สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ลิ่มเลือดอุดตัน
บทนำ
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางนรีเวชเบื้องต้น การอุดตันของหลอดเลือดดำลึกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของผู้ป่วยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาและหากมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นมันจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย การเกิดลิ่มเลือดดำ (venous thromboembolic disease) ประกอบด้วยสองประเภท: 1 thrombophlebitis ซึ่งเป็นปฏิกิริยาการอักเสบของผนังลำไส้ของหลอดเลือดดำด้วยเหตุผลต่างๆการอุดตันของลิ่มเลือดและการยึดเกาะผนัง มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตกออก 2 venous thrombosis (venous thrombosis) เชื่อกันว่าส่วนใหญ่เป็นเพราะการไหลเวียนของเลือดช้าและลิ่มเลือดที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในหลอดเลือดดำลึก, การอุดตันของผนังหลอดเลือดและหลอดเป็นเรื่องง่ายที่จะหลุดออกจากเส้นเลือดอุดตันในปอด กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบของหลอดเลือดดำทำให้ลิ่มเลือดและผนังติดแน่นยิ่งขึ้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่ารอยโรคทั้งสองนี้อาจเป็นระยะที่แตกต่างกันของโรคบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.05% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุและสูติศาสตร์หลอดเลือดดำอุดตัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เร็วเท่าช่วงกลางศตวรรษที่ 19, Virchow เสนอสามปัจจัยรวมถึงการไหลเวียนของเลือดช้าความเสียหาย intimal หลอดเลือดดำและ hypercoagulability ทฤษฎีนี้ยังคงได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง
1. การไหลเวียนของเลือดช้าการไหลเวียนของเลือดปกติในหลอดเลือดซึ่งก่อตัวเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดจะไหลในแกนกลางของหลอดเลือดและพลาสม่าไหลระหว่างหลอดเลือดที่เกิดขึ้นกับผนังหลอดเลือดหากอัตราการไหลของเลือดช้า การก่อตัวอาจหยุดนิ่งในผนังหลอดเลือดซึ่งสร้างโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดขั้นแรกเซลล์เม็ดเลือดขาวจากนั้นเกล็ดเลือดจะสะสมรอบ ๆ กระแสเลือดเพื่อให้เกล็ดเลือดยึดติดกับ intima ของหลอดเลือดและกลายเป็นลิ่มเลือดในที่สุด ปัจจัยการไหลช้าไม่ก่อให้เกิดการอุดตันหากปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอยู่เช่นการบาดเจ็บช็อตและโรคหัวใจล้มเหลวสามารถส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอายุ, โรคอ้วน, และเนื้องอกมะเร็งยังถือว่าเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้อ
2. การบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ intima ได้รับความเสียหายเนื่องจากสาเหตุหลายประการคอลลาเจนหรือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินใต้สัมผัสและเลือดสัมผัสกับ endothelium ที่เสียหายทำให้เกิด thromboplastin จากภายนอกหรือภายนอก การก่อตัวและการรวมตัวของเกล็ดเลือด, ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด, สาเหตุที่พบบ่อยเช่นการป้อนข้อมูลของการระคายเคืองทางหลอดเลือดดำของการระคายเคือง, ความเสียหายทางเคมีต่อ intima; การเจาะซ้ำทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำทรงสถิตที่เกิดจาก การอักเสบภายในหรือภายนอก extraluminal ทำลาย intima เช่นเดียวกับการขาดออกซิเจนช็อกอาจทำให้เกิดความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูก
3. การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดในภาวะ hypercoagulable เช่นปัจจัยการแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นการเปิดใช้งานหรือความผิดปกติทำให้ hypercoagulable เป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของการเกิดลิ่มเลือดดำปัจจัยการแข็งตัวของแต่ละบุคคลหรือปัจจัยการแข็งตัวจำนวนเล็กน้อยจะถูกเปิดใช้งาน ร่างกายมีกลไกป้องกันของตัวเองภายใต้สถานการณ์ปกติการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือดจะถูกรักษาไว้ในสมดุลแบบไดนามิกเพื่อให้เลือดไหลหากเงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เช่นการไหลเวียนของเลือดช้าเกิดขึ้นการเกิดลิ่มเลือดนั้นง่าย เงื่อนไขพื้นฐานดั้งเดิมของผู้ป่วย, ความแตกต่างในปฏิกิริยาส่วนตัวและปัจจัยอื่น ๆ ประกอบไปด้วยความซับซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดดำผู้ป่วยบางรายมีการพัฒนาลิ่มเลือดดำ แต่ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน การศึกษาในเชิงลึก
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติ, การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจของเลือดดำที่ปลายสุด, ขึ้นอยู่กับแรงหดตัวที่เกิดจากการเต้นของหัวใจ, ปั๊มที่สร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อรอบ ๆ หลอดเลือดดำ, การดูดแรงดันลบในหน้าอกระหว่างการออกกำลังกายทางเดินหายใจและมีวาล์วเลือดดำจำนวนมาก สามารถป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับเพื่อให้เลือดไหลไปยังหัวใจอย่างต่อเนื่องแขนขาที่ต่ำตื้นระบบหลอดเลือดดำลึกมีวาล์วหลอดเลือดดำฐานวาล์วติดอยู่กับผนังหลอดเลือดดำและมีกระเป๋าวาล์วที่ไหลเวียนของเลือดช้าก่อให้เกิดกระแสเลือดวน เว็บไซต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำลึกของขาลดลงในขั้นต้นจะถูกฝากไว้โดยเกล็ดเลือดตามด้วยเกล็ดเลือดชั้น, ไฟบรินและเซลล์เม็ดเลือดขาวก่อตัวเป็นก้อนสีขาวเครื่องจักรกล, การอุดตันผนังหลอดเลือดดำสีขาวและทิศทางการไหลของเลือดดำ การขยายตัวและการขยายตัวเนื่องจากการขยายตัวและการยึดเกาะกับผนังด้านข้างบล็อกลูเมนหลอดเลือดดำก็จะนำไปสู่ทิศทางย้อนกลับของทิศทางตรงข้ามลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดดำน่องน่องคิดเป็น 46% ถึง 98% ต้นกำเนิด Yu Yu 60% ของเส้นเลือดเส้นเลือดและกระดูกเชิงกรานยังเชื่อว่าอาจมีต้นกำเนิดหลายต้นสามารถเกิดจากส่วนต่าง ๆ เห็นทางคลินิก ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับแขนขาทั้งหมดด้วยน่องน่องและหลอดเลือดดำ plexus น่องต้นขาเส้นเลือดเส้นเลือดเป็นเว็บไซต์ที่ดีผลลัพธ์หลังจากการเกิดลิ่มเลือดจะขึ้นอยู่กับความเร็วของการไหลเวียนของเลือดการเปลี่ยนแปลงในระบบการแข็งตัวความแข็งแรงของปัจจัยการแข็งตัวเป็นต้น การเจริญเติบโตและการลดลงของปัจจัยที่ซับซ้อนต่างๆลิ่มเลือดอุดตันหรือความคืบหน้าการหยุดการดูดซึมกระจายหรือยังคงแพร่กระจายและขยาย 60% ของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันและการแพร่กระจายไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือด แต่การอุดตันในช่วงต้นเท่านั้น ผลกระทบร้ายแรงของ embolization, embolism ปอดอย่างรุนแรงสามารถใช้เป็นอาการแรกในทางคลินิกหลังจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกถ้าวาล์วหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายก็สามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของมันส่งผลให้อาการโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ เลือดดำผ่านสาขาการจราจรไปยังกรดไหลย้อนดำผิวเผินเส้นเลือดขอดผิวเผินแออัดใต้ผิวหนังการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารยากที่จะรักษา
1. ในการเกิดลิ่มเลือดดำทางนรีเวชหลังผ่าตัดการไหลเวียนของเลือดและส่วนประกอบของเลือดอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงของ hemagglutination กล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำจะผ่อนคลายหลังจากการดมยาสลบ ช้าผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัดในช่องคลอดตำแหน่งของสองขาไม่สบายกรอบขาไม่ได้รับการสนับสนุนที่ดีและไม่มีแผ่นนุ่มที่รักแร้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการดำเนินงานอีกต่อไปหลอดเลือดดำส่วนล่างถูกบีบอัด ผนังหลอดเลือดดำมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเวลาใช้งานนานการถ่ายเลือดมากเกินไปหรือสูญเสียเลือดมากเกินไปปริมาณเลือดไม่เพียงพอการขาดน้ำ ฯลฯ อาจทำให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด การทำให้สั้นลง 50% ของผู้ป่วยมีจำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นทีละน้อยภายใน 1 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดการเพิ่มปริมาณเฉลี่ยการยึดเกาะและการรวมตัวเพิ่มขึ้นและการตอบสนองต่อการปลดปล่อยจะดีขึ้นการเปลี่ยนแปลงนี้ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ป่วย การทำลายเนื้อเยื่อจำนวนมากการเปิดตัวของเอนไซม์ที่กระตุ้นการแข็งตัวสามารถเปิดใช้งานเส้นทางการแข็งตัวของภายนอกและระดับของ antithrombin โปรตีน C และ plasminogen ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดขนาดใหญ่ retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองผ่าเพื่อให้ผนังอุ้งเชิงกรานเรือและความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ได้อย่างง่ายดายส่งเสริมการอุดตันหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานควบคู่ไปกับส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวหลังการผ่าตัดขยายช่องท้องลำไส้อัมพาตลำไส้เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและด้อย Vena Cava ไหลย้อนบล็อก สถานะถ้าเงื่อนไขพื้นฐานไม่ดีเช่นอายุ, โรคอ้วน, ประวัติของการรักษาด้วยรังสีและประวัติของการเกิดลิ่มเลือดดำ, ความเป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก, ผู้ป่วยเนื้องอกทางนรีเวชมีความเสี่ยงค่อนข้างสูง, ผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งทั่วไป การแข็งตัวของหลอดเลือดเรื้อรังและการเกิดลิ่มเลือดดำสามารถเกิดขึ้นได้และทั้งสองกรณีสามารถมีอยู่พร้อมกันในผู้ป่วยรายเดียวกันในการทดลองในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกและเซลล์มะเร็งที่เพาะเลี้ยงสามารถปล่อยการแข็งตัวของเลือด การจับตัวเป็นก้อนของเอนไซม์ในเซลล์ผู้ป่วยเนื้องอกได้เพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดการยึดเกาะและการรวมตัวมะเร็งรังไข่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกได้ลดการปล่อย plasminogen activator ลงอย่างมากและปัจจัยอื่น ๆ เช่นการไหลเวียนของเลือดช้า การติดเชื้อการขาดสารอาหารแผลผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัดการแข็งตัวและต่อต้านเนื้องอกในผู้ป่วยมะเร็ง ความสมดุลที่เปราะบางถูกทำลายได้ง่ายและทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันลึกหลังจากมะเร็งรังไข่ขั้นสูงและมะเร็งปากช่องคลอดสามารถเข้าถึง 45% ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีมะเร็งปากมดลูกระยะต้น 3906 รายได้รับการผ่าตัดมดลูก มันเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตเส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องสำหรับโรคมดลูกอัตราการเกิดคือ 2 ‰ ～ 3 ‰ฮันและคณะ (1999) รายงาน 1988-1998, 5 รายของการผ่าตัดทางนรีเวช 10 ปี เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันอัตราอุบัติการณ์ 3.5 ‰ซึ่ง 4 กรณีของการผ่าตัดในช่องคลอด (3 กรณีของมดลูกย้อย 1 