ความผิดปกติของมอเตอร์ทางเดินน้ำดี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของทางเดินน้ำดี ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (biliarytractdyskinesissyndrome) ประกอบด้วยความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (dysinesis), น้ำดีผิดปกติ (ดีสโทเนีย, กล้ามเนื้อน้ำดีผิดปกติ) และทางเดินน้ำดีตีบตัน (ataxic) ) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องเสียปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของถุงน้ำดีมอเตอร์ความผิดปกติเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ของถุงน้ำดีหรือการอักเสบของถุงน้ำดี
(1) hyperfunction ถุงน้ำดีมอเตอร์: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การเคลื่อนไหวซึ่งกระทำมากกว่าปกของอาหารไขมันดังนั้นถุงน้ำดีตะกอนเร่ง 15 นาทีหลังอาหารส่วนใหญ่ตะกอนที่ว่างเปล่า
(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีสูงเกินไป: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีสูงเกินไป แต่เวลาถ่ายปัสสาวะจะไม่ได้รับผลกระทบอาจเป็นเรื่องปกติเร่งความเร็วหรือล่าช้า
2. ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีจะลดลง
(1) ฟังก์ชั่นมอเตอร์ถุงน้ำดีลดลง: ความตึงเครียดถุงน้ำดีปกติ แต่การหดตัวภายหลังตอนกลางวันจะลดลงและตะกอนจะช้า
(2) ความตึงเครียดของถุงน้ำดีลดลงและฟังก์ชั่นมอเตอร์ลดลง: เมื่ออดอาหารความตึงเครียดของถุงน้ำดีจะลดลงปริมาณจะเพิ่มขึ้นและการล้างหลังมื้ออาหารช้า
3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของโอดี
(1) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ต่ำเกินไป: การอุดตันของถุงน้ำดีไม่ดีเมื่อถุงน้ำดี angiography
(2) กล้ามเนื้อหูรูด Oddi: ส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิต แต่ยังสามารถรองแผลในอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่น papillitis, duodenitis, bulbar ulcers, ปรสิตลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น Giardia, การติดเชื้อไส้เดือนฝอย ฯลฯ
(สอง) การเกิดโรค
ระบบทางเดินน้ำดี (32%):
พื้นฐานของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดีโครงสร้างทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic เป็นดังนี้: ท่อน้ำดี→ท่อ hexel →ท่อน้ำดี interlobular →ท่อตับ→ท่อตับ→ท่อน้ำดีตับ→ท่อน้ำดี→ choledochal ท่อน้ำดี→ duodenum น้ำดีที่ถูกหลั่งออกมาจากตับทำหน้าที่เป็นที่เก็บรักษาความเข้มข้นและขนย้ายและควบคุมอัตราที่น้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนบนกระบวนการนี้อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการทั้งภายในและภายนอกร่างกายและอาจทำให้ระบบทางเดินน้ำดีผิดปกติ
กล้ามเนื้อหูรูด Oddi (20%):
กล้ามเนื้อหูรูดท่อน้ำดี Oddi ประกอบด้วยสามส่วนคือกล้ามเนื้อหูรูดท่อน้ำดีทั่วไปกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนและกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกด้านในและด้านล่างของกล้ามเนื้อหูรูด ampullary ส่วนกล้ามเนื้อหูรูดและผนังถุงน้ำดีจะแบ่งออกเป็นสองส่วน สองชั้น; ท่อตับทั่วไป, ท่อเปาะยังมีกล้ามเนื้อเรียบบางส่วน, แต่น้อยกว่าท่อน้ำดีทั่วไปและถุงน้ำดี, บทบาทในการไหลเวียนของน้ำดีไม่สอดคล้องกัน, ท่อตับอ่อนในรูปแบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อนใน submucosal submucosa ประมาณ 2 ~ 17mm ผ่านการเปิดหัวนมในลำไส้เล็กส่วนต้นลงมาไม่กี่คนที่ไม่ตรงกับท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีทั่วไป แต่เปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น
น้ำดีไหลในทางเดินน้ำดีนอกระบบ (13%):
การไหลของน้ำดีของระบบทางเดินน้ำดีนอกตับสอดคล้องกับหลักการของกลศาสตร์ของไหลความดันเท่ากับความเร็วการไหลคูณด้วยความต้านทานดังนั้นเมื่อความดันค่อนข้างคงที่ความต้านทานจะเพิ่มขึ้นและความเร็วการไหลช้าลงความต้านทานในระบบทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดเกิน 10-30 mmHg ของทางเดินน้ำดีในการหดตัว 2 ถึง 8 ครั้ง / นาทีความดันสามารถเข้าถึง 100 mmHg บางส่วนของโครงสร้างระบบทางเดินน้ำดีส่วนปลายดังกล่าวสร้างแรงกดดันบางอย่างและกำหนดการไหลของน้ำดีจากท่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือถุงน้ำดี เก็บไว้ชั่วคราวในทางเดินน้ำดีหินและความเสียหายของพวกเขาและความเสียหายอื่น ๆ ยังสามารถส่งผลกระทบต่อน้ำดีเข้าไปในถุงน้ำดี
