โรคหัวใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจ Cardiomyopathy (DDM) เป็นกลุ่มของรอยโรคที่มีความบกพร่องในการทำงานของหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในห้อง subventricular (เช่นช่องหัวใจ) และการทำงานของผนังกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ อาการทางคลินิกของมันรวมถึงการขยายหัวใจเต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันและหัวใจล้มเหลว สาเหตุมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติพันธุศาสตร์พิษของยาและความผิดปกติของการเผาผลาญ ตามพยาธิวิทยานั้นสามารถแบ่งออกเป็น cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic และ cardiomyopathy จำกัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเสียชีวิตอย่างกะทันหันเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy
cardiomyopathy แบบขยาย (20%):
cardiomyopathy แบบขยายอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยบางอย่างของไวรัส ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการเผาผลาญผิดปกติของยาพิษจากแบคทีเรียมีความสัมพันธ์กันและ myocarditis ไวรัสถือเป็นสาเหตุหลัก ความเสียหายจากการติดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่องไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ, แพ้ภูมิตัวเองรวมถึงเซลล์, autoantibodies หรือความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย cytokine-mediated สามารถนำไปสู่หรือทำให้เกิด cardiomyopathy พอง นอกจากนี้ปริกำเนิด, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ยาต้านมะเร็ง, ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจและความผิดปกติของตัวรับ neurohormone ยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้
cardiomyopathy Hypertrophic (20%):
อาจเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal ประมาณ 1/3 ของประวัติครอบครัว, myosin การเต้นของหัวใจห่วงโซ่หนักและการเต้นของหัวใจการกลายพันธุ์ของยีน Troponin T เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญ นอกจากนี้การเผาผลาญอาหารที่ผิดปกติของ catecholamines, การควบคุมที่ผิดปกติของแคลเซียมในเซลล์, ความดันโลหิตสูง, การออกกำลังกายความเข้มสูงและอื่น ๆ สามารถนำมาใช้เป็นปัจจัยส่งเสริมการโจมตีของโรคนี้
cardiomyopathy ที่ จำกัด (20%):
พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความฝืดในกล้ามเนื้อหัวใจตายและการอุด diastolic กระเป๋าหน้าท้องมีลักษณะโดยการอุดตัน การโจมตีช้าและอาการเริ่มแรกเช่นมีไข้อ่อนเพลียเวียนศีรษะและหายใจถี่อาจเกิดขึ้นหัวใจวายสายเกิดขึ้น ภาวะหัวใจห้องบนยังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยเส้นเลือดอุดตันที่อวัยวะภายในบางส่วน พบได้ทั่วไปในภูมิภาคเขตร้อนและเขตอบอุ่นจีนมีเพียงกรณีประปราย
ภาวะหัวใจห้องล่างขวา cardiomyopathy (20%):
cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา arrhythmogenic ก่อนหน้านี้เป็นที่รู้จักในฐานะกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ dysplasia โดดเด่นด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของกล้ามเนื้อหัวใจถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมันเส้นใยก้าวหน้าก้าวหน้าอาการทางคลินิกของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเต้นผิดจังหวะ ในปี 1995 รายงานของคณะทำงานผู้เชี่ยวชาญ WHO / ISFC เกี่ยวกับคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของ cardiomyopathy, ARVD / C ถูกระบุว่าเป็นประเภทที่สี่ของ cardiomyopathy หลักพร้อมกับ cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy พอง, และ cardiomyopathy จำกัด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจ
เนื่องจากไม่มีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ในขณะนี้ยังไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในมาตรการป้องกันที่มีอยู่เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นก็จะได้รับการรักษาและดำเนินการ มาตรการที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นกุญแจสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน cardiomyopathy ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ภาวะ หัวใจหยุดเต้นฉับพลัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ cardiomyopathy รวมถึงจังหวะ, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน:
1. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น
