โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากเม็ดเลือดเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน เฉียบพลัน osteomyelitis hematogenous osteomyelitis เฉียบพลัน (osteomyelitis hematogenous เฉียบพลัน) จะเรียกว่า osteomyelitis เฉียบพลันเพราะในกรณีส่วนใหญ่แบคทีเรียหนองบุกรุกการอักเสบที่เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในไขกระดูก การติดเชื้อจำนวนน้อยจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันหรือเกิดการแตกหักแบบเปิดหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาจะทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของกระดูกความพิการและแม้กระทั่งการแพร่กระจายและคุกคามถึงชีวิต บางกรณีสามารถเปลี่ยนเป็นแผลเรื้อรังและระยะเวลาของการเกิดโรคมีความยาวเพราะเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กมันอาจส่งผลกระทบต่อโภชนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้ออักเสบติดเชื้อแตกหักติดเชื้อกระดูกอักเสบหนอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นเริ่มต้นที่ metaphysis ของกระดูกยาวแบคทีเรียในกระจุกอยู่ที่นี่หลังจากที่แผลเกิดขึ้นฝีจะถูกล้อมรอบด้วยกระดูกการระบายน้ำไม่ดีและมีสารพิษรุนแรงหลายอย่าง หลังจากนั้นฝีจะขยายออกไปในทิศทางต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับความต้านทานของท้องถิ่น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อมักจะเป็น hemolytic Staphylococcus aureus ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันก็มีพิษ Hemolytic Staphylococcus aureus เป็นพิษในบางครั้งพบเชื้อ Salmonella, pneumococcal หรือเชื้อแบคทีเรีย pyogenic อื่น ๆ ส่วนใหญ่มีความต้านทานต่อสีน้ำเงินและสเตรปโตมัยซิน แผลหลักคือตุ่มหนองฝีเหงือกและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดขึ้นของ osteomyelitis ขนาดของความรุนแรงของแบคทีเรียเป็นปัจจัยภายนอกความต้านทานของกระดูกหรือระบบในท้องถิ่นเป็นปัจจัยที่แท้จริงมีหลายขั้วหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในตอนท้ายของกระดูกยาวการไหลเวียนที่อุดมไปด้วยการไหลเวียนของเลือดช้าแบคทีเรียที่ง่ายต่อการผสมพันธุ์ ยกตัวอย่างเช่น staphylococci มักจะรวมกันเป็นกลุ่มก่อตัวเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กปิดกั้นปลายของหลอดเลือดที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นซึ่งเอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการติดเชื้อทางคลินิกความเสียหายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่เกิดจากเคล็ดขัดยอก สาเหตุทางอ้อมของการเกิดขึ้น
48 ชั่วโมงหลังจากการเริ่มต้นของการติดเชื้อแบคทีเรียพิษสามารถทำลายการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยของ metaphysis และสร้างหนองที่ metaphysis หลังจากป้อน periosteum ผ่านระบบฮาร์วาร์และหลอด Volkman, เชิงกรานจะถูกปอกเปลือกออกทำให้เกิดการทำลายกระดูกเนื้อร้าย การตอบสนองการซ่อมแซมที่เกิดขึ้น (กระดูก hyperplasia) อยู่ในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่ในช่วงแรกคือการทำลายและเนื้อร้ายส่วนเยื่อหุ้มสมองกระดูกชั้นในได้รับเลือดจาก metaphysis หลังจากที่เลือดเสียหายกระดูก necrotic เนื้อเยื่อแกรนูลแยกออกจากกระดูกที่รอดตาย การก่อตัวของชิ้นส่วนกระดูกเชิงกราน (periosteum) จะทำปฏิกิริยากับกระดูกใหม่ที่เรียกว่า involucrum ซึ่งติดเชื้อในกระดูกและเนื้อร้ายหลังจากแคปซูลปรากฏขึ้นข้อบกพร่องในรูปแบบของกาก้าและไซนัสท่อระบายน้ำหนองและต่อมาสะสมกระดูก เจ้า
หลังจากการก่อตัวของการติดเชื้อ intraosseous บริเวณโดยรอบเป็นกระดูกการระบายน้ำไม่ราบรื่นและมีอาการโรคโลหิตเป็นพิษที่รุนแรงจำนวนมากต่อมาเมื่อฝีขยายตัวการติดเชื้อแพร่กระจายไปตามทิศทางของความต้านทานในท้องถิ่นน้อย
การแพร่กระจายฝี
(1) ฝีกระจายไปที่ปลายกระดูกยาวเนื่องจากความสามารถของแผ่น epiphyseal ในการต้านทานการติดเชื้อนั้นหนองจะไม่แทรกซึมแผ่น tarsal เข้าไปในโพรงร่วมได้ง่ายและกระจายเข้าไปในโพรงไขกระดูกทำให้กระดูกไขกระดูกมีส่วนเกี่ยวข้องและความดันของหนองในไขกระดูก จากนั้นแพร่กระจายไปตามท่อกลางไปยังชั้น subperiosteal เพื่อก่อให้เกิดฝี subperiosteal
(2) หนองแบ่งผ่านกระดูก metastatic ของ metaphysis และแทรกซึมเข้าไปใน periosteum เพื่อสร้างฝี subperiosteal เมื่อความดันเพิ่มขึ้นต่อไป periosteum จะแตกเป็นเนื้อเยื่ออ่อนและยังสามารถบุกเข้าไปในเนื้อเยื่อไขกระดูกที่ Harvard
(3) เจาะข้อต่อทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อแผ่น epiphyseal เด็กเป็นอุปสรรคตามธรรมชาติกับการติดเชื้อฝีไม่ง่ายที่จะเข้าสู่โพรงร่วม แต่แผ่น tarsal ผู้ใหญ่ไม่ทนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีโรคข้ออักเสบเช่น metaphysis อยู่ในแคปซูลร่วม ภายใน (เช่นคอต้นขาในแคปซูลสะโพก), ฝีสามารถแทรกซึม metaphyseal cortex เข้าไปในข้อต่อเพื่อสร้างโรคไขข้ออักเสบ
2. โภชนาการของกระดูก
ส่วนหนึ่งของโพรงไขกระดูกถูกจัดหาโดยหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงและส่วนเยื่อหุ้มสมองใกล้กับเชิงกรานจะถูกจัดทำโดย subperiosteal เครือข่ายหลอดเลือดขนาดเล็กเมื่อ periosteum ถูกยกขึ้นโดยฝีกระดูกเชิงกรานสูญเสียปริมาณเลือดจากเชิงกราน หลังจากที่หนองเข้าสู่ไขกระดูกและคลองกลางหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงจะผ่าน thrombus และตุ่มหนองอันเนื่องมาจากการอักเสบและปริมาณเลือดในกระดูกถูกปิดกั้นทำให้เกิด osteonecrosis การกระจายและขนาดของบริเวณเนื้อตายขึ้นอยู่กับช่วงขาดเลือด ในกรณีที่รุนแรงเนื้อร้ายกระดูกทั้งหมดสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการผ่า periosteal, เซลล์ periosteal ลึกของเชิงกรานจะถูกกระตุ้นการอักเสบเพื่อสร้างกระดูกใหม่จำนวนมากซึ่งล้อมรอบกระดูกที่ตายแล้วเพื่อรองรับการหุ้ม จากนี้ชิ้นเล็ก ๆ ของกระดูกตายสามารถดูดซึมหรือปล่อยออกมาจากไซนัสชิ้นใหญ่ของกระดูกตายไม่สามารถออกหรือดูดซึมพื้นที่ที่ตายแล้วไม่สามารถปิดได้แผลไม่หายเป็นเวลานานกลายเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่มีเลือดออกเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแพร่กระจายของเลือดมันควรป้องกันอย่างแข็งขันในการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างแข็งขันป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ ของผิวหนังและเยื่อเมือก; ป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างแข็งขัน ฯลฯ มุ่งเน้นไปที่การดูแลผู้ป่วย
ก่อนการดูแลก่อนผ่าตัด
1, osteomyelitis เฉียบพลันที่มีไข้สูงหนาวสั่นเบื่ออาหารหงุดหงิดและอาการอื่น ๆ , ปวด, บวม, การเคลื่อนไหว จำกัด เป็นอาการท้องถิ่นควรได้รับการปฏิบัติตามการดูแลที่สำคัญการประยุกต์ใช้อุณหภูมิสูงของการระบายความร้อนทางกายภาพและยาเย็นอาบน้ำแอลกอฮอล์ถู .
2, การรักษาด้วยการสนับสนุนระบบไม่สามารถละเลยเช่นไข้คืนการคำนวณปริมาณเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สามารถสูญเสียเลือดสดเมื่อโรคโลหิตจางให้อาหารโปรตีนสูงและเพิ่มความหลากหลายของวิตามิน
3 ผิวจะต้องทำความสะอาดก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งสกปรกผิวผิวควรหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับผิว
4, การจัดการอาหาร: โดยทั่วไป 8 ชั่วโมงก่อนการอดอาหารการผ่าตัด 4 ชั่วโมงของน้ำ
5 การตรวจสอบก่อนการผ่าตัดและการประสานงาน: การตรวจก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการพัฒนาแผนการรักษาพยาบาลควรให้ความร่วมมืออย่างใกล้ชิดเช่นพ่อแม่ที่กระตุ้นให้ออกจากตัวอย่างปัสสาวะปัสสาวะเด็กพาไปทำภาพยนตร์ X-ray เตรียมการตรวจสอบพิเศษ ทดสอบผิวที่ดีและอื่น ๆ
6. การดูแลทางด้านจิตใจ: หลังจากที่เด็กมาถึงโรงพยาบาลพยาบาลควรมีความเห็นอกเห็นใจและความรับผิดชอบสูงสำหรับเด็กดูแลเด็กอย่างระมัดระวังสร้างความสัมพันธ์ที่เป็นมิตรกับเด็กและพูดคุยกับผู้ปกครองเพื่อให้ผู้ปกครองทราบถึงความรู้เรื่องโรคทั่วไปและ วิธีการพยาบาลช่วยให้ผู้ปกครองและเด็กมีความเชื่อมั่นในเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ซึ่งจะช่วยปรับปรุงอารมณ์ของเด็กเพิ่มความมั่นใจและส่งเสริมการฟื้นตัวทางร่างกายและจิตใจของเด็ก
ประการที่สองการดูแลหลังผ่าตัด
1. การสังเกตอาการสำคัญ: เด็กส่วนใหญ่ได้รับการดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดเด็กหลังจากกลับไปที่หอผู้ป่วยโดยปกติแล้วพวกเขาควรจะไปที่ตำแหน่งหงายและมุ่งหน้าไปด้านหนึ่งเพื่อป้องกันไม่ให้อาเจียนจากการสำลัก หนึ่งครั้งจนกว่าการดมยาสลบจะตื่นขึ้น
2 หลังจากการดำเนินงานของย่อยง่ายอาหารมีคุณค่าทางโภชนาการเนื่องจากเบรกในกิจกรรมเตียงง่ายต่อการทำให้เกิดอาการท้องผูกให้อาหารเส้นใยดิบมากขึ้นดื่มน้ำมากขึ้นกินผักผลไม้มากขึ้นเพื่อป้องกันอาการท้องผูก
3 แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกแก้ไขด้วยปูนปลาสเตอร์หล่อซึ่งเป็นประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดและป้องกันการแตกหัก แต่สัมผัสที่ยื่นออกมาของกระดูกถ้าปวดที่เห็นได้ชัดก็แสดงให้เห็นว่ามีการบีบอัดยิปซั่มจะต้องได้รับการรักษาในเวลาและให้เตียงสะอาดและแห้ง เพื่อป้องกันการเกิดโรคริดสีดวงทวารหนักให้สังเกตการไหลเวียนของเลือดบริเวณปลายแขนขาให้ความสนใจกับสีผิวอุณหภูมิความรู้สึกปวดและบวม
4 โพรงไขกระดูกเป็นสองซิลิโคนหลอดชลประทานอย่างต่อเนื่องและการระบายน้ำของสารหลั่งสามารถล้างด้วย gentamicin ในน้ำเกลือปกติโซลูชั่นล้างตลอด 24 ชั่วโมงควรจะลดลงอย่างสม่ำเสมอปริมาณของการแช่และปริมาณของของเหลวที่จะบันทึกในรายละเอียด หากความแตกต่างมีขนาดใหญ่อาจมีการอุดตันของหลอดเอาท์พุทใช้น้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อให้มันเรียบสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการระบายน้ำ, กลิ่น, สี, เปลี่ยนขวดระบายน้ำหมันทุกวันและสังเกตว่าลักษณะของการตกแต่งแผลสะอาด ข้อบ่งใช้: น้ำยาระบายน้ำ 1 ตัวใสบวม 2 ขาลดลงเด็ก 3 คนที่มีอุณหภูมิร่างกายปกติสามารถขยายได้ตามสภาพทั่วไปของเด็ก
5, การออกกำลังกายการทำงาน: การบาดเจ็บในช่วงต้นและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแขนขาและกิจกรรมการหดตัวเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อลีบและการยึดเกาะร่วมกันนอกเหนือไปจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องและการออกกำลังกายหดตัวในระยะปลายช่วงของกิจกรรมที่สามารถขยาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือด hematogenous ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อโรคข้ออักเสบแตกหักติดเชื้อกระดูกอักเสบหนองหนอง
โรคกระดูกพรุนในเลือดเฉียบพลันมีอัตราการตายสูง (ประมาณ 25%) ในอดีต แต่เนื่องจากความเข้าใจต่อโรคในปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาที่ใช้งานการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมและการบำบัดที่ครอบคลุมอัตราการตายลดลงอย่างมาก (ประมาณ 2%)
เนื่องจากความเสียหายของกระดูกที่เกิดจากการติดเชื้อกระดูกการก่อตัวของกระดูกตายมักจะกลายเป็นกระดูกอักเสบเรื้อรังหนองและแม้กระทั่งภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ส่งผลกระทบต่อการทำงานภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
(a) โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
(B) การแตกหักทางพยาธิวิทยา
(3) ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของแขนขาเช่นการทำลาย osteophyte ความยาวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงหรือเนื่องจากการอักเสบใกล้ epiphysis ปริมาณเลือดมีมากทำให้ epiphysis เติบโตเร็วขึ้นและแขนขาที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อย การก่อตัวของการเจริญเติบโตที่ผิดปกติเช่นเข่า Varus หรือ eversion
(4) การฝึกร่วมและความแข็งแกร่ง
(5) osteomyelitis บาดแผลมักจะมีความล่าช้าในการแตกหักและขาดเนื่องจากการติดเชื้อและกิจกรรมร่วมกัน จำกัด
(6) หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพในระยะเฉียบพลันหรือความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียมีความรุนแรงการติดเชื้อหรือการติดเชื้ออาจมีความซับซ้อนและความรุนแรงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
(7) ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ osteomyelitis เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการติดเชื้อและไม่ว่าจะเป็นการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพอัตราการเกิดซ้ำของ osteomyelitis ในกระดูกหน้าแข้งอาจสูงถึง 50% ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกต้นขาใกล้เคียงและปลายกระดูกหน้าแข้ง อัตราการกำเริบของ osteomyelitis ใน metaphysis คือ 20% ถึง 30% ในขณะที่กระดูกปลายแขนกระดูกส่วนบนและการติดเชื้อที่กระดูกสันหลังมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าและง่ายต่อการรักษาอัตราการเกิดซ้ำของเด็กที่มี osteomyelitis เฉียบพลันหลังจาก 4 ปี
อาการ
อาการ myeloinflammation ในเลือดเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย หนาวสั่นไข้สูงเนื้อเยื่ออ่อนบวมหงุดหงิดเบื่ออาหารระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองทำลายกระดูกปวดรุนแรงปวดอย่างรุนแรง
1. อาการระบบในร่างกายเป็นแบบเฉียบพลันและมีอาการที่ชัดเจนของการเป็นพิษในระบบในช่วงเริ่มต้นมีการผ่อนคลายและ hyperthermia สูงถึง 39 ~ 40 ° C บางครั้งมีอาการหนาวสั่นชีพจรเต้นเร็วปากแห้งเบื่ออาหารปวดหัวอาเจียนเป็นต้น การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, เด็กที่มีความหงุดหงิด, กรณีที่รุนแรงอาจมีเสมหะ, อาการโคม่าและประสิทธิภาพการติดเชื้ออื่น ๆ , ประวัติย้อนหลัง, และบางคนมีการติดเชื้อ
osteomyelitis เฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมากและการติดเชื้อโดยทั่วไปอาการทางระบบจะไม่รุนแรงการติดเชื้อมี จำกัด และติดเชื้อน้อย แต่ควรระวังความเสี่ยงของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
2. อาการท้องถิ่นในระยะแรกมีอาการปวดอย่างรุนแรงในท้องถิ่นและอาการปวดเป็นจังหวะกล้ามเนื้อมีเอ็นกล้ามเนื้อป้องกันความกลัวในการเคลื่อนย้ายแขนขาที่ได้รับผลกระทบเด็กมักใส่แขนขาในท่าป้องกันเพื่อบรรเทาอาการปวดอุณหภูมิผิวของส่วนที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น ในระยะแรกไม่มีอาการบวมอย่างเห็นได้ชัดหลังจากผ่านไปสองสามวันอาการบวมน้ำและอาการบวมแดงที่ผิวหนังเป็นอาการของฝีใต้ผิวหนังและบวมหลังจากที่ฝีแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน ความร้อนความอ่อนโยนและความผันผวนหนองในโพรงไขกระดูกกระดูกหลังจากที่ปวดแขนขาและบวมโรคกระดูกพรุนเนื่องจากการอักเสบมักจะมาพร้อมกับการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
กระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน
วิธีการหลักของการตรวจโรคนี้มีดังนี้:
1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ osteomyelitis เฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกและจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเหนือ 10 × 10 9 พลังงาน / ลิตรและนิวโทรฟิลอาจคิดเป็นกว่า 90% ภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนอัตราบวกของวัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดในช่วงต้นคือ 50% ถึง 75% โดยปกติผลการเพาะเชื้อในเลือดสามารถรับ 24 ชั่วโมงหลังการติดเชื้อเจาะกระดูกท้องถิ่นสามารถสกัดหนองสามารถหาแบคทีเรียเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเลือดและ ในขณะที่เพาะเชื้อแบคทีเรียในหนองควรทำการทดสอบความไวของเชื้อแบคทีเรียเพื่อเลือกยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
2 การตรวจสอบแบคทีเรีย
การเพาะเชื้อในเลือดสามารถได้รับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค แต่ไม่ใช่ทุกวัฒนธรรมที่จะได้รับผลบวกโดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะจะมีอัตราการเพาะเชื้อในเลือดที่ต่ำกว่าและรับเลือดทุก 2 ชั่วโมงในช่วงที่มีไข้และเย็น สามครั้งสามารถเพิ่มอัตราการเพาะเชื้อในเลือดและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคควรได้รับการทดสอบความไวของยาเพื่อปรับยาปฏิชีวนะ
3 เจาะฝีในท้องถิ่น
เข็มเจาะแกนในที่เลือกจะถูกเจาะที่ปลายแห้งที่เห็นได้ชัดที่สุดและแทรกซึมลึกในขณะที่สูดดมห้ามเจาะเข้าไปในกระดูกหนึ่งครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการนำแบคทีเรียที่มีฝีเนื้อเยื่ออ่อนที่เรียบง่ายเข้าไปในกระดูกและสามารถใช้ของเหลวขุ่นหรือของเหลวเลือด การตรวจสเมียร์และการเพาะเชื้อแบคทีเรียสเมียร์ที่พบในเซลล์หนองหรือแบคทีเรียส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนควรใช้ลักษณะของของเหลวกระตุ้นใด ๆ สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยา
4 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
