แผลกดทับ

บทนำ
เชื้อโรค
การป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
อาการ
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความเครียดแผลในกระเพาะอาหารเบื้องต้น แผลกดทับความเครียดโดยทั่วไปหมายถึงโรคกระเพาะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในระหว่างการช็อกการบาดเจ็บการผ่าตัดหลังการผ่าตัดและการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงมักมีอาการเลือดออกและเป็นแผลที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอย่างเฉียบพลัน อุบัติการณ์ของแผลพุพองความเครียดเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่เกิดจากการเสริมสร้างความเข้มแข็งของผู้ป่วยหนักการสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพของอวัยวะสำคัญและการต่ออายุการต่อต้านการติดเชื้อเพิ่มโอกาสในการพัฒนาแผลความเครียด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.9% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะ hypovolemic shock

เชื้อโรค

สาเหตุของความเครียดที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจัยการบาดเจ็บ (25%)

การบาดเจ็บที่รุนแรงทำให้ร่างกายอยู่ในสภาวะเครียด: การบาดเจ็บอย่างรุนแรงแผลไหม้อย่างรุนแรงโรคในสมองแผลในสมองโรคกระเพาะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดช่องท้องและการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงมักมีอาการเลือดออก

ปัจจัยร่างกาย (15%)

ความดันเลือดต่ำในระยะยาวในร่างกายสามารถนำไปสู่การเกิดแผลความเครียดเช่นช็อกภาวะไตวายเรื้อรังและอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง หลังจากการกระทำของกรดในกระเพาะอาหารน้ำย่อยที่ระบายออกจะมีสีน้ำตาลเข้มหรือน้ำตาลและเกิดเป็นตะกอนเมื่อปริมาณของเลือดที่ไหลออกมามีขนาดใหญ่จะมีการทำโลหิต, เมเลนา, และแม้กระทั่งภาวะ hypovolemic

ปัจจัยยา (10%)

การใช้ยาแอสไพรินในระยะยาวอินโดเมธาซิน ฯลฯ หลังการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งและสเตียรอยด์

ปัจจัยอื่น ๆ (5%)

เช่นกรดในกระเพาะอาหารขาดเลือดและการทำลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

ความเครียดที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารถูกทำลายโดยกรดในกระเพาะอาหารและเปปซินกรดในกระเพาะอาหารเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเป็นแผลหากไม่มีกรดในกระเพาะอาหารจะไม่สร้างแผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกในมนุษย์ปกติจะสัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหาร เนื่องจากเยื่อบุกระเพาะอาหารมีการป้องกันของตัวเองผลการป้องกันของเยื่อบุกระเพาะอาหารมีสามด้านต่อไปนี้:

(1) อุปสรรคเมือกในกระเพาะอาหาร

เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารจะหลั่งเมือกซึ่งเป็นเมือกหนาและมีลักษณะคล้ายวุ้นและมีการยึดติดกับพื้นผิวของเยื่อบุกระเพาะอาหารอย่างใกล้ชิดช่องเยื่อบุกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจากพื้นผิวเยื่อเมือก (พื้นผิวโพรง) ของเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุกระเพาะอาหาร คงที่ไม่ถูกรบกวน H + และ pepsin กระจายช้ามากดังนั้นสิ่งกีดขวางเมือกจะรักษาระดับความเป็นกรดด่างระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวและโพรงกระเพาะอาหาร

(สอง) อุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

เยื่อหุ้มเซลล์ของพื้นผิว luminal ของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุกระเพาะอาหารประกอบด้วย lipoprotein H + ในโพรงเยื่อบุกระเพาะอาหารไม่สามารถแพร่กระจายกลับสู่เซลล์ผ่านการไล่ระดับสีของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ H + กั้นระหว่างโพรงกระเพาะอาหารและเซลล์เยื่อบุผิว มันถูกบล็อกโดยเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวและการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุกระเพาะอาหารนั้นแน่นมากและ H + ไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ได้