2. ปัจจัยที่มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินน้ำดีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินน้ำดีได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เข้าและออกจากร่างกายภายใต้สถานการณ์ปกติการไหลเวียนของน้ำดีในระบบทางเดินน้ำดีนอกตับอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยภายในต่อไปนี้
(1) ความดันของการหลั่งน้ำดีตับความดันในท่อน้ำดี
(2) ปริมาณน้ำดีตับ
(3) ระดับของการปิดทางเดินน้ำดี
(4) ความยืดหยุ่นผนังถุงน้ำดี, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อถุงน้ำดีและฟังก์ชั่นการหดตัว
(5) ฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นถุงน้ำดีความหนืดน้ำดี
(6) ความตึงเครียดและปฏิกิริยาของหูรูดท่อน้ำดี
(7) ความตึงเครียดและการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น
(8) การปิดของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น
(9) ผลกระทบของการบีบตัวของทางเดินอาหารและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารในระบบทางเดินน้ำดี
(10) ปล่อย cholecystokinin จำนวนมากประสิทธิภาพการขนส่งและอัตราการสิ้นเปลืองและอื่น ๆ
ในบรรดาปัจจัยที่ซับซ้อนและสัมพันธ์กันข้างต้นปัจจัยบางอย่างมีความสำคัญเป็นพิเศษ ได้แก่ :
ความดันน้ำดีหลั่ง 1 และความต้านทานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดฟังก์ชั่นทางเดินน้ำดี
2 ถุงน้ำดีควบคุมความดันของทางเดินน้ำดีนอกตับและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและปริมาตรโดยความดันในต้นท่อน้ำดี
3 ถุงน้ำดีได้รับน้ำดีบางและค่อย ๆ เข้าสู่มันและมุ่งเน้นและเก็บไว้
4 หลังจากถุงน้ำดีปกติถูกกระตุ้นด้วยอาหารที่มีไขมันไขมันน้ำดีเข้มข้นจะถูกปล่อยออกมาครึ่งทางภายใน 15 นาที
5 หลังจากการบีบอัดที่อ่อนโยนและต่อเนื่องของพื้นที่ถุงน้ำดีถุงน้ำดีสามารถถูกทำให้ว่างเปล่า แต่ก็กดแรง ๆ
6 หลังจากถอดถุงน้ำดีที่ใช้งานได้ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถผ่านการขยายตัวได้ในระดับหนึ่ง
แอมพลิจูดระยะเวลาและความถี่ของ peristalsis ระบบทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความดันพื้นฐานของท่อน้ำดีและการไหลของน้ำดีอย่างไรก็ตามหลังจากแรงกระตุ้น peristaltic เกินกว่าค่าที่แน่นอนการเพิ่มความถี่หรือระยะเวลาอาจไม่ส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำดี อาจทำให้ช้าลง
ฮอร์โมนและเปปไทด์หลายชนิดมีผลต่อ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผลของ cholecystokinin ในกล้ามเนื้อหูรูดนั้นกว้างขวางสามารถทำให้ถุงน้ำดีหดตัวลดความตึงเครียดและความหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi รวมถึงตับอ่อนกล้ามเนื้อหูรูด มันมีผลกระทบที่เห็นได้ชัด แต่มันมีผลยับยั้งต่อกล้ามเนื้อหูรูดของตับอ่อนในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดทางเดินน้ำดีออกแรงยับยั้งผลกระทบที่ขนาดยาเท่านั้นนอกจากนี้ฮอร์โมนและเปปไทด์ที่ศึกษาโดยการทดลองในสัตว์มี gastrin, pentagastrin ฮีสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1, ฮีสตามีนและพรอสตาแกลนดิน E1 ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด Prostaglandin E2, motilin และ Bombesin มีลักษณะคล้ายกัน Serotonin และ endorphin นั้นมีความแตกต่างกันในส่วนต่างๆ บทบาทของ
การศึกษาผลกระทบของยาบางชนิดที่มีต่อกล้ามเนื้อหูรูด, butyl anisodamine สามารถป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดและลดความดันของฐาน, nitroglycerin ใต้ลิ้นสามารถลดความดันของฐานและความกว้างของการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด ความถี่ยังเพิ่มความดันพื้นฐานเพนตาซิซิน (ยาแก้ปวดใหม่) เพิ่มความดันพื้นฐานเท่านั้นในขณะที่ buprenorphine (buprenorphine) ไม่มีผลต่อกล้ามเนื้อหูรูด; pethidine ลดความถี่ของการหดตัว; กิจกรรมไนเตรตไม่มีผลกระทบสำหรับ Oddi กล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia, nifedipine (อาการปวดหัวใจ) สามารถลดกิจกรรมต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหูรูด แต่ไม่ได้สำหรับคนปกติ; การปะทุทางเดินน้ำดีท้องถิ่นของเอทานอลอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มความดันฐาน ผลกระทบของการเข้าสู่ร่างกายทางกระเพาะอาหารและทางหลอดเลือดดำนั้นแตกต่างกันและผลลัพธ์ข้างต้นและผลของยาอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของทางเดินน้ำดีเคลื่อนไหว
