ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางเดินน้ำดี
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางเดินน้ำดีเบื้องต้น โรคของระบบทางเดินน้ำดีไม่เพียง แต่สามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ก้าวหน้าและพังผืดของการแพร่กระจายหรือตอนที่เกิดขึ้นอีกที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของตับอ่อนเรียกว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.006% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งโรคดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางเดินน้ำดีมีบางอย่างที่เหมือนกันกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี แต่การเกิดโรคนั้นแตกต่างกันหลายโรคของระบบทางเดินน้ำดีเช่นหินการติดเชื้อและการตีบตันสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากการยืดตัวของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยบางรายมีอาการช้าและมีอาการเรื้อรัง
1. หินน้ำดี: หินระบบทางเดินน้ำดีทำให้เกิดท่อน้ำดีร่วมกัน, ท่อตับอ่อนหรือการอุดตันของช่องท้อง, การอุดตันของน้ำตับอ่อน, และพังผืดของตับอ่อน
2. การอักเสบของระบบทางเดินน้ำดี: เมื่อระบบทางเดินน้ำดีอักเสบการอักเสบแพร่กระจายไปยังตับอ่อนและตับอ่อนติดเชื้อเล็กน้อยที่มีการอักเสบเรื้อรังเพื่อสร้างการอักเสบเรื้อรัง
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของโรคนี้จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหลังจากการทำลายของเซลล์ตับอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
1 หินถูกบุกรุกใน ampulla และน้ำดีไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนผ่านท่อทั่วไปและการติดเชื้อจะถูกนำเข้าไปในท่อตับอ่อน
2 ในระหว่างการขับถ่ายของนิ่ว, กล้ามเนื้อหูรูด Oddi เป็นอัมพาต, และเนื้อหาของลำไส้ไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อน, นำไปสู่ตับอ่อนอักเสบ.
3 สารพิษจากความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอ่อน ได้แก่ : กรดน้ำดีฟรีแบคทีเรียบิลิรูบิน unconjugated และ lysolecithin กรดน้ำดีอิสระเป็นพิษสามารถทำลายเยื่อเมือกท่อตับอ่อนแบคทีเรียสามารถหลั่ง glucuronidase (β) -glucuronidase) ซึ่งสามารถย่อยสลายและผูกบิลิรูบินกับบิลิรูบินแบบ unconjugated แต่ไม่บิลิรูบินกับตับอ่อนผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมี lysolecithin ในน้ำดีซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนได้โดยตรง
การป้องกัน
ทางเดินน้ำดีป้องกันตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
1. การป้องกันและรักษาโรคที่เกี่ยวข้อง: โรคทางเดินน้ำดีเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุการป้องกันและรักษาโรคทางเดินน้ำดีเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ
2. การรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอย่างแข็งขันและทั่วถึง: อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่สมบูรณ์ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้นผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจึงต้องรักษาให้หายขาดเพื่อไม่ให้ถูกทิ้งไว้ข้างหลัง
3. การควบคุมอาหารด้วยการรับประทานอาหารอย่างระมัดระวัง: การป้องกันการกินมากเกินไปเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคนี้ในเวลาเดียวกันผู้สูงอายุควรกินไฟและกินเผ็ดน้อยลง
4. อารมณ์สบายและสบาย: หลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตใจที่ไม่ดีเช่นความกังวลและความโกรธ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งโรคดีซ่าน
1. ประสิทธิภาพของโรคเบาหวาน: มันสามารถแสดงเป็น polydipsia, การลดน้ำหนัก, และการทำให้รุนแรงขึ้นโดยทั่วไป
2. โรคตับแข็ง: hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้องและอื่น ๆ
3. Astragalus: อาการดีซ่านอุดกั้นอาจเกิดขึ้นเมื่อหัวของตับอ่อนเป็น fibrotic, papillitis หดและหินนิ่วในท่อน้ำดี
อาการ
ทางเดิน น้ำดี อาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย การขยายตัวของถุงน้ำดี Hepatosplenomegaly ถุงน้ำดีแคลคูลัสที่พบบ่อย Astragalus น้ำในช่องท้องสูญเสียความกระหายคลื่นไส้การติดเชื้อในช่องท้องรุนแรงกลายเป็นปูน Intrapannal ถุงน้ำดีหดตัวผิดปกติ
โรคนี้อาจเกิดจากการยืดตัวของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและมันยังสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้และเฉียบพลันในช่วงเวลาการโจมตีเฉียบพลันอาการทางคลินิกของมันจะเหมือนกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการต่อไปนี้พบได้ในกระบวนการเรื้อรังอาการหลักและอาการในบางกรณีอาจแตกต่างกัน .
