ไข้ไทฟอยด์
บทนำ
ไทฟอยด์เบื้องต้น ไทฟอยด์ไข้เป็นโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่เกิดจากไทฟอยด์บาซิลลัส, กับแบคทีเรียถาวรและโรคโลหิตเป็นพิษ, การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของระบบ phagocytic โมโนนิวเคลียร์และ hyperplasia, บวมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองอืด รูปแบบที่มีแผลเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานอาการทางคลินิกทั่วไปรวมถึงไข้สูงถาวรอาการพิษระบบและอาการระบบทางเดินอาหารชีพจรค่อนข้างช้าผื่นเพิ่มขึ้น hepatosplenomegaly, เม็ดเลือดขาว, โรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่าไข้ลำไส้ (entericfever ) อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านเลือดไปยังร่างกายทั้งหมดของร่างกาย แต่ไม่ได้เกิดจากแผลในลำไส้ท้องถิ่น. การตกเลือดในลำไส้และลำไส้ทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, ไวรัสตับอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, uremia, โรคโลหิตจาง hemolytic
เชื้อโรค
ไข้ไทฟอยด์
การติดเชื้อ Salmonella typhimurium (35%):
Salmonella typhi (Salmonella typhi) เป็นเชื้อโรคของโรคนี้มันถูกแยกออกจากม้ามของ Gaffkey ในเยอรมนีในปี 1884 มันเป็นของกลุ่ม D ของ Salmonella มันเป็นรูปแท่งก้านสั้น, แกรมลบแบคทีเรียและมี flagellum , ไม่มีแคปซูล, ไม่มีการก่อตัวของสปอร์, 2 ~ 3μmยาว, 0.4 ~ 0.6μmกว้าง, ไทฟอยด์บาซิลลัสสามารถเจริญเติบโตได้ในสื่อกลางทั่วไป, สร้างขนาดกลาง, ไม่มีสีและโปร่งแสง, พื้นผิวเรียบ, อาณานิคมที่จัดเรียงอย่างเรียบร้อย; กลูโคสไม่ย่อยสลายแลคโตสซูโครสและแรมแฮมเซสผลิตกรดและไม่ผลิตก๊าซในสื่อที่มีน้ำดีแบคทีเรียไทฟอยด์มีแนวโน้มที่จะเติบโตได้ดีกว่าเชื้อ Salmonella typhimurium สามารถอยู่รอดได้นาน 2 ถึง 3 สัปดาห์ในอุจจาระ มันสามารถเข้าถึงอุณหภูมิต่ำได้ประมาณ 1 ~ 2 เดือนสามารถเก็บไว้ได้นานหลายเดือนในสภาพแวดล้อมที่เย็นจัดมันอ่อนแอต่อแสงแดดความแห้งความร้อนและยาฆ่าเชื้อมันถูกฆ่าเมื่อสัมผัสกับแสงแดดโดยตรงเป็นเวลาหลายชั่วโมงความร้อนสูงถึง 60 ° C เป็นเวลา 30 นาที หรือต้มตายทันที 3% ฟีนอล 5 นาทีก็ถูกฆ่าตายคลอรีนตกค้างฆ่าเชื้อใน 0.2 ~ 0.4mg / L น้ำสามารถฆ่าได้อย่างรวดเร็วในอาหาร (เช่นนม) สามารถอยู่รอดได้และแม้กระทั่งสามารถผสมพันธุ์ไทฟอยด์บาซิลลัสติดเชื้อเท่านั้น มนุษยชาติ ภายใต้สภาพธรรมชาติสัตว์ไม่ติดเชื้อ Salmonella typhimurium ไม่ผลิต exotoxin เมื่อเซลล์ lysed, endotoxin ถูกปล่อยออกมาซึ่งมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้เชื้อ Salmonella typhi มีแบคทีเรีย ("O") แอนติเจนและ flagella ( "H") แอนติเจนและแอนติเจนพื้นผิว ("Vi") ฯลฯ หลังจากติดเชื้อในมนุษย์สามารถชักนำให้เกิดแอนติบอดีที่สอดคล้องกันแอนติบอดีเหล่านี้ไม่ใช่แอนติบอดีป้องกัน "O" และ "H" เป็นแอนติเจนมากขึ้น การทดสอบการเกาะติดของไทฟอยด์ในซีรั่ม (ปฏิกิริยาไขมัน) สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดี "O" และ "H" ในตัวอย่างซีรั่มซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคนี้บาซิลลัสไทฟอยด์ที่แยกได้ใหม่จากไข้ไทฟอยด์ Vi antigen สามารถแทรกแซงประสิทธิภาพของแบคทีเรียในซีรั่มและป้องกัน phagocytosis และเพิ่มการรุกรานของแบคทีเรียมันเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดความรุนแรงของเชื้อ Salmonella typhimurium เนื่องจากแอนติเจนที่อ่อนแอของ Vi antigen นั้นทำให้เจือจาง titer ต่ำของแอนติบอดี Vi เวลาสั้นและการวินิจฉัยทางคลินิกของผู้ป่วยมีค่าน้อยหลังจากที่เชื้อโรคถูกลบออกจากร่างกายมนุษย์แอนติบอดี Vi ก็หายไปดังนั้นจึงช่วยตรวจสอบบาซิลลัสบาซิลลัสและเชื้อ Salmonella typhimurium ที่มี Vi แอนติเจนสามารถระบุได้ ความแตกแยกของฟาจซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นมากกว่า 100 ประเภทของฟาจการพิมพ์ฟาจช่วยในการตรวจสอบทางระบาดวิทยาและการติดตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ปริมาณของเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อ (25%):
ไทฟอยด์บาซิลลัสเข้าสู่ทางเดินอาหารจากปากและมักจะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามหากจำนวนแบคทีเรียที่บุกรุกเข้ามามีขนาดใหญ่หรือมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารการป้องกันการทำงานของลำไส้เล็กจะถูกทำลายและเชื้อไทฟอยด์สามารถบุกเข้าสู่ลำไส้เล็กได้ .
Salmonella typhimurium proliferates ในลำไส้เล็กและผ่านเยื่อบุผิวในลำไส้ไปยังเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้และผนังท่อน้ำดีเชื้อแบคทีเรียบางชนิดถูกกลืนโดย macrophages และเพิ่มจำนวนในพลาสซึมของเซลล์ ต่อมน้ำเหลืองโตขึ้นและทวีคูณจากนั้นเข้าสู่กระแสเลือดผ่านท่อทรวงอกทำให้เกิด bacteremia ชั่วคราวนั่นคือระยะเวลาของการเป็น bacteremia ปฐมภูมิหลังจาก 1 ถึง 3 วันหลังจากการกลืนกินเชื้อโรคเชื้อโรคที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกนำโดยตับและม้ามอย่างรวดเร็ว ระบบ mononuclear-macrophage ในไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง phagocytose, ระยะเวลา bacteremia หลักสั้นผู้ป่วยยังคงไม่มีอาการและอยู่ในระยะฟักตัวทางคลินิก
หลังจากถูก phagocytosed โดย mononuclear-macrophages, ไทฟอยด์บาซิลลัสยังคงทวีคูณในเซลล์และจากนั้นเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดอีกครั้งทำให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงที่สองซึ่งเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกต่อเนื่องไข้ไทฟอยด์ แบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกายบุกตับถุงน้ำดีม้ามไตไขกระดูกและเนื้อเยื่ออวัยวะอื่น ๆ ปล่อยสารเอนโททอกซินไข้ทางคลินิกอาการป่วยเป็นไข้ทั่วไปอาการพิษที่ชัดเจน hepatosplenomegaly ผิวหนังมีผื่นขึ้นเป็นต้น เมื่อโรคนี้เทียบเท่ากับสัปดาห์แรกของการเกิดโรคเลือดและไขกระดูกมักจะได้รับผลบวกเชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์จะถูกคูณในระบบทางเดินน้ำดีซึ่งถูกขับออกจากลำไส้ไปทางน้ำดีและถูกขับออกมาทางอุจจาระบางส่วน บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้อีกครั้งทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของผนังลำไส้ที่ได้รับการไว, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองบวม, เนื้อร้ายและไหลออกมาเป็นแผลถ้าแผลเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด การบุกรุกของชั้นกล้ามเนื้อและชั้น serosal สามารถทำให้ลำไส้ทะลุซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงทางคลินิกกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้โดยทั่วไปสอดคล้องกับสัปดาห์ที่สองถึงสามของหลักสูตรโรค
ความรุนแรงของสายพันธุ์ (20%):
เอนโดท็อกซินที่ออกโดย Salmonella typhimurium มีบทบาทสำคัญในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของไข้ไทฟอยด์อย่างไรก็ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการทางคลินิกของไข้ถาวรและอาการพิษในไข้ไทฟอยด์ไม่ได้เกิดขึ้นโดยตรงจาก endotoxemia สาเหตุที่แท้จริงนั้นง่ายกว่า Endotoxemia มีความซับซ้อนมากขึ้น Endotoxin ช่วยเพิ่มการตอบสนองการอักเสบของรอยโรคในพื้นที่เปิดใช้งาน monocyte-macrophages และ neutrophils และผลิตและปล่อยไซโตไคน์ต่าง ๆ รวมทั้งสารพิษที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อฉีกขาด มันอาจจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอาการทางคลินิกของไข้ไทฟอยด์นอกจากนี้ไทฟอยด์บาซิลลัสเอ็นโดท็อกซินยังสามารถกระตุ้นให้เกิด DIC หรือกลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic uremic ซึ่งเป็นโรคทางคลินิกที่เกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือด microvascular จำกัด ในไต
สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย (15%):
หลังจากสัปดาห์ที่สี่ของการเกิดโรคภูมิคุ้มกันต่างๆของร่างกายแข็งแรงขึ้นเรื่อย ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภูมิคุ้มกันของเซลล์แบคทีเรียไทฟอยด์ค่อยๆหายไปจากเลือดและอวัยวะแผลแผลในผนังลำไส้ค่อยๆหายเป็นปกติอาการทางคลินิกค่อยๆฟื้นตัวและโรคหายในที่สุด อาจเป็นเพราะภูมิต้านทานไม่เพียงพอเชื้อโรคที่ไม่ได้ถูกกำจัดในรอยโรคที่แฝงอยู่สามารถทำซ้ำและบุกการไหลเวียนของเลือดเพื่อทำให้เกิดขึ้นอีกคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของไข้ไทฟอยด์เป็นระบบ mononuclear-macrophage ระบบ (รวมถึงตับม้ามกระดูกไขกระดูก ) การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของ mononuclear-macrophages ก่อให้เกิด "ไทฟอยด์ตุ่ม" และแผลที่โดดเด่นที่สุดในลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนท้ายของ ileum กระบวนการทางพยาธิวิทยารวมถึงสี่ขั้นตอน: hyperplasia, เนื้อร้าย, แผลในกระเพาะอาหารและการรักษาแผล ในช่วงสัปดาห์แรกและครั้งที่สองของการเกิดโรคเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของลำไส้บวมและบวมแสดงให้เห็นการยื่นออกมาเหมือนปุ่มปุ่มการรวบรวมต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่แยกโดดเด่นที่สุดในตอนท้ายของ ileum ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ต่อมน้ำเหลืองและม้ามอย่างมีนัยสำคัญ ไขกระดูกเซลล์ไซนัสตับยังมีองศาที่แตกต่างกันของ hyperplasia แผลเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้ทวีความรุนแรงค่ายท้องถิ่น การอุดตันและการตายของเนื้อเยื่อ, การก่อตัวของรอยแผลเป็นสีเหลือง, สัปดาห์ที่สามของโรค, การก่อตัวของแผล, แผลที่เป็นรูปไข่หรือกลม, ตามแนวแกนยาวของลำไส้, เนื้อร้ายถ้าหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดเลือด, การบุกรุกของชั้นกล้ามเนื้อและ ชั้น serosal สามารถทำให้ลำไส้ทะลุได้เนื่องจากแผลที่ปลายของ ileum นั้นร้ายแรงที่สุดและการเจาะทะลุนั้นพบได้บ่อยในส่วนนี้โรคนี้หายขาดตั้งแต่ 4 ถึง 5 สัปดาห์แผลในกระเพาะหายจากแผลไม่หายและไม่มีการตีบลำไส้ คุณสมบัติที่โดดเด่นของรอยโรคข้างต้นคือการแทรกซึมของเซลล์อักเสบส่วนใหญ่ประกอบด้วย macrophages ซึ่งพบได้อย่างมากมายที่ด้านล่างและรอบนอกของแผลความสามารถ phagocytic ของ macrophages มีความแข็งแรงและไซโตพลาสซึมมี phagocytic เซลล์เม็ดเลือดขาวไทฟอยด์ เศษเนื้อเยื่อมันเป็นที่รู้จักกันว่า "เซลล์ไทฟอยด์" เป็นคุณสมบัติลักษณะของโรคนี้เซลล์ดังกล่าวรวมเป็นกลุ่มถือว่าเรียกว่าไทฟอยด์ granuloma หรือก้อนไทฟอยด์, แผลในลำไส้ไม่จำเป็นต้องร้ายแรงกับอาการทางคลินิก ระดับมีความสัมพันธ์เชิงบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษที่รุนแรงแผลในลำไส้อาจไม่ชัดเจนในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงหรือขาดหายอาจมีเลือดออกในลำไส้หรือลำไส้ทะลุ
ในอวัยวะภายนอกลำไส้แผลของม้ามและตับจะโดดเด่นที่สุดม้ามโตม้ามและไซนัสขยายตัวและความแออัดที่ไขกระดูกแพร่กระจายอย่างเห็นได้ชัด, macrophage แทรกซึมและก้อนไทฟอยด์จะมองเห็นได้ชัดตับบวมและเห็นได้ชัดว่าตับบวม การเสื่อมสภาพ, เนื้อร้ายโฟกัส, การขยายไซนัส, ก้อนไทฟอยด์, การอักเสบที่ไม่รุนแรงของถุงน้ำดี, โรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจและไตขุ่น, ผื่นเป็นความแออัดของเส้นเลือดฝอยผิวเผิน, การขยาย, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ สามารถพบได้ในบาซิลลัสไทฟอยด์ระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยโรคหลอดลมอักเสบอาจมีโรคปอดบวมหลอดลมรองหรือโรคปอดบวม lobar บางครั้งอาจมีไตเยื่อหุ้มไขกระดูกเยื่อหุ้มหัวใจปอดหูชั้นกลางและแผลการอพยพอื่น ๆ
ไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อหลังจากการติดเชื้อไทฟอยด์บาซิลลัสก็จะเกี่ยวข้องกับปริมาณของเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อ, ความรุนแรงของสายพันธุ์, สถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต ฯลฯ จำนวนของการติดเชื้อที่มีชีวิตที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นโอกาสที่เริ่มมีอาการ การติดเชื้อในปริมาณเท่ากันอัตราการเกิดสูงกว่าฟังก์ชั่นการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ
การป้องกัน
ป้องกันไทฟอยด์
ให้ความสำคัญกับอาหารที่เสริมความแข็งแรงสุขอนามัยของน้ำดื่มและการจัดการปุ๋ยและตัดเส้นทางของการส่งผู้ป่วยและผู้ให้บริการจะถูกแยกออกตามโรคติดเชื้อในลำไส้จนกระทั่งหนึ่งสัปดาห์หลังจากการถอนยาเสพติดสัปดาห์ละครั้งสำหรับวัฒนธรรมอุจจาระอุจจาระเชิงลบสองครั้ง ผลการป้องกันไม่เป็นที่น่าพอใจและวัคซีนที่ถูกลดทอนในช่องปากนั้นอยู่ในการทดลองใช้
การป้องกันโรคนี้ควรใช้มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมโดยมุ่งเน้นที่การตัดเส้นทางการส่งสัญญาณและปรับให้เข้ากับสภาพท้องถิ่น
1. การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: แยกต้นการรักษาผู้ป่วยระยะเวลาการแยกควรจนกว่าอาการทางคลินิกหายไป 15 วันหลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติยังสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบวัฒนธรรมอุจจาระ 1/5 ถึง 7 วัน 2 ลบต่อเนื่อง สามารถกักกัน, ปัสสาวะของผู้ป่วย, ห้องน้ำ, เครื่องใช้, เสื้อผ้า, สิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันจะต้องฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง, การจัดการของผู้ให้บริการเรื้อรังควรมีการบังคับใช้อย่างเคร่งครัด, อาหาร, การอนุรักษ์, น้ำประปาและผู้ปฏิบัติงานในอุตสาหกรรมอื่น ๆ ผู้ให้บริการผู้ให้บริการเรื้อรังควรถ่ายโอนจากงานดังกล่าวข้างต้นการรักษาการกำกับดูแลและการจัดการปกติติดต่อใกล้ชิดควรสังเกตทางการแพทย์เป็นเวลา 23 วันสงสัยว่าเริมไข้ไทฟอยด์ที่มีไข้ควรได้รับการรักษาเร็ว
2. ตัดเส้นทางของการแพร่เชื้อ: เพื่อป้องกันไม่ให้มาตรการสำคัญของโรคนี้ทำงานได้ดีในด้านสุขศึกษาทำหน้าที่ได้ดีในด้านปุ๋ยการจัดการแหล่งน้ำและสุขอนามัยอาหารกำจัดแมลงวันพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีล้างมือก่อนและหลังอาหารห้ามกินหรือไม่ อาหารสะอาดไม่ดื่มน้ำดิบน้ำนมดิบ ฯลฯ ปรับปรุงการสุขาภิบาลน้ำประปาและดำเนินการกำกับดูแลสุขาภิบาลน้ำอย่างเคร่งครัดมันเป็นลิงค์ที่สำคัญที่สุดในการควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไทฟอยด์ไข้การระบาดของโรคไทฟอยด์เป็นตำแหน่งที่สำคัญที่สุดในหลายพื้นที่ อุบัติการณ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. การป้องกันของบุคคลที่อ่อนแอ: การฉีดวัคซีนไทฟอยด์สามารถมีบทบาทป้องกันบางอย่างสำหรับประชากรที่อ่อนแอ, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม A, B ผลการป้องกันวัคซีนสาม B ไม่เหมาะการตอบสนองที่มีขนาดใหญ่ไม่ได้ใช้เป็นโปรแกรมป้องกันภูมิคุ้มกันตามปกติ มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับปัญหาการสร้างภูมิคุ้มกันโรคฉุกเฉินในพื้นที่ระบาดซึ่งอาจมีผลกระทบบางอย่างต่อการระบาดของโรคการควบคุม Ty21a สายพันธุ์ที่ได้รับการรับรองจากสหรัฐอเมริกาในปี 2532 มีอาการไม่พึงประสงค์น้อยกว่าและมีผลป้องกันบางอย่าง
โรคแทรกซ้อน
ไข้ไทฟอยด์ ภาวะแทรกซ้อน myocarditis, ไวรัสตับอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, uremia, โรคโลหิตจาง hemolytic
ภาวะแทรกซ้อนของไข้ไทฟอยด์มีความซับซ้อนและหลากหลายและอุบัติการณ์จะแตกต่างกันผู้ป่วยรายเดียวกันอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่อง
1. อาการตกเลือดในลำไส้ : ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่พบบ่อยอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 2.4% ถึง 15% พบมากในสัปดาห์ที่สองถึงสามของการเกิดโรคจากเลือดไสยอุจจาระไปเป็นจำนวนมากอุจจาระเลือดจำนวนเล็กน้อยสามารถไม่มีอาการหรือเวียนศีรษะอ่อนชีพจร เร็วเลือดออกจำนวนมากเมื่อความร้อนลดลงความเร็วชีพจรอุณหภูมิของร่างกายและปรากฏการณ์ครอสโอเวอร์โค้งของชีพจรและอาการวิงเวียนศีรษะซีดหงุดหงิดเหงื่อเย็นความดันโลหิตและประสิทธิภาพการช็อกอื่น ๆ มีโอกาสมากขึ้นของอาการท้องร่วงที่ซับซ้อน กิจกรรมที่มากเกินไปอาหารที่ไม่เหมาะสมหยาบเกินไปอาหารมากเกินไปการออกแรงมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระและสวนที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้
2. ลำไส้ทะลุ : ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 1.4% ถึง 4% พบมากในสัปดาห์ที่สองถึงสามของการเกิดโรคลำไส้ทะลุมักจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของ ileum แต่ยังอยู่ในลำไส้ใหญ่หรือส่วนลำไส้อื่น ๆ การเจาะ จำนวนส่วนใหญ่เป็นหนึ่งในจำนวนไม่กี่เป็น 1 หรือ 2 และมีรายงานถึง 13 คนประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้ทะลุเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันใน Quadrant ขวาล่างพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อเหงื่อเย็นชีพจรปรับระบบทางเดินหายใจอุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตลดลง (ระยะเวลาช็อต) หลังจาก 1 ~ 2 ชั่วโมงอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ จะถูกบรรเทาชั่วคราว (ช่วงเวลาที่เงียบสงบ) และในไม่ช้าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้นประจักษ์เป็นช่องท้องแน่นท้องปวดท้องถาวรผนังตึงเครียด เสียงอ่อนแอลงจะหายไปมีของเหลวอิสระในช่องท้องการตรวจเอ็กซ์เรย์มีก๊าซอิสระใต้รักแร้จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่าเดิมที่มีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) สาเหตุของลำไส้ทะลุประมาณคร่าวๆ ภาวะลำไส้ทะลุเกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อมีเลือดออก
3. Myocarditis เป็นพิษ : อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 3.5% ถึง 5% ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในสัปดาห์ที่สองถึงสามของโรคที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษรุนแรงลักษณะทางคลินิกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจหัวใจเต้นช้าเสียงแรกเต้นผิดปกติ Diastolic galloping, ความดันโลหิตต่ำ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา PR เป็นเวลานาน, การเปลี่ยนแปลงคลื่น T, การเปลี่ยนแปลงส่วน ST, ฯลฯ อาการเหล่านี้สัญญาณและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปกลับสู่ปกติตามสภาพที่ดีขึ้น
4. ไวรัสตับอักเสบเป็นพิษ: อัตรา การ เกิดประมาณ 10% ถึง 68.5% (ส่วนใหญ่ 40% ถึง 50%) โดยปกติในสัปดาห์แรกถึงสัปดาห์ที่สามของการเกิดโรคส่วนใหญ่โดยตับขนาดใหญ่อาจมาพร้อมกับความอ่อนโยนกิจกรรม transaminase สูงเล็กน้อย แม้อาการตัวเหลืองอ่อนซึ่งง่ายต่อการแพทย์จะสับสนกับไวรัสตับอักเสบเนื่องจากสภาพดีขึ้นตับและการทำงานของตับสามารถกลับมาเป็นปกติได้ในไม่ช้าตับบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
5. โรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวม : โรคหลอดลมอักเสบพบได้บ่อยในระยะแรกของโรคนั้นโรคปอดบวม (โรคปอดบวมหลอดลมหรือปอดบวม lobar) มักจะเกิดขึ้นในระยะรุนแรงและระยะสุดท้ายของโรคติดเชื้อทุติยภูมิส่วนใหญ่ไม่ค่อยเกิดจากไทฟอยด์บาซิลลัส ในกรณีที่รุนแรงอาจมีหายใจถี่, อัตราการเต้นของชีพจรและอาการตัวเขียว, แต่อาการไอไม่ชัดเจน. การตรวจร่างกายอาจเปิดเผยเสียงของปอดและ / หรือการรวมปอด.
6. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน : ประมาณ 0.6% ถึง 3% โดดเด่นด้วยไข้ปวดท้องด้านบนและความอ่อนโยนมักจะอาเจียนดีซ่านจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่าเดิมไข้ไทฟอยด์และถุงน้ำดีอักเสบช่วยสร้างนิ่ว มันง่ายที่จะทำให้เกิดสถานะของแบคทีเรียนอกจากนี้ยังถือว่าผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและ cholelithiasis มีแนวโน้มที่จะมีไข้ไทฟอยด์
7. กลุ่มอาการของโรคเลือด Hemolytic: จำนวนผู้ป่วยที่รายงานในต่างประเทศสูงถึง 12.5% ถึง 13.9% นอกจากนี้ยังมีรายงานที่พบบ่อยในประเทศจีนโดยทั่วไปพบได้ในสัปดาห์แรกถึงสัปดาห์ที่สามของโรคและประมาณครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นในสัปดาห์แรก ภาวะโลหิตจางและภาวะไตวายด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีการย่อยสลายไฟบรินเพิ่มขึ้น thrombocytopenia และการกระจายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งอาจเกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดระดับจุลภาคไตที่เกิดจากไทฟอยด์บาซิลลัสเอนโดท็อกซิน
8. โรคโลหิตจาง hemolytic : ไข้ไทฟอยด์อาจซับซ้อนโดยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นโรคโลหิตจางเฉียบพลัน, เพิ่มขึ้น reticulocyte, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์บางกรณีมีฮีโมโกลบินยูเรียยังเกิดขึ้นผู้ป่วย ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขาดเม็ดเลือดแดงกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G6PD) และบางส่วนเกี่ยวข้องกับโรคฮีโมโกลบินการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไทฟอยด์และ / หรือ chloramphenicol
9.DIC : รายงานจากต่างประเทศว่าผู้ป่วยบางรายที่มีไข้ไทฟอยด์อาจมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ลด prothrombin และ hypofibrinogenemia ในระหว่างการเกิดโรคตามห้องปฏิบัติการของ DIC, coagulopathy เหล่านี้มักจะกลับมาเป็นปกติในขณะที่สภาพดีขึ้น ไทฟอยด์รวมกับ DIC สามารถแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกอย่างกว้างขวางเป็นระบบซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาในเวลา
10. โรคทางจิตเวช: ส่วนใหญ่จะพบในช่วงไข้พวกเขายังสามารถเกิดขึ้นก่อนหรือหลังมีไข้ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคจิตติดเชื้อมีระดับของการรบกวนของจิตสำนึกที่แตกต่างกันพร้อมด้วยภาพลวงตาหลอนและอารมณ์และพฤติกรรมผิดปกติ บางคนมีลักษณะโดย encephalopathy พิษนอกเหนือไปจากการรบกวนจิตใจและมีสติพร้อมกับอาการกระตุกยาชูกำลังอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตของเส้นประสาทสมองสะท้อนพยาธิสภาพในเชิงบวกและกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสัน, radiculitis เฉียบพลันหลายบุคคลสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากลูก โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ไทฟอยด์และเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดบัญชีประมาณ 5% ถึง 8% ของกรณีไทฟอยด์ แต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบไทฟอยด์เป็นของหายาก (0.1% ถึง 0.2%), ไข้ไทฟอยด์และโรคทางระบบประสาทโดยทั่วไปดีขึ้นด้วยไข้ไทฟอยด์ มักจะหายในระยะเวลาอันสั้นมีรายงานว่าไข้ไทฟอยด์สามารถมาพร้อมกับโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่ระบาด (โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย) การเกิดโรคอาจคล้ายกับสาเหตุอื่น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบหลังการติดเชื้อ
อาการ
อาการของโรคไทฟอยด์ที่พบบ่อย มี เลือดออกในลำไส้ papillary เลือดออกในลำไส้ทะลุการตอบสนองการแสดงออกที่น่าเบื่อการแสดงออกที่ไม่แยแสความเมื่อยล้าความรู้สึกไม่สบายท้องความผิดปกติของการล้างพิษความร้อนเป็นพิษ
ไข้ไทฟอยด์สามารถวินิจฉัยได้จากข้อมูลทางระบาดวิทยาผลการตรวจทางคลินิกและภูมิคุ้มกัน แต่การวินิจฉัยโรคไทฟอยด์มีพื้นฐานมาจากการตรวจพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคระยะฟักตัวคือ 5 ถึง 21 วันและระยะฟักตัวเกี่ยวข้องกับปริมาณของการติดเชื้อ
1. อาการทางคลินิก หลักสูตรธรรมชาติของไข้ไทฟอยด์ทั่วไปคือประมาณ 4 สัปดาห์และสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน
(1) ระยะเริ่มแรก: เทียบเท่ากับสัปดาห์แรกของการเกิดโรคการโจมตีส่วนใหญ่จะช้าไข้เป็นอาการที่เก่าที่สุดมักจะมาพร้อมกับอาการป่วยไข้ทั่วไปอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดศีรษะไม่สบายท้อง ฯลฯ สภาพค่อยๆแย่ลงอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นทีละขั้นตอน มันสามารถเข้าถึง 39 ถึง 40 ° C ภายใน 5 ถึง 7 วันอาจมีอาการหนาวสั่นก่อนมีไข้หนาวสั่นน้อยลงและเหงื่อออกน้อยลงในตอนท้ายของรอบระยะเวลามันมักจะไปถึงม้ามและตับบวม
(2) ช่วงเวลาที่รุนแรง: สัปดาห์ที่สองถึงสามของหลักสูตรโรคมักมาพร้อมกับอาการทั่วไปของไข้ไทฟอยด์เลือดออกในลำไส้และลำไส้ทะลุและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ประสิทธิภาพของโรคได้รับการแสดงอย่างเต็มที่ในช่วงเวลา