การรักษาและป้องกันโรคที่เกี่ยวข้องที่ทำให้เกิดความผิดปกติของทางเดินน้ำดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความผิดปกติของทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ท้องเสียปวดท้อง
โรคอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นท้องเสียและปวดท้อง
อาการ
อาการของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีความผิดปกติของ อาการ ดีซ่านเบื่ออาหารคลื่นไส้ความอยากอาหารลดลงการสูญเสียความอยากอาหารท้องอืดแขนขาแขนขาเย็นถุงน้ำดีผนังปอดพังผืดถุงน้ำดีความผิดปกติของการหดตัวถุงน้ำดี
โรคที่พบบ่อยในผู้หญิงอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับโรคนิ่วส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดท้องเป็นตะคริว paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวาผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนสามารถเกิดขึ้นได้โดยการกินอาหารเลี่ยนบ่อยครั้ง ~ 3 ชั่วโมงอาการจะบรรเทาลงหลังจากยา antispasmodic
1. อาการหลักของโรคทางเดินน้ำดีที่เจ็บปวดคือความเจ็บปวดอาการปวดอาจเกิดจากท่อน้ำดีที่พบบ่อย แต่อาการปวดมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนและซี่โครงขวานอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในกระดูกอกล่าง ไม่เกี่ยวข้อง แต่มันสามารถเกิดขึ้นได้หลังมื้ออาหารอาการปวดอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ลักษณะและที่ตั้งของมันคล้ายกับทางเดินน้ำดีจุกเสียด แต่เวลาโจมตีสั้นเพียงไม่กี่นาทีถึงครึ่งชั่วโมงและจำนวนตอนมากกว่าหนึ่งวัน หลายครั้งอาการชักและปัจจัยทางจิตเช่นความวิตกกังวลหงุดหงิดความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ฯลฯ การสูดดม isoamyl nitrite หรือ nitroglycerin ใต้ลิ้น 0.6mg สามารถหยุดอาการปวดได้อย่างรวดเร็วมอร์ฟีน 10 มก. การฉีดใต้ผิวหนังสามารถทำให้เกิดอาการปวด; อาการปวดท้องด้านบนขวาที่เกิดจากไข้หรือดีซ่านหลอดอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่หรือโรคหัวใจสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดทางเดินน้ำดียกเว้นการอักเสบเฉียบพลันสัญญาณทางกายภาพจะไม่เป็นประโยชน์ในการตัดสินความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
2. อาการของอาการอาหารไม่ย่อยรวมถึงการสูญเสียความกระหาย, ไส้เลื่อน, ความแน่นของช่องท้องส่วนบนและอาการอื่น ๆ ของความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบน
3. อาหารที่มีไขมันเป็นลักษณะโดยการลดความทนทานต่ออาหารที่มีไขมันผู้ป่วยบางคนไม่สามารถทนอาหารทอดหรืออาหารที่มีไขมันสูงและอาจมีอาการเช่นท้องเสียและปวดท้อง
4. สัญญาณของช่องท้องส่วนบนหรือด้านบนขวาอ่อนโยนสัญญาณเมอร์ฟีสามารถเป็นบวกก็เชื่อว่ามันเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีและการอักเสบของท่อน้ำดี
ตรวจสอบ
การตรวจสมรรถภาพทางเดินน้ำดี
การทำงานของตับและการตรวจเอนไซม์ในตับอ่อน: อาการปวดท้อง, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและ transaminase เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติของ cholangiography แนะนำว่าอาจจะมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi แต่ในความเป็นจริง ความเสียหายเล็กน้อยไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ละเอียดอ่อนและถึงแม้จะมีมอร์ฟีนและ neostigmine ความเจ็บปวดทั่วไปก็มักจะไม่สอดคล้องกับการทำงานของตับบกพร่องและเอนไซม์ตับอ่อนสูง