กรณีของช่องคลอดผนังด้านหน้าและด้านหลังปูด) เกิดขึ้น 1 ถึง 7 วันหลังจากการเกิดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกู้ภัยไม่ถูกต้องทั้งหมด 1 การผ่าตัดมดลูกออกทางหน้าท้องสำหรับเนื้องอกในมดลูก, การอยู่รอด, Lin Baoxing และคณะ (2001) รายงานตั้งแต่มกราคม 2533 ถึงธันวาคม 2542, 2372 กรณีการผ่าตัดมดลูกในระยะเวลา 10 ปี, 15 รายของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกหลังการผ่าตัดอัตราอุบัติการณ์ 0.6%, Jin Li et al (1999) รายงานผู้ป่วย 11 รายที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหลังจากเนื้องอกทางนรีเวชใน 15 ปี, เนื้องอกเนื้องอกมะเร็ง 8 ราย (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก 4 ราย, มะเร็งรังไข่ 3 ราย, การบุกรุก) ตุ่นทางเพศ 1 ราย, กรณีของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง 3 ในวัยชรา, โรคอ้วน, โรคมะเร็งกระดูกเชิงกรานหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนโดยอุดตันหลอดเลือดดำลึกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
2. การตั้งครรภ์การเกิดลิ่มเลือดดำตั้งครรภ์หลังคลอดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด แต่พบได้บ่อยในหลังคลอดเนื่องจากร่างกายของมารดาเพื่อปรับตัวให้เข้ากับการหลุดลอกของรกในระหว่างการคลอดป้องกันการตกเลือดหลังคลอด การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สอดคล้องกันเกิดขึ้นในระบบการแข็งตัวนอกจากการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของ XI และ XII ปัจจัยการแข็งตัว II, V, VII, VIII, IX และ X เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเดือนที่สามหลังจากตั้งครรภ์พลาสมาไฟบริน มันสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ 50% และ 4 ~ 5g / L ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ระบบ fibrinolytic ซึ่งเป็นระบบการแข็งตัวของเลือดหลักถูกยับยั้งโดยการยับยั้งของ plasminogen inhibitor กิจกรรม fibrinolytic จะลดลงและเวลาของโปรตีนที่ยืดเยื้อ โปรตีน S (PS) แบบย่อและการลดลงของการตั้งครรภ์สามารถลดลงได้ถึง 40% ถึง 60% ของระดับปกติรักษาไว้ที่ระดับต่ำตลอดการตั้งครรภ์และหลังคลอดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ทำให้เลือดของหญิงตั้งครรภ์สูง รัฐย่อนอกเหนือจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์การขยายหลอดเลือดดำการบีบอัดมดลูกที่ต่ำกว่าของ Vena Cava การกลับมาของเลือดไม่ดีการกลับมาที่ต่ำกว่าความดันเลือดดำสุดขั้ว การกำเริบ, การตรวจ Doppler แสดงให้เห็นว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดช้าลงแสดงให้เห็นว่าภาวะหลอดเลือดดำลึกชะงักงันหากการตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของความดันโลหิตสูง痉挛, ตีบ, ผนังเสียหายและขาดเลือด, ภาวะขาดออกซิเจนทำให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดปล่อยปัจจัยเนื้อเยื่อเพื่อส่งเสริมการแข็งตัว, การผ่าตัด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดคลอดและ thrombophlebitis สามารถเข้าถึง 3 ถึง 19 เท่าของการคลอดในระยะยาว ในเตียงหรือการติดเชื้อความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้นต่อไปเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะหลังคลอดเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ thrombophlebitis ในหลอดเลือดดำรังไข่และกระดูกเชิงกราน
วรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่าอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดดำในการตั้งครรภ์นั้นเหมือนกับการไม่ตั้งครรภ์และอัตราการเกิดหลังคลอดเท่ากับ 3 ถึง 10 เท่าสูงกว่าการไม่ตั้งครรภ์การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกคือ 0.13 ～ ～ 0.5 ‰ อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในระหว่างตั้งครรภ์คือ 0.01 ‰และระยะหลังคลอดเท่ากับ 0.5 In ใน 23 ปีของการทำศัลยกรรมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาในกรุงปักกิ่ง (อายุระหว่าง 20 ถึง 80 ของศตวรรษที่ 20) 38 รายที่ thrombophlebitis มีอาการหนาวสั่นลึก 6 ราย, ปอดอุดตัน 1 รายและเส้นเลือดอุดตันที่กระดูกเชิงกราน 1 รายอัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 0.25 ‰. หม่าชิงชิง (1999) รายงานโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งปี 2527 ถึง 2540 และได้รับการตั้งครรภ์ (4 ราย) ผู้ป่วยทั้งหมด 12 รายที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอัตราอุบัติการณ์ 0.72 ‰ดงหยูหยิง (2000) รายงานผู้ป่วย 12 รายจากการเกิดลิ่มเลือดดำทางสูติกรรมในโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้แห่งแรก (1989 ~ 1996) (1 รายสำหรับการตั้งครรภ์ 11 ราย) อัตราอุบัติการณ์คือ 1.1 ‰
การศึกษาล่าสุดพบว่าการขาด anti-thrombin (AT), การขาดโปรตีน C (PC), การขาดโปรตีน S (PS) และปัจจัย V กลายพันธุ์ Leiden เป็นสาเหตุหลักของแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางพันธุกรรม (thrombophilia) คือการเพิ่มการตั้งครรภ์ดำลิ่มเลือด ปัจจัยที่สำคัญ antithrombin (AT) เป็นสารกันเลือดแข็งตัวทางสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดในร่างกายมันมีผลยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Xa, IXa, XIa และ thrombin การขาด Thrombin คือ 0.5 ‰ ～ 0.2 ‰ในประชากรทั่วไปมันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งมากสำหรับการเกิดลิ่มเลือดดำมีการโจมตีในระยะแรกการเกิดลิ่มเลือดที่กว้างขวางและการกำเริบที่ง่ายการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในสตรี , 9.3% ถึง 19.3% ของผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตันในเลือดพบว่าข้อบกพร่อง AT, หญิงตั้งครรภ์ที่มีการขาด AT มีความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือดดำ (30.8%), โปรตีน C (PC) เป็นสารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยาวิตามินเค ขึ้นอยู่กับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, สังเคราะห์โดยตับ, เปิดใช้งานโดย thrombin, โปรตีนเปิดใช้งาน C (APC) ส่วนใหญ่ปิดการใช้งานโดยปัจจัย Va, VIIIa, ตามด้วยการเปิดใช้งานของ plasmin, ข้อบกพร่อง PC heterozygous ประชากรทั่วไปมีโรค 0.15 % ～ 0.8%, ข้อบกพร่องของ PC คิดเป็น 1.3% ถึง 14% ของการเกิดลิ่มเลือดดำในการตั้งครรภ์, พบมากในการเกิดลิ่มเลือดดำกำเริบและประวัติของการเกิดลิ่มเลือดดำในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น 3 เท่า ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะขาด PC อยู่ที่ 12.5% โปรตีน S (PS) เป็นสารกันเลือดแข็งชนิดขึ้นอยู่กับวิตามิน K ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดในตับการสังเคราะห์ megakaryocyte โปรตีน S เป็นโปรตีนที่กระตุ้นการทำงานของ C ปัจจัยที่มีการลดลงในการตั้งครรภ์, การขาด PS เป็นปัจจัยเสี่ยงที่อ่อนแอในการเกิดลิ่มเลือดดำและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการขาด PS คือ 10.9% การเกิดขึ้นของปัจจัยการกลายพันธุ์ VLeiden อุบัติการณ์ของคนผิวขาวคือ 3% ถึง 7% และของชาวเอเชียคือ <1% การกลายพันธุ์ของ Arg506 จะหายไปหลังจากการกลายพันธุ์ของปัจจัย V ไลเดนและความต้านทานต่อการสลายของ APC เรียกว่าโปรตีนต้านทาน C (APC) -R), ยังคงกิจกรรม procoagulant, รัฐ hypercoagulable เลือด, 95% ของ APC-R ในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มีปัจจัยการกลายพันธุ์ VLeiden, ผู้หญิงที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำมีปัจจัย V ไลเดนกลายพันธุ์ 25.2%, ปัจจัย V ไลเดน หญิงตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์มีเส้นเลือดดำ โอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอยู่ที่ 0.25% แอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin (AP) หรือ lupus anticoagulant (LA) ที่เป็นบวกในหญิงตั้งครรภ์เป็นแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดที่ได้มาซึ่งสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ลึกที่สุด เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหลังคลอดอัตราที่คาดว่าจะเป็น 25% และแอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟไลปิดหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโรคลูปัสสามารถทำให้เกิด APC-R ที่ได้มา
3. การคุมกำเนิดด้วยยาคุมกำเนิดประกอบด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนซึ่งออกมาในปลายปี 1950 ตั้งแต่ปี 1960 ประเทศต่าง ๆ ได้รายงานการเพิ่มขึ้นของโรคลิ่มเลือดอุดตันในสตรีทำให้เกิดความกังวลอย่างมาก เส้นเลือดอุดตันในปอด, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดและขนาดเอสโตรเจน, ethinyl estradiol (EE) ที่มีอยู่ในนั้นจะลดลงเหลือน้อยกว่า50μg, ไม่พบโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง, การศึกษาเชื่อว่าสโตรเจนในยาคุมกำเนิด มันมีผลต่อการแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งจะเพิ่มปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VII, VIII, IX, X, X ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อจำนวนของเกล็ดเลือด แต่ฟังก์ชั่นของมันได้รับผลกระทบการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การเพิ่มขึ้นของ fibrinogen ในพลาสม่าของผู้ใช้มีปริมาณขึ้นอยู่กับปริมาณและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในพลาสม่าในพลาสมายาคุมกำเนิด (I, II) มี 35 μgของ ethinyl estradiol ในประเทศจีนและการเกิดลิ่มเลือดน้อยในรายงานในประเทศ โรค แต่เพื่อความปลอดภัยการคุมกำเนิดในช่องปากมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำระหว่างประเทศและยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมในปี 2538 การศึกษารายกรณีศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำที่ไม่ทราบสาเหตุเกี่ยวกับการคุมกำเนิด (รวมถึงลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) จากศูนย์ 21 แห่งในแอฟริกาเอเชียยุโรปและละตินอเมริกา 1143 อายุ 22 ถึง 44 ปีกลุ่มควบคุม 2998 คนในวัยเดียวกันผลการศึกษาพบว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำเพิ่มขึ้นโดยการใช้ยาคุมกำเนิดอัตราการต่อรองในยุโรปคือ 4.15 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.09 ~ 5.59) ในการพัฒนา อัตราส่วนโอกาสแห่งชาติคือ 3.25 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.59 ～ 4.28) อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกมากกว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดความเสี่ยงของ 4 เดือนแรกของยาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่คำนึงถึงความยาวของยา การหายตัวไปตามธรรมชาติของเดือนความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดดำไม่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ที่ทานยาความดันโลหิตสูง (ยกเว้นความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์) และการสูบบุหรี่ แต่ดัชนีมวลกาย (BMI) มีความเป็นอิสระทั้งในยุโรปและนอกกลุ่มยุโรป ปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดดำในผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกาย> 25 กก. / m2 สูงกว่าในผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่าและความเสี่ยงของการเจ็บป่วยในสตรีที่มีประวัติความดันโลหิตสูง แม้ว่าศูนย์การวิจัยรายงานยาเม็ดคุมกำเนิดรวมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำค่อนข้างต่ำกว่ารายงานก่อนหน้านี้ แต่ความเสี่ยงของยาคุมกำเนิดดำคั่งคือใช่
การป้องกัน
สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาป้องกันเส้นเลือดตีบ
1. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำหลังการผ่าตัดทางนรีเวชประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดความเข้าใจในประวัติศาสตร์ของการเกิดลิ่มเลือดดำส่วนบุคคลหรือครอบครัวและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการเกิดลิ่มเลือดการแก้ไขของโรคโลหิตจางขาดน้ำการควบคุมโรคหัวใจเบาหวานเบาหวานคุมกำเนิด ผู้ป่วยจะหยุด 3 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการกดทับบริเวณแขนขาในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด lithotomy ควรอ่อนโยนลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและการกระตุ้นของกระดูกเชิงกราน หลังจากรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์การแก้ไขภาวะขาดน้ำในเวลาที่เหมาะสมส่งเสริมให้ผู้ป่วยพลิกกลับหลังการผ่าตัดทำงอเท้าและการออกกำลังกายส่วนขยายกิจกรรมปลุกตอนเช้าผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่มีอาการปวดขาควรตรวจสอบอย่างระมัดระวัง การดูแลการแช่ควรหลีกเลี่ยงการป้อนยาที่ทำให้เกิดการระคายเคืองในหลอดเลือดดำการฉีดยาระยะยาวควรให้ความสนใจกับการรักษาแบบไร้เชื้อของการเจาะเลือด
ตามขนาดของการดำเนินการ, ระยะเวลา, เงื่อนไขพื้นฐานของผู้ป่วยและปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ของการเกิดลิ่มเลือด, การพิจารณาที่ครอบคลุม, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงสามารถช่วยลดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือด จากการศึกษาเปรียบเทียบของผู้ป่วยศัลยกรรม 6851 คนใน 34 หน่วยพบว่ามีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้ 25.9% ในกลุ่มควบคุมและ 8.6% ในกลุ่มการป้องกันโรคเฮเฮริน ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดลดลง 70% และเส้นเลือดอุดตันที่ปอดถึงตายจะลดลง 50% สามารถใช้เฮปารินทั้งที่ไม่ได้ใช้งานหรือเฮพตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้การใช้งานดังต่อไปนี้: เฮปารินที่ไม่ต่อเนื่อง 5000U / 12H หรือ 5000U / 8H d หรือ 40mg / d, การฉีดใต้ผิวหนัง, เฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำ dalteparin 2500U / d หรือ 5000U / d, ฉีดใต้ผิวหนัง, จินหลี่และคณะ (1999) รายงานว่าผู้ป่วยที่มีเนื้องอกทางนรีเวชที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงก่อนการผ่าตัด ในวันแรกหลังการผ่าตัด (20 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด) เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะหายได้ 100U / กก. วันละครั้งทำการฉีดใต้ผิวหนังที่สายสะดือและ 10 ถึง 12 วันเป็นหลักสูตรการรักษาปรากฏเพียง 1 รายเท่านั้น ปากห้อไม่มีอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่จะได้รับผลเบื้องต้น
2. การป้องกันและป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำทางสูติกรรมควรเริ่มจากการตรวจก่อนคลอดการเสริมสร้างการดูแลและจัดการการตั้งครรภ์ให้ความสนใจกับประวัติของการเกิดลิ่มเลือดดำส่วนบุคคลและครอบครัวและป้องกันภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์เช่นโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ฯลฯ จัดการกับกระบวนการแรงงานอย่างถูกต้องควบคุมข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอดป้องกันการติดเชื้อหลังคลอดส่งเสริมกิจกรรมก่อนหลังคลอดหรือหลังผ่าตัดทำงอเท้าและการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องมีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดดำ, การถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด หญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นซ้ำสนับสนุนการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจากการตั้งครรภ์จนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอดโดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นอายุ> 35 ปี, โรคอ้วน, นอนพักเป็นเวลานานหรือไม่มีกิจกรรม การผ่าตัดคลอด ฯลฯ โดยใช้เฮไลด์หรือเฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำ, การรักษาเฮในระหว่างตั้งครรภ์ควรจะยกเลิกหลังคลอดเพื่อที่จะไม่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮหลัง 4-8 ชั่วโมงหลังคลอด อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดดำในสตรีมีครรภ์สูง แต่ผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการมีความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเช่นข้อบกพร่องของ PC หรือข้อบกพร่อง PS, การตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาเฮปารินสามารถป้องกันได้ในระยะหลังคลอดเมื่อไม่ได้รับเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จะแตกต่างกันสำหรับผู้ให้บริการ AT-deficient ที่ไม่มีอาการเนื่องจากความเสี่ยงสูงของการตั้งครรภ์ที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันจึงแนะนำให้รักษาเชิงป้องกัน .
