เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจห้องล่างบกพร่อง, สิทธิบัตร ductus arteriosus และโรคหัวใจอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียตามด้วยเชื้อราและ กรัม, หนองในเทียมและไวรัส ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไข้ต่ำถึงปานกลาง, โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น, ความเมื่อยล้า, เหงื่อออกตอนกลางคืน, hepatosplenomegaly, ถูกคอ (นิ้วเท้า), เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด, ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนในปีที่ผ่านมาโรคที่พบใน mitral วาล์ว บนพื้นฐานของการลดลง, การสวนหัวใจและการผ่าตัดหัวใจ, เช่นเดียวกับการเสื่อมของลิ้นหัวใจในวัยชรา, มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น, และอายุที่เริ่มมีอาการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ . Streptococcus viridans เป็นเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดของโรค แต่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมา Staphylococci ต่างๆ, hemolytic Streptococcus, enterococci และแบคทีเรียแกรมลบได้กลายเป็นเชื้อโรคหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.013% คนที่อ่อนไหว: คนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเกือบทั้งหมดสามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเช่น mitral และสำรอกหลอดเลือดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางอย่างเช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus และวาล์วหลอดเลือดแดง bicuspid ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเชื้อที่ทำให้เกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนั้นมีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญเป็นเวลานานเป็นที่ทราบกันดีว่า Streptococcus viridans เป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อโดยเฉพาะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในกึ่งเฉียบพลัน เชื้อโรคที่สำคัญที่สุดของการอักเสบคิดเป็น 90% ถึง 95% ก่อนการถือกำเนิดของยาปฏิชีวนะในปีที่ผ่านมามันลดลงถึง 20% ถึง 40% นักวิชาการบางคนนับ 81 กรณีของการติดเชื้อวินิจฉัยจากโรงพยาบาลในเครือแรกของ ในเยื่อบุหัวใจอักเสบ (ด้านล่างเดียวกัน) ไม่มีกรณีของวัฒนธรรมเลือดและไม่มีกรณีของ Streptococcus viridans นักวิชาการหลายคนที่บ้านและต่างประเทศเชื่อว่าสัดส่วนของ Streptococcus viridans ในฐานะที่เป็นเชื้อโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ค่อยๆลดลงในปี 1958 ในปี 1964 ในปี 1982 นักวิชาการในประเทศรายงาน 69%, 49% และ 53% ตามลำดับ Sheng Shengxiao ของญี่ปุ่นรายงานว่าในปี 323 ถึง 1970 มีผู้ป่วยติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันจำนวน 323 รายคิดเป็น 71.8% ของแบคทีเรียในปี 1971 ถึง 1978 679 ผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน แบคทีเรียลดลงเป็น 56.7% ในช่วงเวลานี้มีการเก็บ IE จาก 836 รายจากต่างประเทศคิดเป็น 25.8% ในจำนวน 54 รายของ SIE ที่ได้รับการวินิจฉัยโดยโรงพยาบาลแห่งแรกในเครือของมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์การแพทย์ซุนยัตเซ็น ใน 3 ราย (13.6%) เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสัดส่วนของ Streptococcus viridans ในฐานะที่เป็นเชื้อโรคของ IE ได้ลดลงเป็น 25% ถึง 40% ตั้งแต่ปี 1990
เชื้อ Staphylococcus รวมถึง Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis สามารถทำให้เกิดเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา การยกระดับ, ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจในและต่างประเทศ, การใช้ลิ้นหัวใจเทียม, การวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจ, ผู้ใช้ยาเพิ่มขึ้นจากการติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ (IVDA) และปัจจัยอื่น ๆ 10% เพิ่มขึ้นเป็น 35.7% ในช่วงต้นทศวรรษ 1980, 55.8% จาก 81 รายของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่รายงานในปี 1985 และ 31.8% จาก 54 กรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อรายงานในปี 1996 Cocci สามารถบุกรุกลิ้นหัวใจปกติและลิ้นที่เสียหายและลิ้นนั้นเสียหายอย่างรวดเร็วและผลกระทบต่อการรักษาด้วยยาไม่ดีในปีที่ผ่านมาสัดส่วนของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากมันเพิ่มขึ้นคิดเป็น 5% ถึง 7.6% ในประเทศจีน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ 51 รายคิดเป็น 9.1% และมีสัดส่วนสูงกว่าในต่างประเทศสายพันธุ์นี้เป็นหนึ่งในสามโรคที่สำคัญของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาโดยเฉพาะในเพศชายและหญิงสาวที่มีอายุมากกว่า
(สอง) การเกิดโรค
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจอินทรีย์และอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. มีวาล์วหรือเอ็นโดคาร์เดียมที่อาจเกาะติดกับเชื้อโรคเป็นที่ทราบกันดีว่าการไหลเวียนของเลือดปกติของมนุษย์มักจะมีแบคทีเรียในเลือดอยู่ชั่วคราวแบคทีเรียส่วนใหญ่มาจากปากทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะทางเดินอาหารหรืออื่น ๆ เพื่อบุกรุกกระแสเลือด ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียหรือเชื้อโรคอื่น ๆ ที่บุกเข้ามาในกระแสเลือดจะถูกกำจัดในเวลาใด ๆ เนื่องจากการกระทำของกลไกการป้องกันของร่างกายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันเมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบโดยเฉพาะหัวใจ endothelium ส่งเสริมการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการสะสมของไฟบรินก่อให้เกิดปลั๊กโปรตีนเกล็ดเลือดที่ปราศจากเชื้อซึ่งเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนอกจากนี้พื้นผิวขรุขระและเชื้อแบคทีเรียหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ การผสมพันธุ์และการผสมพันธุ์นั้นตั้งหลักและมีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน
2. ผลกระทบของอุณหภูมิและการไหลเวียนของเลือดในแบคทีเรียและเชื้อโรคที่ติดอยู่กับวาล์วยืนยันว่าสเปรย์แบคทีเรียสามารถก่อตัวเป็นกระแสก๊าซผ่านท่อ Venturi agar เพื่อสร้างการกระจายของอาณานิคม แหวนตะกอนที่ใหญ่ที่สุดปรากฏขึ้นที่ด้านหน้าของทางออกหรือที่เรียกว่า Winter force effect ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบุกรุกของแบคทีเรียหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถอธิบายได้ที่ด้านหน้าของช่องทางไหลเวียนของเลือดเช่น mitral regurgitation และการติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน เยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะบุกรุกพื้นผิว atrial ซ้าย, ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องและกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักจะอยู่ในพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, หลอดเลือดตีบในหลอดเลือด intima, สำรอกหลอดเลือด ซ้ายพื้นผิวของหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus ใน intima ของปอดหลอดเลือดแดง ฯลฯ นอกจากนี้เชื้อโรคหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบต้องมีลักษณะของการตั้งอาณานิคมบนพื้นผิวของวาล์ว กำลังของแบคทีเรียที่เติมเต็มในซีรั่มไม่ได้รับผลกระทบจากเกล็ดเลือดเพียงเชื้อก่อโรคเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิด IE, พบได้ทั่วไปในทางคลินิกเช่น Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus และหนังแท้ Lan-Bacilli มีการเกาะติดกับวาล์วหรือเอ็นโดคาร์เดียมอย่างแน่นหนาดังนั้นมันจึงเป็นสาเหตุของ IE ได้ง่ายในทางกลับกันเช่นแบคทีเรียที่เหมือนคอตีบคอตีบติดเชื้อแบคทีเรียสิวสั้นและขาดความสามารถในการยึดติดกับวาล์ว
3. ไม่ว่าเอฟเฟกต์ขั้นตอนการไหลเวียนของเลือดจะอ่อนไหวต่อ SIE หรือไม่นั้นเกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของเอฟเฟกต์พลังแห่งฤดูหนาวและยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับขั้นตอนการไหลของความดันโลหิต ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือ mitral stenosis รุนแรง SIE ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นเพราะภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวหรือแคบลงอย่างรุนแรงความเร็วการไหลเวียนของเลือดจะชะลอตัวลงและ / หรือความลาดชันของแรงดันมีขนาดเล็ก ดังนั้นเจ็ตเอฟเฟกต์และเอฟเฟ็กต์แรงฤดูหนาวจึงอ่อนแอซึ่งไม่เอื้อต่อการก่อตัวของเนื้องอกดังนั้น SIE จึงมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นด้วยเหตุนี้ความเสี่ยงของ IE ทั่วไปจึงสามารถจำแนกได้ง่าย
4. บทบาทของกลไกภูมิคุ้มกันกลไกภูมิคุ้มกันทางภูมิคุ้มกันของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้ดึงดูดความสนใจแบคทีเรียที่เกิดซ้ำชั่วคราวทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดี agglutinating ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งส่งเสริมการสะสมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเช่นแบคทีเรียและเป็นไปตามเยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือบทบาทของความเสียหายของวาล์ว, เพิ่มความสามารถในการบุกรุกของเชื้อโรค, เซรั่มแอนติเจนกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันที่จะทำให้เกิด hypergammaglobulinemia ไม่เฉพาะเจาะจง, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแอนติเจนแอนติบอดีในการผลิตปัจจัยไขข้ออักเสบ, แอนติบอดีต่อต้านกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ฯลฯ 72% ของผู้ป่วย IE ในช่วง 6 สัปดาห์มีปัจจัยไขข้ออักเสบในบางกรณีแบคทีเรียเช่น Streptococcus viridans, Streptococcus mutans และ Candida สามารถผลิตแอนติบอดีจำเพาะและแอนติบอดีที่ไม่จำเพาะในซีรัมอาจทำให้เกิดอิมมูโนโกลบูลิน ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ IgG, IgM, cryoglobulin และ macroglobulin ภาวะแทรกซ้อนของไตของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนอกเหนือไปจากการทำงานของไต embolism, อิมมูโนโกลบูลินมีความสัมพันธ์เป็นพิเศษสำหรับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตผนังหลอดเลือด ฯลฯ โฟกัส, การแพร่กระจายของการแพร่กระจายและเยื่อบุผิว proliferative ชนิด 3 โรคไตอักเสบ, นอกจากนี้, เซรั่มเสริม C3, C9, C4 และ CH50 มักจะลดลงในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาของโรคอีกต่อไป, การพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหมิงกลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนร่วมในบทบาททางพยาธิวิทยา
(สาม) พยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจเกิดจากการก่อตัวของ neoplasms neoplasms ประกอบด้วยไฟบริน, เกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวแบคทีเรียที่ซ่อนอยู่ในพวกเขาที่ไม่มีเส้นเลือดฝอยและการแทรกซึม phagocytic น้อย ยาเสพติดเข้าถึงยากและแบคทีเรียยากต่อการกลืนซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้แบคทีเรียมีอายุยืนยาว
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน
1. การให้ความรู้ด้านสุขภาพยืนยันในการป้องกันและเผยแพร่โรคหัวใจขั้นพื้นฐานปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคพยาธิกำเนิดอาการทางคลินิกและความเป็นอันตรายของโรคและแนะนำให้คนอยู่ห่างจากยาเสพติดสำหรับผู้ที่ติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ วิธีที่สำคัญในการลด endocarditis ที่ติดเชื้อในหัวใจการป้องกันและการศึกษาของโรคควรจะดำเนินการในคนที่อ่อนแอสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ได้รับการผ่าตัดหากมีการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ยังคงต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกัน สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจควรได้รับการแจ้งให้ทราบเกี่ยวกับการป้องกันโรคและการใช้ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะในเวลาเดียวกันบุคลากรทางการแพทย์ทุกคนควรคุ้นเคยกับความจำเป็นและความเฉพาะเจาะจงในการป้องกันผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง วิธี
2. ยาป้องกันเนื่องจากอัตราการทุพพลภาพของโรคนี้อัตราการตายสูงดังนั้นควรมีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพและการป้องกันเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญที่สุดโรคลิ้นหัวใจอักเสบหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจำเป็นต้องใส่ใจกับสุขภาพช่องปาก ควรได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจอุปกรณ์โดยเร็ว Endocarditis มักจะเกิดขึ้นประมาณสองสัปดาห์หลังการผ่าตัดเนื่องจากแบคทีเรียในระยะแรกของโรคเป็นขั้นตอนแรกคือการป้องกันไม่ให้เกิดโรคโลหิตจาง ในตอนแรกนักวิชาการหลายคนพบว่าแบคทีเรียชั่วคราวมักเกิดขึ้นหลังจากการถอนฟันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคปริทันต์หรือการถอนฟันหลายซี่พร้อมกันแบคทีเรียในช่องปากหลายคนสามารถเข้าสู่กระแสเลือดผ่านบาดแผล Streptococcus เป็นระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดการบาดเจ็บและการติดเชื้อมักทำให้เกิด enterococci และแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบแบคทีเรีย staphylococcal จะเห็นในผิวหนังและการติดเชื้อออกไปจากหัวใจแบคทีเรียไม่จำเป็นต้องเป็นโรคหลังจากเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต แต่อาจเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจพื้นฐานเนื่องจากโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์ ขั้นตอนการผ่าตัดที่แพร่กระจาย แต่ไม่ว่าจะเป็นอุบัติการณ์และการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโรคลิ้นหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตภูมิคุ้มกันของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคนี้ควรจะใช้งาน แต่ยังเพื่อหลีกเลี่ยง การละเมิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถจำแนกได้เป็นสองประเภทคือ: หัวใจและหลอดเลือดและการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ ในอดีต ได้แก่ หัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจและ / หรือฝีในเยื่อหุ้มหัวใจและโป่งพองติดเชื้อ เส้นเลือดอุดตันของอวัยวะและภาวะแทรกซ้อนทางจิตวิทยาอธิบายได้ดังนี้
1. ภาวะหัวใจล้มเหลว (เรียกว่าหัวใจล้มเหลว)
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและสาเหตุการเสียชีวิตเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระยะแรกยังคงสว่างเนื่องจากการมีส่วนร่วมของวาล์วและการทำงานของหัวใจสามารถชดเชยได้ในขณะที่โรคดำเนินต่อไป หรือภายใต้อุปกรณ์วาล์วเช่นกล้ามเนื้อ papillary, chordae แตกร้าวสามารถทำให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจวายเฉียบพลันหรือเพิ่มรอยโรคที่ลิ้นหัวใจดั้งเดิมซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงและการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ ความล้มเหลวของหัวใจก้าวหน้าถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพยากรณ์โรคของสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงเป็นสิ่งที่เลวร้ายที่สุดเมื่อการวินิจฉัยของความเสียหายวาล์วรุนแรงจะจัดตั้งขึ้นผู้เขียนเชื่อว่าป้องกันการติดเชื้อที่ใช้งาน บนพื้นฐานของการ จำกัด น้ำโซเดียมและ cardiotonic, ยาขับปัสสาวะ, vasodilators ฯลฯ ), การผ่าตัดในช่วงต้นควรจะดำเนินการในทางตรงกันข้ามการเน้นด้านเดียวในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียทางการแพทย์, ความคาดหวังของการปรับปรุงในยาภายในหรือการผ่าตัดที่มีเสถียรภาพ ยาที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจได้ชั่วคราวซึ่งไม่สามารถ ~ 6 เดือนขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในการรักษาต่อเนื่องทางการแพทย์หรือการผ่าตัดแบบเลือกจะดีกว่า เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ซับซ้อนกับหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นการติดเชื้อสารพิษ, myocarditis, ฝีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติ, และแม้กระทั่งกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ อาจทำให้และ / หรือซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว ควรได้รับการพิจารณาและรักษาตามเช่นกันมันต้องชี้ให้เห็นว่าบางครั้งโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อยังสามารถสร้างภาวะหัวใจล้มเหลวที่ก้าวหน้าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อถูกบุกรุกโดยลิ้นหัวใจ contracture แผลเป็นหรือความผิดปกติของวาล์วบิดเบี้ยวส่งผลให้ความผิดปกติของวาล์ว; 2 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อบุกวาล์วจะเปราะบางมากขึ้นสามารถปรุหรือแตกได้ตลอดเวลา 3 วาล์วหลอดเลือดก่อตัวบวมเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมกับหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อวาล์วไม่สมบูรณ์อาจส่งผลต่อการเปิดและปิดฟังก์ชั่นของวาล์วเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัด
2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
จากสถิติพบว่ามีผู้ป่วย 1/3 ใน 1/2 คนที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีภาวะต่าง ๆ แน่นอนว่าภาวะบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจขั้นพื้นฐานดั้งเดิมและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เกิดจากการติดเชื้อในหัวใจ การหดตัวก่อนมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดตามด้วยภาวะหัวใจห้องบนและบล็อก atrioventricular และกลุ่มสาขาบล็อกหายากและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับวาล์วหลอดเลือดเมื่อติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟ, อุบัติการณ์ของการเต้นผิดปกติยังเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดทั้งสองสามารถทำให้เกิดการกำเริบของโรคโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจำนวนมาก ผู้ป่วยถูกฆ่าตายโดย ventricular arrhythmia ดังนั้นจึงต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังหลักการรักษาคล้ายกับโรคหัวใจอื่น ๆ การหดตัวของหัวใจห้องล่างที่พบบ่อยสามารถทำได้ด้วย amiodarone 0.2g หรือ mexiletine 0.15 ~ 0.2 g, 3 ครั้ง / วันจนกว่าจะมีการลดการควบคุมการหดตัวของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ต้องการ lidocaine 50 ~ 100mg ฉีดทางหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้ amiodarone 150 ~ 250mg บวก 50% กลูโคสฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ถ้าจำเป็นให้ cardioversion ช็อตไฟฟ้าพลังงานไฟฟ้าแรกคือ 100 ~ 150J (โฟกัส ), ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องตามหัวใจหยุดเต้น, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีระดับที่สามหรือบล็อก atrioventricular สูงทำให้เกิดการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกการเต้นของหัวใจควรวางเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในชั้นฐาน 0.5 ~ isoproterenol 1 มก. จะถูกเพิ่มเข้าไปในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 500 มล. นอกจากนี้อาจใช้ atropine, anisodamine และอื่น ๆ ตามความเหมาะสม
3. กล้ามเนื้อหัวใจและ (หรือ) ฝีในเยื่อหุ้มหัวใจ
ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus หรือความรุนแรงอื่น ๆ ของแบคทีเรีย pyogenic, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจอาจเป็นหลายหรือเดี่ยว, พบมากทางคลินิกในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน, ความคืบหน้าของโรคยังสามารถรวมกันเป็นฝีเดียว ฝีขนาดใหญ่แม้นำไปสู่การเจาะของหัวใจฝีเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากฝีกล้ามเนื้อหัวใจ, การแพร่กระจายหรือแผลในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ, ฝีกล้ามเนื้อหัวใจเล็กโฟกัสหลายสาเหตุส่วนใหญ่ใช้สาเหตุของยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ ฝีกล้ามเนื้อหัวใจใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้งานภายในยาต้านการติดเชื้อบางคนสนับสนุนการระบายน้ำการเจาะฝีเยื่อหุ้มหัวใจสามารถรักษาได้ตามเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองถ้าจำเป็นเจาะเยื่อหุ้มหัวใจหรือการระบายน้ำแผลมักจะบรรลุผลที่ดีขึ้น
4. โป่งพองติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจากเชื้อรามีแนวโน้มที่จะมีความซับซ้อนโดยโป่งพองติดเชื้อดังนั้นจึงพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่อ่อนแอหลังการผ่าตัดในบางครั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อยังสามารถทำให้เกิดโรคโป่งพองในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงที่จัดหาอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจสมองไต ฯลฯ สามารถสร้างอาการกดทับในท้องถิ่นได้เช่นกันหลอดเลือดโป่งพองอาจไม่มีอาการก่อนที่จะแตก การตกเลือดอย่างรุนแรงหรืออาการของอวัยวะที่เกี่ยวข้องไม่เพียงพอหรือแม้กระทั่งการตายของอวัยวะที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยโรคโป่งพองติดเชื้อขึ้นอยู่กับการพัฒนาความเข้าใจในภาวะแทรกซ้อนของโรคและเพิ่มความระมัดระวังหากจำเป็นควรทำ echocardiography, CT หรือ angiography ก่อนที่หลอดเลือดจะไม่แตกจะไม่ส่งผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์มากนักส่วนใหญ่ใช้รักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหลังจากการควบคุมโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อการติดตามหรือการถอดหลอดเลือดโป่งพองตามปกติหรือตามความเหมาะสม สำหรับการปลูกถ่ายโป่งพองผนังบางขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแนวโน้มที่จะแตกได้ตลอดเวลาควรใช้ร่วมกับศัลยแพทย์หลอดเลือดเพื่อพัฒนาแผนการรักษาหากจำเป็นโดยเร็วที่สุดการผ่าตัด เมื่อปากฉีกขาดการพยากรณ์โรคจะรุนแรงมากขึ้นและอื่น ๆ หน่วยเงื่อนไขสามารถผ่าตัดซ่อมแซมฉุกเฉิน
5. อวัยวะเส้นเลือดอุดตัน
ส่วนใหญ่เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันเกิดจากการรวมตัวของหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดทางการแพทย์เส้นเลือดอุดตันในสมองไตและม้ามเป็นส่วนที่พบได้บ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน เหตุผลที่สำคัญสำหรับความพิการในปีที่ผ่านมาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหัวใจด้านขวามีแนวโน้มเพิ่มขึ้นดังนั้นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทำให้เกิดความกังวลทางคลินิกเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดการอุดตันที่เกิดขึ้นก็สามารถผลิตอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันของปริมาณเลือดและกล้ามเนื้อ embolization ขนาดเล็กอาจไม่มีอาการทางคลินิกยากที่จะวินิจฉัยและบางครั้งพบได้เฉพาะในการชันสูตรศพนอกจากนี้เส้นเลือดอุดตันในอวัยวะไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในระยะเวลาการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อ แต่ยังอยู่ในระยะนิ่ง Zhongshan โรงพยาบาลแห่งแรกของมหาวิทยาลัยได้พบกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาให้หายขาดเป็นเวลา 3 ปีผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากการหลั่งของเนื้องอกในสมองไหลออกมาอย่างกะทันหัน แม้ว่ามันจะหายขาดตราบใดที่มีเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกก็อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันของอวัยวะส่วนใหญ่ของ endocardial neoplasms ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ดี เพื่อฆ่าบางคนพยายามลดปริมาณของ neoplasms โดยใช้ anticoagulants เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะและลดการ embolism ของอวัยวะแม้ว่า anticoagulants ใหม่ได้รับการแนะนำในปีที่ผ่านมามูลค่าของ anticoagulant บำบัดต้องศึกษาเพิ่มเติม ยาต้านการแข็งตัวของเลือดถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับ embolization ไม่สามารถสรุปได้มีข้อบ่งชี้ว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจมีผลบางอย่างต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เกิดจาก RHIE แต่ในกระบวนการสมัคร ผู้ป่วยบางรายที่มี splenic embolism advocate splenectomy และ embolization of extremities นั้นสามารถกำจัด emboli ได้โดยการผ่าตัด
6. ภาวะแทรกซ้อนทางจิตเวช
สำหรับอาการ neuropsychiatric ทั่วไปเช่นปวดหัวหงุดหงิดวิงเวียนและอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษการรักษาตามอาการอาการ neuropsychiatric เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองวิธีการรักษานั้นเป็นเช่นเดียวกับสาเหตุอื่น ๆ ของเส้นเลือดอุดตันในสมอง
อาการ
อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้ออาการที่พบบ่อย เล็บนิ้วหรือนิ้วเท้ามีเลือดออกเป็นขุยผ่อนคลายความร้อนคืนเหงื่อออกกล้ามเนื้อเจ็บไข้สูงความร้อนต่ำความร้อนต่ำความร้อนเป็นระยะ ๆ
อาการ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการช้ามีไข้ต่ำอ่อนเพลียเหนื่อยน้อยมีอาการหนาวสั่นมีไข้สูงหรือเส้นเลือดอุดตันผู้ป่วยบางรายมีการผ่าตัดในช่องปากติดเชื้อระบบทางเดินหายใจทำแท้งหรือมีประวัติการคลอดก่อนมีอาการทางคลินิกของ SIE ได้แก่ สามด้านต่อไปนี้:
ครั้งแรกไข้ติดเชื้อในระบบเป็นที่พบบ่อยที่สุดมักจะมีไข้ถาวรไม่ได้อธิบายมานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ไข้ต่ำผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถเป็นความร้อนเป็นระยะ ๆ หรือความร้อนที่ผ่อนคลายพร้อมกับความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนม้ามโตจางก้าวหน้า นิ้วมือ
(1) ไข้: 80% ถึง 88% ของกรณีที่มีไข้ชนิดความร้อนเป็นตัวแปรไข้ผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่ระหว่าง 37.5 ° C-39 ° C สามารถเป็นความร้อนเป็นระยะ ๆ หรือความร้อนผ่อนคลายหลายกรณี มีไข้ต่ำซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นหรือเหงื่อออกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีไข้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ แต่เนิ่น ๆ ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีปฏิกิริยาที่ไม่ดี
(2) อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ: เช่นอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดโรคโลหิตจางรุนแรงเหงื่อออกมากเกินไปและปวดกล้ามเนื้อ
(3) เที่ยวคลับ (นิ้วเท้า): มากกว่า 1 ถึง 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคและไม่มีอาการตัวเขียวในอดีตประมาณ 1/3 ของกรณีและเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของ IE แต่ในปีที่ผ่านมาได้ลดลงอย่างมากตับ Splenomegaly โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงถึงปานกลางในอดีตผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งมีม้ามโตและ 1/4 ของผู้ป่วยที่มี hepatomegaly อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาตับและม้ามโตก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน
ประการที่สองประสิทธิภาพของหัวใจขึ้นอยู่กับชนิดของโรคหัวใจชนิดของเชื้อโรคและระดับของความเสียหายต่อวาล์วหรือเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการเติบโตหรือการไหลของเนื้องอก, การทำลายของวาล์ว, chordae, บ่นหรือการปรากฏตัวของบ่นใหม่ ในกรณีของการบ่น, endocarditis ไม่สามารถยกเว้นได้ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงปลายเมื่อการติดเชื้อมีผลต่อ atrioventricular มัดหรือเยื่อบุผนังกั้น interventricular ก็สามารถทำให้เกิดบล็อก atrioventricular และบล็อกสาขามัดมันอาจมีจังหวะหรือ atrial fibrillation ความผิดปกติไม่พบในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่เป็นกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรตามด้วยภาวะ atrial fibrillation และระยะเวลา PR นาน 4% ของผู้ป่วยสามารถมี atrioventricular block ภาวะหัวใจเต้นรุนแรงได้กลายเป็นสิ่งนี้ สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต
ประการที่สามเส้นเลือดอุดตันและแผลหลอดเลือด
(1) แผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือกเกิดจากสารพิษติดเชื้อที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นเลือดฝอยเพื่อเพิ่มความเปราะบางและความร้าวฉานและการตกเลือดหรือ microembolism ในแขนขาผิวหนังและเปลือกตาอาจรวมกับเยื่อหุ้มเซลล์และเยื่อเมือกในช่องปาก ออสเลอร์สีม่วงหรือสีแดงปูดเหนือพื้นผิวเล็กน้อยอาจปรากฏบนฝ่ามือของนิ้วเท้าและอาจมีก้อนกลมปม (Janewey ก้อน) ในฝ่ามือหรือเท้าโดยไม่ต้องอ่อนโยน
(B) แผลในสมองสามารถมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเพิ่มขึ้นความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นโปรตีนและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวคลอไรด์ปกติหรือปริมาณน้ำตาล 2 ตกเลือดในสมองที่มีอาการปวดหัวถาวรหรือระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกิดจากการแตกปาก เส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีไข้อัมพาตกะทันหันหรือตาบอด 4 เส้นเลือดอุดตันที่จอประสาทตาส่วนกลางอาจทำให้ตาบอดทันที
(3) เส้นเลือดอุดตันที่ไตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 1/2 กรณีที่มีปัสสาวะขั้นต้นหรือกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะไม่เพียงพอรุนแรงมักจะเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสะสมแอนติเจนและแอนติบอดีสะสมที่ซับซ้อนใน glomus ไตทำให้ไต glomerulonephritis ผลที่ได้
(4) เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงด้านขวาหรือปอด intima ที่มีอาการเฉียบพลัน, เจ็บหน้าอกหายใจลำบาก, ไอเป็นเลือดเขียวหรือช็อกถ้ากล้าม พื้นที่มีขนาดเล็กและไม่มีอาการชัดเจน
นอกจากนี้อาจมีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นลักษณะของกล้ามเนื้อเฉียบพลัน, ม้ามเส้นเลือดอุดตันที่มีอาการปวดท้องด้านบนซ้ายหรือปวดซี่โครงซ้าย, ไข้และแรงเสียดทานในท้องถิ่น, เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด mesenteric, ท้องเฉียบพลันอุจจาระเลือด ฯลฯ แขนขานูนเป็นสีซีดและเย็น, ชีพจรแดงนั้นอ่อนแรงหรือหายไป, และอาการปวดกล้ามเนื้อแขนขา
ตรวจสอบ
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
มีหลายวิธีในการตรวจสอบโรคนี้:
1. วัฒนธรรมเลือดวัฒนธรรมเลือดเชิงบวกมีค่าการวินิจฉัยชี้ขาดและให้พื้นฐานสำหรับการรักษาต่างประเทศรายงานว่าอัตราบวกของวัฒนธรรมเลือดเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อสูงถึง 85% ในขณะที่ในประเทศอยู่ต่ำกว่าจำนวนนี้โรงพยาบาลแห่งแรกของมหาวิทยาลัยซุนยัตเซ็น อัตราบวกของผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่รายงาน 81 รายคิดเป็น 53% ในปีที่ผ่านมาอัตราการเพาะเชื้อในเลือดในเชิงบวกมีแนวโน้มลดลงสาเหตุอาจสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ถูกใช้ก่อนการเพาะเชื้อในเลือด
(2) การเพิ่มขึ้นของจำนวนเชื้อโรคและความแปรปรวนของแบคทีเรียเอง แต่โรงพยาบาลส่วนใหญ่ยังคงมีวัฒนธรรมประจำและขาดวิธีการฝึกอบรมที่หลากหลาย
(3) เทคนิคการเก็บตัวอย่างมีข้อบกพร่องเช่นการเจาะเลือดไม่เพียงพอขาดการเจาะเลือดอย่างต่อเนื่องหรือการเจาะเลือดไม่เพียงพอ
(4) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันสามารถฆ่าเชื้อเป็นระยะและมีระยะเวลาการฆ่าเชื้อหากเลือดถูกนำออกมาในช่วงเวลาดังกล่าวข้างต้นก็สามารถเพาะเชื้อเชิงลบบางคนคิดว่าไข้มีแนวโน้มที่จะเป็นบวกในช่วง prodromal ในขณะที่มีไข้ แบคทีเรียหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ในเลือดได้รับ phagocytosed โดยเซลล์ phagocytic และเป็นเรื่องยากที่จะได้รับผลลัพธ์ที่เป็นบวกในปัจจุบันหลายวัฒนธรรมของหน่วยเลือดมักจะดำเนินการในช่วงไข้เพื่อปรับปรุงอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเลือด สำหรับวัฒนธรรมก่อนเลือดเลือดมักใช้เวลา 3 ถึง 5 ครั้งภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง แต่ปริมาณของเลือดควรเป็น 10 มล. หรือมากกว่าต่อครั้ง 2 ถ้าใช้ยาปฏิชีวนะหากเงื่อนไขอนุญาตให้เพาะเชื้อในเลือด 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรอได้เนื่องจากเงื่อนไขตัวอย่างเลือดของยาปฏิชีวนะควรจะเจือจาง 20 ครั้งด้วยสื่อเพื่อเจือจางความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะและลดผลกระทบของแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเฉพาะ 3 หน่วยเงื่อนไขดำเนินวัฒนธรรมต่าง ๆ หมายถึงรวมถึงวัฒนธรรมแอโรบิกและแอนนาโรบิคและวัฒนธรรมพิเศษและวัฒนธรรมเชื้อรา 4 การขยายเวลาที่เหมาะสมของวัฒนธรรม
2. การตรวจประจำและทางเซรุ่มวิทยา
(1) เลือดประจำ: มักจะมีโรคโลหิตจางก้าวหน้าเม็ดเลือดขาวกะซ้ายนิวเคลียร์บางครั้งปกติหรือต่ำบางครั้งพิษอนุภาคที่มองเห็นได้
(2) ESR: ประมาณ 90% ของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นหากเป็นเรื่องปกติมันไม่รองรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(3) ประจำปัสสาวะ: ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะและโปรตีนปัสสาวะขั้นต้นแสดงให้เห็นว่ากล้ามไตวายบางครั้งท่อที่มองเห็นได้และจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะแนะนำให้เกิดความเสียหายของไตหรือรวม Glomerulonephritis ภูมิคุ้มกัน
(4) กำลังมองหา phagocytic monocytes ในตัวอย่างเลือด: เส้นผ่านศูนย์กลางของเซลล์คือ 20-30 μmพลาสซึมอาจมีแบคทีเรียหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเสื่อมในระยะต่าง ๆ และบางครั้งอาจเห็นเซลล์เนื้อเยื่อหรือเซลล์ reticuloendothelial เพิ่มขึ้น ระบบ endothelial ไขว้กันเหมือนแหถูกกระตุ้นมากเกินไป
(5) ปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวก: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งมีระยะเวลานานกว่า 6 สัปดาห์ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นปัจจัยบวกต่อปัจจัยไขข้ออักเสบและสัมพันธ์กับระดับของโรคนอกจากนี้ปฏิกิริยาซิฟิลิสในซีรัมสามารถเป็นบวกได้
(6) การไหลเวียนของเลือดในเชิงบวกที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกัน: มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่เป็นบวกมักจะมากกว่า 100mg / L (100μm / ml) สามารถใช้เป็นหนึ่งในจุดประจำตัวของผู้ป่วยติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อนอกจากนี้ยังคง เชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจสอบได้โดยตรงรวมถึงการตรวจโดยตรงเช่นการตรวจภูมิคุ้มกันและการตรวจชุดรวม
1. คลื่นไฟฟ้าขาดความจำเพาะเมื่อพบว่ามีฝีในผนังกั้นหัวใจห้องล่างอาจเกิดภาวะ atrioventricular block ที่แตกต่างกันนอกจากนี้อาจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่าง ๆ และ atrioventricular hypertrophy และอาจพบการเปลี่ยนแปลงของความเครียดจากคลื่นไฟฟ้า
2. การตรวจ X-ray นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่สอดคล้องกันของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานเดิมยังไม่เฉพาะสัญญาณทางอ้อมเท่านั้นที่สามารถพบได้เช่นความแออัดของปอด, การขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากโป่งพองของแบคทีเรียหัวใจเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ สามารถมีประสิทธิภาพการทำงานของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
3. การสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ค่อยใช้สำหรับการวินิจฉัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและอาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการออก spastic ใช้เพียงเพื่อทำความเข้าใจความรุนแรงของความเสียหายลิ้นและการไหลเวียนโลหิต
4. การตรวจ Echocardiography (UCG) ของ UCG สามารถตรวจพบเนื้องอกในวาล์วซึ่งเป็นความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออัตราการตรวจพบเสมหะ 70% -80% ความไว 90 % ความจำเพาะ 89% ในทางกลับกัน UCG ไม่พบเนื้องอกไม่สามารถแยกแยะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อซึ่งอาจเป็นเพราะขนาดเล็กของเนื้องอก (เส้นผ่านศูนย์กลาง <2 มม.) หรือตำแหน่งของเนื้องอกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจสอบ ultrasonically ความรุนแรงของความหนาแน่นของเสียงสะท้อนและระดับทักษะของผู้ปฏิบัติงานในทางตรงกันข้ามความหลากหลายของเงื่อนไขเช่นการกลายเป็นวาล์ว, เสมหะ, พังผืด, เนื้องอก, การเกิดลิ่มเลือดและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถผลิตการติดเชื้อที่คล้ายกัน เสียงสะท้อน endocarditis ของเนื้องอกดังนั้นการวินิจฉัย UCG ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะต้องรวมกับการวิเคราะห์ทางคลินิกที่ครอบคลุมนอกจากนี้ UCG ยังยากที่จะตัดสินว่าเชื้อโรคในสิ่งมีชีวิตที่รอดชีวิตรอดได้หรือไม่และควรรวมกับการตัดสินทางคลินิก ใน UCG ไรนั้นมีขนนุ่มฟูหรือรมควันหนาแน่นก้องคล้ายกอที่ติดแน่นกับแผ่นพับไรสามารถย้ายไปพร้อมกับการหดตัวของหัวใจและเสมหะขนาดใหญ่บางครั้งอาจนำไปสู่การตีบหรือ การจำคุกวาล์วพิเศษ หลังสามารถก่อให้เกิดหนึ่งในสาเหตุของการช็อกหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้ป่วยกิจกรรมของตัววาล์วไม่ จำกัด UCG สองมิติสามารถมองเห็นกระบวนการทั้งหมดของกิจกรรมของมวลของไรในวงจรการเต้นของหัวใจและประเมินขนาดและตำแหน่งของแมงป่อง รูปร่างกิจกรรมและจำนวนของ neoplasms ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความไวในการตรวจจับสัญญาณทางอ้อมของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อใน UCG รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำลายในวาล์วและอุปกรณ์ subvalvular เช่น chordae แตกร้าวการเจาะของแผ่นพับ การทำลายและการเปลี่ยนแปลงในแผ่นพับลิ้นเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ผิดปกติเนื่องจากความเสียหายของวาล์วสัญญาณที่มองเห็นเป็นครั้งคราวของการติดเชื้อ peri เช่นฝี mitral วงแหวน, กระเป๋าหน้าท้องฝีฝี, aortic รากฝี ฯลฯ ต้องสังเกต เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อระยะต้น (ภายใน 2 สัปดาห์ของการเกิดโรค) มักจะตรวจพบเนื้องอกได้ยากดังนั้นผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่สงสัยควรได้รับการติดตามเพื่อสังเกตเพื่อปรับปรุงอัตราการตรวจพบ
5. การตรวจด้วย Radionuclide เช่นการสแกนหัวใจ 67 แกลลอน (67Ga) เนื่องจาก 67Ga สามารถเข้มข้นในการอักเสบของหัวใจและเนื้องอกมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
อาการและอาการแสดงของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักเป็นระบบรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการกรณีทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะและจุลชีพก่อโรคอาการทางระบาดวิทยาและทางคลินิกกรณีที่ผิดปกติเพิ่มขึ้น เงื่อนไขต่อไปนี้ควรสงสัยว่าเกิดขึ้นจากการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: 1 ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจที่มีไข้ไม่ได้อธิบายนานกว่า 1 สัปดาห์ 2 การเกิดขึ้นใหม่ของการไหลย้อนบ่นหรือคุณสมบัติบ่นหัวใจเดิมเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ 3 ไม่ทราบ สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจตีบตัน 4 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่สามารถอธิบายได้ 5 ไข้อย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดหัวใจมากกว่า 1 สัปดาห์ผู้ป่วยขาเทียม 6 คนตลอดเวลาที่มีไข้หรือลิ้นไม่เพียงพอ 7 ติดยาทางหลอดเลือดดำที่มีไข้ ในกรณีของเงื่อนไขข้างต้นเลือดวัฒนธรรมและ echocardiography ควรดำเนินการในเวลาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนอกเหนือจากอาการทั่วไปการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนี้เป็นเรื่องยากในปี 1981 เกณฑ์การวินิจฉัยของเบ ธ อิสราเอลที่นำเสนอโดย Von Reyn et al ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในอีกด้านหนึ่งมาตรฐานไม่ได้จัดประเภทยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ (IVDA) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและในทางกลับกันก็ไม่สนใจ echocardiography บทบาทการวินิจฉัยในเวลาเดียวกันผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสามต้องเข้ารับการผ่าตัดในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อดังนั้นผู้ป่วยจำนวนน้อยมากเท่านั้นจึงสามารถได้รับการวินิจฉัยอย่างแท้จริงด้วยมาตรฐานนี้โดยเฉพาะผู้ที่มีวัฒนธรรมเลือดเชิงลบ เพศ
ในปี 1994 Durack และคณะเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยของ Duke ซึ่งอธิบายไว้ด้านล่าง:
1. กำหนดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับเนื้องอก, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจหรือเนื้องอก, การตรวจทางพยาธิวิทยาของ emboli ต่อพ่วงหรือวัฒนธรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
(2) เกณฑ์ที่ได้รับการยืนยันทางการแพทย์: เป็นไปตามเกณฑ์หลักสองข้อต่อไปนี้หรือเกณฑ์หลักหนึ่งเกณฑ์และเกณฑ์ทุติยภูมิสามเกณฑ์หรือเกณฑ์ทุติยภูมิห้าข้อ
2. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่เป็นไปได้ระหว่างการพิจารณาและการแยก
3. เยื่อบุหัวใจอักเสบรุกรานที่สามารถกำจัดได้มีการวินิจฉัยในเชิงบวกอื่น ๆ ยาปฏิชีวนะระยะสั้น (≤ 4 วัน) บรรเทาอาการหรือไม่มีหลักฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในการผ่าตัดและการชันสูตรพลิกศพ
4. นอกจากนี้เกณฑ์หลักและรองในเกณฑ์การวินิจฉัยของ Duke มีดังนี้
(1) เกณฑ์หลัก:
1 วัฒนธรรมเลือดเชิงบวกที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
A. พบวัฒนธรรมเลือดอิสระสองอย่าง: ก. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis หรือ HAECK, b. Staphylococcus aureus ที่ปลอดชุมชนหรือ Enterococcus
B. เชื้อแบคทีเรียที่มีเชื้อถาวร: a. ไม่เกินสองเท่าของการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกมากกว่า 12 ชั่วโมง, b. 3 ครั้งในการเพาะเชื้อในเลือดทั้งหมดเป็นบวก, วัฒนธรรมเลือด 4 หรือมากกว่านั้นส่วนใหญ่เป็นบวกซึ่ง 1 ช่วงเวลาที่สองและครั้งสุดท้ายคือ≥1h
2 การมีส่วนร่วมของ endocardial (หนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้):
A. สัญญาณของ echocardiography: a. neoplasms ที่เคลื่อนย้ายได้ที่ติดอยู่กับวาล์ว, โครงสร้าง subvalvular หรือพื้นผิวเทียม, b. ฝี, c. lobes ที่เพิ่งเกิดใหม่.
B. สำรอกลิ้นใหม่
(2) เกณฑ์รอง:
1 ปัจจัยที่ทำให้หัวใจอ่อนแอหรือผู้ติดยาทางหลอดเลือดดำ
2 ไข้> 38 ° C
3 สัญญาณของหลอดเลือด: เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือด, กล้ามเนื้อปอดติดเชื้อ, โป่งพองแบคทีเรีย, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือด conjunctival, ความเสียหาย Janeway
4 ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน: glomerulonephritis, Osler ก้อน, Roth แผ่นโลหะปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวก
5 หลักฐานของการติดเชื้อจุลินทรีย์: หลักฐานทางเซรุ่มวิทยาของแบคทีเรียระยะต่อเนื่องหรือการติดเชื้อเฉียบพลัน
6 สัญญาณ echocardiographic ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคไขข้อไข้สามารถมีไข้ความเสียหายของลิ้นหัวใจและอาการอื่น ๆ บางครั้งยากที่จะระบุด้วยโรคนี้ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์มีไข้ไม่ได้อธิบายมานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้โรคโลหิตจางของโรคไขข้อไข้ แสงช่วงเวลา PR นานเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, การรักษาป้องกันโรคไขข้อมีประสิทธิภาพและสิวผิวถูกคอ, ม้ามโต, ม้ามโต, ปัสสาวะ, เส้นเลือดอุดตัน, โรคโลหิตจางก้าวหน้า, วัฒนธรรมเลือดบวกและ echocardiographic วาล์วมี neoplasms ฯลฯ พบในเยื่อบุหัวใจอักเสบ, บางครั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถอยู่ร่วมกับโรคไขข้อไข้เช่นการรักษาที่เพียงพอของยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญและยังคงไม่ไข้สงสัยว่าและกิจกรรมไขข้ออักเสบรวมถ้าจำเป็นลองรักษารักษาไขข้ออักเสบ
2. ซ้าย atrial myxoma อาจมีไข้เส้นเลือดอุดตันและบ่นหัวใจ แต่วัฒนธรรมเลือดเป็นลบไม่มีม้ามโต echocardiography สามารถแสดงเนื้องอกและภาพเคลื่อนไหว
3. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นผลการดำเนินงานหลักมักจะง่ายต่อการปฏิเสธการวินิจฉัยโรคลูปัส erythematosus, ไข้ไทฟอยด์, วัณโรค, brucellosis และเนื้องอกมะเร็ง
4. นอกจากนี้เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรให้ความสนใจกับการระบุเงื่อนไขต่อไปนี้;
(1) โรคไข้เลือดออกเช่นโรคไขข้อไข้บัตรประจำตัวโรคลูปัส erythematosus
(2) บัตรประจำตัวของการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเช่นโรคหัวใจรูมาติกผู้ป่วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีปอดติดเชื้อในทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะที่มีไข้
(3) ผู้ป่วยที่มีไข้ที่มีอาการหลักและสัญญาณการเต้นของหัวใจอ่อนจะต้องระบุด้วยไทฟอยด์, มาลาเรียและวัณโรค
(4) บัตรประจำตัวของเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : เช่นเส้นเลือดอุดตันในสมองจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, บัตรประจำตัวโรคหลอดเลือดสมอง; เส้นเลือดอุดตันที่ไตต้องมีความแตกต่างจากนิ่วในไต, glomerulonephritis เฉียบพลัน; บัตรประจำตัวของ vasculitis embolization หลอดเลือด mesenteric จะต้องมีความแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจจะต้องมีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย