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) ถุงน้ำดี angiography: ในสถานะการอดอาหารรูปร่างและปริมาตรของถุงน้ำดีและอัตราของถุงน้ำดีตะกอนหลังอาหารไขมันสามารถสะท้อนให้เห็นถึงผลกระทบที่ครอบคลุมของปัจจัยต่าง ๆ ที่ควบคุมการไหลเวียนของน้ำดีจึงเป็นพื้นฐานสำหรับการพิจารณาว่าการทำงานของระบบทางเดินน้ำดีเป็นเรื่องปกติ หลังจากเงื่อนไขบางอย่างของการตรวจถ่ายภาพถุงน้ำดีปริมาณของถุงน้ำดีสามารถคำนวณหลังจาก 2 ถึง 3 วันของการรับประทานอาหารไขมันต่ำ, 6 เม็ดแท็บเล็ตกรด pantoiodic จะถูกนำตัวหลังจาก 14 ชั่วโมงจุดถุงน้ำดีจะถูกนำมาในสถานะการอดอาหาร ถ่ายภาพและพัฒนาจากนั้นนำฟิล์มเฉียงด้านหน้าด้านซ้ายแยกต่างหากเมื่อหลอดอยู่ห่างจากฟิล์ม 50 ซม. และ 100 ซม. จากนั้นผสมไข่แดง 3 ฟองลงในนมทั้ง 200 มลใส่น้ำตาล 1 ช้อนเต็มและทดสอบด้วยปากเปล่า (Boyden test) หลังจากนอน 15 นาทีใช้เวลา 15 นาทีและ 60 นาทีหลังอาหารจากนั้นใช้กระดาษโปร่งใสเพื่อติดตามเงาถุงน้ำดีแล้ววางลงบนกระดาษด้วยเส้นพิเศษเงาถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นหลายส่วนและวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของแต่ละเซ็กเมนต์ ปริมาณที่สอดคล้องกันผลรวมของปริมาณของแต่ละส่วนคือปริมาณรวมและสามารถคำนวณค่าตัวประกอบการแก้ไข (ตัวประกอบการแก้ไข) เพื่อจุดประสงค์ในการขจัดข้อผิดพลาด
ในภาวะการอดอาหารถุงน้ำดีปกติส่วนใหญ่เป็นรูปลูกแพร์มีทรงกลมปริมาณเฉลี่ย 32ml ± 5ml ปริมาณหลังจาก 15 นาทีคือ 16ml ± 3ml และ 60 นาทีคือ 8ml ± 2.5ml ตามนี้ปริมาตรคือ 32ml ± 5ml ความตึงในรูปทรงของลูกแพร์หรือทรงกลมเป็นความตึงเครียดปกติและปริมาตรถุงน้ำดีจะลดลง 50% และ 75% ที่ 15 นาทีและ 60 นาทีหลังอาหารไขมันตามลำดับแสดงให้เห็นว่าการหดตัวของถุงน้ำดีและการทำงานของมอเตอร์เป็นเรื่องปกติ
รูปร่างและปริมาตรของถุงน้ำดีในขณะท้องว่างขึ้นอยู่กับ: ปริมาณของการหลั่งของตับและถุงน้ำดี, ความดันของการหลั่งของถุงน้ำดีตับ, การซึมผ่านของท่อตับ, ท่อเรื้อรังและท่อน้ำดีทั่วไปความดันภายในของท่อน้ำดีสามัญ การขยายตัวความสามารถในการมีสมาธิที่เยื่อบุถุงน้ำดี
อัตราการถ่ายทำถุงน้ำดีหลังอาหารไขมันขึ้นอยู่กับ: การก่อตัวของจำนวนที่เพียงพอของ cholecystokinin การดูดซึมและการขนส่งของ cholecystokinin โดยการไหลเวียนของเลือดความจุหดตัวของกล้ามเนื้อถุงน้ำดี; ความหนืดของน้ำดี; การผ่อนคลาย
(2) cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง: cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองเป็นวิธีการตรวจสอบที่ดีที่สุดสำหรับการหลั่งน้ำดีและตับอ่อนมันสามารถยืนยันได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางกลไกหรืออินทรีย์ แต่มันมีค่าน้อยในการยืนยันความผิดปกติของมอเตอร์ ฟังก์ชั่นที่ผิดปกตินั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพบได้จากการตรวจนี้มันบอกว่าตำแหน่งที่มีแนวโน้มที่จะต้องดำเนินการหลังจาก cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองความล่าช้าของการไหลตัวแทนความคมชัดของผู้ป่วย (มากกว่า 45 นาที) สามารถใช้เป็นวิธีการตัดสินความผิดปกติของน้ำดี ปริมาณของการฉีดและการรบกวนของปัจจัยต่าง ๆ เช่นยาที่มีอยู่ก่อนยังไม่ได้รวมเป็นหนึ่งเดียวและมูลค่าของมันต้องการการอภิปรายเพิ่มเติม
(3) การสแกน Radionuclide: การสแกนนิวไคลด์เป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการยืนยันการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีร่วมกันหลังจากการอดอาหาร 4 ชั่วโมงผู้ป่วยถูกฉีดด้วย radionuclide (99mTc) และบันทึกเป็นเวลา 90 นาที ความไวและความจำเพาะของการอุดตันบางส่วนคือ 67% และ 85% ตามลำดับตรงกันข้ามกับคนปกติในกรณีของการอุดตันท่อน้ำดีทั่วไปท่อน้ำดีทั่วไปสามารถขยายได้หลังจากอาหารไขมันหรือฉีดทางหลอดเลือดดำของ cholecystokinin (CCK) หากตรวจพบความล่าช้าในการล้างตะกอน choledochal มีค่าบางอย่างสำหรับการแสดงการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีร่วมเมื่อไม่นานมานี้พบว่ามีความสำคัญในการคำนวณเปอร์เซ็นต์ของถุงน้ำดีหลังจากการฉีดยา CCK โดยเฉพาะอัตราส่วนการทำซ้ำ อย่างไรก็ตามการสแกน radionuclide มีข้อเสียคือความล่าช้าของการปล่อย radionuclide อาจเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของโรคตับที่สำคัญและราคามีราคาแพงและการฉายรังสีแกมม่าก็เป็นข้อเสียเช่นกัน
(4) การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตร้าซาวด์พบว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อน้ำดีทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากคนปกติเข้าสู่อาหารไขมันหรือ cholecystokinin octapeptide ทางหลอดเลือดดำในขณะที่ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติเส้นผ่าศูนย์กลางอาจเพิ่มขึ้น 2 มม. หรือมากกว่า (1 มม. การเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเป็นช่วงที่อนุญาตให้เกิดข้อผิดพลาดในการวัด) ผู้ป่วยโรคถุงน้ำดีหรือโรคตับสามารถทำการทดสอบนี้ได้และความปลอดภัยและคุณค่ามีราคาถูกค่อนข้างขาดปัจจัยมนุษย์ที่มีผลกระทบมากขึ้นตรวจสอบปัจจัยทางเทคนิคและอัตนัย ส่งผลกระทบต่อผลการตรวจและรายงานว่ามีความไวและความจำเพาะเป็น 67% และ 100% ตามลำดับ แต่มีกรณีศึกษาจำนวนน้อยยืนยันว่าแม้จะเป็นเช่นนี้เนื่องจากการตรวจไม่เป็นอันตรายและเจ็บปวดราคาจะต่ำกว่าดังนั้นจึงคาดว่าจะเป็นหนึ่ง วิธีการคัดกรองที่สำคัญและการตรวจสอบเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่า 3% ถึง 4% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถดูการขยายท่อน้ำดีร่วมกัน
2. Manometry สามารถใช้ในการตรวจสอบกิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ในอดีตที่ผ่านมาใช้ manometry ทางอ้อมนั่นคือในการดำเนินการวิธีการวัดความดันหลังการผ่าตัดวิธีการตรวจสอบเหล่านี้ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาและดังนั้นจึงไม่สามารถแสดงความดันกล้ามเนื้อหูรูด การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในปี 1975 นักวิชาการบางคนเริ่มใช้การวัดความดันโดยตรงนั่นคือจุดสิ้นสุดของหลุมที่มีสายสวนแทรกผ่านกล้องส่องกล้องแล้วค่อยๆปรับปรุงให้เป็นสายสวนสามหลุมสามช่องพร้อมกันสามารถวัดแรงกดดันสามครั้ง พื้นฐานของการวัดความดันโดยตรงคือการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ซึ่งสามารถสร้างแรงดันให้สอดคล้องกับการหดตัวในระบบการวัดความดันซึ่งจะถูกแปลงเป็นสัญญาณไฟฟ้าโดยตัวแปลงสัญญาณ extracorporeal และถูกบันทึกหลังจากขยายตัวในปัจจุบัน มันเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินการทำงานของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดก่อนการตรวจควรสงบด้วยยากล่อมประสาทหลีกเลี่ยงการใช้ยา anticholinergic ยาชาและ glucagon ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดสามประการแรก duodenum วัดหลังจากการแทรกของสามลูเมน cannula กดและปรับเทียบเป็นศูนย์จากนั้นขยายสายสวนเข้าไปในหัวนมภายใต้ endoscope มุมมองด้านข้างโปรดทราบว่า cannula สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างยืดหยุ่นภายในช่วงกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อหลีกเลี่ยงการโค้งงอมุมที่แหลม cannula สามารถอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปโดยการฉีดตัวแทนความคมชัดหรือดูดน้ำดี cannula ถอนออกอย่างช้าๆและทั้งสามหลุมตั้งอยู่ในพื้นที่แอมพูลลากล้ามเนื้อหูรูดและความดันจะถูกวัดอีกครั้งเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีและบันทึก ความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกวัดอีกครั้งหลังจากที่หัวนมความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถตรวจสอบได้ด้วยวิธีการบางอย่างหลังจากบันทึกความดันพื้นฐานและคลื่นการหดตัวอย่างถูกต้องแล้วยาควรได้รับการกำหนดเพื่อตอบสนองต่อกล้ามเนื้อหูรูด ควรใช้ยายับยั้งเพื่อแยกแยะว่ารอยโรคตายตัวนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นหรือรอยโรคที่ไม่ตายตัวเช่นเสมหะ แต่ต้องเน้นย้ำว่าความแตกต่างนั้นไม่สามารถทำได้ด้วยความดันพื้นฐานคลื่นหดตัวและทางเดินที่รวดเร็ว หลังจากข้อมูลการสูดดม isoamyl nitrite (1 ampoules) หรือ nitroglycerin ใต้ลิ้นเช่น basal และ intermittent wave contraction ที่ลดลงหรือหายไปแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติของเส้นประสาทกล้ามเนื้อหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มความดัน มันบอกว่าอาจจะมีการตีบคงที่ยาทั้งสองมีปฏิกิริยาระบบที่ปริมาณดังกล่าวข้างต้น แต่ isoamyl ไนไตรท์จะดีกว่าเพราะระยะเวลาสั้น ๆ ของการกระทำ Oddi การกำหนดเกี่ยวกับความดันและการหดตัวของกล้ามเนื้อ
แม้ว่าเทคนิคทางกายภาพของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นั้นยากที่จะทำซ้ำและสิ่งประดิษฐ์บางอย่างอาจเกิดขึ้นในการติดตามสิ่งนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูดการเคลื่อนที่ของสายสวนการปรากฏตัวของฟองอากาศในระบบวัดแรงดัน ต้องมีการชี้แจงให้ชัดเจนโดย ERCP ก่อนที่จะทำการดำเนินการนี้และจำเป็นต้องทำการวัดแรงดันก่อนทำการวัดแรงดันจำเป็นต้องยืนยันว่าสารให้ความคมชัดไหลออกจากท่อตับอ่อนหรือไม่การทำงานของ manometry นั้นค่อนข้างปลอดภัย หลังจากสายสวนดูดความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบที่ซับซ้อนจะลดลงอย่างมากและการวัดความดันสามารถดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน
3. การระบายน้ำดีเวลาด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตหรือน้ำมันมะกอกเป็นตัวกระตุ้นบันทึกเวลาและจำนวนของการไหลเวียนของน้ำดีในแต่ละช่วงเวลาถุงน้ำดีสามารถเล่นการทำงานปกติหูรูดมี "ระยะเวลาปิด" หรือที่เรียกว่าระยะฟักตัวยั่งยืน 2 ～ 12 นาที, บุรีควรปรากฏขึ้น 8 นาทีหลังจากมีน้ำดีปรากฏขึ้นหากเวลาไม่ตรงกับนี้อาจมีความผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิก
2. การตรวจสอบฟังก์ชั่นมอเตอร์ของระบบทางเดินน้ำดีมีวิธีการหลายอย่างที่ใช้สำหรับการตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินน้ำดี แต่ค่าการวินิจฉัยแตกต่างกันในหมู่พวกเขา angiography ถุงน้ำดี, manometry และการระบายน้ำทางเดินน้ำดีหมดเวลามีค่ามาก
3. ประเภทของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีมักจะเรียกว่า dyskinesia โดยทั่วไปไม่มีกล้ามเนื้อหรือ ataxia ในความเป็นจริงเงื่อนไขเหล่านี้มีความหมายแฝงของพวกเขา dyskinesia หมายถึงความผิดปกติของท่อน้ำดีไหลเร็ว กล้ามเนื้อไม่เพียงพอส่วนใหญ่หมายถึงการลดลงของความตึงเครียดนั้น ataxia หมายถึงความผิดปกติของการทำงานร่วมกันของส่วนต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดีประเภทหลักของความผิดปกติทางเดินน้ำดีมีดังนี้
(1) ถุงน้ำดี Hypertonic: ถุงน้ำดี hypertonic เป็นถุงน้ำดีกระตุก, คิดเป็น 31% ของ dyskinesia ทางเดินน้ำดีถุงน้ำดีเป็นเรียวในรัฐการถือศีลอดรูปทรงกรวยช่องทางที่ชัดเจนปริมาณจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความเร็วในการล้างส่วนใหญ่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการหดตัวของผนังถุงน้ำดีและความต้านทานของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ความเร็วในการล้างอาจเป็นเรื่องปกติและสามารถเร่งหรือชะลอความเร็วลงได้
(2) ถุงน้ำดีซึ่งกระทำมากกว่าปก: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 5% ส่วนใหญ่ประจักษ์ในความเร็วของการออกกำลังกายและการตอบสนองระดับของการล้างหลังจาก 15 นาทีของอาหารอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าปกติ 60 นาทีถุงน้ำดีทั่วไปขนาดถุงน้ำดีอดอาหารรูปร่างและ ระดับเสียงเป็นปกติซึ่งบ่งบอกว่าแรงตึงเป็นปกติ
สาเหตุของภาวะถุงน้ำดีสองประการข้างต้นรวมถึง: ความผิดปกติของเครือข่ายประสาทในผนังถุงน้ำดีปฏิกิริยาภูมิไวเกินของถุงน้ำดีนั้นระยะแรกของการอักเสบของถุงน้ำดีเมื่อผนังถุงน้ำดีอักเสบและ fibrotic ถุงน้ำดีอยู่ในสถานะหดตัว ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(3) ถุงน้ำดี hypoactive: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 13% ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นถุงน้ำดีหดตัวและตะกอนหลังอาหารไขมันในขณะที่ถุงน้ำดีสามารถรักษาความตึงเครียดปกติและปริมาณและรูปร่างเป็นเรื่องปกติภายใต้เงื่อนไขการอดอาหาร
(4) ถุงน้ำดีแบบไม่เคลื่อนไหว: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ถุงน้ำดีขี้เกียจ" คิดเป็นประมาณ 8% ประเภทนี้มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณถุงน้ำดีในสถานะการอดอาหารและลักษณะที่ปรากฏเป็นรูปร่าง "U" การหดตัวของถุงน้ำดี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบแบบเฉียบพลันที่เป็นอัมพาตอาจไม่เห็นถุงน้ำดีในเวลาเดียวกันหากผนังถุงน้ำดีผอมและเยื่อเมือกเสียหายอย่างรุนแรง
(5) พังผืดผนังถุงน้ำดี: ประเภทนี้จะเห็นในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง acalculous อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 60% เพราะท่อเรื้อรังได้รับการอุดตันและเยื่อบุถุงน้ำดียังคงทำงานได้ตามปกติดังนั้นปริมาณถุงน้ำดีจะลดลงรูปร่างไม่ชัดเจนและอาหารไขมัน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในถุงน้ำดีหลัง
(6) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ลดลง: บัญชีประเภทนี้ประมาณ 4% หลังจากที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดลดลงถุงน้ำดีไม่สามารถเติมเต็มได้ดีและความต้านทานลดลงหลังจากถุงน้ำดีหดตัวและอัตราการไหลของน้ำดีจึงเร่ง ในรัฐโอดิสซีอาห์กล้ามเนื้อหูรูดอ่อนแอ angiography ถุงน้ำดีเป็นลบ