2, เส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและการหดตัวลดลงรวมกับภาวะหัวใจห้องบนตรึงในระยะยาวหรือยาขับปัสสาวะ
3. การเสียชีวิตกะทันหันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย
อาการ
อาการของ cardiomyopathy อาการที่ พบบ่อย อาการ หายใจลำบาก, ยั่วยวนใจ, ใจสั่น, เต้นผิดปกติ, เวียนศีรษะ, หัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด, หายใจถี่, อ่อนเพลีย, อัตราการเต้นของหัวใจ, อาการคล้ายไข้หวัด
อาการแรกของโรคมักจะหายใจถี่หลังจากกิจกรรมและความเหนื่อยล้าซึ่งเกิดจากหัวใจสูบฉีดผิดปกติ (หัวใจล้มเหลว) เมื่อ cardiomyopathy เกิดจากการติดเชื้ออาการแรกของผู้ป่วยอาจมีไข้ฉับพลันและเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ อาการโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตลดลงหรือปกติการเก็บของเหลวในต้นขาและหน้าท้องและการสะสมของเหลวในปอดเนื่องจากหัวใจขยายทำให้เกิดการเปิดวาล์วหัวใจผิดปกติ ดังนั้นจึงมักนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดในหัวใจจำนวนหนึ่ง (mitral และ tricuspid) ในกรณีนี้เสียงบ่นหัวใจมักจะสามารถได้ยินโดยใช้หูฟังและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจ เร็วหรือช้าเกินไป)
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ cardiomyopathy
1 การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
cardiomyopathy แบบขยาย: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขึ้นอยู่กับภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์, T-wave ระดับต่ำหรือการผกผันและคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาบางส่วน
cardiomyopathy Hypertrophic: คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลง ST-T คลื่น Q บางปรากฏบล็อก atrioventricular และบล็อกสาขามัดยังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
cardiomyopathy จำกัด : คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงแรงดันไฟฟ้าต่ำ, ยั่วยวน atrial และมีกระเป๋าหน้าท้อง, บล็อกสาขามัด, การเปลี่ยนแปลง ST-T และภาวะหัวใจห้องบนและภาวะอื่น ๆ
2 การตรวจร่างกาย
คาร์ดิโอไมโอแพที Hypertrophic: หัวใจของการตรวจร่างกายสามารถขยายไปทางซ้ายบริเวณด้านหน้าของหัวใจสามารถได้ยินและหดตัวเจ็ทสายบ่นและเสียงหัวใจที่สองมักจะแบ่ง
cardiomyopathy ที่ถูก จำกัด : หัวใจเต้นอ่อนแอเสียงหัวใจบริสุทธิ์และเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอดคือ hyperthyroidism มันสามารถได้ยินในช่วง diastolic และจังหวะ
3, echocardiography
cardiomyopathy แบบขยาย: แสดงการขยายตัวของห้องหัวใจ, ผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง, ผนังด้านหลังเคลื่อนไหวของช่องซ้ายลดลง, ส่วนการขับออกจะลดลงและระบบทางเดินของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวาจะถูกขยาย
cardiomyopathy Hypertrophic: Echocardiography มีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคนี้มันโดดเด่นด้วยผนังกั้นห้องล่างและผนังกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนยั่วยวนอัตราส่วนของความหนาของทั้งสองมากกว่าปกติ 1.3: 1 อาการทางคลินิกรวมกับ echocardiography และกระเป๋าหน้าท้อง วินิจฉัยบ่อยครั้ง
cardiomyopathy ที่ถูก จำกัด : echocardiography สองมิติเปิดเผยห้องหัวใจแคบอุดตันปลายหนา endocardial และการด้อยค่าอย่างรุนแรงของฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้อง
4. อื่น ๆ :
ventricular angiography แสดงให้เห็นว่าโพรงโพรงหัวใจถูกลดลงในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (hypertrophic cardiomyopathy) และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (hypertrophic myocardium) ที่ยื่นออกมาในโพรงหัวใจห้องล่างในการตรวจสอบ cardiomyopathy พอง เงา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย cardiomyopathy
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายบางครั้งก็สามารถแสดงความผิดปกติของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Echocardiography และสนามแม่เหล็กด้วยคลื่นเสียงสามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของโรคหากการวินิจฉัยยังไม่ได้รับการยืนยัน การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายยังสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจเพื่อรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนและสาเหตุที่ชัดเจน
การวินิจฉัย แยก โรค
ในการวินิจฉัยโรคนี้ควรระบุโรคต่อไปนี้:
1, โรคหัวใจรูมาติก