(III) การทำให้เป็นกลางของ HCO3-

คาร์บอนิกแอนไฮไดเรสจำนวนมากในเซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถผลิตเมตาบอลิซึมในเซลล์ออกซิเดชั่นและ CO2 และ H2O จากเลือดรวมกันเป็น H2CO3 ซึ่งแยกออกเป็น HCO3- และ H + และ HCO3- จากพื้นผิว เข้าสู่กระแสเลือดหรือสิ่งของคั่นระหว่างกันนอกจากนี้ยังสามารถเคลื่อนย้ายจากเยื่อเมือกพื้นผิวเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารทำให้เป็นกลางจำนวน H + ผ่านชั้นเมือกในชั้นเมือกใกล้กับเยื่อเมือกแม้ว่า H + จำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวเยื่อบุผิว HCO3- ภายในได้รับการทำให้เป็นกลางเพื่อรักษาสมดุลกรด - เบสของเซลล์

มีจำนวนมากของ prostaglandins ในเยื่อบุกระเพาะอาหาร prostaglandins กระตุ้นการหลั่งของเมือกและ HCO3- ซึ่งมีผลป้องกันเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารในขณะที่แอสไพริน, indomethacin, phenylbutazone, cholate, corticosteroids, ยูเรียและสารอื่น ๆ สามารถทำลายกระเพาะอาหาร อุปสรรคจากเยื่อเมือกก่อให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารอย่างเฉียบพลัน

การบำรุงรักษาฟังก์ชั่นปกติของอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับการเผาผลาญปกติและการต่ออายุอย่างต่อเนื่องของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารการเผาผลาญอาหารต้องใช้ออกซิเจนและสารตั้งต้นภายใต้เงื่อนไขความเครียดเช่นช็อกผู้ป่วยมีความดันเลือดต่ำไม่เท่ากัน ขาดเลือดขาดออกซิเจนส่งผลกระทบต่อการทำงานของไมโตคอนเดรียทำให้การสังเคราะห์ ATP ลดลงการจัดหาพลังงานไม่เพียงพอความผิดปกติของเซลล์สูญเสียความสามารถในการผลิตและหลั่งเมือกและ HCO3- เยื่อเมือกและฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือก เซลล์ขาด HCO3-neutralizing H + เข้าสู่เซลล์ส่งผลให้เกิดภาวะความเป็นกรดของเซลล์, การสลายของ lysosomes ภายในเซลล์, การปลดปล่อยไลโซไซม์, การสลายตัวของเซลล์, การทำลายและการตายในเวลาเดียวกันการสังเคราะห์ดีเอ็นเอได้รับผลกระทบเนื่องจากพลังงานไม่เพียงพอ การฟื้นฟูเซลล์ตายจะไม่สร้างเซลล์ขึ้นมาทดแทนการสร้างแผลใหม่เซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะมีพลังงานสำรอง (ไกลโคเจน) น้อยและมีอัตราการเผาผลาญสูงซึ่งมีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดมากกว่าอวัยวะอื่น ๆ (เช่นตับกล้ามเนื้อ ฯลฯ ) เมแทบอลิซึมซึ่งเป็นอัตราสูงสุดของเมแทบอลิซึมของเซลล์เยื่อบุผิวในเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกซึ่งอธิบายว่าทำไมแผลที่เกิดความเครียดเกิดขึ้นในอวัยวะ

การป้องกัน

การป้องกันแผลในกระเพาะอาหารความเครียด

การป้องกันแผลที่เป็นความเครียดมีความสำคัญมากกว่าการรักษาและการป้องกันจะต้องได้รับการพิจารณาจากทั้งส่วนที่เป็นระบบและส่วนท้องถิ่น

1. มาตรการในระบบ

รวมถึงการลบปัจจัยความเครียด, การแก้ไขปริมาณเลือด, การจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอ, การบำรุงรักษาน้ำ, อิเล็กโทรไลต์, ความสมดุลของกรดเบส, การสนับสนุนทางโภชนาการในช่วงต้น ฯลฯ การสนับสนุนทางโภชนาการเป็นส่วนใหญ่สำหรับโภชนาการทางการต้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงโดยใช้สูตรอาหาร 25ml / h เพิ่มขึ้นเป็น 100ml / h นอกเหนือไปจากการใช้ยาลดกรดและยาปฏิชีวนะรวมถึงมาตรการควบคุมการติดเชื้อ

2. มาตรการท้องถิ่น

รวมถึงการบีบอัดในทางเดินอาหาร, การฉีดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารของ sucralfate เพื่อป้องกันเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหาร, เช่นเดียวกับการฉีดของคู่อริตัวรับ H2 และสารยับยั้งปั๊มไอออน.

ผู้ป่วยที่มีความเครียดอาจมีแผลที่เกิดความเครียดดังนั้นพวกเขาควรได้รับการรักษาทันที, เสริมปริมาณเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนที่ถูกต้อง, ปรับปรุงการกระจายของเนื้อเยื่อ, ให้การระบายอากาศ, ให้ออกซิเจน, ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและความเครียด แม้ว่ากรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีแผลไม่จำเป็นต้องหลั่งมากเกินไปกรดในกระเพาะอาหารเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผลิตแผลความเครียดดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีความเครียดรุนแรงที่จะเก็บหลอดกระเพาะอาหารเพื่อดึงดูดน้ำย่อยในกระเพาะอย่างต่อเนื่อง ประการที่สองเพื่อป้องกันการขาดเลือดผนังกระเพาะอาหารเนื่องจากการขยายกระเพาะอาหาร แต่เยื่อบุกระเพาะอาหารมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกดูดไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปในขณะที่ศัตรูทางหลอดเลือดดำ H2 รับผู้รับ (cimetidine) ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและยาลดกรด อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์) จะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารเพื่อแก้กรดในกระเพาะอาหารโดยการใช้ยาแก้ท้องเฟ้อ 30 มล. จากหลอดกระเพาะอาหารทุกชั่วโมงและเติมหลอดเป็นเวลา 45 นาทีจากนั้นน้ำย่อยจะดูดเลือด ค่าความเป็นกรดเป็นด่างของกระเพาะอาหารถ้าค่า pH เป็น <5, 60 มล. จะได้รับการชลประทานเป็นเวลาสองชั่วโมงและค่าความเป็นกรดเป็นด่างในกระเพาะอาหารจะอยู่ที่> 5 และบางคนไม่สนับสนุนการใช้ H2 ปฏิปักษ์ต่อเซลล์ สร้างหนึ่งในเวลาเดียวกัน HCO3- (อัลคาไลน์น้ำ) หลั่งเข้าไปในเซลล์ของกระเพาะอาหาร, H2 คู่อริยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในเวลาเดียวกันยังมีผลต่อการสร้าง HCO3- เช่นยาแก้ท้องเฟ้อเพื่อแก้กรดในกระเพาะอาหารและโดยไม่มีผลต่อการหลั่งของ HCO3-

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากแผลความเครียด ภาวะแทรกซ้อน hypovolemic ช็อก

เมื่อแผลฝีเฉียบพลันบุกรุกหลอดเลือดที่เปลือยเปล่ามันสามารถทำให้เกิดการตกเลือดที่สำคัญและผู้ป่วยอาจมีการทำโลหิต

แผลที่เกิดจากความเครียดจะไม่มีอาการทางคลินิกหากพวกเขาไม่ทำให้เกิดอาการเลือดออกรุนแรงหรืออาจมีอาการของความเครียดโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยความเครียดของแผลที่เกิดจากความเครียดนั้นตื้นและไม่พบการถ่ายภาพอาหารแบเรียมบ่อยครั้ง หลังจากมีเลือดออกครั้งใหญ่หลังจากการผ่าตัดหรือเสียชีวิตก็สามารถพบได้ผ่านการชันสูตรศพหลายรายที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในอดีตอัตราการเกิดโรคทางคลินิกเพิ่มขึ้นตั้งแต่สิ้นสุดการส่องกล้องไฟเบอร์ออปติก การส่องกล้องตามปกติทุกครั้งอุบัติการณ์ทางสถิติอาจต่ำกว่าจำนวนจริงมาก

