กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ myocarditis Myocarditis หมายถึงการอักเสบของ myocardium ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ แม้ว่า myocarditis บางคนอาจถือได้ว่าเป็นรองในนักวิชาการบางคนเนื่องจากการเปลี่ยนไป cardiomyopathy congestive หรือ จำกัด ในระยะสุดท้าย cardiomyopathy แต่ในการเกิดโรค myocarditis เป็นประเภทของโรคมีหลายสาเหตุของ myocarditis ไวรัสแบคทีเรียเชื้อราปรสิตปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีสามารถทำให้เกิด myocarditis ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันช็อก cardiogenic
เชื้อโรค
สาเหตุของ myocarditis
สาเหตุของ myocarditis สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
ปัจจัยการติดเชื้อ (25%):
ไวรัสเช่น Coxsackie virus, Echo virus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, adenovirus, ไวรัสตับอักเสบ, และอื่น ๆ ; แบคทีเรียเช่นคอตีบ, สเตรปโทคอกคัส, ฯลฯ เชื้อรา, rickettsia; spirochetes; protozoa ในหมู่พวกเขา myocarditis ไวรัสเป็นที่พบมากที่สุดและกล้ามเนื้อหัวใจตายแปลหรือกระจายแผลอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายติดเชื้อ
โรคแพ้ภูมิตัวเอง (20%):
มันหมายถึงโรคที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแอนติเจนของตัวเองซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของตัวเอง ยกตัวอย่างเช่น lupus erythematosus ระบบและเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์การติดเชื้อยาเสพติดและสิ่งแวดล้อม
ปัจจัยทางกายภาพ (15%):
เช่นความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีของหน้าอก
ปัจจัยทางเคมี (10%):
เช่นความหลากหลายของยาเสพติดเช่นยาปฏิชีวนะบางชนิดยาเคมีบำบัดเนื้องอก
การป้องกัน
การป้องกัน myocarditis
เสริมสร้างการออกกำลังกายปรับปรุงความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าเพื่อป้องกันไวรัสการติดเชื้อแบคทีเรียให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือหลังจากเริ่มมีอาการเข้าสู่อาหารที่อุดมด้วยสารอาหารเพื่ออำนวยความสะดวกในการฟื้นตัวของหัวใจ
เพื่อป้องกันไม่ให้ myocarditis ในฤดูใบไม้ผลิ: ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย, ไข้รูมาติกที่เกิดจากการติดเชื้อ Streptococcal ได้ลดลงเรื่อย ๆ อุบัติการณ์ของ myocarditis ไขข้ออักเสบลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของ myocarditis ไวรัส ในหมู่พวกเขาไวรัส Coxsackie B เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดโรคอีสุกอีใสและไวรัส EB ก็สามารถเกิดขึ้นได้จากการศึกษาพบว่าประมาณ 5% ของผู้ติดเชื้อสามารถมีผลต่อ myocarditis ในหัวใจหลังการติดเชื้อ มันเกิดจากปฏิกิริยา autoimmune หลังจากการติดเชื้อไวรัส. อดีตเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก, หลังเป็นเรื่องธรรมดาในวัยรุ่น, และฤดูใบไม้ผลิเป็นฤดูที่สูงของ myocarditis ไวรัส, ซึ่งควรทำให้คนระมัดระวัง.