Cardiomyopathy อาจมีพึมพำ systolic ในบริเวณ mitral หรือ tricuspid valve แต่โดยทั่วไปแล้วไม่มี diastolic พึมพำและดังกว่าหัวใจล้มเหลวและลดหรือหายไปหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวโรคหัวใจรูมาติกเป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม Cardiomyopathy มักจะมีหลายห้องหัวใจในเวลาเดียวกันไม่ดีเท่าโรคหัวใจรูมาติก, เอเทรียมซ้าย, ช่องซ้ายหรือช่องขวา, อัลตร้าซาวด์จะเป็นประโยชน์ในการแยกแยะ
2 ปริมาตรน้ำเยื่อ
เมื่อ cardiomyopathy มีการขยายตัวหัวใจจะอ่อนแอและหัวใจเต้นจะอ่อนแอลงมันจะต้องแตกต่างจากการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจในหัวใจเมื่อ cardiomyopathy เป็น Apex ปลาย Apex เต้นไปทางซ้ายและด้านซ้ายซึ่งสอดคล้องกับขอบด้านนอกด้านซ้ายของหัวใจทำให้เกิดเสียง อยู่ตรงกลางด้านนอกขอบของวงกลมเสียงเปล่งเสียงบ่น systolic ของพื้นที่วาล์ว mitral หรือ tricuspid, ยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คลื่น Q ผิดปกติ, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติต่างๆที่ซับซ้อนทั้งหมดบ่งชี้ cardiomyopathy และมันก็ไม่ยากที่จะแยกแยะทั้งสอง จำนวนของของเหลวในพื้นที่ราบหรือมืดในเยื่อหุ้มหัวใจบ่งชี้ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและการขยายการเต้นของหัวใจเป็น cardiomyopathy จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าอาจมีจำนวนเล็กน้อยไหลเยื่อหุ้มหัวใจในช่วง cardiomyopathy แต่ไม่เพียงพอที่จะก่อให้เกิดการเต้นของหัวใจ สัญญาณและการทำงานของหัวใจเป็นเพียงการค้นพบของอัลตร้าซาวด์ช่วงเวลา systolic ผิดปกติใน cardiomyopathy และเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเรื่องปกติ
3, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง
Cardiomyopathy อาจมีความดันโลหิตสูงชั่วคราว แต่ความดันโลหิต diastolic ไม่เกิน 14.67 kPa (110 mmHg) และในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันความดันโลหิตลดลงหลังจากหัวใจล้มเหลวดีขึ้นซึ่งแตกต่างจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูงอวัยวะอวัยวะปัสสาวะไต ฟังก์ชั่นเป็นเรื่องปกติ
4 โรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้ป่วยที่มีวัยกลางคนขึ้นไปหากมีการขยายของหัวใจเต้นผิดปกติหรือหัวใจล้มเหลวโดยไม่มีเหตุผลอื่น ๆ ต้องพิจารณาโรคหลอดเลือดหัวใจและ cardiomyopathy และมีปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงหรือโรคเบาหวานและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนัง เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในปีที่ผ่านมาโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการขาดเลือดที่กว้างขวางในระยะยาวและพังผืดของหัวใจการพัฒนาของความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่เรียกว่า "หัวใจขาดเลือด cardiomyopathy" ถ้าไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีต cardiomyopathy เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างแล้ว cardiomyopathy ยังสามารถมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, บัตรประจำตัวต้องขึ้นอยู่กับ angiography หลอดเลือด
5 โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
ส่วนใหญ่มีสัญญาณที่ชัดเจนมันไม่ยากที่จะแยกแยะวาล์ว tricuspid จะพิการด้วยเสียงบ่นวาล์ว tricuspid และอาจจะมีการควบรวมกิจการ, การเต้นของหัวใจลดลงการขยายตัวของหัวใจที่ถูกต้องและความล้มเหลวจะต้องแตกต่างจาก cardiomyopathy ในปีแรก ๆ ช่องว่างด้านซ้ายไม่ใหญ่และจ้ำค่อนข้างสูง Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
6 cardiomyopathy รอง
โรคทางระบบเช่นโรคลูปัส erythematosus, scleroderma, hemochromatosis, amyloidosis, การสะสมไกลโคเจน, โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อ ฯลฯ มีอาการโรคหลักของพวกเขาสามารถโดดเด่นที่สำคัญคือความแตกต่างระหว่าง myocarditis, myocarditis เฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการติดเชื้อไวรัสหรือไม่นานหลังจากนั้นความแตกต่างไม่ยากมากถ้าไม่มีประวัติที่ชัดเจนของ myocarditis เฉียบพลันใน myocarditis เรื้อรังก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก cardiomyopathy ในความเป็นจริง cardiomyopathy พองจำนวนมาก ที่เรียกว่า "myocarditis after cardiomyopathy"
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจและหลอดเลือดได้ทำในโรงพยาบาลตัวอย่างที่ได้จากการสวนหัวใจด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาและไวรัสสามารถใช้เพื่อหาหลักฐานของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ยังมีปัญหาที่ต้องแก้ไขในการลบสิ่งประดิษฐ์
