ลิมโฟไซโตซิสที่ติดเชื้อ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือดขาวติดเชื้อ Lymphocytosis ติดเชื้อ (Lymphocytosis ติดเชื้อ) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและไม่ค่อยมีการกระจายในผู้ใหญ่ โรคนี้มีลักษณะโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบนอกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก lymphocytosis ระยะเวลานานอาการไม่รุนแรงและไม่เฉพาะเจาะจงอาการบางส่วนหรืออาการทางกาย แต่พบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจเลือดประจำ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.005% -0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมน้ำเหลือง
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ lymphocytosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ทราบเป็นที่ทราบกันโดยทั่วไปว่ามีสาเหตุมาจากไวรัสในปี 1964 Olson et al. isolated adenovirus ประเภท 12 จากระบบทางเดินหายใจส่วนบนของเด็ก 4 คน Horowitz แยกไวรัสคอกซากีจากผู้ป่วย 21% ในการระบาด ชนิดย่อย A นั้นคล้ายคลึงกับ enterovirus EVU-16 และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแอนติบอดีต่อต้านลำไส้เพิ่มขึ้น 4 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับ enterovirus แต่ EVU-16 มีการฉีดวัคซีนให้กับสัตว์ต่าง ๆ รวมถึงสัตว์ที่ผิดปกติทางภูมิคุ้มกันเพื่อกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ไม่มีใครประสบความสำเร็จพวกเขาถูกใช้เป็นไวรัส Epstein-Barr, cytomegalovirus และแอนติบอดีไวรัสเริมพวกเขาเป็นลบตรวจพบ Cox A, Echo 7 และ Cox B แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบว่าเกิดจากไขกระดูก การแยกเชื้อไวรัสในเลือดหลอดลมเสมหะและอุจจาระยังไม่ประสบความสำเร็จนักวิชาการหลายคนไม่ได้แสดงความสำคัญเป็นพิเศษใด ๆ จากแบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงในโพรงหลังโพรงจมูกของผู้ป่วยเด็กในปักกิ่งยังไม่ได้พัฒนาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในอุจจาระ ยืนยันว่าเกี่ยวข้องกับปรสิต
(สอง) การเกิดโรค
การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเผยให้เห็นการเสื่อมของรูขุมขนน้ำเหลืองและการแพร่ขยายอย่างมีนัยสำคัญของขนาดมหึมาโมโนนิวเคลียร์ในไซนัสน้ำเหลือง
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อของเซลล์เม็ดเลือดขาว
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ lymphocytosis ภาวะแทรกซ้อนที่ต่อมน้ำเหลือง
ผื่น maculopapular สีแดงบางครั้งจะเห็นในระยะแรกของโรคคล้ายกับการติดเชื้อ mononucleosis การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าไม่มีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและอาจมีต่อมน้ำเหลือง submandibular และต่อมน้ำเหลืองโตที่คอเนื่องจากการอักเสบบนทางเดินหายใจส่วนบน
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อ Lymphocytosis อาการที่ พบบ่อย ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก, เจ็บคอ, มีเลือดคั่ง, คลื่นไส้, ความอยากอาหาร, คัดจมูก, ปวดท้อง, ท้องเสีย, ไข้ต่ำ
ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการและอาการผิดปกติอาการทางคลินิกมักจะไม่รุนแรงหรือชั่วคราวประมาณ <50% มีภาวะอุณหภูมิมีค่าเฉลี่ย 38.9 ° C มีความเมื่อยล้าติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นคัดจมูกน้ำมูกไหลไอเจ็บคอเป็นต้น คนอื่นมีอาการท้องเสียอ่อน ๆ , คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องและเบื่ออาหารโดยทั่วไปเพียง 1 ถึง 3 วัน, ปวดท้องเล็กน้อยเนื่องจากต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ผิดสำหรับช่องท้องเฉียบพลัน, กรณีที่หายากอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีการเพิ่มจำนวนของเซลล์อ่อนในน้ำไขสันหลังมีรายงานว่าผื่น maculopapular สีแดงบางครั้งจะเห็นในระยะแรกของโรคคล้ายกับ mononucleosis ติดเชื้อใน 45 กรณีรายงานโดยโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking Union Medical ตัวอย่างเช่นอุจจาระ 2 ถึง 7 ครั้งต่อวันมันเป็นบางที่มีจำนวนเล็ก ๆ ของเมือกมักจะยาวนาน 1 ถึง 3 สัปดาห์ตามด้วยไข้ 17 รายอุณหภูมิของร่างกายอยู่ระหว่าง 38 ~ 39 ° C สูงถึง 40 ° C มักจะ 1 ถึง 3 วัน ถอยทันที, 6 รายที่ไม่มีอาการ, การตรวจร่างกายโดยไม่ต้องต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, อาจมีต่อมน้ำเหลือง submandibular และต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเนื่องจากการอักเสบบนทางเดินหายใจส่วนบน, ม้ามโดยทั่วไปมีขนาดเล็ก, 26 จาก 45 คนในกลุ่มนี้มี ต่อมน้ำเหลือง Submandibular ม้ามสัมผัสเพียง 1 รายและมีผื่น 3 ราย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบลิมโฟไซต์ที่ติดเชื้อ
1. เลือดรอบนอก: ฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงอยู่ในช่วงปกติลักษณะส่วนใหญ่ของเลือดรอบข้างคือจำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดจำนวนรายงานค่าเฉลี่ยเซลล์เม็ดเลือดขาวระหว่าง (20 ~ 30) × 109 / L สูงสุด 178 × 109 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวสูงที่สุดในสัปดาห์แรกและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ถึง 5 สัปดาห์เซลล์เม็ดเลือดขาวคิดเป็น 60% ถึง 97% และค่าสัมบูรณ์อยู่ที่ประมาณ (8 ถึง 10) × 109 / ลิตรเพิ่มขึ้น 3 เดือนและเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ที่จุดสูงสุด Eosinophils ต่ำและ eosinophils สามารถเพิ่มขึ้นหลังจากเม็ดเลือดขาวลดลงโดยเฉลี่ยประมาณ 2.3 × 109 / L กลับสู่ภาวะปกติภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์การเปลี่ยนแปลงในเลือดและอาการไม่ขนานกันและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ สำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กที่โตเต็มวัยจะมีขนาดแตกต่างกันโครมาตินนิวเคลียร์ถูกจัดเรียงอย่างใกล้ชิดไซโตพลาสซึมมีน้อยมากและการย้อมสีไรเตอร์นั้นเป็น basophilic นอกจากนี้ยังมีเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ เซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กผู้ใหญ่โรงพยาบาลคองคอร์ดรายงานว่า 15 จาก 45 ผู้ป่วยพบเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติคิดเป็น 0.3% ถึง 3.0% ซึ่งดาวนีย์ประเภทที่สามมีความคล้ายคลึงกันในการติดเชื้อ mononucleosis เซลล์ดังกล่าวสามารถ โรคไวรัสหลายชนิดหรือ มันมักจะพบในเด็กชนิดอื่น ๆ ของนิวเคลียสและนิวเคลียสมีลักษณะคล้ายเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ที่มีสองนิวเคลียสที่เชื่อมต่อโดยหัวขั้วเส้นใยเซลล์นี้อาจเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวแบ่งโดยตรง แต่ก็ยังสามารถพบได้ในคนปกติดังนั้นผู้เขียนเชื่อว่า การค้นพบเซลล์ทั้งสองประเภทข้างต้นไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษในบรรดาผู้ป่วยที่มี Dodesh และ Zodeh, 96% เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็ก 2% ซึ่งเป็นเซลล์ B, 46% เป็นเซลล์ T และ 52% เป็นเซลล์เปลือย
2. ไขกระดูก: จำนวนเซลล์ไขกระดูกเพิ่มขึ้นเม็ดและเม็ดเลือดแดงเป็นปกติและเม็ดเลือดขาวขนาดเล็กที่โตเต็มที่จะเพิ่มขึ้น
3. การตรวจทางซีรัมวิทยา: ผลลบต่อการเกาะติดของ heterophilic แม้ว่า titer จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมันก็ต่ำกว่าข้อกำหนดการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อ mononucleosis
ตามอาการทางคลินิก, อาการ, สัญญาณ, หน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B-ultrasound, ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ lymphocytosis ติดเชื้อ
เกณฑ์การวินิจฉัย
เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวนับจำนวนเด็กในแต่ละช่วงอายุแตกต่างกันไปอย่างมากคุณลักษณะนี้จะต้องให้ความสนใจเมื่อวินิจฉัยโรคนี้ค่าเม็ดเลือดขาวเฉลี่ยคือ 18.1 × 109 / L เมื่อคลอดแล้วค่อย ๆ ลดลงอายุ 1 ถึง 3 ปีคือ 11.2 × 109 / ลิตร มันคือ 9.1 × 109 / L ที่ 4 ปี, 8.3 × 109 / L ที่ 8 ปี, และ 7.8 × 109 / L ที่อายุ 16 ปี, เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเฉลี่ยคือ 30% ตอนเกิด, และเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลที่ 4-6 วัน ในทำนองเดียวกันร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในภายหลังสูงถึงประมาณ 60% เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิมีความคล้ายคลึงกันที่อายุ 4-6 ปีแต่ละประมาณ 50% แล้วค่อย ๆ ลดลงเกือบ 30% หลังจากอายุปกติ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กทั้งหมดสูงกว่าระดับที่แน่นอนในช่วงอายุนี้ไม่มีอาการหรือมีเพียงระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่รุนแรงและมีอาการระบบทางเดินอาหารไม่ควรมีต่อมน้ำเหลืองในระบบหรือม้ามโต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การติดเชื้อ mononucleosis: อาการของโรคนี้อาจไม่รุนแรงหรือรุนแรงมักจะมี 1-3 สัปดาห์ของไข้, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เห็นได้ชัด, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินระบบสามารถบวม, 1/3 ถึง 1/2 ผู้ป่วยมีตับ ม้ามโตจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 20 × 109 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติปรากฏ 4 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการถึงสัปดาห์ที่สองของการเกิดโรคมักจะ> 20% ไม่มีอาการ lymphocytosis ไม่มีอาการ หรืออาการมีขนาดเล็กมากไม่มีต่อมน้ำเหลืองในระบบหรือม้ามขยายจำนวนเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดขาว (20 ~ 30) × 109 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กผู้ใหญ่ตามจุดดังกล่าวโดยทั่วไปสามารถระบุได้ในกรณีที่มีข้อสงสัย Epstein - การทดสอบแอนติบอดีของไวรัสบาร์ร์, อัตราบวกของการทดสอบ pneumoagglutination ใน mononucleosis ติดเชื้อต่ำมากในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและการระบุของทั้งสองโรคไม่สำคัญ
2. โรคติดเชื้อ: เช่นไข้ไทฟอยด์วัณโรคบรูเซลโลและไอกรนแม้ว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายจะเพิ่มขึ้น แต่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวก็เพิ่มขึ้น แต่ไม่ชัดเจนเท่าโรคนี้และแต่ละโรคมีลักษณะทางคลินิก ไม่ยาก
3. เรื้อรัง lymphocytosis ติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง: มากกว่าผู้ใหญ่ในเด็กหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันไข้ต่ำ 38 ~ 39 ° C ด้วยความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารแออัดเชอรี่และต่อมทอนซิลขยายคอ ต่อมน้ำเหลืองอาจบวมม้ามทารกบางครั้งมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น แต่มากกว่า <20 × 109 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่เกิน 60% ระยะเวลาของโรคโดยทั่วไปเป็นเวลาหลายเดือนแสดงให้เห็นว่าอาการมีความชัดเจนมากกว่าโรคนี้ ระยะเวลานานและจำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดไม่สูงเท่าโรคนี้
4. มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic: เห็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองแม้ว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดจะเพิ่มขึ้นและการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กเป็นหลัก แต่มีโรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