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้เริ่มต้นวันละ 1 หรือ 2 ครั้งและตอนจะค่อยๆกลายเป็นบ่อยในที่สุดก็มีอาการปวดถาวรความเจ็บปวดอยู่ใต้ท้องส่วนบนและซ้ายเล็กน้อยและส่วนที่ลึกและแผ่ไปด้านหลัง การดื่มและกินอาหารที่มีไขมันมากกว่าสามารถกระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นมักจะตื่นขึ้นมากลางดึกปวดท้องสามารถบรรเทาได้ในท่านั่งและยาแก้ปวดทั่วไปไม่ได้ผล
(2) อาหารไม่ย่อย: หลังจากพังผืดตับอ่อนขาด exocrine ของมันรวมทั้งโรคระบบทางเดินน้ำดีเดิมประจักษ์โดยทั่วไปเป็นที่สูญเสียความกระหาย, ความแน่น, เบื่ออาหารเลี่ยน, คลื่นไส้, steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก
(3) ผลการรักษาโรคเบาหวาน: เมื่อฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อตับอ่อนถูกทำลายมันสามารถแสดงเป็น polydipsia, การสูญเสียน้ำหนัก, การทำให้รุนแรงขึ้นโดยทั่วไปการทำให้รุนแรงขึ้นโดยทั่วไป, ความไวต่ออินซูลินและไวต่อตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลอื่น ๆ
2. สัญญาณ
โรคมักจะขาดสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงในช่วงเวลาการโจมตีเฉียบพลันอาจมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องลำไส้อุดตัน ฯลฯ ในช่วงเวลาต่อเนื่องเฉพาะช่องท้องส่วนบนจะอ่อนโยนและอ่อนโยนและผู้ป่วยที่สูญเสียบางครั้งอาจขยายและขยายตับอ่อนแข็ง ช่องท้องส่วนบนสามารถปกคลุมไปด้วยมวลที่ไม่ชัดเจนถ้ามาพร้อมกับ cholelithiasis, การติดเชื้อทางเดินน้ำดี, โรคตับแข็ง, โรคตับแข็ง, สัญญาณเมอร์ฟี่, ถุงน้ำดีขยายตัว, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่านในการโจมตีเฉียบพลัน ระยะเวลาอาจเกิดขึ้น, พังผืดหัวตับอ่อน, papillitis บีบรัด, นิ่วในท่อน้ำดีที่พบบ่อย, ดีซ่านอุดกั้นอาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรัง
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน
โดยทั่วไปเหมือนกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากตับอ่อนหลั่งหลั่งอะไมเลสเซรั่มจะไม่เพิ่มขึ้นการกำหนดเป็นระยะ ๆ ของปริมาณไขมันเป็นกลางในอุจจาระอัตราการดูดซึมไขมันหรือโดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเส้นใยกล้ามเนื้อปริมาณไขมัน มันมักจะพบใน steatorrhea
2. การทดสอบการทำงานของตับอ่อน
สามารถตรวจสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนมีการทดสอบ secretin (trypsin) การทดสอบ BT-PAB (เปปไทด์สังเคราะห์) การทดสอบการย้อมสีเรืองแสงและอื่น ๆ
3. การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อของเอนไซม์ตับอ่อนสามารถตัดสินได้
4. อื่น ๆ
เยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำในช่องท้องสามารถใช้ในการกำหนดเนื้อหาอะไมเลสและเซลล์วิทยา, การตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนและ angiography เลือก
5. การตรวจอัลตราซาวนด์ชนิด B
สามารถแสดงรูปร่างของตับอ่อน, ปริมาตร, ถุงตับอ่อน, หินตับอ่อน, แผลทางเดินน้ำดี
6. แผ่นฟิล์มท้องเรียบ
สามารถมองเห็นแคลเซียมในตับอ่อนหรือหินเงา
7. ตรวจสอบอาหารแบเรียม
สามารถเข้าใจแผล gastroduodenal, angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถแสดงให้เห็นการยืดขอบภายในลงไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการเกิดขึ้นของหนามส่วนใหญ่เยื้องบางครั้ง
8. ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)
มันสามารถแสดงการขยายท่อตับอ่อนตีบอุดตันหรือหินตับอ่อนและนิ่วและการเปลี่ยนแปลงท่อน้ำดีร่วมกัน
9. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
มันสามารถแสดงปริมาณตับอ่อน hyperplasia เส้นใยไม่สม่ำเสมอ pseudocyst และการเปลี่ยนแปลงพังผืด peripancreatic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรัง
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนและหลากหลายมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยประวัติของการโจมตีเฉียบพลันซ้ำอย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการและการตรวจสอบเสริมเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้ควรพิจารณา gastroduodenal, ตับ, โรคทางเดินน้ำดีและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ อาการทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางเดินน้ำดีไม่ได้มีพื้นเป็นโรคเดียวกัน แต่ประวัติทางการแพทย์จะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด อาการและอาการแสดงก็ไม่ยากที่จะระบุโรคนี้และมะเร็งตับอ่อนซีสต์ตับอ่อนบางครั้งสับสนต้องมีการระบุอย่างระมัดระวัง