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ myocarditis ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันภาวะหัวใจล้มเหลวช็อก cardiogenic
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวหลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสมโดยไม่แสดงอาการหรืออาการใด ๆ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่เสียชีวิตในระยะเฉียบพลันเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติรุนแรงหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและ cardiogenic shock และผู้ป่วยบางราย มีเสถียรภาพ แต่ด้วยระดับหนึ่งของการขยายตัวของหัวใจ, ความผิดปกติของหัวใจ, การเต้นของหัวใจผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจสถานการณ์นี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานประมาณหลังจากระยะเฉียบพลันของการก่อแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจตายกลายเป็นผลที่ตามมา สลับไปที่ myocarditis เรื้อรังการขยายตัวของหัวใจก้าวหน้าก้าวหน้าความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังจากหลายปีหรือหนึ่งหรือยี่สิบปีต่อมาเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนข้างต้นส่วนเวลาของแต่ละขั้นตอนเป็นเรื่องยากโดยทั่วไป 6 เดือน ระยะเฉียบพลันเป็นภายในระยะเวลาการกู้คืนจากมิถุนายนถึง 1 ปีและระยะเรื้อรังมากกว่าหนึ่งปีผู้ป่วยเรื้อรังที่มีระยะเฉียบพลันไม่ชัดเจนเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก cardiomyopathy ตามความรู้และหลักฐานในปัจจุบัน cardiomyopathy บางส่วนมีการพัฒนาโดย myocarditis มา
อาการ
อาการของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการของอาการ สั่นเมื่อยล้าอ่อนเพลียใจสั่นหัวใจเต้นผิดปกติความเหนื่อยล้าหญิงสาวใจสั่นรัดกุมหน้าอกเหนื่อยหน่ายงานกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วกล้ามเนื้ออัตราการเต้นหัวใจเต้นเร็ว
ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเริ่มมีอาการบ่อยขึ้นด้วยการติดเชื้อหลักตัวอย่างเช่นคนที่ติดเชื้อไวรัสมักจะมีไข้เจ็บคอไออาเจียนท้องเสียปวดกล้ามเนื้อ ฯลฯ อาการส่วนใหญ่ของ myocarditis เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัส 1-3 สัปดาห์ เนื่องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะใจสั่นหัวใจอ่อนแอเนื่องจากเลือดออกลดลงเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดมีอาการแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกและเจ็บหน้าอกที่คล้ายกันภาวะหัวใจเต้นรุนแรงอาการทั่วไปไซนัสอิศวร ขนานกับอุณหภูมิของร่างกายอาจมีไซนัสหัวใจเต้นช้าและภาวะต่าง ๆ และหัวใจขยายบัญชีสำหรับ 1 / 3-1 / 2 เห็นใน myocarditis รุนแรง mitral หรือ tricuspid วาล์วสามารถปิดเนื่องจากหัวใจขยาย ไม่สมบูรณ์บ่น systolic ในยอดของปลายหรือกระดูกอกซ้ายล่างความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวสามารถได้ยินในช่วง diastolic เสียงหัวใจแรกจะลดลงและผู้ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถได้ยินเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ
แสงสามารถไม่มีอาการสมบูรณ์หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันความแตกต่างตามอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นหกประเภท:
1 ไม่มีอาการ: การเปลี่ยนแปลง S-T ในคลื่นไฟฟ้า 1-4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อไม่มีอาการ;
2 ประเภทเต้นผิดปกติ: แสดงประเภทต่างๆของการเต้นผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด;
3 ประเภทหัวใจล้มเหลว: อาการและอาการแสดงของหัวใจล้มเหลว;
4 เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ: อาการทางคลินิกคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
5, การขยายตัวของหัวใจ: การขยายตัวของหัวใจบ่น systolic ใน mitral และวาล์ว tricuspid;
6 ประเภทความตายอย่างฉับพลัน: ไม่มีรัศมีความตายอย่างกะทันหัน
ตรวจสอบ
การตรวจ myocarditis
1. คลื่นไฟฟ้า: อัตราบวกของคลื่นไฟฟ้าผิดปกติอยู่ในระดับสูงและเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยหลังจากการเริ่มต้นคลื่นไฟฟ้าก็สามารถกลายเป็นผิดปกติและหายไปพร้อมกับการถดถอยของการติดเชื้อประสิทธิภาพหลักคือส่วน ST ลงคลื่น T ต่ำหรือ คว่ำ