โรคแทรกซ้อน
สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อนเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อ embolus ตกและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอาการลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอาการที่พบบ่อย ประจำเดือนประถมติดเชื้อหลังคลอด Hypoxemia ปอดเส้นเลือดอุดตันทันที hyp ความดันโลหิตต่ำความร้อนผ่อนคลาย
1. ผิวเผินหลอดเลือดดำ thrombophlebitis หลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันในเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องในท้องถิ่นสีแดงบวมเจ็บปวดอักเสบร้อนตรวจสอบเส้นเลือดสามารถสัมผัสสายเริ่มอ่อนจนการอักเสบพื้นผิวลดลง หลังจากนั้นแถบกลายเป็นแข็ง thrombophlebitis ผิวเผินมีปฏิกิริยาระบบเล็กน้อยอาการท้องถิ่นชัดเจนและมีความเจ็บปวดและความอ่อนโยนชัดเจนความเจ็บปวดจะหายหรือหายไปภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์มันไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ โดยทั่วไปจะต้องปรับปรุงการไหลเวียนด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือยาแก้ปวดที่ไม่รุนแรงและความร้อนในท้องถิ่นผู้ป่วยสามารถย้ายเพียงเพื่อให้ anticoagulants เมื่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกสงสัยว่า
2. การเกิดลิ่มเลือดดำลึกเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในกล้ามเนื้อและกระดูกของลูกวัวและลำไส้มันเติบโตและแพร่กระจายไปยังระบบ patellofemoral มักอยู่ในแขนขาซ้ายล่างซึ่งมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาการเริ่มต้นที่น่องและเกี่ยวข้องกับต้นขา ร้ายกาจมากขึ้นอย่างมีสติหลังปวดอ่อนน่อง, ความรู้สึกหนักใจทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อยืน dorsiflexion ของ dorsiflexion (สัญญาณ Htoman บวก) เนื่องจากอาการในท้องถิ่นมักจะครอบคลุมความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัดอื่น ๆ และไม่ได้ใส่ใจจนกระทั่ง เมื่อการขยายตัวของก้อนอุดตันเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกรานอาการดังกล่าวจะสังเกตได้การอุดตันของเส้นเลือดในลูกวัวบางส่วนถูกดูดซึมหรือถูกทำให้เป็นกลไกและอาการจะหายไป แต่ก็ไม่เคยพบ
การอุดตันของอุ้งเชิงกรานอุยอุยหลอดเลือดดำเป็นแบบธรรมดาของยอดอุ้งเชิงกรานและการก่อตัวของลิ่มเลือดในระยะจากอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานภายนอกไปจนถึงเส้นเลือดขอดที่พบบ่อยสามารถรองลงมาจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำกล้ามเนื้อลูกวัวหรือด้านซ้าย ด้วยอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางขวาข้ามเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยทางซ้าย (ข้อเท้า) มันเป็นเรื่องที่แตกต่างกันของการบีบอัดส่งผลกระทบต่อการกลับมาดำเมื่อเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเป็นก้อนมันจะทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัด เส้นเลือดขอดผิวเผิน, อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น (<38.5 ° C), อาการปวดอย่างรุนแรง, ตั้งอยู่ในด้านที่ได้รับผลกระทบของพื้นที่ขาหนีบที่สอดคล้องกับความอ่อนโยนเส้นเลือดเส้นเลือดท้องถิ่น, การเต้นของกล้ามเนื้อรอบข้างจะไม่ได้รับผลกระทบถ้า thrombus ถูก จำกัด อยู่ที่ การรักษาลดลงอย่างรวดเร็วหากการขยายถอยหลังเข้าคลองของก้อนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำส่วนล่างทั้งหมดอาการลดลงอย่างช้า ๆ อาการบวมที่เห็นได้ชัดและลิ่มเลือดอุดตันที่มองเห็นได้ล่วงหน้าและลิ่มเลือดอุดตันก่อนหน้านี้ เห็นได้ชัดว่าแขนขาบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสามเหลี่ยมขาหนีบและภูมิภาค suprapubic ความหนาของด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านสุขภาพแตกต่างกันมากความแตกต่างระหว่างต้นขาคือ 4-6 ซม. และน่องคือ 2 4 ซมเดินไปตามส่วนเส้นเลือดมีความอ่อนโยน
3. การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน thrombophlebitis เป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการติดเชื้อหลังคลอดหรือการทำแท้งติดเชื้อและยังสามารถพบได้หลังการติดเชื้อหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีฝีในรังไข่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่เกิดจาก anaerobic bacilli หรือการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อมีต้นกำเนิดมาจากมดลูกหรือสิ่งที่แนบมาการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานโดยปกติแล้วจะเป็นเส้นเลือดในรังไข่และเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดลิ่มเลือดการขยายตัวของก้อนอาจเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกรานทั่วไป เส้นเลือดเส้นเลือด, แผลมักจะเป็นฝ่ายเดียวนอกจากนี้ยังสามารถมีส่วนร่วมทวิภาคีหลังคลอดครั้งแรกหรือหลังการติดเชื้อแล้วกระดูกเชิงกราน thrombophlebitis กระดูกเชิงกรานประจักษ์เป็นหนาวสั่นและไข้สูงสลับร้อนผ่อนคลายชีพจรยังคงเพิ่มขึ้นผู้ป่วย เงื่อนไขทั่วไปดีกว่าไม่มีอาการเป็นพิษไม่มีอาการปวดท้องลดลงหรือเพียงปวดเล็กน้อยและความอ่อนโยนไม่มีการค้นพบในเชิงบวกหรือมวลที่เห็นได้ชัดในการตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซึ่งไม่ได้ผลสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปการรักษาอย่างรวดเร็ว