(7) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และแผลโดยรอบ: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi มักจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแผลโดยรอบบางครั้งลักษณะทางคลินิกของทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันมากรวมประมาณ 24% สามารถเปลี่ยนพลวัตของถุงน้ำดี ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นมักจะเรียกว่าเสมหะส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัย neuropsychiatric แต่เนื่องจากการอักเสบของอวัยวะโดยรอบปริมาณถุงน้ำดีในสถานะการอดอาหารบางครั้งเพิ่มขึ้นบางครั้งปกติเมื่อปริมาณการอดอาหารเพิ่มขึ้นอาหารไขมัน ความเร็วในการระบายน้ำด้านหลังจะเพิ่มขึ้น
การอักเสบหรือการระคายเคืองที่มีผลต่อช่องท้องของหม้อนั่งส่วนใหญ่รวมถึงอาการแพ้, ลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การติดเชื้อพยาธิลำไส้เล็กส่วนต้น, ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้, ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นอาจปรากฏอาการบวมน้ำ หูรูด Oddi สามารถปรากฏเสมหะและอาจมีแรงดันเพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีซึ่งสามารถนำไปสู่การขยายตัวของถุงน้ำดีในระดับที่แตกต่างกันในกรณีของถุงน้ำดีหดตัวชัดเจนถุงน้ำดีตะกอนล่าช้าเนื่องจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้น
Oddi sphincter dyskinesia พบได้ในตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังท่อตับอ่อนและความดันกล้ามเนื้อหูรูดของมันเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้ จำกัด ปริมาณน้ำตับอ่อนและความหนืด นอกจากนี้ความดันที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบหรือผลของอาการบวมน้ำหรือแผลเป็นที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบยังไม่ชัดเจนในเวลาเดียวกันบทบาทของกล้ามเนื้อหูรูดท่อตับอ่อนในการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบก็ไม่มีความชัดเจน
(8) แผลอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีที่พบบ่อย: แผลเหล่านี้บัญชีประมาณ 5% รวมทั้งลำไส้ตีบ papillary แผลเป็นตีบ ampullary และเนื้องอกในตับอ่อนหัวและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแผลเหล่านี้สามารถสร้างแรงกดดันท่อน้ำดีที่พบบ่อย ระดับความสูงซึ่งจะนำไปสู่การขยายตัวของถุงน้ำดีและการล้างตะกอนที่ล่าช้า
4. ขั้นตอนการวินิจฉัยความผิดปกติของทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีเป็นคำทั่วไปสำหรับการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดีซึ่งสามารถระบุได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยพิเศษ แต่ควรแยกโรคอินทรีย์ที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์เครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญอย่างหนึ่งดังกล่าวข้างต้น การตรวจทางรังสีวิทยาต่างๆระยะเวลาของการระบายน้ำดียังมีค่าบางอย่างเช่น Oddi sphincter หรือ duodenal fistula ควรสงสัยว่าถ้าระยะฟักตัวนานกว่า 12 นาทีถ้าระยะฟักตัวน้อยกว่า 2 นาทีแสดงว่าเครียด Oddi กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอ แนะนำว่าถุงน้ำดีไม่ใช่การเคลื่อนไหวหรือท่อเปาะผิดปกติเวลาน้ำดีไหลออกเกิน 30 นาทีเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะอธิบายว่าผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากยาหรือไม่สิ่งสำคัญคือต้องมีอารมณ์และความตึงเครียด การตรวจซ้ำซ้ำหรือตามที่อธิบายไว้ในการตรวจสอบก่อนหน้าการใช้งานของกล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลายความผิดปกติของถุงน้ำดีสามารถจำแนกตามการตรวจข้างต้น Oddi กล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia และการวินิจฉัยตามหมวดหมู่ Hogan และ Geenen สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้
(1) ชนิดแรกของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็น Tardive: นอกเหนือไปจากอาการปวดทางเดินน้ำดีผู้ป่วยยังมี:
การทำงานของตับผิดปกติ 12 ครั้งขึ้นไป (อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและอะมิเตตอะมิโนทรานสเฟอเรสเกินค่าสูงสุดปกติมากกว่า 2 เท่า)
2 cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองในการระบายน้ำตัวแทนความคมชัดเป็นเวลานานกว่า 45 นาที
3 ท่อน้ำดีทั่วไปมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางการขยาย 12 มม. หรือมากกว่าผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็น Oddi sphincter stenosis มากกว่าความผิดปกติของมอเตอร์ Manometry มีประโยชน์ แต่ก็ไม่จำเป็น
(2) ประเภทที่สองของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็นดายสกิน: ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีอาการปวดน้ำดี แต่เพียง 1 ถึง 2 ของ 1 ถึง 3 ผิดปกติในหมวดหมู่ก่อนหน้าสาเหตุอาจเป็นได้ทั้งการตีบหรือความผิดปกติของมอเตอร์ จำเป็นต้องทำการวัดแรงดัน
(3) ประเภทที่สามของ Oddi กล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia: ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการปวดน้ำดีเท่านั้นไม่มีความผิดปกติดังกล่าวข้างต้น 1-3 สาเหตุอาจจะเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi มอเตอร์ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานของลำไส้หรือสาเหตุอื่น ๆ ก่อนการวัดความดันน้ำดีควรแยกโรคอื่นที่ไม่ใช่ระบบทางเดินน้ำดีออก
การวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดีต้องแยกโรคอินทรีย์ของระบบทางเดินน้ำดีก่อนการทำงานของมอเตอร์ถุงน้ำดีผิดปกติสามารถทำตามอาการทางคลินิกและถุงน้ำดี angiography ขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาถุงน้ำดีปริมาตรและตะกอน อุปสรรค, การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับเทคนิคการตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง. ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถเห็นได้ในท่อน้ำดี cholangiography. หลังจากการฉีดใต้ผิวหนังของมอร์ฟีน 10mg, cholangiography หลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังสามารถแสดงความกว้างของเส้นผ่าศูนย์กลางท่อน้ำดีร่วมกัน; เช่นการสูดดม isoamyl ไนไตรท์, ความเจ็บปวดสามารถหายไปได้อย่างรวดเร็วกว้างท่อน้ำดีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางทั่วไปกู้คืน 8 ชั่วโมงหลังจากการฉีดปกติของมอร์ฟีน, ซีรั่ม ALT ค่า AST สามารถเพิ่มขึ้น 1 ครั้งการตรวจสอบ ERCP, กล้ามเนื้อหูรูด Oddi ไม่สามารถผ่านความสามารถทั่วไป แถบบางครั้งแม้แต่หัววัดขนาดเล็กที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. ไม่สามารถผ่านได้กล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi เมื่อสายสวนผ่านทางกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ความดันก็เพิ่มขึ้น 5 ~ 10mmHg เช่นเพิ่มขึ้นมากกว่า 10mmHg ซึ่งแสดงถึงกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไปควรแยกความแตกต่างจาก papillary sphincter และรอยโรคอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีทั่วไปสามารถทำได้โดย cholangiopancreatography retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และ percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) บัตรประจำตัว
2. นิ่วในถุงน้ำดี (หลอด) สามารถนำไปสู่การขยายตัวของถุงน้ำดีต้องมีความแตกต่างจากถุงน้ำดีคุณภาพสูงและถุงน้ำดี hypokinetic การวินิจฉัยการถ่ายภาพ (B- อัลตร้าซาวด์ CT และ MRI) สามารถพบได้ในนิ่วถุงน้ำดี
3. การอักเสบและการติดเชื้อรอบ ๆ ampulla ของ ampulla สามารถคล้ายกับการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi แต่มันสามารถยืนยันได้โดยการส่องกล้อง
4. periampullary และ pancreatic head tumors สามารถแยกแยะได้จากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi โดย B-ultrasound, endoscopy, PTC และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ และการตรวจการผ่าตัด
5. อาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถคล้ายกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี แต่ในอดีตอาจมีหยดไขมันจำนวนมากและเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้แยกแยะในอุจจาระจำนวนการตรวจถ่ายภาพสามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของท่อตับอ่อนและตับอ่อน
6. อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติและกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจจะคล้ายกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินน้ำดี แต่คลื่นไฟฟ้าและ / หรือ Zymography กล้ามเนื้อหัวใจสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในโรคหัวใจ
