงค์ให้เลือกขดลวดอย่างถูกต้องและระวังไม่ให้ขดลวดออกจากหลอดเลือดหัวใจเส้นผ่านศูนย์กลางของขดลวดมักจะอยู่ที่ประมาณ 130% ของเส้นผ่านศูนย์กลางขั้นต่ำของหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อและสปริง แหวนหลุดออกและสามารถเลือกได้หลายขดลวดตามเงื่อนไข
อาการ
การสิ้นสุดของหลอดเลือดหัวใจตีบอาการที่ผิดปกติอาการที่พบบ่อย หัวใจเฉียบพลันหนาวสั่นบ่นแออัดซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนสั่นความดันชีพจรขยับขยายใจสั่นความเหนื่อยล้า systolic สั่น
ครั้งแรกอาการทางคลินิก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการทางคลินิกซึ่งมักได้รับการวินิจฉัยจากการบ่นของหัวใจอย่างต่อเนื่องในระหว่างการตรวจร่างกายการขยายตัวของหัวใจที่อ่อนนุ่มหรือความแออัดของปอดหรือ angiography หลอดเลือดหัวใจโดยไม่ได้ตั้งใจ กรณีขนาดเล็กอาจไม่มีอาการสำหรับชีวิต, น้ำยาบ้วนปากขนาดใหญ่, กรณีผู้ใหญ่จากซ้ายไปขวาที่มีการไหลมากขึ้นอาจเป็นความเหนื่อยล้า, ใจสั่น, หายใจถี่และอาการอื่น ๆ , โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายหายาก หลังเป็นเพียง 3%, 12-15% ของกรณีที่มีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวพบมากในผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 20% ในช่วงอายุ 20 ปีเพียง 6% ภายใต้อายุ 20 ปีทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ส่วนใหญ่การปัดซ้าย - ขวาระยะยาวผู้ป่วยจำนวนน้อยเนื่องจากมีจำนวนมากของคะแนนสามารถหัวใจวายแออัดในวัยเด็กและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาการทางคลินิกของหนาวสั่นไข้และอาการอื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
สัญญาณหลักของการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจเป็นพึมพำอย่างต่อเนื่องในบริเวณด้านหน้าของหัวใจกรณีของเสมหะเข้าไปในห้องโถงด้านขวาตั้งอยู่ในกระดูกซี่โครงที่ 2 และ 3 ในชายแดน Sternal ที่ถูกต้องและเสมหะอยู่ในกระดูกสันอกซ้ายล่าง เมื่อเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอดเสียงพึมพำจะคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus เมื่อถุงถูกนำเข้าสู่โพรงด้านซ้ายเพียงเสียงบ่น diastolic เท่านั้นที่จะได้ยินที่ขอบซ้ายล่างของกระดูกหน้าอกและเสมหะใกล้กับผนังหน้าอกด้านหน้าอาจทำให้เกิดการสั่น systolic ในบริเวณด้านข้าง ความกว้างค่อนข้างหายาก
ประการที่สามกายวิภาคพยาธิวิทยา
อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจขวาหรือสาขาคิดเป็น 50 ถึง 55% หลอดเลือดหัวใจซ้ายหรือสาขาคิดเป็นประมาณ 35% หลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาหรือสาขาของพวกเขาได้รับผลกระทบ 5%, 90% ทวารหลอดเลือดหัวใจถูกแทรกเข้าไปในห้องหัวใจด้านขวาปอดหรือ vena cava ที่ดีที่สุดซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในช่องขวาคิดเป็น 40% ตามด้วยห้องโถงด้านขวา 25% และปอดหลอดเลือดแดง 15-20%
หลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบจะขยาย, บิดเบี้ยว, ยืดเยื้อ, ผนังหลอดเลือดบาง, หลอดเลือดดำมีรูปร่างเหมือนหลอดเลือดดำ, ทวารมีขนาดใหญ่และการไหลเวียนของเลือดมีความรุนแรงมากขึ้นหลอดเลือดที่ขยายโดยทั่วไปจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกค่อนข้างสม่ำเสมอ การขยายตัวของ Aneurysmal แต่รอยแยกของหลอดเลือดและแผล atherosclerotic นั้นหายาก
ทวารหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปมีเพียงกะโหลกเดียวมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ~ 5 มม. ขอบของกะโหลกเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยบางครั้งกะโหลกในรูปแบบฟองน้ำหลอดเลือดช่องท้องเหมือนรับหัวใจห้องหัวใจหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอเทรียมขวา หรือไซนัสหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะขยายอย่างมากในขณะที่ช่องซ้าย, ช่องขวา, และหลอดเลือดแดงปอดไม่ได้ขยายหรือ hypertrophied จนกระทั่งหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น
