hyperprolactinemia

บทนำ
เชื้อโรค
การป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
อาการ
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดสูง Hyperpro-lactinemia (HPRL) หมายถึงกลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อมภายในและภายนอกที่สูงขึ้น PRL ที่สูง ((25 ng / ml), amenorrhea, galactorrhea, anovulation และภาวะมีบุตรยาก ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาการวิจัยทางสรีรวิทยาและชีวเคมีเกี่ยวกับ PRL ได้ก้าวหน้าไปมากและความก้าวหน้าของ PRL radioimmunoassay, CT สมองและเทคนิคการวินิจฉัย MRI นั้นได้ปรับปรุงระดับการวินิจฉัยของ HPRL และอุบัติการณ์ของมันก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในเวลาเดียวกันการถือกำเนิดของยา antiprolactin ยา Bromocriptine (Parlodel) และการพัฒนาของการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ transsphenoidal นำมาเกี่ยวกับสถานการณ์ใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษา HPRL ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การสูญเสียความใคร่ไมเกรนปวดหัวไมเกรนอาการบวมน้ำสิวสิว acromegaly

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูง

สรีรวิทยา hyperprolactinemia (30%):

(1) กลางคืนและนอนหลับ (2 ~ 6Am) (2) ช่วงปลายไข่และระยะ luteal (3) การตั้งครรภ์: ≥ 10 เท่าสูงกว่าการไม่ตั้งครรภ์ (D) การหลั่งน้ำนม: จากการนวดการดูดหัวนมที่เกิดจากการหลั่งเฉียบพลันระยะสั้นหรือยั่งยืนเพิ่มขึ้น (5) ระยะเวลาหลังคลอด: 3 ถึง 4 สัปดาห์ (6) น้ำตาลในเลือดต่ำ (7) การออกกำลังกายและการกระตุ้นความเครียด (8) การมีเพศสัมพันธ์: เพิ่มขึ้นอย่างมากระหว่างการสำเร็จความใคร่ (9) ทารกในครรภ์และแรกเกิด (≥ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ~ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด)

พยาธิวิทยา hyperprolactinemia (25%):

(a) รอยโรคของต่อมใต้สมอง hypothalamic - 1, เนื้องอก: ไม่ใช่การทำงาน - craniopharyngioma, โรค Sarcoid เหมือน (Sarcoid) glioma ฟังก์ชั่น - PRL adenoma 46%; GH adenoma 22 ~ 31%, PRL-GH adenoma 5 ~ 7%; ACTH adenoma และโรคเนลสัน 4 ~ 15%, adenoma อเนกประสงค์ 10%; เนื้องอกที่แตกต่าง 19 ~ 27 %

2, การอักเสบ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานกะโหลกศีรษะ, วัณโรค, ซิฟิลิส, actinomycosis

3. การทำลาย: การบาดเจ็บการผ่าตัดหลอดเลือดดำผิดปกติ granulomatosis (กลุ่มอาการของโรค Hand-Schüller-Christians)

4 กลุ่มอาการของโรค vacuole Sella

5 แผลต่อมใต้สมองได้รับบาดเจ็บหรือการบีบอัดเนื้องอก

6. การบาดเจ็บและความเครียด

7 โรคพาร์กินสัน

(B) พร่องหลักและ / หรือรอง

1, หลอกพาราไทรอยด์ (Pseudo-parathyroidism)

2. Hashimotos thyroiditis

(D) โรคต่อมหมวกไตและไต: โรคของแอดดิสัน, ไตวายเรื้อรัง

(5) กลุ่มอาการของโรครังไข่ Polycystic

(6) โรคตับแข็งของตับ

(7) การผ่าตัดสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: การทำแท้งที่เกิดขึ้น, การชักนำให้เกิดแรงงาน, การคลอดบุตร, มดลูก, ligation ท่อนำไข่, รังไข่ทั้งสองข้าง,

(8) การระคายเคืองในท้องถิ่น: papillitis เพดานปากแผลบาดเจ็บที่ผนังหน้าอกงูสวัดเริมวัณโรคการผ่าตัด

(9) แหล่งการแพทย์ - ปัจจัยยา:

1 ภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลิน

2 ฮอร์โมนเพศ (ยาคุมกำเนิดหญิง - โปรเจสติน)

3. การสังเคราะห์ TSH-RH

4. ยาชา: มอร์ฟีน, เมทาโดน, เมธิโอนีนเอนคิฟาลิน

5. Dopamine ตัวรับตัวรับ: ฟีโนไทอา, Haloperidol, Metoclprimide, Domperidone, Pimozide, Sulpiride

6, dopamine reuptake blocker: Nomifensine

7 ตัวแทนการย่อยสลายโดปามีนของระบบประสาทส่วนกลาง: Reserpine, amethyl-Dopa

8 สารยับยั้งการแปลงโดปามีน: เปปไทด์

9. สารยับยั้งเอนไซม์ Monoamine

10 อนุพันธ์อนุพันธ์ diphenyl: ไนโตรเจน dibenzoxazole, carbamoyl ไนโตรเจนเนื่องจากบวม, imipramine, amitriptyline, phenytoin และ chlordiazepine ชุดยาบ้า (Clonazepam)

11. ฮิสตามีนและฮิสตามีน H1, H2, คู่อริตัวรับ: serotonin, แอมเฟตามีน, ยาหลอนประสาท, คู่อริตัวรับ H1 (mestrozine meclizine, pyridazine, Pyrribenzamine), H2 ผู้รับไซยาไนด์ (ไซยาไนด์) mi ยินดีปรีดา Cimitidine)

การป้องกัน

การป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง

1, amenorrhea การรักษาภายนอกของการรักษาด้วยตนเอง: 1500 กรัมของผิวเพาโลเนียหอม 90 กรัมของ Awei แรกเพิ่มผิวเพาโลเนียหอมด้วยน้ำเพื่อแยกน้ำผลไม้เพิ่มไม้วอร์มวูดเป็นวางเคลือบบนนิ้วของตารางตาข่ายโพสต์ปิด Yuanyuan ใช้สำหรับการรักษา 2-3 วัน Guanyuan Point: 3 นิ้วที่อยู่ตรงกลางของสะดือ, พริกไทยขาว, สีขาวแดน, สีเหลืองแดน, ไฟ 9 กรัมและไนเตรตรวมการวิจัยและปรับทำ 3 หัวเค้กแต่ละสติ๊กเกอร์ 1 สติ๊กเกอร์ ภายใต้สะดือให้เปลี่ยนหนึ่งครั้งหลังจาก 24 ชั่วโมงใช้เวลา 3 วันกลิ่นหอม 2 กรัมเมล็ดพีช 1 กรัม 1 ปลิง 1 ปลิงและ prodrug ผสมกับน้ำเพื่อวางเป็นหยดนำไปใช้กับสะดือและแผลภายนอกเปียกและเจ็บปวด ครีม 2-3 วัน 1 ครั้ง Puhuang, Wulingzhi, pangolin 2 กรัมรวมการวิจัยนำไปใช้กับแผลและยาแก้ปวดวางติดกับสะดือ

2 มาตรการรักษาครอบครัว amenorrhea: อาหารควรหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นม: โยเกิร์ตผลิตภัณฑ์นมน้ำตาลเนื้อได้ง่ายทำให้เกิดไข้ผิวหนังดังนั้นอาหารควรพยายามหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นม

3 คุณสามารถกินผักกาดหอมมากขึ้นสาหร่ายทะเลปลาหมึก (รวมถึงกระดูก) ปลาซาร์ดีน ฯลฯ ควรกินอาหารน้อยลง: กินอาหารน้อยลงเป็นประโยชน์ต่อร่างกายในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย

4. ลดคาเฟอีนและแอลกอฮอล์: เครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์จะช่วยกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนและทำให้เกิดไข้ผิวหนัง

[สุขภาพชีวิต]

1 ดื่มน้ำปริมาณมาก: ดื่มน้ำหรือน้ำผลไม้มากมายคุณสามารถควบคุมอุณหภูมิของร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

