กระดูกสันหลังบาดเจ็บไขสันหลัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง การบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักเกิดขึ้นในภาคอุตสาหกรรมและเหมืองแร่อุบัติเหตุการจราจรช่วงเวลาสงครามและภัยพิบัติทางธรรมชาติ การบาดเจ็บมีความร้ายแรงและซับซ้อนโดยมีการบาดเจ็บหลายครั้งการบาดเจ็บหลายครั้งและภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากการพยากรณ์โรคไม่ดีเมื่อรวมกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและแม้แต่ความพิการตลอดชีวิตหรือคุกคามชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.015% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินหายใจสิวความเครียดแผลตีบเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังและไขสันหลัง
การจำแนกการแตกหักกระดูกสันหลัง:
1. ตามทิศทางของความรุนแรงในระหว่างการบาดเจ็บมันสามารถแบ่งออกเป็น: ชนิดงอชนิดยืดยืดชนิดหมุนงอและชนิดบีบอัดแนวตั้ง
2 ตามความมั่นคงหลังจากการแตกหักสามารถแบ่งออกเป็น: มั่นคงและไม่มั่นคง
3 การจัดหมวดหมู่อาร์มสตรองเดนิส: เป็นการจำแนกประเภททั่วไปที่บ้านและต่างประเทศรวม: การแตกหักการบีบอัดการแตกหักการแตกหักการแตกหักคอลัมน์หลังการเคลื่อนที่แตกหักการบาดเจ็บจากการหมุนการแตกหักการบีบอัดรวมกับการแตกหัก
4 ตามการจำแนก: สามารถแบ่งออกเป็นกระดูกสันหลังส่วนคอทรวงอกกระดูกสันหลังทรวงอกกระดูกสันหลังแตกหักหรือการเคลื่อนที่ตามกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังกายวิภาคศาสตร์สามารถแบ่งออกเป็นร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังโค้งลามินากระบวนการขวาง
5 ประเภทความคลาดเคลื่อนปลอดรอยแตกบาดแผลของการบาดเจ็บไขสันหลังส่วนใหญ่ในเด็กและผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุโดดเด่นด้วยการตรวจถ่ายภาพโดยไม่ต้องแตกหักและการเคลื่อนที่
พยาธิวิทยาและประเภทของการบาดเจ็บไขสันหลัง:
1. การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังในระยะแรกของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดอย่างสมบูรณ์ในระยะแรกของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการกระแทกของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถกู้คืนได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์ สัญญาณของการสิ้นสุดของเส้นประสาทไขสันหลัง
2, ฟกช้ำไขสันหลังสามารถตกเลือดอ่อนและอาการบวมน้ำหรือไขสันหลังสามารถผิดหวังอย่างสมบูรณ์หรือหักการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังหรือฝ่อสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง
3, การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากการแทรกของกระดูกสันหลัง, ร่างกายกระดูกสันหลัง, แผ่นดิสก์ intervertebral และเนื้อเยื่ออื่น ๆ โดยตรงบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง, ส่งผลให้มีเลือดออก, บวม, การเสื่อมสภาพขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังที่เกิดจากพยาธิสภาพข้างต้นอาจจะสมบูรณ์หรือไม่ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บ
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพให้ความสนใจกับความปลอดภัยของการผลิตและชีวิตและหลีกเลี่ยงกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดการป้องกันภาวะแทรกซ้อนควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขันนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการออกกำลังกายในช่วงเริ่มต้นด้วยการเริ่มต้นจากการออกกำลังกายเรื่อย ๆ และค่อย ๆ แทนที่ด้วยการออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมสภาพที่ดีที่สุดของแขนขา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน, สิว, การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ, แผลกดทับ, การเกิดลิ่มเลือด, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้เนื่องจากความต้านทานของร่างกายอ่อนแอและไม่สามารถลุกออกจากเตียง
1, ริดสีดวงทวารซึ่งเกิดจากการบีบอัดในระยะยาวในท้องถิ่นส่งผลให้ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
2, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลังเนื่องจากการกระตุ้นในระยะยาวของสายสวนปัสสาวะที่ไม่คาดคิดส่งผลให้กลไกการป้องกันกระเพาะปัสสาวะลดลงอัตราการติดเชื้อค่อนข้างสูง
3 ความฝืดร่วมและความผิดปกติ
4. การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ
5 ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ
6 จะคาย
7 แผลความเครียดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บขนาดใหญ่เนื่องจากการกระตุ้นขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
8 ขาหลอดเลือดดำอุดตันที่ต่ำกว่าเลือดของผู้ป่วยเป็น hypercoagulable หลังจากการบาดเจ็บกลับมาหลอดเลือดดำช้าส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ต่ำกว่า
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและไขสันหลังอาการที่พบได้บ่อย อาการ เมื่อยล้าที่เกิดจากความตึงเครียดปวดท้อง peristalsis ลำไส้ช้าช็อตกระดูกสันหลังอาการแน่นท้องท้องอัมพาตอาการท้องผูกอาการปัสสาวะเล็ด
กระดูกสันหลังร้าว
1. มีประวัติของการบาดเจ็บสาหัสเช่นตกที่ระดับความสูงวัตถุหนักชนคอหรือไหล่อุบัติเหตุแผ่นดินถล่มอุบัติเหตุจราจร ฯลฯ
2 ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในท้องถิ่น, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวคอ, เอวและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหลังไม่สามารถยืนขึ้นและยืนขึ้น, กระดูกหักท้องถิ่นสามารถ จำกัด และ kyphosis จำกัด
3 เนื่องจาก hematoma retroperitoneal ในการกระตุ้นเส้นประสาทอัตโนมัติลำไส้ peristalsis ชะลอตัวลงมักจะขยายช่องท้องปวดท้องและอาการอื่น ๆ บางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง
รวมเส้นประสาทไขสันหลังและการ บาดเจ็บที่รากประสาท
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง, การเคลื่อนไหว, ความรู้สึก, การตอบสนองและกล้ามเนื้อหูรูดและระบบประสาทอัตโนมัติมีความบกพร่องด้านล่างของระนาบการบาดเจ็บ
1 รู้สึกถึงอุปสรรค
ความเจ็บปวดอุณหภูมิสัมผัสและความรู้สึกของร่างกายด้านล่างระนาบความเสียหายลดลงหรือหายไป
2 ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
ในขั้นตอนของการช็อกไขสันหลังส่วนของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นจะมีลักษณะอ่อนนุ่มและการสะท้อนกลับจะหายไปหากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเกิดขึ้นหลังจากระยะเวลาการช็อกเซลล์ประสาทของกล้ามเนื้อกระตุกส่วนบนจะมีแรงตึงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การสะท้อนทางพยาธิวิทยา
3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด
ระยะเวลาของการช็อกของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นเป็นลักษณะที่เกิดจากการกักเก็บปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ detrusor อัมพาตเป็นรูปแบบที่ปราศจากความตึงเครียดของกระเพาะปัสสาวะหลังจากระยะเวลาการช็อกถ้าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังอยู่เหนือระนาบของไขกระดูก palpebral การปัสสาวะหากระนาบของเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บในโคนหรือโคนประสาทศักดิ์สิทธิ์ของกรวยจะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การล้างกระเพาะปัสสาวะต้องล้างความดันในช่องท้อง (ใช้มือท้อง) หรือใช้สายสวนเพื่อล้างปัสสาวะ อาการท้องผูกและความมักมากในกามก็เกิดขึ้นในอุจจาระ
4 บาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์
ในระนาบที่ปลายของระนาบการบาดเจ็บการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึกของเส้นประสาทไขสันหลังยังคงเรียกว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์มีหลายประเภทของคลินิก:
(1) การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้า: ประจักษ์ว่าเป็นการเคลื่อนไหวแบบอิสระและความรู้สึกเจ็บปวดใต้ระนาบการบาดเจ็บเนื่องจากคอลัมน์ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังไม่ได้รับความเสียหายความรู้สึกของผู้ป่วยต่อการสัมผัสตำแหน่งการสั่นสะเทือนการเคลื่อนไหวและแรงดันลึก
(2) การบาดเจ็บไขสันหลังกลาง: พบมากในการบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังแสดงการสูญเสียการเคลื่อนไหวแขนขา แต่ฟังก์ชั่นมอเตอร์แขนขาที่ต่ำกว่าหรือการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์แขนขาอย่างมีนัยสำคัญรุนแรงกว่าขาลดลงสะท้อนศักดิ์สิทธิ์ของเครื่องบินบาดเจ็บหายไปและ .
(3) กลุ่มอาการของโรคบราวน์ - ซีเควนส์: อุณหภูมิความเจ็บปวด contralateral ด้านล่างรอยโรคหายไปฟังก์ชั่นมอเตอร์ ipsilateral ความรู้สึกตำแหน่งความรู้สึกมอเตอร์และการสูญเสียการเลือกปฏิบัติสองจุด
(4) การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังด้านหลัง: ความรู้สึกลึกด้านล่างเครื่องบินบาดเจ็บ, ความรู้สึกแรงดันลึก, การสูญเสียความรู้สึกตำแหน่งและอุณหภูมิที่เจ็บปวดและฟังก์ชั่นมอเตอร์เป็นปกติอย่างสมบูรณ์พบมากในผู้ป่วยที่มีการแตกหัก
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง
วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับโรคนี้มีดังนี้:
การตรวจ X-ray
ประจำตำแหน่งด้านข้างของกระดูกสันหลังหากจำเป็นตำแหน่งเอียงความสูงของร่างกายกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลังวัดเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างที่อยู่ติดกันเมื่ออ่านภาพยนตร์วัดระยะห่างหัวขั้วและความกว้างของร่างกายกระดูกสันหลังการวัดระยะห่างกระดูกสันหลังและพื้นที่ดิสก์ intervertebral ความกว้างถูกเปรียบเทียบกับพื้นที่ intervertebral ด้านบนและด้านล่างที่ติดกันและวัดความสูงของหัวขั้วในด้านบวก X-ray โดยทั่วไปสามารถกำหนดตำแหน่งและประเภทของการแตกหัก
2. การตรวจ CT
มันเป็นประโยชน์ในการกำหนดระดับของการบุกรุกของกระดูกสันหลังโดยบล็อกแตกหักพลัดถิ่นและเพื่อหากระดูกหรือแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลัง
3. การตรวจ MRI (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)
มันมีประโยชน์อย่างมากสำหรับการพิจารณาสภาพของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง MRI สามารถแสดงอาการบวมน้ำและเลือดออกในระยะแรกของการบาดเจ็บไขสันหลังและสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่างๆของการบาดเจ็บไขสันหลัง เป็นต้น
4. กันยายน (somatosensory ปรากฏศักยภาพ)
มันเป็นวิธีการในการวัดฟังก์ชั่นการนำของระบบ somatosensory (ส่วนใหญ่หลังจากที่เส้นประสาทไขสันหลัง) และมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการกำหนดระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง MEP (ศักยภาพการกระตุ้นกีฬา) มีวางจำหน่ายแล้ว
5. การทดสอบแรงกดของหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ myelography
การทดสอบการบีบอัดหลอดเลือดดำคอมีความสำคัญอ้างอิงบางอย่างสำหรับการพิจารณาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและการบีบอัด Myelography มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยของการตีบกระดูกสันหลังบาดแผลเก่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
retroperitoneal hematoma กระตุ้นเส้นประสาทอัตโนมัติ, ช้า peristalsis ลำไส้และมักจะทำให้เกิดการขยายช่องท้อง, ปวดท้องและอาการอื่น ๆ บางครั้งก็จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องนอกจากนี้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับการแตกหักกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ ความน่าจะเป็นของการตกเลือดและความร้าวฉานสูงความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ในระดับต่ำในการแตกหักของการบีบอัดอย่างง่าย แต่ยังคงมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังแม้กระดูกสันหลังบางส่วนไม่มีกระดูกสันหลังแตกหัก หากพวกเขาไม่ตรงกับการตรวจ MR ฉันควรจะดำเนินการในเวลาที่จะสังเกตเห็นสภาพไขสันหลัง