เข้าไปในห้องหัวใจขวาหรือหลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือด vasospasm ของระบบหลอดเลือดดำระบบ, เมื่อมีการสร้างระยะ diastolic และ systolic, เลือดจะกระจายอย่างรวดเร็วจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังระบบไหลเวียนเลือดที่เหมาะสม. ปริมาณของการไหลขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจ. ระดับความแตกต่างของความดันระหว่างห้องหัวใจและขนาดของทวารโดยทั่วไปจะไหลน้อยลงจากซ้ายไปขวาอัตราส่วนของการไหลเวียนของปอดต่อการไหลเวียนของเลือดในระบบไม่ค่อยเกิน 1.8 และทวารหลอดเลือดแดงเข้าสู่โพรงหัวใจซ้าย อัตราการไหลน้อยกว่าการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดปัดเพิ่มการเต้นของหัวใจและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจยังสามารถผลิตผลการขโมยเลือดเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดไหลเวียนของปลายหัวใจจะลดลงตามลําดับอุปทานเลือดกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นจะลดลงตามลําดับ มันสามารถทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดแดงในปอดและช่องซ้ายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักโหลดหัวใจซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย. ระยะเวลาของโรคยาวทวารเพิ่มขึ้นอัตราการไหลที่เพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลว
ประมาณ 5 ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจอาจมีความซับซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจผิดปกติของหลอดเลือด
(1) การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติหรือแสดงการขยายตัวที่ไม่รุนแรงของหัวใจ, กระพุ้งหลอดเลือดแดงในปอดและความแออัดของหลอดเลือดในปอดในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจจะขยายอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งขอบของหัวใจถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดหัวใจตีบที่บิดเบี้ยวและบิดเบี้ยวทำให้เส้นชั้นความโค้งของหัวใจผิดปกติบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติและส่วนที่เหลือสามารถแสดงสัญญาณของการโหลดที่มากเกินไปในช่องด้านขวาหรือช่องซ้าย
(3) การสวนหัวใจ: ทวารหลอดเลือดหัวใจสามารถแทรกเข้าไปในห้องหัวใจด้านขวาในห้องโถงด้านขวาช่องด้านขวาหรือระดับหลอดเลือดแดงปอดปริมาณออกซิเจนในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้ดังนั้นการล้างเว็บไซต์ซ้าย - ขวาและหลอดเลือดแดงปอดที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่ ความดันสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
(4) Echocardiography: echocardiography แบบตัดต่อใบหน้าสามารถแสดงหลอดเลือดหัวใจตีบขยายและห้องหัวใจขยายและการตรวจด้วยคลื่นเสียงชีพจร Doppler อาจแสดงตำแหน่งของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
(5) หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด: ถอยหลังเข้าคลองหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยไปมาก angiography หรือ angiography เลือกสามารถแสดงให้เห็นว่าตัวแทนความคมชัดจะขยายเข้าไปในหัวใจและบางครั้งหลอดเลือดแดงโป่งพองเหมือน aneurysmal เหมือนเข้าไปในห้องหัวใจซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยและตรวจสอบ ส่วนหนึ่งของทวารหลอดเลือดหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจที่มีการบ่นอย่างต่อเนื่องและสิทธิบัตร ductus arteriosus หลักข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดแดงปอดปอดหลอดเลือดแดงไซนัสโป่งพองแตก, ผนังกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดที่มีการสำรอกหลอดเลือดหัวใจผนังหลอดเลือดหรือปอด arteriovenous ความสับสนสำหรับเวลา, สถานที่, เสียงดัง, ธรรมชาติ, ทิศทางการนำและอาการทางคลินิกของการบ่น, ความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค, สวนหัวใจ, echocardiography, หลอดเลือด angiography และการคัดเลือก หลอดเลือดหัวใจตีบสามารถยืนยันการวินิจฉัย