ปรากฏขึ้นเร็วกว่า 1 สัปดาห์ผลการรักษาดีหายเร็วขึ้นประมาณ 6 วันสามารถเป็นไข้รักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้เท่านั้น การรักษา, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำหรืออุ้งเชิงกราน, ไข้สาย, มากกว่า 2 สัปดาห์ต่อมา, คลินิกมีอาการปวดต้นขา, บวม, อาการเส้นเลือดอุดตันที่อ่อนโยน, ยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮ, การฟื้นตัวยังช้า, ระยะเวลาเป็นไข้ อีกต่อไปโดยเฉลี่ย 13 วันของไข้ thrombophlebitis ดำรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้ 2 ถึง 5 วันหลังคลอดอาการปวดท้องฉับพลันมีสัญญาณของช่องท้องเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายสูงส่วนใหญ่ทางด้านขวามักจะเกิดจากไส้ติ่งอักเสบที่นำเสนอ พบว่า laparotomy แบบเปิดถูกวินิจฉัยว่าเป็นลิ่มเลือดอุดตันที่รังไข่โดยทั่วไปการตรวจแบบไม่รุกรานพบว่าไม่มีเส้นเลือดในรังไข่หรือเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในการวินิจฉัยที่ผ่านมาได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดหรือถูกตัดสินโดยผลการรักษาของ heparin thrombophlebitis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน 11 รายที่ยืนยันโดย CT และ / หรือ MRI ได้รับการรายงานเส้นเลือดรังไข่ที่ได้รับผลกระทบ, อุ้งเชิงกรานภายใน, เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยและ vena cava ด้อยกว่าสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนและ 6 รายที่พบ thrombophlebitis รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวกรณีทั้ง 6 นี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้หากพวกเขาได้รับการตัดสินโดยประสิทธิภาพของเฮ
ปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการเกิดลิ่มเลือดดำการโจมตีอย่างรวดเร็วสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตในระยะเวลาอันสั้นเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันที่ปอด 75% ~ 90% จากต้นขาที่ต่ำกว่ากระดูกต้นขาหรือกระดูกเชิงกราน หลังจาก embolus ตกลงไปมันจะไปถึงหัวใจและปอดผ่านการไหลเวียนของหลอดเลือดดำและบล็อกหลอดเลือดปอดให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะแตกต่างกันไปจากความผิดปกติชั่วคราวไปจนถึงโรคหัวใจปอดเฉียบพลัน จำนวนของการอุดตันของหลอดเลือดในปอด, อัตราการเกิดและเงื่อนไขพื้นฐานของหัวใจและปอดของผู้ป่วย
ปอดอุดตันหลอดเลือดเตียง> 25% ถึง 30% ของความดันหลอดเลือดแดงปอดโดยเฉลี่ยอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย> 50% ของผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตสูงปอดถาวรการอุดตันสูงถึง 85% อาจเสียชีวิตอย่างกะทันหันเส้นเลือดใหญ่ปอดอาจทำให้เกิดหลอดลม ลดแรงตึงผิวลดการยุบถุงและการระบายอากาศในปอด / ความไม่สมดุลของอัตราการไหลของเลือดผู้ป่วยที่มีระดับแตกต่างกันของ hypoxemia, hypocapnia และ alkaliemia
อาการทางคลินิกเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อมีการตื่นขึ้นมาอย่างฉับพลันในระยะยาวหรือแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นอาการทางคลินิกมีความชัดเจนและมีสัญญาณทางบวกเล็กน้อยอาการที่พบบ่อย: หายใจลำบากอย่างกะทันหันตายเฉียบพลันอาการตัวเขียวหัวใจล้มเหลว เย็นเปียกปวดหน้าอกรัดกุมหน้าอกตื่นตกใจไอไอเป็นเลือดหรือโฟมหรือเสมหะสีชมพูเป็นลมหมดสติ ฯลฯ ตรวจสอบการหายใจที่เพิ่มขึ้นเขียวตัวเขียวอิศวรคัดตึงเส้นเลือดคอคัดปอด ฯลฯ การตรวจคนไข้หัวใจมีถุงน้ำดี เสียงเปียกและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เสียงเสียดสีของปอดและเสียงพึมพำของหลอดเลือดในปอด
ตรวจสอบ
สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาตรวจหลอดเลือดดำอุดตัน
1. D-dimer ของการเกิดลิ่มเลือดดำลึก: ความเข้มข้นของ D-dimer จะเพิ่มขึ้นเมื่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเกิดขึ้นและน้อยกว่า 0.5 มก. / ลิตรอาจยกเว้นโรคนี้
2. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: ความผิดปกติของก๊าซเลือดปกติคือภาวะขาดออกซิเจนและการแลกเปลี่ยนออกซิเจนมากเกินไปนำไปสู่ PaO2 ต่ำและ PaCO2 ต่ำ
3. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
(1) Doppler ultrasonography: มันเป็นวิธีการตรวจที่ไม่ใช้กันทั่วไปการตรวจอัลตร้าซาวด์ของอัตราการไหลเวียนของเลือดตามเหตุผลของการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดดำ, การสอบสวนจะถูกวางไว้ที่ปลายใกล้เคียงของก้อนเลือดดำ หากปลายส่วนปลายถูกกดทับหากไม่พบสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดดำแสดงว่ามีการอุดตันระหว่างทั้งสองนี่เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพและความแม่นยำของการทำลิ่มเลือดดำในหลอดเลือดสามารถตรวจสอบซ้ำได้
นักวิชาการบางคนรายงานว่าการใช้ co1or Doppler flow imaging (CDFI) เพื่อตรวจหาการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นได้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจสามารถสังเกตตำแหน่งของก้อนได้อย่างแม่นยำและแสดงก้อนแบบไดนามิกต่างๆแบบเรียลไทม์ สัณฐานวิทยาชนิดการอุดตันในช่องท้องสถานะการไหลของเลือดเส้นผ่าศูนย์กลางลูเมนและการเปลี่ยนแปลงของแผลในผนังหลอดเลือดให้ข้อมูลจำนวนมากสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกการสังเกตผลการรักษาและการประมาณค่าของการพยากรณ์โรคให้ตัวชี้วัดวัตถุประสงค์การตรวจนี้มีความปลอดภัย ไม่มีข้อห้ามใด ๆ ภาพนี้ใช้งานง่ายชัดเจนและง่ายต่อการระบุและเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกที่แขนขาที่ต่ำกว่า
(2) plethysmograp ความต้านทานอิมพีแดนซ์: อิมพีแดนซ์ plethysmography เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ใช้กันอย่างแพร่หลายวิธีนี้สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความต้านทานไฟฟ้าของแขนขาที่ต่ำกว่าตามการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดดำวิธีการอุดตันคือแขนขา การตอบสนองเชิงปริมาตรของการอุดหลอดเลือดดำชั่วคราวการวินิจฉัยของการเกิดลิ่มเลือดดำขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดดำและอัตราการล้างหลังจากการปลดบล็อกรวม 50totrr ที่ปลายใกล้เคียงของต้นขาหรือเติมจนถึงจุดสูงสุดนั่นคือสัญญาณไฟฟ้าถึงแพลตฟอร์มแล้วแขน ด้วยภาวะเงินฝืดอย่างรวดเร็วเลือดของแขนขาปกติสามารถระบายได้อย่างรวดเร็วปริมาณจะลดลงการขยายตัวของคลื่นไหลภายนอกแนะนำการเกิดลิ่มเลือดดำผลกระทบต่อการตรวจสอบการอุดตันหลอดเลือดดำลึกของขาลดลงเป็นสิ่งที่ดีมากความไว 91% ข้อบกพร่องคือ หลังจากที่มีการระบุผลสืบเนื่อง
(3) venography (venography): การฉีดความคมชัด venography ของตัวแทนความคมชัดจากหลอดเลือดดำด้านหลังของเท้าสังเกตโดยตรงของระบบหลอดเลือดดำส่วนล่างวิธีที่ถูกต้องที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดดำและขอบเขตของการมีส่วนร่วมถ้าฉีดตัวแทนความคมชัดในเส้นเลือด การสังเกตระบบ iliac crest นั้นการทำให้เป็นก้อนนูนจะปรากฏเป็นข้อบกพร่องในการเติมหรือไม่มีการพัฒนาและก้อนที่มีอิสระในการลอยหรือขยายเข้าไปในอุ้งเชิงกรานนั้นเป็นสัญญาณที่มีความเสี่ยงความดันในหลอดเลือดดำหรือการกำจัดตัวแทนทางหลอดเลือดดำ วิธีเดียวกันสามารถฉีดสารกัมมันตรังสีบันทึกการไหลของสารกัมมันตรังสีด้วยตัวนับรังสีแกมมาการหน่วงเวลา "ฮอตสปอต" อย่างต่อเนื่องสามารถสะท้อนการสะสมของกัมมันตภาพรังสีที่ก้อนเนื้องอกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความเจ็บปวดสารเคมีเกล็ดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถผลิตปฏิกิริยาการแพ้ไม่สามารถตรวจสอบการติดตามไม่ควรใช้หญิงตั้งครรภ์
(4) 125I-fibrenogen scan-ning: การใช้ทางคลินิกต้องใช้เครื่องฉายประกายข้างเตียงสกัดโซเดียมไอโอไดด์ในช่องปาก 100 ~ 150mg 24 ชั่วโมงก่อนการทดลองเพื่อป้องกันการดูดไทรอยด์ไอโอดีนจากนิวเคลียร์ไอโอดีน ฟังก์ชั่นไฟบรินจินที่มีป้ายกำกับ 125I ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำนั่นคือเมื่อรวมกับ thrombus ไซต์ที่มีการคำนวณแขนขาที่ต่ำกว่านั้นจะเข้มข้นและเปอร์เซ็นต์ของกัมมันตภาพรังสีเกินกว่าหัวใจจะถูกตรวจพบหากเพิ่มขึ้น 20% หรือมากกว่านั้น การสแกนการติดตามแขนขามีความไวต่อการเกิดลิ่มเลือดของน่องและ gastrocnemius venous plexus ไม่นานหลังการผ่าตัดและผลกระทบต่อเส้นเลือดตีบ, ไส้เลื่อนและอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดตีบไม่ดี
(5) อื่น ๆ : การวัดความดันเลือดดำที่ต่ำกว่าวิธีการบันทึกอุณหภูมิการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์แบบสองมิติแบบเรียลไทม์ CT หรือ MRI มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
(1) ส่วนใหญ่ของภาพรังสีทรวงอกเป็นปกติหรือเพียงความผิดปกติเล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 12 ถึง 36 ชั่วโมงอาการที่พบบ่อย: การแทรกซึมของปอดหรือกล้ามเนื้อ, การเพิ่มขึ้นของไดอะแฟรมเนื่องจากปอดยุบกว้างและหนาของหลอดเลือดแดงปอด ขวาขยาย atrial และอื่น ๆ
(2) คลื่นไฟฟ้า: อิศวรไซนัสปกติหรือโดยทั่วไปเท่านั้นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยมีการเบี่ยงเบน QRS แกนขวาหน้าอกด้านขวาและ I, IIIa, V, F นำคลื่น T ผกผันหรือภาวะซึมเศร้าส่วน ST มีความหมายมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ Sl Q2-T3 และอาจมีการบล็อกสาขาของกลุ่มขวาหรือบางส่วนและอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป
(3) อื่น ๆ :
1 radionuclide สแกนปอด: ได้กลายเป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจคัดกรองเส้นเลือดอุดตันในปอดพบว่าความไวของข้อบกพร่องปะเลือดในท้องถิ่นที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดอยู่ในระดับสูง แต่ความผิดปกติของการกระจายยังสามารถเห็นได้ในโรคอื่น ๆ การตรวจสอบ
เทคนิค 2CT และ MRI: คุ้มค่าอย่างยิ่งสำหรับการคัดกรองเส้นเลือดอุดตันที่ปอดให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของหลอดเลือดในปอดและเมดิแอสตินัม, เนื้อเยื่อ hilar และปอด
3 angiography ปอด: หากความเสี่ยงของการดำเนินงานต่ำมาก angiography ปอดไม่สามารถวินิจฉัยอัตราหรืออัตราการตรวจสอบไม่สมบูรณ์คือ 3% และ 1% ตามลำดับไวต่อเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกนอกจากนี้ยังสามารถหามากกว่า 7 วันของเส้นเลือดอุดตันในปอด วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยสามารถเลือกได้อย่างเหมาะสมตามสภาพและเงื่อนไขของหน่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการเกิดลิ่มเลือดดำทางนรีเวช
ตามประวัติทางการแพทย์, อาการ, อาการแสดงและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริม, ตำแหน่ง, ขอบเขตและ patency ของ thrombophlebitis สามารถวินิจฉัยได้
แตกต่างจากโรคอุ้งเชิงกราน