2, การตรวจ X-ray: เนื่องจากขอบเขตของแผลและความรุนแรงของแผล, การตรวจสอบรังสียังค่อนข้างแตกต่างกันประมาณ 1 / 3-1 / 2 ของหัวใจขยายใหญ่ส่วนใหญ่อ่อนถึงปานกลางขยายและการขยายขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมเยื่อหุ้มหัวใจหลั่ง เงาของหัวใจเป็นรูปทรงกลมหรือรูปทรงขวด, หัวใจเต้นอ่อนแอ, myocarditis หน่วงหรือแผลที่ไม่รุนแรง, หัวใจสามารถเป็นปกติอย่างสมบูรณ์
3, การตรวจเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวใน myocarditis ไวรัสอาจเป็นปกติสูงหรือลดลงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่ แต่ยังเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโปรตีน C-reactive เป็นปกติ GOT, GPT, LDH, CPK ปกติหรือสูงเรื้อรัง myocarditis ในช่วงปกติ
4 เงื่อนไขสามารถทำการแยกไวรัสหรือตรวจหาแอนติบอดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ myocarditis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุอาการทางคลินิกและการทดสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปฐมภูมิ
ความคล้ายคลึงกันคือหัวใจมีการขยายตัวหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นซ้ำ ๆ และช็อก cardiogenic สามารถมองเห็น แต่โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน. endocardial hyperplasia เส้นใยยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อหัวใจตายเสื่อมส่งผลกระทบต่อทั้งหัวใจคลื่นไฟฟ้าและ Echocardiography แสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอาการทางคลินิกของอาการหัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดขึ้นอีก, การเต้นของหัวใจยั่วยวนหัวใจเสียงอ่อนแอลงไม่มีบ่นหรือบ่น systolic อ่อนไม่มีประวัติหรืออาการของการติดเชื้อไวรัสไม่มีไวรัส การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับ myocarditis มีการเปลี่ยนแปลง
2 myocarditis พิษ
มีประวัติของการติดเชื้อร้ายแรงหรือยาพิษมักมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมรุนแรงไข้รากสาดใหญ่ติดเชื้อคอตีบไข้อีดำอีแดงและโรคอื่น ๆ มักจะมีการปรับปรุงอาการของโรคหลักและค่อย ๆ กู้คืนโดยใช้อีเทอร์เสมหะ ฯลฯ อาจทำให้เกิด myocarditis ยาเสพติดจะลดลงหรือปิดการใช้งานและค่อยๆดีขึ้นหรือกู้คืน
3, โรคไขข้ออักเสบ
มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดซ้ำ, อาการของโรคไขข้อเช่นมีไข้สูง, โรคข้ออักเสบจากการอพยพหลายครั้ง, แหวนผื่นแดงและก้อนใต้ผิวหนัง, mitral systolic และ / หรือเสียงพึมพำ diastolic ในรอยโรคลิ้น, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ หลักฐานของ ESR ที่เพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive บวก, เพิ่ม mucin และ Streptococcus anti-hemolytic "O", เพิ่ม titer Streptococcal kinase titer ที่เพิ่มขึ้น, และเป็นบวกสำหรับการเพาะเลี้ยงในลำคอ
4 โรค Keshan
ความคล้ายคลึงกันคือการขยายตัวของหัวใจ, ความผิดปกติของจังหวะหัวใจ, หัวใจล้มเหลวหรือช็อก cardiogenic แต่โรค Keshan เป็นโรคประจำถิ่นมักจะอยู่ในพื้นที่ที่แพร่หลายที่มีหลายฤดูกาล (เช่นฤดูหนาวตะวันออกเฉียงเหนือและฤดูใบไม้ผลิฤดูร้อนทางตะวันตกเฉียงใต้ จุดประสงค์ (เช่นหญิงสาวในภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีน, เด็กอายุ 2-5 ปีในทิศตะวันตกเฉียงใต้), การเปลี่ยนแปลง ST-T ในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, กำบล็อกสาขากำขวา, แรงดันไฟฟ้าต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นจังหวะจังหวะแปรปรวน, การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว เพิ่มขึ้นหรือชะลอตัวลงการตรวจ X-ray ของการขยายตัวของหัวใจมีความสำคัญ, การเต้นของชีพจรจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญไม่สามารถหดกลับสู่ปกติหลังจากการควบคุมของภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ของระยะเรื้อรังกลายเป็นเรื้อรังหลังจากระยะเฉียบพลันบางครั้งเนื่องจากหัวใจใน thrombus เส้นเลือดอุดตันที่ชักหรืออัมพาตครึ่งซีก