การตรวจเอ็กซ์เรย์ภายใน 14 วันหลังจากเริ่มมีอาการมักพบว่าผิดปกติเวลาของการเอกซเรย์ในกรณีที่มียาปฏิชีวนะอาจล่าช้าไปประมาณ 1 เดือนการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นการยากที่จะแสดงฝีกระดูกน้อยกว่า 1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง เส้นแสดงให้เห็นว่าเป็นปฏิกิริยา periosteal lamellar และกระดูกเบาบางที่ metaphysis เมื่อฝีกระดูกยิ้มรวมเข้ากับฝีขนาดใหญ่บริเวณกระดูกแห้งจะกระจัดกระจายบนฟิล์ม X-ray กระดูกตายอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็ก กระดูกตายขนาดเล็กมีลักษณะโดยเพิ่มความหนาแน่นและเงามันอยู่ในโพรงฝีและเป็นอิสระจากเนื้อเยื่อกระดูกรอบ ๆ กระดูกตายขนาดใหญ่สามารถใช้สำหรับ osteonecrosis ของส่วนความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและโครงสร้าง trabecular สามารถมองเห็นได้มีการแตกหักทางพยาธิวิทยาในบางกรณี
5 การตรวจ CT
ฝีใต้ผิวหนังสามารถพบได้ล่วงหน้าและยังคงเป็นเรื่องยากที่จะแสดงฝีกระดูกเล็ก ๆ
6 การตรวจ MRI สามารถพบได้ก่อนหน้านี้ในกระดูกยาวของ metaphysis และกระดูกสันหลังของสัญญาณผิดปกติการอักเสบยังสามารถแสดงฝี subperiosteal ดังนั้น MRI ดีกว่าการตรวจ X-ray และ CT อย่างมีนัยสำคัญ
7 ภาพกระดูก radionuclide
vasodilatation และการเพิ่มขึ้นของเว็บไซต์แผลทำให้แผลที่มีความเข้มข้นในตอนท้ายของกระดูกแห้งในระยะแรกของเสมหะ 99m โดยทั่วไปมีผลในเชิงบวก 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคภาพกระดูก radionuclide สามารถแสดงแผล แต่ไม่สามารถทำได้ การวินิจฉัยเชิงคุณภาพดังนั้นการทดสอบนี้มีค่าของการวินิจฉัยความช่วยเหลือทางอ้อมเท่านั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยควรแก้ไขสองปัญหาคือการวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยสาเหตุการวินิจฉัยควรจะเร็วเพราะการปรากฏตัวของเอ็กซ์เรย์สายมากดังนั้นผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับผู้ที่มีสภาพการตรวจ MRI สามารถรับได้ การวินิจฉัย osteomyelitis เป็นการวินิจฉัยที่ครอบคลุมผู้ที่มีอาการต่อไปนี้ควรมีความเป็นไปได้ของ osteomyelitis เฉียบพลัน:
1. hyperthermia อย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพการเป็นพิษ
2. กระดูกยาวเจ็บปวดและไม่ต้องการขยับแขนขา
3. มีบริเวณที่เห็นได้ชัดคือความอ่อนโยน
4. จำนวนเม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและการเจาะแบ่งชั้นในท้องถิ่นมีค่าการวินิจฉัย
5. สาเหตุของการวินิจฉัยอยู่ในการได้มาซึ่งแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรควัฒนธรรมการเพาะเชื้อในเลือดและการแบ่งชั้นของของเหลวมีค่าที่ดีเพื่อเพิ่มอัตราการเป็นบวกควรทำการเพาะเชื้อซ้ำในเลือด
6. X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกกระจัดกระจายในท้องถิ่นปฏิกิริยา periosteal ทำลายกระดูกเพราะสัญญาณของการทำลายกระดูกมักจะปรากฏขึ้นหลังจาก 2 สัปดาห์ของการโจมตีดังนั้นการตรวจ X-ray จะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยต้น osteomyelitis hematogenous เฉียบพลันนักวิชาการต่างประเทศ เชื่อว่า X-ray สามารถแสดงอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน แต่อาจเกิดขึ้นอย่างน้อย 10 ถึง 14 วันหลังจากการทำลายกระดูกในท้องถิ่นหรือปฏิกิริยา periosteal
7. อัตราการวินิจฉัยโรคสแกนกระดูกเชิงบวกในขั้นต้นสูงซึ่งสามารถแสดงให้เห็นการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ในระดับท้องถิ่นการสแกน 99m Tc สามารถทำ 90% ~ 95% ของผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงแนะนำว่าผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ ฟิล์มธรรมดา X-ray, การสแกนกระดูก, สำหรับความต้องการการระบายน้ำผ่าตัด (รวมถึงการติดเชื้อกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกราน), แผลบุกกระดูกสันหลังของการติดเชื้อ, ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 48 ชั่วโมงไม่ได้ผล, ยังต้องดำเนินการตรวจ MR
การวินิจฉัยที่ชัดเจนและการรักษาที่เหมาะสมควรทำในช่วงต้นของการโจมตีของโรคเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของกระดูกอักเสบเรื้อรังตามวรรณคดีการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมสามารถทำได้ภายใน 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคซึ่งสามารถลดการเปลี่ยนเป็น โอกาสของเวที
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อน osteomyelitis เฉียบพลันในช่วงต้นและเซลลูไลต้นไฟลามทุ่งและการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ มักจะยากที่จะระบุการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนอาการพิษของระบบมีความอ่อนโยนอ่อนสีแดงในท้องถิ่นจะเห็นได้ชัดอ่อนโยนอ่อนโยนต้น osteomyelitis ในตอนท้ายของ diaphysis เมื่อตรวจสอบนิ้วเดียวมีความอ่อนโยนลึกสัญญาณในสี่ระนาบของส่วนที่ได้รับผลกระทบนี่คือความอ่อนโยนรูปทรงกระบอกลึกของแขนขาเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนจะอักเสบแผลที่ตั้งอยู่ด้านหนึ่งของกระดูก เครื่องบินนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แต่เนิ่น ๆ นอกจากนี้การสแกนกระดูกทั้งสองนั้นไม่เหมือนกัน (ตารางที่ 1)
2. โรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันบวมและความอ่อนโยนในพื้นที่ร่วมกันและไม่ได้อยู่ที่ปลายกระดูก, การเคลื่อนไหวร่วมกันจะหายไปเกือบสมบูรณ์เมื่อมีข้อสงสัยการทดสอบการระบายน้ำร่วมกันเจาะช่องสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การตรวจหาปริมาณโปรตีน C-reactive ในเลือดจะเป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่ากระดูกอักเสบเฉียบพลัน hematogenous osteomyelitis มีความซับซ้อนจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือไม่: เมื่อรวมกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อค่าโปรตีน C-reactive จะสูงกว่าของกระดูกอักเสบธรรมดา ความแตกต่างนี้เกิดขึ้นทันทีค่าปกติของการฟื้นตัวของโปรตีน C-reactive ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อยังช้าแม้ว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน แต่ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มปรากฏขึ้นในภายหลัง มันไม่ดีเท่ากับการเปลี่ยนแปลงของโปรตีน C-reactive เพื่อสะท้อนสภาพทางคลินิกอย่างถูกต้อง
3. โรคไขข้ออักเสบเป็นส่วนหนึ่งของโรคไขข้อการโจมตีช้าอาการทั่วไป (เช่นมีไข้) และอาการในท้องถิ่น (ข้อบวมและปวด) มีอาการอ่อน ๆ มักจะมีการอพยพหลายครั้งร่วมกันอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงต้าน -O และการตรวจเลือดอื่น ๆ บวก
4. เนื้องอกกระดูกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิงวิงเวียนมักมาพร้อมกับไข้, เม็ดเลือดขาว, X-ray แสดง "หัวหอมผิวเหมือน" การก่อตัวของกระดูก subperiosteal ใหม่และปรากฏการณ์อื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากกระดูกอักเสบมักจะเกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง ขอบเขตกว้างอาการระบบไม่หนักเท่า osteomyelitis เฉียบพลัน แต่มีอาการปวดออกหากินเวลากลางคืนที่เห็นได้ชัดพื้นผิวอาจมีเส้นเลือด angulated และเจาะท้องถิ่นและการตรวจชิ้นเนื้อดูดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