อาการ

ความเครียดอาการแผลในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย โรค ริดสีดวงทวารแผลในกระเพาะอาหารบวมน้ำเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนความแออัดของเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องไตวายไตวายปริมาณเลือดต่ำช็อกตับล้มเหลว

ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักหรือช็อก, แผลไหม้อย่างรุนแรง, การบาดเจ็บหรือการติดเชื้ออย่างรุนแรง, ความล้มเหลวของอวัยวะ (เช่นภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่, ตับวาย) ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน ความเป็นไปได้ของการเป็นแผลเพราะแผลตื้นเกินไปการตรวจ X-ray ไม่มีค่าการวินิจฉัยเส้นใย gastroscopy สามารถออกกฎแผลเลือดออกอื่น ๆ การวินิจฉัยที่ชัดเจนถ้าปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่ไม่สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนสามารถใช้สำหรับ angiography เลือก

ผู้ป่วยเกือบทุกรายจะพบว่ามีเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซีดภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงของความเครียดมีจุดสีแดงกระจัดกระจายที่ถูก จำกัด อยู่ที่อวัยวะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือก, ความแออัดของเซลล์ submucosal และเซลล์อักเสบน้อย การแทรกซึมกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนการทำลายเยื่อบุผิวของเซลล์เยื่อบุผิวหลายแห่งในบางสถานที่เซลล์เยื่อบุผิวทั้งหมดถูกถอดออกและ propria แผ่นเยื่อบุผิวจะถูกเปิดเผยหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงของความเครียดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารทั้งหมดมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 2 มม. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีเลือดออกเฉพาะที่และการแข็งตัวของเนื้อเยื่อหากเงื่อนไขของผู้ป่วยในสหภาพโซเวียตดีขึ้น 90% ของผู้ป่วยจะเริ่มหายหลังจาก 3 ถึง 4 วันโดยทั่วไปมันจะหายขาดอย่างสมบูรณ์ใน 10 ถึง 14 วันหากสภาพของผู้ป่วยยังคงทรุดลง จุดโฟกัสขยายตัวและขยายตัว, ชั้นเมือกทั้งหมดตกลงไป, ก่อตัวเป็นแผล, ไปถึงชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือกและ submucosa, ทำให้หลอดเลือดที่ได้รับสารอาหารและถ้าเส้นเลือดเน่าและแตกก็ทำให้เกิดเลือดออก

การปรากฏตัวครั้งแรกคือการตกเลือดเมื่อเลือดไม่ได้เป็นจุดเริ่มต้นของรอยโรคที่มีระยะเวลาก่อนที่จะเกิดแผลในตอนแรกแผลเยื่อเมือกจะตื้นและน้อยและไม่มีเลือดออกที่เกิดขึ้นหลังจากแผลที่ลึก 5 ถึง 10 วันหลังจากเริ่มมีความเครียดไม่มีอาการปวดในระหว่างการมีเลือดออกและมีเลือดออกเป็นระยะ ๆ บางครั้งก็เป็นระยะ ๆ เป็นเวลาหลายวันซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของแผลและแผลเก่ารักษาและแผลใหม่

แผลที่เกิดจากความเครียดจะพบได้บ่อยใน 5 ถึง 10 วันหลังจากความเครียดอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกในทางเดินอาหารในการบาดเจ็บที่รุนแรงการติดเชื้อและช็อกหลังจากกรดในกระเพาะอาหารน้ำย่อยที่ระบายออกจะมีสีน้ำตาลเข้มหรือน้ำตาล รูปร่างเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่มี hematemesis, melena, และแม้กระทั่ง hypovolemic ช็อต gastroscopy แสดงให้เห็นว่าเยื่อบุกระเพาะอาหารจะถูกกัดกร่อนอย่างกว้างขวางและมีแผลเล็ก ๆ ผิวเผินหลายการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และแผลในกระเพาะอาหารอักเสบเฉียบพลัน ความแตกต่าง

ตรวจสอบ

การตรวจความเครียดของแผล

การตรวจเอ็กซเรย์ของอาหารเสมหะตื้นไม่มีค่าการวินิจฉัยไฟเบอร์ออปติก gastroscopy สามารถแยกแผลเลือดออกอื่น ๆ และยืนยันการวินิจฉัยถ้าปริมาณเลือดมีขนาดใหญ่ก็ไม่สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนและสามารถใช้สำหรับ angiography เลือก

1. ฮีโมโกลบินในเลือดลดลงและฮีมาโตคริตก็ลดลง

2. การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก

3. Fiber gastroscopy มีความสำคัญเป็นพิเศษในระยะแรกจะมีจุดสีซีดจางกระจายอยู่ในเยื่อบุใกล้เคียงหลังจาก 24 ถึง 36 ชั่วโมงสามารถมองเห็นจุดแดงตื้น ๆ หลาย ๆ แผลและแผลจะปรากฏขึ้นในภายหลังแม้จะเป็นสีดำก็ตาม บางคนแสดงออกว่ามีเลือดออก

42. การเลือก angiography สามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของการมีเลือดออกและสามารถฉีดผ่านสายสวนเพื่อหยุดเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของแผลความเครียด

การวินิจฉัยแยกโรค

ความเครียดจากแผลความเครียดแตกต่างจากแผลเยื่อเมือกอื่น ๆ หรือแผลในกระเพาะอาหาร:

(1) แผลที่เยื่อเมือกเฉียบพลันที่เกิดจากแอลกอฮอล์ฮอร์โมนและการเตรียมการต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (เช่นแอสไพริน, indomethacin ฯลฯ ) จะไม่มาพร้อมกับการติดเชื้ออย่างรุนแรงบาดเจ็บและเงื่อนไขความเครียดอื่น ๆ . แผลเป็นหลาย ๆ ผิวเผินเว็บไซต์ที่เกิดขึ้น คล้ายกับความเครียดแผล แต่ จำกัด เยื่อเมือกไม่บุกชั้นกล้ามเนื้อไม่ทิ้งรอยแผลเป็นหลังการรักษาโดยทั่วไปไม่ทำให้เกิดเลือดออกมากเลือดสามารถหยุดได้เองไม่จำเป็นต้องผ่าตัดรักษา

(2) การรักษาแผลที่เกิดจากการเผาไหม้นอกจากนี้ยังมีแผลเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวของการเผาไหม้ในขณะที่แผลความเครียดที่เกิดจากการเผาไหม้เกิดขึ้น 3 ถึง 5 วันหลังจากการเผาไหม้แผลดัดผมเป็นโสดและตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น มักจะเจาะผนังลำไส้ที่นำไปสู่การเจาะ

(3) แผลพุพองที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมองเนื้องอกในสมองหรือระบบประสาทในสมองเกิดขึ้นในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเจาะผนังทางเดินอาหารและมีการกระตุ้นของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินมากเกินไป ระดับ gastrin ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นในขณะที่แผลความเครียดจะไม่แพ้กรดหรือกระเพาะอาหารเปปซิน

การเผาไหม้ที่เกิดจากแผลที่เกิดจากความเครียดมักจะมีพื้นที่การเผาไหม้มากกว่า 35% และพื้นที่น้อยกว่า 50% หากไม่มีการติดเชื้อเกิดขึ้นมีเพียง 2% ของการติดเชื้อที่เกิดจากแผลกดทับหากมีการติดเชื้อที่ซับซ้อน การบาดเจ็บการติดเชื้ออย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลความเครียดหน้าอกและหน้าท้องได้รับบาดเจ็บรวมกันมีแนวโน้มมากกว่าหน้าอกเนื้อเยื่ออ่อนหรือการบาดเจ็บที่แขนขาที่จะทำให้เกิดความเครียดความเครียดแผลเรื้อรัง gastroduodenal หรือโรคตับแข็งหลอดอาหาร แผลที่เกิดความเครียดมักจะเกิดขึ้นหลังจากมีเลือดออกที่ทวารหนัก

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

ระบบทางเดินอาหาร