2 ใบหน้าในแง่ดีต่อชีวิต: แม้ว่าผู้หญิงอายุ 50 ปีอาจเผชิญกับปัญหาใหม่ ๆ มากมายเช่นเด็กโตเป็นครอบครัวอาจนำความเหงามาบ้าง แต่ก็ยังสามารถใช้ชีวิตเต็มรูปแบบในช่วงนี้เช่นอาจต้องการไปโรงเรียน เรียนรู้สิ่งที่คุณต้องการเรียนรู้เมื่อคุณเป็นเด็กและไม่มีเวลาเรียนรู้หรือทำกีฬาที่คุณชอบเดินจ๊อกกิ้งปั่นจักรยานเต้นรำกระโดดข้ามว่ายน้ำ ฯลฯ สิ่งเหล่านี้เป็นตัวเลือกที่ดีซึ่งจะทำให้ผู้คนรู้สึกดีและลืม ปัญหา

3 เพื่อรักษาชีวิตเพศปกติ: ชีวิตทางเพศปกติไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้มีไข้ผิวหนังและสามารถกระตุ้นรังไข่เสื่อมทางอ้อมเพื่อความสะดวกในระบบฮอร์โมนและป้องกันการลดลงของสโตรเจนคม

[การป้องกันความสนใจประจำเดือน]

1 เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงสุขภาพมักจะเสริมสร้างการออกกำลังกายมักจะใช้สำหรับยิมนาสติกสุขภาพหรือ Tai Chi

2 เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตใจเพื่อรักษาเสถียรภาพของอารมณ์เพื่อรักษาเลือดและเรียบประจำเดือนควรให้ความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่อบอุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านล่างเอวสองเท้าไม่เย็นไม่ได้เกี่ยวข้องกับน้ำเย็นและผลไม้เย็น

3 ความต้านทานของร่างกายประจำเดือนอ่อนแอหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานหนักให้ความสนใจในการทำงานและส่วนที่เหลือประสานงานวิ่งฉีและเลือดความไม่พอใจของประจำเดือนกับยาเย็นเสริมสร้างโภชนาการให้ความสนใจกับม้ามและกระเพาะอาหารในกรณีของความอยากอาหารที่ดีสามารถกินเนื้อมากขึ้นไข่ เรียนนมและผักสดอย่ากินอาหารรสเผ็ด

4 ลบแผลเรื้อรังเลี้ยงลูกด้วยนมไม่ควรยาวเกินไปมีส่วนร่วมอย่างระมัดระวังในการทำแท้งเทียมการควบคุมที่ถูกต้องของยาคุมกำเนิดในช่องปากผู้ป่วยโรคอ้วนควร จำกัด อาหารที่เหมาะสมและการบริโภคน้ำและเกลือ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ hyperprolactinemia ภาวะแทรกซ้อน ความใคร่ไมเกรนไมเกรนปวดหัวอาการบวมน้ำสิวสิว acromegaly

(A) การตอบสนองของสโตรเจนต่ำ: เห็นใน amenorrhea ระยะยาวเช่นการล้าง, ใจสั่น, เหงื่อออกเอง, ช่องคลอดแห้ง, ปวดทางเพศ, การสูญเสียความใคร่

(B) การมองเห็นและการเปลี่ยนแปลงของสนามภาพ: เห็นในเนื้องอกต่อมใต้สมองที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาข้ามอาจจะมีการสูญเสียการมองเห็น, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, hemianopia และตาบอดเช่นเดียวกับเส้นประสาทกะโหลก II, III, ความผิดปกติของ IV

(4) Acromegaly: เมื่อเห็นใน adenoma PRL-GH, GH สูงขึ้น

(5) อาการบวมน้ำเมือก: เห็นในกรณีของการพร่องรวม

(6) ความผิดปกติในการทดสอบความทนทานต่อโรคเบาหวานและกลูโคส

อาการ

อาการ Hyperprolactinemia อาการที่พบบ่อย galactorrhea ประจำเดือน amenorrhea ที่หายาก masculinized หายากขนาดใหญ่เต้านมขาด 21-hydroxylase amenorrhea polycystic เบาหวานรังไข่

ครั้งแรกที่ผิดปกติของประจำเดือน

amenorrhea หลัก 4%, amenorrhea รอง 89%, การขาดแคลนประจำเดือนน้อยเกินไป 7%, เลือดออกผิดปกติของมดลูก, ฟังก์ชั่น luteal ไม่ดีต่อสุขภาพ 23-77%

ประการที่สอง galactorrhea

ลักษณะทั่วไปของ HPRL นั้นมีลักษณะเป็น amenorrhea-galactorrhea syndrome ซึ่งเป็นชนิดที่ไม่ใช่เนื้องอก 20.84%, 70.58% ในเนื้องอกชนิดและ 63-83.55% ใน galactorrhea ง่ายเมื่อ galactorrhea โดดเด่นหรือมีเต้านมบีบ หรือนมมากกว่าปกติทรวงอกหรือด้วย lobular hyperplasia หรือ macromassia

ประการที่สามภาวะมีบุตรยาก

70.71% ประถมหรือมัธยมที่เกิดจากการหลอม, luteal ไม่เพียงพอหรือ luteinized follicular ดาวน์ซินโดรม (LUFS) luteinized

ตรวจสอบ

การทดสอบ Hyperprolactinemia

1. ความผิด Sella:

อานม้าของผู้หญิงปกติมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior <17 มม. ความลึก <13 มม. พื้นที่ <130 มม. 2 และระดับเสียง <1100 มม. 3 หากมีฉากคล้ายดังต่อไปนี้: CT: 1 บอลลูน 2 ชั้นล่างคู่หรือสองชั้น 3 อานพื้นที่ความหนาแน่นสูง / ต่ำหรือ inhomogeneity 4 ความผิดปกติของแผ่น (จานรองเช่นรูปแบบ) 5 แคลเซียมบนอาน (hyperostosis); 6 กระดูกหน้าและหลังเตียงกระดูกพรุนหรือ vacuolization อาน 7 กระดูก การทำลาย (การกัดเซาะ)

ประการที่สองเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์คำนวณ (CT) และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI):

การแปลที่แม่นยำและการวัดรังสีของรอยโรคในสมอง

ประการที่สาม angiography:

เหล่านี้รวมถึง: venus ไซนัส intercavernous, pneumoencephalography และ vasoencephalography

ประการที่สี่การตรวจสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อ:

(1) ฟังก์ชั่นต่อมใต้สมอง: FSH, LH ลดลงอัตราส่วน LH / FSH เพิ่มขึ้น PRL เพิ่มขึ้น≥25ng / ml ก็ถือว่าโดยทั่วไปว่า <100ng / ml ทำงานส่วนใหญ่≥100mg / ml ควรได้รับการยกเว้น adenoma เนื้องอกมากขึ้น ยิ่ง PRL สูงขึ้นเท่าไรเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกที่สูงขึ้น P5 มม. PRL อยู่ที่ 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10 มม. 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485± 158ng / ml, PRL อาจไม่เพิ่มขึ้นเมื่อ adenoma เป็นเลือดออกและเนื้อตาย มันชี้ให้เห็นว่าชุดรังสีวิทยา PRL คลินิกปัจจุบันเพียงวัดโมเลกุล PRL ขนาดเล็ก (MW25000) แต่ไม่สามารถวัดโมเลกุลขนาดใหญ่ / ขนาดใหญ่ (MW5 ～ 100000) PRL ดังนั้นบางอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดและ PRL เป็นเรื่องปกติท ไสย hyperprolactinemia เช่นโมเลกุลใหญ่ / ใหญ่ hyperprolactinemia

(B) การทดสอบการทำงานของรังไข่: E2, P ลดลง, T เพิ่มขึ้น

(D) การทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไต: เมื่อ HPEL รวมกับโรค Cushing และการทำให้เป็นชาย, T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS เพิ่มขึ้น, cortisol ในพลาสมาเพิ่มขึ้น

(5) การทดสอบการทำงานของตับอ่อน: HPRL รวมกับโรคเบาหวาน, acromegaly, อินซูลิน, ระดับน้ำตาลในเลือด, การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสและกลูโคส

5. Prolactin ทดสอบการทำงาน:

(1) การทดสอบการกระตุ้น Prolactin:

1, thyrotropin ปล่อยทดสอบฮอร์โมน (TRHtest): ผู้หญิงปกติครั้งเดียวฉีดทางหลอดเลือดดำ TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 นาที PRL เพิ่มขึ้น 5 ถึง 10 ครั้งก่อนการฉีด TSH เพิ่มขึ้น 2 เท่าเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่เพิ่มขึ้น .

2, การทดสอบ Chlorpromazine (การทดสอบ Chlorpromazine): Chlorpromazine โดยการถ่ายโอนตัวรับยับยั้งการดูดซึม norepinephrine และการแปลงของฟังก์ชั่นโดพามีน, ส่งเสริมการหลั่ง PRL, ผู้หญิงปกติฉีดเข้ากล้าม 25 ~ 50mg 60 ~ 90 นาทีหลังจากเลือด PRL สูงกว่าก่อนฉีด 1 ถึง 2 เท่าใช้งานได้นาน 3 ชั่วโมงและไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเนื้องอกต่อมใต้สมองปรากฏ

3. การทดสอบ Metoclopramide: ยานี้เป็นตัวรับโดปามีนเพื่อส่งเสริมการสังเคราะห์และการปลดปล่อยของ PRL ในผู้หญิงปกติ 30 ถึง 60 นาทีหลังฉีดทางหลอดเลือดดำ 10 มก. PRL สูงกว่า 3 เท่าก่อนการฉีด ไม่เพิ่มขึ้น

(2) การทดสอบการยับยั้ง Prolactin:

1. การทดสอบ L-Dopa: ยานี้เป็นสารตั้งต้นของโดปามีนซึ่งผลิต DA โดย dehydroxylase และยับยั้งการหลั่ง PRL ในผู้หญิงปกติ PRL จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากการบริหารช่องปาก 500 มก. และเนื้องอกในต่อมใต้สมอง ลดลง

2, การทดสอบ Bromocriptine (การทดสอบ Bromocriptine): ยานี้เป็นตัวรับโดพามีน, ตัวยับยั้งที่แข็งแกร่งของการสังเคราะห์ PRL และการเปิดตัวผู้หญิงปกติหลังจากการบริหารช่องปาก 2.5 ~ 5.0mm 2 ถึง 4 ชั่วโมงหลังจากลด PRL ≥ 50% ยาวนาน 20 ถึง 30 ชั่วโมง adenomas HPRL และ PRL ที่ทำงานได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ GH และ ACTH ลดลงน้อยกว่าสองแบบเดิม

ประการที่หกการตรวจโรคตา:

รวมถึงการมองเห็น, สนามภาพ, ความดันลูกตา, การตรวจอวัยวะเพื่อตรวจสอบว่ามีการบีบอัดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะหรือไม่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุ hyperprolactinemia

การวินิจฉัยโรค

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

มุ่งเน้นไปที่ประวัติความเป็นมาของการมีประจำเดือนการแต่งงานและการคลอดบุตรต้นกำเนิดของประจำเดือนและกาแลคโตรเมียสาเหตุโรคระบบและประวัติของการรักษาด้วยยา HPRL

ประการที่สองตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มี acromegaly อาการบวมน้ำเมือกการตรวจสอบทางนรีเวชเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับอวัยวะเพศและสัญญาณทางเพศมีหรือไม่มีฝ่อและรอยโรคอินทรีย์สนใจการตรวจเต้านมขนาดสัณฐานวิทยามีหรือไม่มีก้อน galactorrhea อักเสบ บีบเต้านม) ลักษณะการหกและปริมาณ

ประการที่สามการตรวจสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อ

(B) การทดสอบการทำงานของรังไข่: E2, P ลดลง, T เพิ่มขึ้น

ประการที่สี่การทดสอบฟังก์ชั่นโปรแลกติน

(a) การทดสอบการกระตุ้นโปรแลคติน

(2) การทดสอบการยับยั้ง Prolactin

การวินิจฉัยแยกโรค

จะต้องเกี่ยวข้องกับ acromegaly, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, โรคเริมงูสวัด, พร่อง, adenoma ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่, ต่อมใต้สมอง microadenomas, prolactinoma, โรคตับแข็ง, การตั้งครรภ์, หลังคลอด, จุกนมระคายเคือง, ไม่อดอาหาร ตัวอย่างยาเสพติดสถานะหลังโรคลมชักเนื้องอกหน้าอกทรวงอกบาดเจ็บและโรคอื่น ๆ

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

วิทยาต่อมไร้ท่อ