1 ความร้อนสูง: ความร้อนของการชุบเป็นประเภทความร้อนทั่วไปไม่กี่ประเภทที่สามารถผ่อนคลายหรือประเภทความร้อนผิดปกติความร้อนสูงมักจะประมาณ 2 สัปดาห์สูงสุดสามารถเข้าถึง 39 ~ 40 ° C และมีมากกว่า 40 ° C
2 อาการระบบย่อยอาหาร: ขาดความอยากอาหาร, การขยายช่องท้อง, ความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดซ่อนเร้น, หน้าท้องด้านล่างขวาชัดเจน, อาจมีความอ่อนโยน, ท้องผูก, บางคนอาจมีอาการท้องเสีย
3 อาการ neuropsychiatric: โดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอ, อัมพาตจิต, ไม่แยแส, เฉื่อยชา, การตอบสนองช้า, สูญเสียการได้ยิน, กรณีที่รุนแรงอาจปรากฏเป็นอัมพาต, อาการโคม่า, นอกจากนี้ยังสามารถนำเสนอ ทั้งสองเกี่ยวข้องกับอาการพิษรุนแรงและเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงสภาพจะค่อย ๆ ลดลงและคืนค่า
4 อาการระบบไหลเวียนเลือด: มักจะมีชีพจรค่อนข้างช้า (ความเร่งชีพจรไม่สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย) หรือหลอดเลือดดำที่รุนแรงเช่น myocarditis ซับซ้อนชีพจรช้าสัมพัทธ์ไม่ชัดเจน
5 hepatosplenomegaly: ในช่วงเวลานี้มักจะสามารถสัมผัสม้ามบวมนุ่มละมุนอ่อนโยนนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในตับอ่อนนุ่มอ่อนโยน hepatosplenomegaly มักจะอ่อนค่อยๆกลับสู่ปกติด้วยการฟื้นตัวของโรค หากไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษถูกประดิษฐ์ขึ้นจะเห็นได้ว่าการทำงานของตับผิดปกติเช่นดีซ่านและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
6 ผื่น: ในวันที่ 7 ถึงวันที่ 12 ของโรคผู้ป่วยบางรายมี papule สีแดงขนาดเล็ก (ผื่นโรส) ที่มีผิวสีแดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ~ 4mm สีจางลงเล็กน้อยสูงกว่าผิวหนังไม่มากมักจะอยู่ใน 10 ซ้ายและขวาปรากฏเป็นชุดกระจายในหน้าอกและหน้าท้องนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในด้านหลังและแขนขาส่วนใหญ่ของพวกเขาจะหายไปหลังจาก 2 ถึง 4 วันนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีเหงื่อออกมากสามารถมองเห็นผลึกเหงื่อชนิด (ดอกโบตั๋นสีขาว)
(3) ระยะเวลาการให้อภัย: ในช่วงสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของโรคอุณหภูมิของร่างกายเริ่มผันผวนและลดลงเรื่อย ๆ ผู้ป่วยยังรู้สึกอ่อนแอความอยากอาหารเริ่มฟื้นตัวอาการท้องอืดบรรเทาลงม้ามบวมหดตัวและความอ่อนโยนลดลง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นเลือดออกในลำไส้และลำไส้ทะลุยังสามารถเกิดขึ้นได้
(4) ระยะเวลาพักฟื้น: ในสัปดาห์ที่ 5 ของโรคอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและอาการและอาการแสดงกลับสู่ปกติปกติใช้เวลาประมาณ 1 เดือนในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่
กระบวนการดังกล่าวข้างต้นเป็นหลักสูตรตามธรรมชาติของไข้ไทฟอยด์ทั่วไป (รูปที่ 1) เนื่องจากสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย, ความรุนแรง, ปริมาณ, มาตรการการรักษาการรักษาทันเวลาและเหมาะสมการรักษาภาวะแทรกซ้อนและไม่ว่าจะเป็นโรคเรื้อรังเดิมหรือไม่ เบาและหนัก
2. ประเภททางคลินิก นอกเหนือจากกระบวนการทั่วไปแล้วโรคดังกล่าวยังมีประเภทต่อไปนี้
(1) ประเภทของแสง: มีไข้ประมาณ 38 ° C, อาการของเลือดเป็นพิษในระบบเป็นแสง, หลักสูตรของโรคสั้นและสามารถกู้คืนได้ใน 1 ถึง 3 สัปดาห์อาการไม่มากและไข้ไทฟอยด์ทั่วไปขาดมันง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาด ผู้ที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคไทฟอยด์ก่อนโรคหรือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในระยะแรกของโรค
(2) วายเฉียบพลัน (หนัก): การโจมตีแบบเฉียบพลัน, อาการพิษรุนแรง, สภาพอันตราย, การพัฒนาอย่างรวดเร็ว, หนาวสั่น, ไข้สูงหรือ hyperthermia, ปวดท้อง, ท้องร่วง, ช็อก, encephalopathy พิษ, myocarditis พิษ, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, เสมหะเป็นพิษยังสามารถซับซ้อนโดย DIC ฯลฯ หากวินิจฉัยต้นการรักษาทันเวลาและการช่วยเหลือก็ยังคงเป็นไปได้ที่จะรักษา
(3) ชนิดที่ยืดเยื้อ: ประสิทธิภาพเริ่มต้นของการโจมตีเป็นแบบเดียวกับชนิดทั่วไป (ทั่วไป) เนื่องจากภูมิต้านทานต่ำของร่างกายไข้ยังคงมีอยู่และสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนเช่นเดียวกับการผ่อนคลายหรือความร้อนแบบต่อเนื่อง ไข้ไทฟอยด์ที่มี schistosomiasis เรื้อรังมักจะมีประสิทธิภาพการทำงานประเภทนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยรายนี้ไม่เป็นที่พอใจและบางครั้งก็จำเป็นต้องร่วมมือกับการรักษาโรค schistosomiasis เพื่อควบคุมโรค
(4) ประเภท Xiaoyao: อาการของเลือดพิษระบบมีแสงผู้ป่วยมักจะมีชีวิตอยู่ตามปกติทำงานไม่สังเกตเห็นโรคและผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดออกในลำไส้หรือลำไส้ทะลุและการรักษาทางการแพทย์
(5) ประเภทแห้ว: การโจมตีเริ่มเร็วขึ้นซึ่งคล้ายกับประสิทธิภาพของไทฟอยด์ทั่วไป แต่อาการเช่นไข้ลดลงอย่างรวดเร็วและหายเป็นปกติในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์
(6) ไข้ไทฟอยด์ในเด็ก: หลักสูตรทางคลินิกของโรคไข้ไทฟอยด์ไม่ปกติอายุน้อยกว่าที่ผิดปกติมากขึ้นผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าที่ใกล้ชิดกับโรคผู้ใหญ่, ไข้ไทฟอยด์, การโจมตีของความเจ็บป่วย, ความรุนแรงของโรค, อาเจียน, ปวดท้องท้องเสีย อาการระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยเป็นเรื่องปกติมักจะมีไข้สูงผิดปกติมาพร้อมกับการชักชีพจรเต้นเร็วผื่นที่พบบ่อยน้อยเพิ่มขึ้นนับเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับโรคหลอดลมอักเสบหรือปอดบวมเด็กวัยเรียนส่วนใหญ่จะเบาหรือหงุดหงิด ประสิทธิภาพการทำงานที่คล้ายกันสภาพอ่อนหลักสูตรของโรคจะสั้นกว่าชีพจรช้าญาติเป็นของหายากจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่ลดลงแผลในลำไส้ยังไม่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อนของการมีเลือดออกในลำไส้และลำไส้ทะลุน้อย
(7) ไทฟอยด์ในวัยชรา: อาการไม่ปกติมีไข้ไม่สูงอ่อนเพลียชัดเจนง่ายต่อการซับซ้อนด้วยโรคปอดบวมหลอดลมและการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารถาวร, การสูญเสียความจำ, หลักสูตรเป็นเวลานาน
3. การเกิดซ้ำและการ reburning
(1) การกำเริบของโรค: มีแนวโน้มที่จะกำเริบอัตราการกำเริบโดยทั่วไปประมาณ 10% ในช่วงต้นปีที่ใช้ chloramphenicol เป็นการรักษาพิเศษอัตราการเกิดซ้ำได้รับการรายงานเพิ่มขึ้น 20% ผู้ป่วยมี 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการล่าถอย ปรากฏขึ้น แต่มักจะเบา (บางครั้งรุนแรงกว่าครั้งแรก) หลักสูตรของโรคประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์วัฒนธรรมเลือดสามารถได้รับผลบวกอีกครั้งการกำเริบมากกว่า 1 ครั้ง 2 ครั้งเป็นของหายากซ้ำเป็นครั้งคราว 3 ถึง 4 ครั้งหรือ ในกรณีข้างต้นสาเหตุของการเกิดซ้ำนั้นสัมพันธ์กับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำไทฟอยด์บาซิลลัสที่ซุ่มซ่อนอยู่ในแมคโครฟาจของร่างกายจะโผล่ออกมาอีกครั้งและก้าวก่ายการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดแบคทีเรียอีกครั้ง
(2) Reburning: ในช่วงระยะเวลาของการเกิดโรค 2 ถึง 3 สัปดาห์กระบวนการของอุณหภูมิของร่างกายจะเริ่มผันผวนและล้มลง แต่ไม่ถึงปกติมันใช้เวลาประมาณ 5 ถึง 7 วันและมีไข้เพิ่มขึ้นอีกครั้งอาการจะชัดเจนขึ้นเล็กน้อยเมื่อ reburning กลไกคล้ายกับการเกิดซ้ำ
ตรวจสอบ
การทดสอบไทฟอยด์
(1) การตรวจสอบตามปกติ
รวมถึงเลือดปัสสาวะและอุจจาระเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดมักจะลดลงประมาณ (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L การนับการจัดหมวดหมู่เห็นการลดลงของนิวตรอนด้วยการเปลี่ยนนิวตรอนด้วยซ้ายนิวเคลียร์น้ำเหลือง monocytes ค่อนข้างเพิ่มขึ้น Eosinophils ลดลงหรือหายไปเช่น eosinophils นับมากกว่า 2% หรือค่าสัมบูรณ์สูงกว่า 0.04 × 10 ^ 9 / L และไม่มีโรคพยาธิ (schistosomiasis พยาธิปากขอ ฯลฯ ) ไทฟอยด์ การวินิจฉัยควรจะระมัดระวังมากหลังจากเข้าสู่ช่วงพักฟื้นจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติและ eosinophils จะปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อโรคเกิดขึ้น eosinophils จะลดลงหรือหายไปอีกครั้งซึ่งมีคำแนะนำบางอย่างเกี่ยวกับกระบวนการของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญผู้ป่วยรุนแรงที่มีระยะเวลานานขึ้นหรือมีความซับซ้อนกับการมีเลือดออกในลำไส้ภาวะโลหิตจางสามารถเกิดขึ้นได้เช่นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในระดับเฉียบพลันภาวะเลือดคั่งในเลือดหรือ DIC เป็นต้นควรได้รับการตรวจพิเศษ
ปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มีไข้สูงอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยและบางครั้งก็มีบาง casts
ปุ๋ย: ในกรณีที่มีเลือดออกในลำไส้อาจมีอุจจาระมีเลือดปนหรืออุจจาระเป็นเลือด
(สอง) การตรวจสอบแบคทีเรีย
1 วัฒนธรรมเลือดเป็นหลักฐานของการวินิจฉัยโรคสามารถเป็นบวกในระยะแรกอัตราบวกของวันที่ 7 ถึง 10 สามารถเข้าถึง 90% ในสัปดาห์ที่สามจะลดลง 30% ถึง 40% และสัปดาห์ที่สี่มักจะเป็นลบ;
2 อัตราการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเชิงบวกนั้นสูงกว่าการเพาะเชื้อในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและผู้ที่มีเชื้อในเลือด
3 วัฒนธรรมอุจจาระจากระยะฟักตัวอาจเป็นบวกได้ถึง 80% ในสัปดาห์ที่สามถึงสี่อัตราบวก 6 สัปดาห์หลังจากโรคลดลงอย่างรวดเร็ว 3% ของผู้ป่วยอาจมากกว่าหนึ่งปี
4 วัฒนธรรมปัสสาวะ: อัตราบวกในระยะหลังของโรคสามารถเข้าถึง 25% แต่ควรหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระ
5 การขูดผื่นกุหลาบหรือการตัดชิ้นเนื้อยังสามารถเลี้ยงในเชิงบวกได้
(3) การตรวจภูมิคุ้มกัน
1. การทดสอบ Feidashi การทดสอบไทฟอยด์เซรั่มเกาะติดกันนั่นคือปฏิกิริยาบวกไขมันมีค่าการวินิจฉัยเสริมสำหรับไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม. แอนติเจนที่ใช้ในการตรวจสอบรวมถึงไทฟอยด์บาซิลลัส (O) แอนติเจน, แฟลเจล (H) แอนติเจนของ B, C และ C มี 5 ชนิดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาการเกาะติดกันของแอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยด้วยวิธีการเกาะติดกันโดยอัตราการเกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกจะไม่มากในสัปดาห์แรกของการเกิดโรค สัปดาห์สามารถไปถึง 90% หลังจากการฟื้นตัวปฏิกิริยาเชิงบวกสามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือนในผู้ป่วยบางรายแอนติบอดียังช้ามากและแม้แต่ทั้งแอนติบอดีไตเตรทนั้นต่ำมาก (14.4%) หรือติดลบ (7.8% ถึง 10%) ดังนั้นจึงไม่ ตามนี้โรคได้รับการยกเว้น
การทดสอบ Widal ถูกนำมาใช้เป็นเวลาเกือบ 100 ปีในปี 1960 มีบางคนคัดค้านความจำเพาะของมันผลแสดงให้เห็นว่ามีความสับสนและความสับสนการทดสอบ Widals ของโรคไข้ไทฟอยด์ยังแสดงให้เห็นถึงผลในเชิงบวกเช่นการติดเชื้อเฉียบพลันต่างๆเนื้องอกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคตับและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังทุกคนสามารถมีผลในเชิงบวก Perlnan et al เชื่อว่าเซลล์ลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อและ Enterobacteriaceae อาจมีแอนติเจนที่พบบ่อยและแอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่และแอนติบอดีจากแบคทีเรียเชื้อ Salmonella ที่ผลิตโดยความเสียหายของลำไส้ใหญ่ ข้ามปฏิกิริยาดังนั้นการตัดสินใจของผลลัพธ์ของปฏิกิริยาไขมันควรระมัดระวังควรจะรวมกันอย่างใกล้ชิดกับข้อมูลทางคลินิกควรเน้นการเปรียบเทียบของซีรั่มแอนติบอดี titers ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนมันได้รับการแนะนำว่าอัตราบวกสามารถปรับปรุงได้เมื่อเทียบกับสายพันธุ์นานาชาติ ขอแนะนำให้แทนที่สายพันธุ์มาตรฐานสากลด้วยสายพันธุ์ระบาดท้องถิ่นเพื่อเพิ่มอัตราการวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ในเชิงบวกในพื้นที่ถิ่น
2. การตรวจภูมิคุ้มกันอื่น ๆ
(1) การทดสอบ hemagglutination แบบพาสซีฟ (PHA): เซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสงที่มีแอนติเจนไทฟอยด์บาซิลลัสที่จะตอบสนองกับซีรั่มการทดสอบและตัดสินว่ามีแอนติบอดีไทฟอยด์เฉพาะตามสถานะการเกาะติดกันของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัตราบวกในประเทศและต่างประเทศ 90% ~ 98.35%, อัตราบวกปลอมคือประมาณ 5%. Bao Xinghao และคณะรายงานว่าอัตราการตรวจจับของ LSP-PHA สำหรับผู้ป่วยโรคไทฟอยด์ในเลือดเป็น 89.66%, ผู้ป่วยที่เริ่มต้น 90.02%, และวินิจฉัยทางคลินิกได้ 82.5%. ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อน
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): วิธีนี้สามารถใช้ในการตรวจหาไทฟอยด์แอนติเจนหรือแอนติบอดีที่ละลายได้ในซีรั่มมันใช้งานง่ายง่ายต่อการส่งเสริมในระดับรากหญ้าและมีความจำเพาะสูงอย่างไรก็ตามความไวอยู่ในระดับต่ำ % ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จากช่วงเวลาของการรวบรวมเซรั่มและตรวจพบได้ง่ายที่สุดในช่วงเริ่มต้นของโรคดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ในช่วงต้น
(3) การทดสอบการเกาะติดกันแบบมีส่วนร่วม (COA): การใช้โปรตีน Staphylococcus aureus สายพันธุ์ A (SPA) เพื่อจับกับส่วน Fc ของแอนติบอดี IgG ก่อนอื่นให้ตรวจหา S. aureus ด้วยสปาด้วยไทฟอยด์แอนติบอดีจากนั้นใช้แอนติเจน อัตราการตอบสนองอัตราการทดสอบในเชิงบวกคือ 81% ~ 92.5% ความจำเพาะคือ 94% ~ 98% โดยทั่วไปความไวของมันสูงกว่า CIE และความจำเพาะนั้นแย่กว่า CIE
(4) การตรวจหาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ (IFT): การตรวจทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนแอนติบอดีโดย Doshi และคณะโดยใช้เชื้อ Salmonella typhimurium Vi เป็นแอนติเจน 140 ผู้ป่วยที่มีไข้บวกไทฟอยด์ มีสี่กรณี (1%) เป็นผลบวกปลอมในปัจจุบันมีรายงานไม่กี่ฉบับเกี่ยวกับวิธีการนี้ว่าการฉีดวัคซีนไทฟอยด์วัคซีนและการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ จะส่งผลกระทบต่อความจำเพาะของการทดสอบนี้หรือไม่
(5) Enzyme-immunosorbent assay (ELISA): หลักการพื้นฐานของ ELISA คือการใช้การขยายปฏิกิริยาของเอนไซม์เพื่อแสดงปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหลักซึ่งสามารถตรวจจับทั้งแอนติเจนและแอนติบอดีและตรวจหา Vi antigen ในผู้ป่วยไทฟอยด์โดย ELISA ความไวสูงถึง 1ng / ml ซึ่งสูงกว่าวิธี CoA ที่ 9100ng / ml และสามารถตรวจพบแอนติเจน Vi ในปัสสาวะหลังจาก 1: 1024 เจือจางในประเทศภายนอก ELISA ตรวจพบ Vi antigen, V9 antigen, LPS, H ในตัวอย่างทางคลินิก ความไวของแอนติเจนคือ 62.5% -93.1% ซึ่งแตกต่างกันไปตามการตรวจพบแอนติเจนและส่วนใหญ่มีมากกว่า 80% หางโจว Baoxinghao และ ELISAs อื่น ๆ ตรวจจับแอนติบอดี IgM และ IgG และความไวของ LPS-IgM-ELISA คือ 91.38% ความจำเพาะคือ 99.02% และ LPS-IgG-ELISA คือ 93.1% และ 98.02% ตามลำดับในวิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันในซีรัมของไข้ไทฟอยด์วิธี ELISA นั้นง่ายรวดเร็วไวและเฉพาะและเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี .
(4) วิธีการตรวจวิเคราะห์ทางอณูชีววิทยา
1. DNA probe DNA probe เป็นน้ำยาวินิจฉัยที่เตรียมโดย DNA สำหรับการตรวจจับหรือระบุแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงโดยใช้ชิ้นส่วน DNA เฉพาะที่ติดป้ายกำกับ (probe) และแปลงสภาพในตัวอย่าง การไฮบริดของ DNA แบคทีเรียนั้นดำเนินการโดยการวัดว่าเกิดปฏิกิริยาไฮบริไดเซชันหรือไม่เนื่องจากโพรบถูกเตรียมโดยชิ้นส่วนของยีนที่จำเพาะต่อแบคทีเรียความจำเพาะสูงและแบคทีเรียไทฟอยด์ที่ได้จากการตรวจพบโดย DNA probe ความไวต้องมีแบคทีเรียมากถึง 1,000 ตัวในตัวอย่างที่จะตรวจพบ DNA Probe มีความจำเพาะสูงและมีความไวต่ำ
2. วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) วิธี PCR เป็นวิธีทางอณูชีววิทยาที่พัฒนาขึ้นในช่วงกลางและปลายยุค 80 มันสามารถขยายยีนเป้าหมายหรือชิ้นส่วนดีเอ็นเอเป็นล้าน ๆ ครั้งในหลอดทดลองภายในไม่กี่ชั่วโมง เมื่อเปรียบเทียบกับโพรบ DNA นั้นสูงกว่าของโพรบ DNA 100-10000 เท่า JAE HS ต่างประเทศใช้ PCR เพื่อขยายการสร้างยีนแอนติเจนที่เข้ารหัส flagellar ของไข้ไทฟอยด์ความไวสามารถตรวจจับแบคทีเรียไทฟอยด์ 10 ชนิดที่มีความไวสูงและใช้งานง่าย การปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์เกิดขึ้นดังนั้นการควบคุมผลบวกปลอมและเชิงลบเท็จของวิธี PCR จึงเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงความแม่นยำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไทฟอยด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, การติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนยังสามารถมีไข้ถาวรปวดศีรษะนับเซลล์เม็ดเลือดขาวคล้ายกับไทฟอยด์ต้น แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการเฉียบพลันมากขึ้นมากขึ้นด้วยอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนมักจะไม่มีชีพจรช้าไม่มีม้ามโต ผื่นขนาดใหญ่หรือดอกกุหลาบเลือดและเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ และปฏิกิริยา darner ไขมันในเลือดเป็นเชิงลบหลักสูตรทั่วไปของโรคสั้นยังสามารถรักษาตัวเองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
2, มาลาเรีย: มาลาเรียทุกชนิดโดยเฉพาะมาลาเรีย falciparum ง่ายต่อการสับสนกับไข้ไทฟอยด์ แต่มาลาเรียมีความผันผวนทุกวันด้วยอุณหภูมิของร่างกายที่มีขนาดใหญ่มีอาการหนาวสั่นหรือหนาวสั่นก่อนมีไข้เหงื่อออกเมื่อถอยร้อนม้ามค่อนข้างแข็ง รอยเปื้อนเลือดและไขกระดูกสามารถพบได้ในพลาสโมเดียมและการรักษาด้วยยาลดไข้อย่างรวดเร็วด้วยยาต้านมาลาเรียที่มีประสิทธิภาพไม่ได้ผล
3 โรคเลปโตสไปโรซิส: โรคไทฟอยด์ชนิดไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่พบบ่อยมากในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันพร้อมด้วยอาการหนาวสั่นและมีไข้ไข้เป็นแบบถาวรหรือผ่อนคลายคล้ายไทฟอยด์ผู้ป่วยมีประวัติสัมผัสน้ำที่ติดเชื้อ congestion แออัด, ปวดเมื่อยร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของ gastrocnemius, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ ฯลฯ .; นับเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ปัสสาวะออกลดลง, การทดสอบภูมิคุ้มกันในเลือดเป็นบวก
4, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: ไวรัสตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลันในระยะแรกของโรคดีซ่านไข้วิงเวียนทั่วไปอาการระบบย่อยอาหารเม็ดเลือดขาวหรือปกติไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากไทฟอยด์ แต่ผู้ป่วยนี้มีอาการดีซ่านทุก 5 ถึง 7 วันของโรค อุณหภูมิของร่างกายก็กลับมาเป็นปกติตับมีอาการอ่อนเพลียและการทำงานของตับผิดปกติสามารถตรวจพบได้จากเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของไวรัสตับอักเสบนอกจากนี้ไข้ไทฟอยด์ที่ซับซ้อนกับไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษก็สับสนกับไวรัสตับอักเสบ แสงค่อนข้างมีดีซ่านต่อหน้าดีซ่านยังคงมีไข้และอาการอื่น ๆ ของไทฟอยด์ไทฟอยด์วัฒนธรรมเลือดสามารถบวกกับโรคดีขึ้นตับและการทำงานของตับกลับสู่ปกติไข้ไทฟอยด์ หลังจากช่วงเวลาที่รุนแรง (สัปดาห์ที่ 2) มันจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
5 การติดเชื้อ: แบคทีเรียแกรมลบบางส่วนจะต้องแตกต่างจากไข้ไทฟอยด์โรคนี้อาจมีทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะลำไส้และการติดเชื้อหลักอื่น ๆ ไข้มักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นเหงื่อออกแนวโน้มตกเลือดผู้ป่วยจำนวนมาก ในระยะแรกอาจเกิดการช็อกและระยะเวลานานขึ้นแม้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย แต่บ่อยครั้งที่ด้านซ้ายของนิวเคลียสการวินิจฉัยจะต้องอาศัยวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
6, วัณโรค miliary: ไข้ผิดปกติมากขึ้นมักจะมาพร้อมเหงื่อออกตอนกลางคืนชีพจรเร็วขึ้นหายใจถี่, เขียว, ฯลฯ ประวัติของวัณโรคหรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคฟิล์ม X-ray แสดงเงา miliary ในปอด
7. โรคแท้งติดต่อ: มีประวัติของการสัมผัสกับสัตว์ป่วยหรือดื่มโคที่ไม่ได้รับการทำความสะอาดนมแพะหรือผลิตภัณฑ์จากนมไข้ที่ผิดปกติในระยะยาวชนิดของคลื่นความร้อนในการโจมตีข้อต่อปวดกล้ามเนื้อและเหงื่อออกผ้าเซรั่ม การทดสอบการเกาะติด Brucella นั้นเป็นไปในเชิงบวกการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเลือดและไขกระดูกสามารถแยกได้เป็น Brucella
8 ไข้รากสาดใหญ่: เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นไข้สูงมักจะมาพร้อมกับความหนาวสั่นชีพจรเต้นเร็วความแออัด conjunctival และผื่นผื่นปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ (วันที่ 3-5 วันที่ 5) จำนวนมากขึ้นการกระจายกว้างสีแดงเข้ม ไม่มีการถอยมีเม็ดสีหลังจากผื่นหลักสูตรของโรคประมาณ 2 สัปดาห์จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและ agglutination ของ proteobacteria เป็นบวกเลือด inoculated เข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาเพื่อแยก rickettsia
9 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ผู้ป่วยบางรายที่มีไทฟอยด์สามารถมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเสมหะง่วงต้านทานคอและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มสมองวัณโรค กับวัณโรคอวัยวะอื่น ๆ แม้ว่าจะมีไข้ถาวร แต่ไม่มีผื่นเพิ่มขึ้นและม้ามโต, ปวดศีรษะและความต้านทานคอมีความสำคัญมากขึ้นอาจจะมาพร้อมกับอาตากระตุกเส้นประสาทสมอง ฯลฯ โดยไม่ต้องรักษาผลวัณโรควัณโรคค่อยๆแย่ลงน้ำไขสันหลัง สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค; smear น้ำไขสันหลัง, วัฒนธรรม, การฉีดวัคซีนสัตว์สามารถพบได้ในวัณโรค
10. histiocytosis มะเร็ง: คุณลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคนี้คือเซลล์เนื้อเยื่อในระบบ mononuclear-macrophage มีการแพร่กระจายและแทรกซึมผิดปกติและอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและตัวแปรบางครั้งลักษณะส่วนใหญ่โดยไข้ตับม้ามโตและเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้อาจมีการขยายตัวของเซลล์เนื้อเยื่อและ phagocytosis ในแท็บเล็ตไขกระดูกดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสน แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมีภาวะโลหิตจางที่เห็นได้ชัดมีอาการเลือดออกเม็ดเลือดและ (หรือ) ชิ้นไขกระดูกมีเนื้อเยื่อมะเร็งเฉพาะ เซลล์และ (หรือ) เซลล์เนื้อเยื่อยักษ์หลายพันเซลล์การแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีรูปร่างแตกต่างกันและสามารถ phagocytose สีแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดเลือดรอบข้างดูเหมือนว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งเซลล์เม็ดเลือดต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้ไม่ได้ผล
