ภาวะมีบุตรยากหญิง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากของผู้หญิง ภาวะมีบุตรยากหมายถึงภาวะที่คู่สมรสมีชีวิตทางเพศตามปกติหลังจากการแต่งงานไม่ใช่การคุมกำเนิดและไม่ได้ตั้งครรภ์เป็นเวลา 2 ปี ผู้ที่ไม่เคยตั้งครรภ์ 2 ปีหลังจากการแต่งงานเรียกว่าภาวะมีบุตรยากมีภาวะเจริญพันธุ์หรือแท้งบุตรและมีบุตรยากมากกว่า 2 ปีเรียกว่าภาวะมีบุตรยากรอง ภาวะมีบุตรยากแบบสัมบูรณ์หมายถึงความผิดปกติทางกายวิภาคอย่างร้ายแรงหรือความบกพร่องทางสรีรวิทยาซึ่งทั้งสองด้านมีคู่มาหรือมีลักษณะธรรมชาติไม่ว่าจะใช้วิธีใดการรักษาไม่สามารถรักษาได้สำเร็จและมีอาการทางคลินิกของภาวะมีบุตรยาก ยกตัวอย่างเช่นขาด แต่กำเนิดของมดลูกภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องหมายถึงสาเหตุของความยากลำบากในการคิดซึ่งจะช่วยลดความอุดมสมบูรณ์ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ชั่วคราว แต่ยังสามารถที่จะตั้งครรภ์ผ่านการรักษาเช่นมดลูก dysplasia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.4% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับหญิงสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการมีบุตรยากหญิง
ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก (20%):
มุมมองแบบดั้งเดิมคือ endometriosis คือการเจริญเติบโตภายนอกของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกโพรงมดลูก (ยกเว้น myometrium) เมื่อเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีฟังก์ชั่นการเจริญเติบโตปรากฏขึ้นในร่างกายอื่น ๆ นอกเหนือจากโพรงมดลูกครอบคลุมเยื่อเมือก ที่เว็บไซต์ที่เรียกว่า endometriosis (endometriosis), endometriosis และภาวะมีบุตรยากตามที่เทียนจินและเซี่ยงไฮ้รายงานว่าผู้ป่วย endometriosis ที่มีภาวะมีบุตรยากหลักคิดเป็น 41.5% ~ 43.3 %, ภาวะมีบุตรยากรองคือ 46.6% ~ 47.3%, ในขณะที่อัตราการมีบุตรยากของประชากรปกติคือ 15%, endometriosis รุนแรงทำให้เกิดการยึดเกาะ, ส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่, ขัดขวางการเจริญเติบโตและการเปิดตัวของเซลล์ไข่
ปัจจัยภายในรังไข่ (23%):
hypoplasia รังไข่ แต่กำเนิด, โรครังไข่ polycystic, ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร, เนื้องอกรังไข่ทำงานเช่นเนื้องอกเซลล์รังไข่เม็ด, blastoma อัณฑะ, ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อการตกไข่รังไข่ endometriosis รังไข่ไม่เพียงทำลายเนื้อเยื่อรังไข่และ อาจทำให้เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานรุนแรงและก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยาก
ปัจจัยทางจิต (7%):
นักวิชาการบางคนพบว่าความเครียดทางจิตใจหรือความวิตกกังวลมากเกินไปความวิตกกังวลความผิดปกติทางอารมณ์ของผู้หญิงและความผิดปกติทางจิตวิทยาต่าง ๆ และจากนั้นผ่านระบบ neuroendocrine ในความสมดุลของต่อมไร้ท่อระหว่าง hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ ตั้งครรภ์
การอักเสบในช่องคลอด (9%):
ส่วนใหญ่ Trichomonas ช่องคลอดอักเสบและช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราแสงไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์เซลล์เม็ดเลือดขาวที่รุนแรงใช้สารพลังงานในน้ำอสุจิลดกิจกรรมของตัวอสุจิลดระยะเวลาการอยู่รอดและแม้กระทั่งอสุจิกลืนและส่งผลกระทบต่อการปฏิสนธิ
Luteinized follicular ดาวน์ซินโดรม (10%):
Brosen สันนิษฐานว่า LUFS เป็นหนึ่งในปัจจัยเชิงสาเหตุของ endometriosis ตามความจริงที่ว่า LUFS ไม่ได้ถูกทำลายเนื่องจากรูขุม, 17-estradiol และ progesterone ในน้ำในช่องท้องน้อยกว่าปกติและการยับยั้งของเซลล์มดลูกนอกมดลูกจะหายไป บังคับให้รังไข่ของผู้ป่วยไม่มีการตกไข่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของภาวะมีบุตรยากอาจเกิดจากผู้หญิงชายหรือชายและหญิงซึ่งเป็นปัจจัยประมาณ 60% ของปัจจัยเพศหญิงประมาณ 30% ของปัจจัยชายและ 10% ของปัจจัยของทั้งสองฝ่าย
1. ปัจจัยการมีบุตรยากเพศหญิง
(1) ปัจจัย vulvovaginal:
1 ช่องคลอดความผิดปกติของช่องคลอด: กระเทยรวมถึงกระเทยที่แท้จริงและ pseudohermaphroditism หลังเช่นอัณฑะสตรีอัณฑะ hyperplasia ต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิด
Hymen dysplasia: atresia เยื่อพรหมจารี, เยื่อพรหมจารีแข็งและอื่น ๆ
ช่องคลอด dysplasia: พิการ แต่กำเนิดในช่องคลอด atresia สมบูรณ์หรือบางส่วนช่องคลอดคู่หรือกะบังช่องคลอด
2 แผลเป็นตีบ: การก่อตัวของรอยแผลเป็นยึดเกาะหลังจากได้รับบาดเจ็บในช่องคลอดที่มีผลต่อสเปิร์มเข้าไปในปากมดลูกมีผลต่อการผสมเทียม
(2) ปัจจัยที่ปากมดลูก: ปากมดลูกเป็นวิธีที่สเปิร์มเข้าสู่โพรงมดลูกปริมาณและธรรมชาติของมูกปากมดลูกอาจมีผลต่อว่าสเปิร์มสามารถเข้าสู่โพรงมดลูก
1 dysplasia ปากมดลูก: ตีบปากมดลูก แต่กำเนิดหรือ atresia ยกเว้นเลือดประจำเดือนที่น่าสงสารลดการไหลของประจำเดือนประจำเดือนประจำเดือนอาจมีความซับซ้อนโดย endometriosis, dysplasia ปากมดลูกเรียวส่งผลกระทบต่อสเปิร์มปากมดลูกพัฒนาเยื่อเมือก หลั่งต่อมไม่ดี
2 การอักเสบของปากมดลูก: ในกรณีที่รุนแรง, มีหนองในช่องปากเพิ่มขึ้น, เหนียว, ส่งผลกระทบต่อการเจาะตัวอสุจิ
3 เนื้องอกในปากมดลูก: ติ่งปากมดลูก, เนื้องอกในปากมดลูกและการอุดตันอื่น ๆ ของคลองปากมดลูกส่งผลกระทบต่อการปฏิสนธิ
(3) ปัจจัยมดลูก:
1 ความพิการ แต่กำเนิดของมดลูก: การพัฒนาของมดลูกผิดปกติเช่นการขาดมดลูกพิการ แต่กำเนิด, มดลูกที่เหลืออยู่, มดลูกสองครั้งที่มีเขา, มดลูก mediastinal และอื่น ๆ ทั้งหมดส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
2 ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก: เยื่อบุโพรงมดลูก, วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูก, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, adhesions เยื่อบุโพรงมดลูกหรือการตอบสนองการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่ดีส่งผลกระทบต่อการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ
3 เนื้องอกในมดลูก: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากส่วนใหญ่ของภาวะมีบุตรยากของผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติของ hyperplasia ผิดปกติเยื่อบุโพรงมดลูกเนื้องอกสามารถส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์เนื้องอก submucosal สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากหรือแท้ง
(4) ปัจจัยท่อนำไข่: ท่อนำไข่มีหน้าที่ในการลำเลียงอสุจิเก็บไข่และขนส่งไข่ที่ผ่านการปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกรอยโรคท่อนำไข่เป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากและมีผลกระทบต่อการทำงานของท่อนำไข่
1 ท่อนำไข่ hypoplasia: dysplasia ท่อนำไข่มีผลกระทบต่อการบีบตัวไม่เอื้อต่อการส่งมอบของสเปิร์มไข่และไข่ที่ปฏิสนธิมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ แต่กำเนิดบิดเบือนท่อเรียวมากเกินไปส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานของสเปิร์มหรือไข่
2 การอักเสบของท่อนำไข่: การอักเสบของท่อนำไข่สามารถทำให้เกิดการยึดเกาะที่ปลายด้านหรือการอุดตันของลูเมนการยึดเกาะระหว่างท่อนำไข่และเนื้อเยื่อรอบข้างมีผลต่อการกดทับและการมีบุตรยากวัณโรคท่อนำไข่
3 แผลรอบท่อนำไข่: endometriosis มากขึ้นมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกในท่อนำไข่ในรูปแบบก้อนหรือเชิงกรานเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกมดลูกที่เกิดจาก adhesions ท่อนำไข่
(5) ปัจจัยรังไข่:
1 dysplasia รังไข่: รังไข่ polycystic, รังไข่ได้รับการพัฒนาและ hypoplasia รังไข่
2 ฟังก์ชั่น luteal ไม่เพียงพอ: โรคนอกมดลูกในระยะ luteal ของการขาดการหลั่งส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
3 รังไข่เนื้องอก
(6) ความผิดปกติของการตกไข่: ปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่และทำให้เกิดการตกไข่อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก
1 ผลกลาง: ความผิดปกติของฟังก์ชั่นแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนเช่นการมีประจำเดือนเม็ด amenorrhea ฯลฯ .; เนื้องอกต่อมใต้สมองทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่และก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยาก; แกนใต้สมอง - รังไข่สามารถมีผลกระทบที่ยับยั้งการตกไข่
2 โรคทางระบบ: การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, โรคอ้วนมากเกินไปหรือขาดวิตามินบางอย่างในอาหารโดยเฉพาะ E, A และ B, อาจมีผลต่อการทำงานของรังไข่, ต่อมไร้ท่อและโรคเมตาบอลิซึมเช่น hyperthyroidism หรือพร่อง โรคเบาหวานที่รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
2. ปัจจัยด้านภาวะมีบุตรยากเพศชายส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของอสุจิและการมีบุตรยากการตรวจอวัยวะเพศและน้ำอสุจิจากภายนอกควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติหรือไม่
(1) น้ำอสุจิผิดปกติ: หากไม่มีตัวอสุจิหรือตัวอสุจิน้อยเกินไปพลังจะลดลงและสัณฐานวิทยาผิดปกติ
ปัจจัยที่มีผลต่อการผลิตอสุจิคือ:
1 dysplasia พิการ แต่กำเนิด: hypoplasia อัณฑะพิการ แต่กำเนิดไม่สามารถผลิตสเปิร์ม cryptorchidism ทวิภาคีนำไปสู่การฝ่อของหลอด seminiferous และอุปสรรคอื่น ๆ เพื่อการผลิตอสุจิ
2 ปัจจัยที่เป็นระบบ: โรคกระษัยเรื้อรังเช่นการขาดสารอาหารเรื้อรังพิษเรื้อรัง (การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์) ความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปอาจส่งผลต่อการผลิตอสุจิ
3 สาเหตุในท้องถิ่น: คางทูมซับซ้อนด้วย orchitis ที่นำไปสู่การฝ่อลูกอัณฑะวัณโรคลูกอัณฑะทำลายเนื้อเยื่ออัณฑะบางครั้ง varicocele ส่งผลกระทบต่อคุณภาพของสเปิร์ม
(2) การขนส่งสเปิร์มถูกบล็อก: หลอดน้ำอสุจิและ vas deferens วัณโรคสามารถบล็อก vas deferens ขัดขวางการผ่านของสเปิร์ม; ความอ่อนแอ, หลั่งเร็วไม่สามารถทำให้สเปิร์มเข้าไปในช่องคลอดหญิง
(3) ปัจจัยภูมิคุ้มกัน: สเปิร์มและน้ำอสุจิผลิตแอนติบอดีต่อสเปิร์มตัวเองในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชายสเปิร์มที่ฉีดจะรวมตัวเองและไม่สามารถผ่านเมือกปากมดลูก
(4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: การควบคุมต่อมไร้ท่อชายโดยแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองอัณฑะ, ต่อมใต้สมอง, ต่อมไทรอยด์และความผิดปกติของต่อมหมวกไตอาจส่งผลกระทบต่อการผลิตอสุจิและก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยาก
(5) การทำงานทางเพศที่ผิดปกติ: อวัยวะเพศ dysplasia หรือความอ่อนแอที่เกิดจากปัญหาการมีเพศสัมพันธ์
3. ทั้งชายและหญิง
(1) การขาดความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับชีวิตทางเพศ
(2) ทั้งชายและหญิงมีความกระตือรือร้นที่จะสร้างความเครียดทางจิตใจมากเกินไป
(3) ปัจจัยภูมิคุ้มกัน: ในปีที่ผ่านมาการศึกษาเกี่ยวกับปัจจัยภูมิคุ้มกันแนะนำว่ามีเงื่อนไขของภูมิคุ้มกันสองชนิดที่มีผลต่อความคิด
1 Alloimmunization: อสุจิพลาสมาน้ำอสุจิหรือไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิเป็นสารแอนติเจนหลังจากถูกดูดซึมโดยช่องคลอดและเยื่อบุโพรงมดลูกสารแอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นโดยปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันดังนั้นสเปิร์มและไข่จะไม่สามารถรวมกันได้
2 autoimmune: เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของ zona pellucida autoantibodies ในซีรั่มของผู้หญิงที่มีบุตรยากสามารถป้องกันไม่ให้สเปิร์มเจาะไข่หลังจากทำปฏิกิริยากับ zona pellucida เพื่อป้องกันการผสมเทียม
4. ปัจจัยที่มีอิทธิพลปัจจัยทั่วไปที่มีผลต่อความคิดคือการแยกความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์หรือโรคอินทรีย์ในระบบสืบพันธุ์และส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์ปัจจัยต่อไปนี้อาจมีผลต่อความคิด
(1) อายุ: ความอุดมสมบูรณ์ของเพศชายเป็นอายุที่แข็งแกร่งที่สุดของอายุ 24-25 ปีและเพศหญิงมีอายุ 21 ถึง 24 ปีตามที่นักวิชาการบางคนไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความอุดมสมบูรณ์ระหว่างผู้ชายและผู้หญิงก่อนอายุ 35 และความอุดมสมบูรณ์ของพวกเขาค่อยๆ การลดลงภาวะมีบุตรยากสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 31.8% ภาวะมีบุตรยากสามารถเข้าถึง 70% หลังจากอายุ 40 ปีและไม่ค่อยถึงการตั้งครรภ์หลังจากอายุ 45 ปี
(2) โภชนาการ: โภชนาการและฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดตามวรรณคดีผู้หญิงที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหลังแต่งงาน, โรคโลหิตจาง, การลดน้ำหนักและความล้าหลังทางเศรษฐกิจมีความอุดมสมบูรณ์หรือภาวะมีบุตรยากต่ำกว่า โรคอ้วนมากเกินไปยังสามารถทำให้เกิดภาวะ hypogonadism ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากหรือภาวะเจริญพันธุ์ลดลง
(3) ธาตุและวิตามินติดตาม: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการในประเทศและต่างประเทศจำนวนมากได้สังเกตเห็นธาตุต่าง ๆ เช่นสังกะสี, แมงกานีส, ซีลีเนียม, ทองแดงและองค์ประกอบอื่น ๆ รวมถึงวิตามินอี, A, C, B12 และหน้าที่ทางเพศอื่น ๆ ธาตุและวิตามินเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานของต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์ของมนุษย์และการประสานงานของแกนในหน้าที่ของ hypothalamic-pituitary-gonadal หากองค์ประกอบการติดตามนั้นไม่เพียงพอหรือขาดวิตามินอย่างรุนแรงความสามารถในการตั้งครรภ์หรือทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก
(4) ด้านอื่น ๆ : ทั้งชายและหญิงหากพวกเขามีนิสัยไม่ดีก็จะส่งผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์ของพวกเขาเช่นการสูบบุหรี่ในระยะยาวการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวหรือการสัมผัสกับยาเสพติดสารพิษผลร้ายต่อความอุดมสมบูรณ์ของผู้ชายและผู้หญิง มลพิษเช่นเสียงสีย้อมสารเคมีปรอทตะกั่วแคดเมียม ฯลฯ อาจมีผลกระทบต่อความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิง
(สอง) การเกิดโรค
ภาวะมีบุตรยากเกิดจากโรคและสาเหตุต่าง ๆ ดังนั้นการเกิดโรคจึงไม่เหมือนกัน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะมีบุตรยากหญิง
1. การมีประจำเดือนครั้งแรกของการมีประจำเดือน: เมื่อผู้หญิงอายุประมาณ 14 ปีการมีประจำเดือนจะเป็นการมีประจำเดือนครั้งนี้เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติมันเป็นสัญลักษณ์ของระบบสืบพันธุ์ที่ค่อยๆเติบโตขึ้นและไม่จำเป็นต้องยุ่งเหยิง แต่อย่างใด เด็กสาวที่มีความรู้เป็นขี้อายเกี่ยวกับเรื่องนี้และเธอกำลังถือถุงของความคิดเมื่อใดก็ตามที่เธออยู่ในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนเธอเป็นกังวลและไม่สามารถกินนอนไม่หลับในระยะยาวสิ่งที่เรียกว่า "ความเมื่อยล้า Qi" ของยาจีนจะเกิดขึ้น瘀จะสร้างความเสียหายต่อเซลล์และทำลายเซลล์และมีบุตรยากหลังจากแต่งงานดังนั้นเมื่อผู้ชายและผู้หญิงมีประจำเดือนครั้งแรกพวกเขาควรใส่ใจกับการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ทางสรีรวิทยาและวิธีการรักษาในแง่นี้ซึ่งจะขจัดความกังวล
2 ให้ความสนใจกับสุขอนามัยเกี่ยวกับระดู: ในช่วงเวลาที่ประจำเดือนถ้าคุณไม่ใส่ใจกับสุขภาพมันเป็นเรื่องง่ายมากที่จะได้รับความหลากหลายของโรคของผู้หญิงเช่นประจำเดือนผิดปกติประจำเดือน, ประจำเดือน, ช่องคลอดอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, มดลูก, กระดูกเชิงกราน การอักเสบ ฯลฯ เงื่อนไขเหล่านี้จะเป็นอุปสรรคต่อการตั้งครรภ์หลังการตั้งครรภ์จากนั้นวิธีการใส่ใจกับสุขภาพในระหว่างมีประจำเดือนโดยทั่วไปในจิตวิญญาณในการรักษาในแง่ดีและความสะดวกสบายความสนใจทางกายภาพควรจะจ่ายเพื่อพักผ่อน ความร้อนหลีกเลี่ยงความเย็นและเย็นในชีวิตประจำวันควรเป็นปกติสะดวกสบายหลีกเลี่ยงการนั่งในพื้นที่ชุ่มน้ำหรือลุยน้ำฝนนอกจากนี้เข็มขัดประจำเดือนควรล้างบ่อยชุดชั้นในและกระดาษชำระควรเปลี่ยนบ่อย ๆ ) อาบน้ำในร่างกายไม่ควรบ่อยเกินไป
3 ประจำเดือนไม่ปรับการรักษาต้น: ประจำเดือนผิดปกติหมายถึงการมีประจำเดือนมีประจำเดือนการเปลี่ยนแปลงในการไหลของประจำเดือนหรือ amenorrhea ประจำเดือนประจำเดือนเลือดออกในมดลูก ฯลฯ ผู้หญิงที่มีบุตรยากมีปรากฏการณ์เหล่านี้แตกต่างกันองศาดังนั้นจึงอาจกล่าวได้ ประจำเดือนผิดปกติเป็นสัญญาณว่ามันยากที่จะเข้าใจเหตุผลที่ว่าทำไมสาว ๆ ที่มีประจำเดือนผิดปกตินั้นค่อนข้างง่ายและการรักษาค่อนข้างง่ายดังนั้นเมื่อเด็กผู้หญิงมีประจำเดือนผิดปกติเธอควรได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆเพื่อรักษาและอยู่ในประเทศจีนเพื่อรับการรักษา ผลทั่วไปดีกว่า
4 ประจำเดือนมาสายที่จะแต่งงานช้า: ผู้หญิงบางคนมีประจำเดือนครั้งแรกจนกระทั่งมีประจำเดือนหลังจาก 18 ถึง 20 ปีและจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กซีดบางซึ่งบ่งชี้ว่าการทำงานของระบบสืบพันธุ์ค่อนข้างต่ำไม่เพียง แต่หลังจากการแต่งงาน ไม่สามารถตั้งครรภ์และเงื่อนไขการมีประจำเดือนไปจากที่เลวร้ายไปจนถึงที่เลวร้ายยิ่งจนกระทั่ง amenorrhea หรือโรคอื่น ๆ ดังนั้นสาว ๆ ที่มีประจำเดือนการพัฒนาค่อนข้างช้าควรออกกำลังกายอย่างจริงจังเสริมด้วยเครื่องปรับอากาศที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะมีบุตรยากหญิง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยาก
1. ภาวะแทรกซ้อนของหญิง: ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การอุดตันที่ท่อนำไข่, ความผิดปกติของเสมหะ, dysplasia มดลูกและความไม่สมประกอบ, เนื้องอกในมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกวัณโรค, การยึดเกาะของปากมดลูกตีบ, ทั้งปริมาณของเหลวและลักษณะผิดปกติ ชิ้นพิการ แต่กำเนิดไม่มีช่องคลอดและแยกช่องคลอด
2. ภาวะแทรกซ้อนชาย: dysplasia ลูกอัณฑะพิการ แต่กำเนิด, ความเมื่อยล้าวัณโรคลูกอัณฑะ, โรคเต้านมอักเสบ orchitis โพสต์, vas deferens, dysplasia อวัยวะเพศ, ความอ่อนแอ, การหลั่งเร็ว
อาการ
ภาวะมีบุตรยากหญิงอาการที่พบบ่อย มดลูก adhesions ขนย้ายมดลูกไหลประจำเดือนน้อยประจำเดือน amenorrhea ภาวะมีบุตรยากรองตกขาวมดลูกตกขาวตกขาวแอนติบอดีแอนติบอดีในเชิงบวก
ผู้ป่วยที่มี amenorrhea, ประจำเดือน, มีประจำเดือนบางหรือมีประจำเดือน oligo, มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือปากมดลูก, โรคช่องคลอดอักเสบที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นตกขาวมวลแนบหนาและอ่อนโยนกระจายผมผิดปกติเต้านมและหลั่งผิดปกติมดลูก พัฒนาการล่าช้า, ความผิดปกติของมดลูกและความผิดปกติ, การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, มวลร่างกายและดัชนีมวลกาย (BMI), เช่นน้ำหนัก (กิโลกรัม) / ส่วนสูง (m2)
การวินิจฉัยและการตัดสินภาวะมีบุตรยากสามารถแบ่งออกเป็นสามด้าน: 1 เพื่อหาสาเหตุของการมีบุตรยาก 2 ตัดสินการพยากรณ์โรค 3 พัฒนาแผนการรักษา
1. การตรวจหญิง
(1) ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์:
1 การร้องเรียนหัวหน้า: เวลามีบุตรยากภาวะมีประจำเดือนโรคอ้วนมีหรือไม่มี galactorrhea
2 ประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบัน: ความผิดปกติของประจำเดือนและการรักษาประวัติชีวิตทางเพศและการตรวจสอบก่อนหน้านี้และผลลัพธ์เกี่ยวกับภาวะมีบุตรยาก
3 การเจริญเติบโตและประวัติศาสตร์การพัฒนา: ไม่ว่าจะมีการพัฒนาวัยแรกรุ่นชะลอการเจริญเติบโตเป็นเรื่องปกติที่อวัยวะเพศและการพัฒนาทางเพศรองและการปรากฏตัวหรือไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด
4 ประวัติการเกิดประจำเดือน: มีประจำเดือนครั้งที่มีประจำเดือนและมีปริมาณประจำเดือนโดยมีหรือไม่มีประจำเดือนและขอบเขตของสามรอบประจำเดือนที่ผ่านมาและถามเกี่ยวกับอายุของการแต่งงานที่มีหรือไม่มีประวัติคุมกำเนิด (รวมถึงวิธีการคุมกำเนิดและระยะเวลาของการคุมกำเนิด) ประวัติหมดกำลังใจ (เวลาผ่าตัดเฉพาะวิธีการและอายุครรภ์ขณะผ่าตัด) ประวัติของการแต่งงานใหม่ภาวะเจริญพันธุ์ในอดีต dystocia และการตกเลือดหลังคลอด
ประวัติความเป็นมาของการมีบุตรยาก 5 ประการ: ภาวะมีบุตรยากหลัก, ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ, ปีที่มีบุตรยากไม่ว่าจะได้รับการรักษาและประสิทธิภาพ
6 ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมา: ไม่ว่าจะเป็นโรคต่อมไร้ท่อ, โรคเมตาบอลิ, ความเจ็บป่วยทางจิต, ความดันโลหิตสูงและโรคทางเดินอาหารและประวัติการใช้ยาประวัติศาสตร์ของการติดเชื้อเช่นการอักเสบวัณโรคการสัมผัสกับสารเคมีอันตรายสารกัมมันตรังสี เป็นต้น
7 ประวัติครอบครัว: ไม่ว่าจะมีโรคทางพันธุกรรมพิการ แต่กำเนิดเข้าใจการเกิดของพี่ชายหรือน้องสาว
(2) การตรวจร่างกายทั้งหมด: ตรวจสอบการพัฒนาความสูงระยะห่างแขนน้ำหนักหัวใจและอวัยวะอวัยวะต่อมไร้ท่อการตรวจท้องการตรวจพิเศษของการพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิและการมีหรือไม่มี galactorrhea
(3) การตรวจสอบทางนรีเวช: ตรวจสอบการพัฒนาของช่องคลอด, การกระจายของขนหัวหน่าวขนาดของอวัยวะเพศหญิงไม่ว่าจะเป็นริมฝีปากแคม Majora หลอมรวมหรือไม่ว่าช่องคลอดเป็น patency สีเยื่อบุช่องคลอดตกขาวหรือลักษณะการหลั่งไม่ว่าจะเป็นปากมดลูกมีการอักเสบ ขนาดสถานที่และกิจกรรมว่ามีพื้นที่หนาในพื้นที่แนบหรือไม่มีก้อนขนาดก้อนเนื้อพื้นผิวระดับกิจกรรมและความอ่อนโยนหรือไม่
2. การตรวจสอบชาย
ถามเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคเรื้อรังเช่นวัณโรคคางทูมและสภาพชีวิตทางเพศอื่น ๆ ไม่ว่าจะมีความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์หลังจากการตรวจสอบทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การปรากฏตัวของอวัยวะเพศหรือไม่มีความผิดปกติและแผล
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะมีบุตรยากหญิง
[การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ]
1. การทดสอบ Progesterone เพื่อตรวจสอบว่ารังไข่มีการทดสอบฮอร์โมนในการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือไม่
วิธีการ: โปรเจสเตอโรน 20 มก. ถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวันเป็นเวลา 3 วันหรือ 10 มก. เข้ากล้ามเนื้อทุกวันเป็นเวลา 5 วันหรือ 5 มก. ของเมสโทรโตรอะซิเตตต่อวันเป็นเวลา 5 วัน
หากมีเลือดออกทางช่องคลอดเกิดขึ้น 3 ถึง 7 วันหลังจากหยุดยาแสดงว่าผู้หญิงมีฮอร์โมนเอสโตรเจนบางตัวในร่างกายซึ่งก็คือระดับ amenorrhea ถ้าไม่มีเลือดออกก็อาจเป็นไปได้ว่าระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายต่ำมาก เยื่อบุโพรงมดลูกถูกทำลายหรือขาดหายไป (เช่นวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่รุนแรง, adhesions มดลูกหรือไร้เดียงสามดลูก ฯลฯ )
2. การทดสอบเอสโตรเจนการทดสอบโปรเจสเทอโรนลบสามารถทดสอบได้โดยเอสโตรเจนเพื่อตรวจสอบว่าสาเหตุการทดสอบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนนั้นอยู่ในระดับต่ำ
วิธีการ: diethylstilbestrol ในช่องปาก 1 มก. / วันเป็นเวลา 20 วันหลังจากหยุดการมีเลือดออกทางช่องคลอดแสดงว่าไม่มีภาวะ amenorrhea ระดับ II แสดงว่าระดับฮอร์โมนหญิงในร่างกายอยู่ในระดับต่ำ เลือดออกสามารถยืนยัน amenorrhea มดลูก
3. FSH, LH, PRL การกำหนดระดับฮอร์โมนต่างๆในเลือดตามความเหมาะสมสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะการทำงานของรังไข่และการเชื่อมโยงที่ได้รับผลกระทบการตรวจหาระดับ FSH, LH, PRL, E2 สามารถระบุรังไข่หรือ ความผิดปกติของการตกไข่ต่อมใต้สมองใน amenorrhea เช่นตัดสินว่ารังไข่สูญเสียความสามารถในการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือขาด gonadotropin และรังไข่ไม่หลั่งฮอร์โมนสเตียรอยด์, radioimmunoassay สำหรับ gonadotropin ตามซีรั่ม FSH, LH, PRL, ค่า E2 ถูกนำมาใช้เพื่อระบุความผิดปกติของรังไข่หรือต่อมใต้สมองรังไข่และประจำเดือน (ตารางที่ 1)
(1) PRL: ค่าปกติคือ0-20μg / L, PRL> 25μg / L และระดับ FSH / LH ที่ต่ำคือ hyperprolactinemia เมื่อ PRL เพิ่มขึ้นควรใช้ฟิล์ม X-ray เพิ่มเติม หรือการตรวจ CT เพื่อแยกเนื้องอกของต่อมใต้สมอง
(2) ค่า FSH ปกติในรอบประจำเดือนคือ 5-20U / L และ LH คือ 5-25U / L
1FSH, ค่า LH> 40U / L, กรณีที่เป็นไปได้: ความผิดปกติของรังไข่, ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร, หรือ hypoplasia รังไข่, กลุ่มอาการของโรครังไข่ไม่รู้สึก, เนื้องอก gonadotropin-secreting, รองพื้นหลักที่เกิดจากการขาด 17-hydroxylase amenorrhea เป็นต้นสำหรับผู้ป่วยที่มี amenorrhea หลักควรวิเคราะห์ karyotype และตรวจสอบการแบ่งเขต
2LH> 25U / L และค่า FSH เป็นปกติ E2 สูงหรือปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ LH / FSH> 3 อาจเป็นกลุ่มอาการรังไข่แบบ polycystic ในเวลานี้พบว่าแอนโดรเจนสามารถเพิ่มแอนโดรเจน
3FSH, LH คือ <5U / L, แสดงถึงความผิดปกติของต่อมใต้สมอง, รอยโรคอาจอยู่ในต่อมใต้สมองหรือมลรัฐและความแตกต่างระหว่างต่อมใต้สมองและรอยโรค hypothalamic ต้องพึ่งพาการทดสอบ GnRH หากผลไม่ชัดเจน หรือการตรวจ CT สำหรับความผิดปกติของการตรวจอวัยวะเมื่อความผิดปกติของการถ่ายภาพรังสีหลายทิศทาง
4. การทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมอง GnRH GnRH ปลุกปั่นต่อมใต้สมองคือการทดสอบ LHRH ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างของ hypothalamic หรือต่อมใต้สมอง amenorrhea แนะนำการตอบสนองการรักษา GnRH
วิธีการ: 3 μlของน้ำเกลือปกติถูกเพิ่ม 50 μgจาก 10 เปปไทด์ GnRH ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวัดระดับซีรั่มที่ 15, 30, 60 และ 120 นาทีก่อนและหลังการฉีดยอดสูงสุดของ LH ปรากฏ 15 ถึง 30 นาทีหลังจากการบริหาร ค่าเพิ่มขึ้น 7.5 μg / L หรือมากกว่าหรือ LH สูงกว่า 3 เท่าก่อนที่ยาจะเป็นปฏิกิริยาปกติฟังก์ชั่นของต่อมใต้สมองอยู่ในระดับที่ดีสูงสุดปรากฏขึ้นในปฏิกิริยาล่าช้าหลังจาก 60-90 นาทีหลังจากการบริหารถ้าค่าฐานต่ำต่ำกว่า 6 μg / L การเพิ่มมูลค่าน้อยกว่า 2 เท่าของค่าฐานคือการตอบสนองต่ำ
ผลการศึกษา: 1 FSH, LH ต่ำหรือปกติก่อนการบริหารและการตอบสนองเป็นความผิดปกติของ hypothalamic ปกติหลังการรักษา 2 FSH, LH ต่ำก่อนการบริหารไม่ตอบสนองต่อความผิดปกติของต่อมใต้สมองหลังจากการบริหาร 3 FSH, LH ฐานค่าก่อนการบริหาร มากกว่า 30U / L ต่อมใต้สมองเกินปฏิกิริยาหลังการรักษาประเภทรังไข่ไม่เพียงพอแนะนำ amenorrhea รังไข่ 4 LH ก่อนการรักษา FSH สองครั้ง LH หลังการรักษาปฏิกิริยามากเกินไป FSH ต่ำหรือปกติก่อนยาปฏิกิริยาหลังยา ปกติคือกลุ่มอาการรังไข่แบบหลายถุง
5. การทดสอบ Clomiphene วิธีการทดสอบ Clomiphene: ฉันระดับ amenorrhea ในวันที่ 5 หลังจากหยุดการมีเลือดออกทางช่องคลอด clomiphene ในช่องปาก, 50 ~ 100mg / d รวม 5 วันบวก hypothalamic อ่อนแนะนำ amenorrhea
Clomiphene สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าแกนการสืบพันธุ์ของผู้หญิงแคระแกรนเป็นเรื่องปกติหรือไม่
6. การทดสอบ Gonadotropin สำหรับการทดสอบ clomiphene, การทดสอบ progesterone หรือ estrogen test บวก, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ HMG 70 ~ 150U / d ในวันที่ 5 หลังจากการถอนเลือดออกทางช่องคลอด, การเฝ้าดูการตกไข่ ในเวลานั้นการฉีดเข้ากล้าม HCG 5,000 ~ 10,000U / d การตกไข่เป็นผลบวกต่อการทดสอบ gonadotropin
7. การทดสอบ ACTH excitatory ACTH 20 มก., การฉีดเข้ากล้าม, ปัสสาวะ 17-ketosteroids และการขับถ่าย 17-hydroxysteroid ก่อนและหลัง 24 ชั่วโมง, PCOS ตอบสนองตามปกติ, และ adrenal cortical dysfunction 17-ketosteroids และ 17-hydroxyl เตียรอยด์จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
8. การทดสอบการยับยั้ง Dexamethasone เหมาะสำหรับผู้ป่วยชาย amenorrhea, dexamethasone 0.5 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงรวม 2 วันหรือ 7 วันเมื่อเทียบกับการรักษาก่อนปัสสาวะ 17-ketosteroids, 17-hydroxysteroids, ฮอร์โมนเพศชาย, การเปลี่ยนแปลงในเลือด dehydroepiandrosterone ฯลฯ ถ้าฟังก์ชั่นแกนใต้สมองต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติ, ยาเสพติดจะยับยั้ง ACTH, ปัสสาวะ 17-ketosteroids และ 17-hydroxysteroids ลดลงเนื่องจากข้อเสนอแนะเชิงลบ แต่อาการที่นอนเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ผู้ป่วยจะไม่ลดลง
9. การทดสอบการกระตุ้นฮอร์โมนไทโรโทรปินปลดปล่อย (TRH) TRH เป็น tripeptide ที่ช่วยกระตุ้นเซลล์ต่อมใต้สมองหลั่ง thyrotropin และผู้ป่วย prolactin ปัสสาวะครั้งแรกที่เหลืออยู่บนเตียงเป็นเวลา 20 นาทีและละลาย 100 TRH ในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา เลือดถ่ายที่ 5, 10, 15, 30 และ 60 นาทีสำหรับการตรวจหาโปรแลคติน (PRL) สูงกว่าค่าพื้นฐาน 5 ถึง 10 เท่าภายใน 15 นาทีผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hyperprolactinemia และ PRL ทั่วไปคือ <120 μg / L สำหรับปฏิกิริยาปกติ 120-150 μg / L เป็นที่น่าสงสัยและ> 150 μg / L เป็นปฏิกิริยามากเกินไป
[การตรวจสอบอื่น ๆ ]
1. มูกปากมดลูกเปลี่ยนการหลั่งของมูกปากมดลูกทุกวันคือ 20 ~ 60ml เมือกเป็นด่างค่า pH คือ 7 ~ 8.5 เมือกในช่วงเวลาการตกไข่มีความชัดเจนซึ่งเอื้อต่อการเจาะของสเปิร์ม
(1) การจำแนกประเภทของการตกผลึกปากมดลูกมูก: คริสตัลพืชเฟิร์นที่พบมากที่สุดลำต้นมีความหนากิ่งมีความหนาแน่นและยาวผิดปกติกิ่งสั้นและสั้นหรือกิ่งเป็นฝอยหรือมีเพียงรูปไข่ในเมือก
(2) การเปลี่ยนแปลงในการตกไข่หน้า: เพิ่มปริมาณเมือก, มวลบาง, เพิ่มความเข้มงวด, ถึงช่องคลอด, ยาว 10 ซม., ผลึกเฟิร์นเหมือนพืชทั่วไปภายใต้กล้องจุลทรรศน์, รับผลกระทบจากกระเทือนหลังจากตกไข่, ค่อยๆปิดปากมดลูก, เมือก จำนวนนั้นจะลดลงและผลึกที่มีลักษณะคล้ายเฟิร์นจะถูกแทนที่ด้วยรูปวงรี
(3) การทดสอบหลังการมีเพศสัมพันธ์: หลังจากระยะเวลาการตกไข่ 30s ถึง 1 ชั่วโมงหลังจากนอนหลับตรวจสอบเมือกปากมดลูกตรวจสอบว่าสเปิร์มในมูกปากมดลูกรอดชีวิตค่าปกติคือ 10 ~ 15 สเปิร์มสด / HP อัตราการอยู่รอด คุณสมบัติของเมือกที่มีหรือไม่มีแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มและน้ำอสุจิเอง
2. รอยเปื้อนในช่องคลอดโดยทั่วไปจะใช้เวลาขูดด้านบนของช่องคลอดแก้ไขด้วยเอทานอล 95% พาสเจอร์ไรส์สังเกตชั้นของช่องคลอดรวมถึงชั้นล่างชั้นกลางสัดส่วนของชั้นผิวชั้น keratinized และ keratinocytes ใน ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจนที่ไม่รุนแรง, keratinocytes มีสัดส่วนน้อยกว่า 20%, เอสโตรเจนในระดับปานกลาง, keratinocytes มีสัดส่วน 20% ถึง 60%, ผลของเอสโตรเจนสูง, keratinocytes มีสัดส่วนมากกว่า 60%, ระดับโดยทั่วไปรายงานโดยดัชนีวุฒิภาวะ (MI): ชั้นล่าง% / ชั้นกลาง% / พื้นผิวชั้น% เช่นการเพิ่มตัวเลขทางซ้ายคือ "ปรากฏการณ์กะซ้าย" ซึ่งบ่งชี้ว่าระดับฮอร์โมนหญิงลดลงตามจำนวนที่เพิ่มขึ้นทางด้านขวา "ปรากฏการณ์กะด้านขวา" บ่งชี้ว่าระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นและสามารถสังเกตเห็นรอยเปื้อนในช่องคลอดได้อย่างต่อเนื่องเพื่อที่จะเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของเอสโตรเจนในร่างกาย
3. การทดสอบ Progesterone สำหรับผู้ป่วยที่มีฮอร์โมน Progesterone 20mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 / D รวม 3 ถึง 5 วันเช่นเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการจัดทำโดยการกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนถอนเลือดที่เกิดขึ้นมากกว่า 2 วันถึง 2 สัปดาห์ การทดสอบเชิงบวกบ่งชี้ว่ายังมีฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนหนึ่งที่ผลิตในร่างกายซึ่งเป็นระดับ amenorrhea หากเป็นลบจะต้องทำการทดสอบด้วยตนเอง
4. การทดสอบวัฏจักรประดิษฐ์เอสโตรเจนใช้ครั้งแรกเช่นการบริหารช่องปากรายวัน 0.5-1 มิลลิกรัมของเอทิลฟีนอลหรือ 0.625-1.50 มก. ของฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเวลา 21 วันติดต่อกัน 7 วันสุดท้ายเพื่อเพิ่มฮอร์โมนหยุด 2 วันถึง 2 สัปดาห์ ไม่มีการถอนเลือดออกหากมีเลือดออกเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีปัญหาก็ตอบสนองต่อหญิงและกระเทือน แต่รังไข่ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเพศหญิงได้เพียงพอฮอร์โมนในระดับ amenorrhea ระดับที่สองเช่นไม่มีการถอนเลือดบ่งบอกถึงเยื่อบุโพรงมดลูก ปัญหาส่วนใหญ่เกิดจากวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการขูดมดลูกหลายรูปแบบการก่อตัวของแผลเป็นหรือการยึดเกาะของมดลูก (ซินโดรม Asherman)
5. การทดสอบการกระตุ้นต่อมใต้สมองสามารถใช้เปปไทด์ในประเทศ GnRH-a9 - alarin (alarelin) 25μg, LH (ฮอร์โมน luteinizing) เพิ่มขึ้น 2.5 เท่าหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 15 นาทีเพิ่มขึ้น 3.1 ครั้งหลังจาก 60 นาทีหากผิดปกติอาจบ่งบอกถึงการทำงานของต่อมใต้สมอง ที่ถูกบุกรุก
6. การตรวจวัดระดับฮอร์โมนในเลือดการวิเคราะห์โครโมโซมและภูมิคุ้มกันวิทยาโดยทั่วไปใช้ radioimmunoassay รวมถึงฮอร์โมนกระตุ้นต่อมใต้สมอง (FSH), ฮอร์โมน luteinizing (LH), estradiol (E2), ฮอร์โมน (P), ฮอร์โมนเพศชาย (T) Prolactin (PRL) การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรของระดับฮอร์โมนสี่ตัวแรกเห็นได้ชัดยอด LH และ FSH ปรากฏขึ้น 24 ชั่วโมงก่อนการตกไข่และยอดเขา E2 ปรากฏขึ้น 24 ชั่วโมงก่อนจุดสูงสุด LH ค่า P เพิ่มขึ้นหลังจากการตกไข่และค่าที่วัดได้แน่นอน ในการระบุจำนวนวันในรอบประจำเดือนเพื่อทำความเข้าใจสถานะพื้นฐานของรังไข่หรือความสามารถในการสำรองเลือดควรถูกเก็บรวบรวมในวันที่สามของรอบประจำเดือนการเพิ่ม FSH ในวัยหมดประจำเดือนใกล้บ่งบอกถึงความจุรังไข่ลดลง LH / FSF, T และ PRL และความสำคัญของกลุ่มอาการของการให้นม amenorrhea อยู่ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
เมื่อมีข้อบ่งชี้พิเศษเช่น amenorrhea หลักหรือ dysplasia ที่อวัยวะเพศควรทำ karyotype
แอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มของผู้หญิงและการทดสอบแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin, การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยง immunosorbent (ELISA) สามารถนำมาใช้ในการวัดแอนติบอดีในเลือดบวกสำหรับการตั้งครรภ์มีผลกระทบ
7. การพัฒนาต่อเนื่อง B- อัลตราซาวนด์ตรวจสอบการพัฒนา follicular และการตกไข่ V- อัลตราซาวนด์การสอบสวนใกล้กับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยไม่ต้องกรอกกระเพาะปัสสาวะอย่างถูกต้องสามารถสังเกตเห็นการพัฒนา follicular ความหนาเยื่อบุโพรงมดลูกและลักษณะโดยทั่วไปเริ่มต้นในวันที่ 8 ของรอบประจำเดือน เมื่อการตกไข่อยู่ใกล้กับ 18 ~ 22 มม. รูขุมขนจะหายไปของเหลวจะปรากฏในโพรงกระดูกเชิงกรานและรูขุมขนที่โดดเด่นจะไม่แตกและเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันอาจเป็น LUFS หากมีการลดลงเรื่อย ๆ
8. การทดสอบน้ำอสุจิ
(1) ความหนาแน่นของสเปิร์ม: คำนวณโดยเคาน์เตอร์เซลล์เม็ดเลือดและจำนวน 10 สี่เหลี่ยมที่ 1 ล้าน / มิลลิลิตร
(2) กิจกรรมสเปิร์ม: จำนวนสเปิร์มที่ใช้งานอยู่ใน 20 สแควร์หากน้อยกว่า 10 ล้าน / มล. ควรเป็น 100 สแควร์สรวมถึงจำนวนสเปิร์มและสเปิร์มที่ใช้งานทั้งหมดและกิจกรรมคือจำนวนสเปิร์มที่ใช้งาน (20 ถึง 100 เซลล์) × 100 / จำนวนรวมของสเปิร์ม (20 ~ 100 กริดข้างต้น) ระดับกิจกรรมแบ่งออกเป็น 4 ระดับ: เกรด III ตรงไปข้างหน้า, เกรด II ตรงไปข้างหน้า, เกรด I ตรงไปข้างหน้า, เกรด I ในแหล่งกำเนิด, ระดับ 0 เป็นไม่ได้ใช้งาน อัลกอริทึม Macleod คือ 0 ถึง 4 โดยที่ 0 บ่งชี้ว่าไม่มีกิจกรรม 1 บ่งบอกว่ากิจกรรมไม่ได้เคลื่อนที่ไปข้างหน้า 2 บ่งบอกถึงความคืบหน้า แต่ช้าลง 3 เป็นกิจกรรมส่งต่อปกติและ 4 กำลังเดินหน้าอย่างรวดเร็ว
(3) สัณฐานวิทยาของอสุจิ: 1 หยดน้ำอสุจิบวก PBS 1% ฟอร์มาลดีไฮด์ (ฟอร์มาลดีไฮด์) ย้อมด้วย 1% Eosin, counterstained กับ Nigrosin 10% สังเกต 200 สเปิร์มแบ่งออกเป็นความผิดปกติของหัวสเปิร์มผิดปกติหางสเปิร์ม
ผลการทดสอบน้ำอสุจิปกติ: นับ> 20 ล้าน / มิลลิลิตร, กิจกรรม (III + II)> 40% (ภายใน 2 ชั่วโมง), สัณฐานปกติ> 30%, การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม (-), อย่างน้อย 10 ล้านต่อตัวอย่าง สเปิร์มที่ใช้งานอยู่, 7-8 สเปิร์มที่ใช้งานอยู่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายสูงและไม่มีการเกาะกันจำนวนพลาสมาน้ำเชื้อเป็น plasma2.0ml ค่า pH 7.2-7.8 เซลล์เม็ดเลือดขาว <1 × 106 / มล. และกล้องจุลทรรศน์พลังงานสูงคือ <3 ~ 4
9. Hysterosalpingography ถูกเลือก 2 ถึง 7 วันหลังจากมีประจำเดือนทำความสะอาดหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้พลัง 24 ชั่วโมงหลังการทำ angiography เช่นการสะสมตัวแทนความคมชัดในท้องถิ่นแสดงให้เห็นการยึดเกาะในช่องอุ้งเชิงกรานโรคระบบรุนแรงเลือดออกในมดลูกขูดมดลูก ตรวจสอบรายการ
10. การส่องกล้องได้ดำเนินการภายใต้การสังเกตผ่านกล้องส่องทางช่องท้องโดยตรงและฉีดเมทิลีนสีน้ำเงินเจือจาง 20 มล. ผ่านทางปากมดลูกและท่อนำไข่ไหลผ่านความเรียบถูกฉีดเข้าไปในของเหลวสีน้ำเงินโดยไม่มีความต้านทานนั่นคือของเหลวสีน้ำเงินถูกปล่อยออกจากปลายร่ม มีความต้านทานอ่อนเมื่อกดของเหลวท่อนำไข่จะขยายตัวก่อนและการโก่งลาก่อนของเหลวสีฟ้าที่ไหลออกมาจากปลายด้านร่มอุปสรรคของของเหลวที่ผลักจะมีขนาดใหญ่และของเหลวสีฟ้าไม่ไหลออกมาจากปากมดลูก แต่รั่วจากปากมดลูก แผลในอุ้งเชิงกรานบ่งชี้ว่าท่อนำไข่นั้นไม่มีเหตุผลและสาเหตุของการแจ้งเตือนคือวัณโรคในอุ้งเชิงกราน, endometriosis และการอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , วัณโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, บวมท่อยึดเกาะที่กว้างขวางกับเนื้อเยื่อโดยรอบหรือท่อรังไข่ ห่อ, ช่องกระดูกเชิงกรานถูกปิดอย่างสมบูรณ์หรือกึ่งปิด, คุณสมบัติวัณโรคอื่น ๆ เช่นข้างต้นและบางส่วนจะมาพร้อมกับทวารท่อนำไข่, endometriosis ประจักษ์เป็นกระดูกเชิงกรานการฝังช่องท้อง, ถุงช็อคโกแลตรังไข่, ผนังมดลูกหลังและทวารหนัก กาว, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่เกิดจากท่อนำไข่เป็นสิ่งที่ไม่สามารถใช้ได้หรือไม่มีสิ่งกีดขวาง, การปรากฏตัวของท่อนำไข่เป็นเรื่องปกติ, และประจักษ์บางอย่างเป็นมวลอักเสบรังไข่ท่อนำไข่, ร่มท่อรังไข่หรือเนื้อเยื่อรอบ การยึดเกาะมีการสะสมของท่อนำไข่ความหนาท่อนำไข่ผนังบางเก็บกักของเหลวในโพรงมดลูกและปลายท่อนำไข่ที่เรียบง่ายของการยึดเกาะ
11. การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกเพื่อตรวจดูโพรงมดลูกภายใต้การมองเห็นโดยตรงติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia intimal, submucosal เนื้องอกในมดลูกขนาดเล็ก, มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงต้น, adhesions มดลูก, รอยแผลเป็นมดลูก, มดลูกไม่เพียงพอ mediastinum การวินิจฉัยการกลายเป็นปูนของเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นใช้งานง่ายและมีประสิทธิภาพและหากจำเป็นพร้อมกันกับการส่องกล้องมันจะเอื้อต่อการประเมินสภาพของผู้ป่วย
12. ท่อนำไข่ท่อนำไข่สามารถใส่ท่อนำไข่ได้โดยตรงการตรวจไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันของท่อนำไข่และการบีบตัวของท่อนำไข่ แต่ยังรวมถึง polyposis, adhesions, รอยแผลเป็นและแผลอินทรีย์อื่น ๆ ในท่อนำไข่
13. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถสะท้อนการทำงานของรังไข่และการตอบสนองของเยื่อบุโพรงมดลูกกับฮอร์โมนรังไข่และสามารถหาแผลเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกติ่งการอักเสบ ฯลฯ การตกไข่หลังการตกไข่ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะหลั่งเช่นเฟส luteal ในระยะ luteal ของการหลั่งต่อมหลั่งหรือน้อยกว่าปกติ≥ 2 วันรวมกับ BBT เพิ่มขึ้น <12 วันแนะนำว่าฟังก์ชั่น Corpus luteum ไม่เพียงพอมดลูกในวันที่ 5 ถึงวันที่ 6 ของรอบประจำเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกยังอยู่ในระยะหลั่งและควรสังเกตสำหรับ luteal ฝ่อ
14. การตกไข่วัดอุณหภูมิร่างกายเป็นมูลฐานโดยทั่วไปในวันที่ 14 ของวงจรเฟส luteal ควรมีอายุการใช้งาน (14 ± 2) วันอุณหภูมิของร่างกายมีการทดสอบในสภาพที่เงียบสงบก่อนที่จะตื่นขึ้นมาทุกวันตารางอุณหภูมิจะถูกวางไว้ใต้ลิ้นเป็นเวลา 5 ~ 10s อุณหภูมิของร่างกาย เส้นเช่น biphasic นั่นคือหลังจากการตกไข่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น 0.3-0.6 ° C และอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงอีกครั้งหลังจากมีประจำเดือน
จากการประเมินผลของการตรวจสอบต่าง ๆ ข้างต้นการระบายอากาศไม่เหมาะสมในการวินิจฉัยท่อนำไข่มันถูกทิ้งร้างโดยทั่วไปมันยากที่จะใช้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) และมีความเป็นไปได้ของการอุดตันของอากาศเมื่อใช้อากาศอัตราความแม่นยำเพียง 50 % ผลของของเหลวไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพียงพอ แต่บางครั้งก็ยังสามารถมีบทบาทของการยึดเกาะที่ไม่รุนแรงสามารถใช้เป็นการตรวจคัดกรองหลัก angiography ท่อไอโอดีนมดลูกไอโอดีนสามารถแสดงโครงสร้างภายในของมดลูกและท่อนำไข่, ขดลูกปัดเพิ่มขึ้นขด ฟิล์มกรองรังสีเอกซ์ที่หนาทึบและนิ่งสามารถใช้สำหรับการวิเคราะห์อ้างอิงโดยผู้อื่นตัวอย่างเช่นแม้ว่า lipiodol จะมีการกระจายตัวในตอนท้ายข้อ จำกัด การแพร่กระจายบ่งชี้ว่ามีการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานหรือเพิ่มขึ้นในปลายร่ม บ่งชี้ว่ามีของเหลวในท่อนำไข่
องค์การอนามัยโลกเชื่อว่าการส่องกล้องสามารถสังเกตเงื่อนไขเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีข้อดีของเหลวระบายอากาศและ lipiodol angiography มีเท็จบวกและเท็จบวก แต่ความแม่นยำของ angiography น้ำมันเสริมไอโอดีนและส่องกล้องมากกว่า 90% บางครั้งสอง ผลลัพธ์ยังไม่สอดคล้องกัน
การส่องกล้องยังคงอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ โรคอุ้งเชิงกรานเช่น endometriosis สามารถพบได้และการผ่าตัดแผลและการแยกการยึดเกาะควรจะดำเนินการทดสอบ patency patal ควรขึ้นอยู่กับสภาพและผลการรักษาเบื้องต้นจากการตรวจสอบง่าย ข้อผิดพลาดที่เป็นเท็จในการทดสอบการระบายอากาศคือ 63.0%, ผลบวกปลอมเป็น 26.7%, เชิงลบที่ผิดพลาดเป็น 6.3%, และผลบวกที่ผิดพลาดคือ 27.7%. การส่องกล้องแสดงให้เห็นความผิดปกติมากขึ้นในท่อนำไข่ในสตรีที่มีบุตรยาก ซีสต์ Paraclinal, การก่อตัวของท่อนำไข่, ผนังอวัยวะท่อนำไข่ ฯลฯ ไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ในขณะที่การตีบท่อนำไข่และขดท่อนำไข่จะเห็นเฉพาะในผู้หญิงที่มีบุตรยากส่วนใหญ่ของการเสียรูปของท่อนำไข่เป็นเพราะกระดูกเชิงกราน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากหญิง
ของเหลวในท่อนำไข่
มีการตาบอดขนาดใหญ่เป็นการยากที่จะทำการตัดสินที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับหน้าที่ทางสัณฐานวิทยาของท่อนำไข่ แต่เนื่องจากวิธีการง่าย ๆ จึงสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองได้ ควรทำการตรวจเวลา 3 ถึง 7 วันหลังจากมีประจำเดือนสะอาดโดยไม่มีการอักเสบทางนรีเวชและชีวิตทางเพศ
2. B- ดูแลท่อนำของเหลว
การตรวจสอบอัลตร้าซาวด์สามารถสังเกตได้ภายใต้การตรวจสอบอัลตร้าซาวด์ (และตัวแทนความคมชัดการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์พิเศษสามารถนำมาใช้) หลังจากการฉีดของการเปลี่ยนแปลงเสียงผ่านท่อนำไข่ ตาบอดของท่อระบายน้ำแบบดั้งเดิมคือ 81.8% ด้วยการตรวจส่องกล้องมันไม่เกิดความเสียหายต่อมดลูกและเยื่อบุท่อนำไข่ วิธีการใช้งานนั้นคล้ายกับของเหลวในท่อนำไข่และการตรวจสอบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะถูกใช้ก่อนและหลังการฉีดของเหลว ผลการศึกษา: ไม่มีสิ่งกีดขวาง: ดูบริเวณ anechoic ในโพรงมดลูกและเคลื่อนไปทางท่อนำไข่ทวิภาคีซึ่งสามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่มืด มันไม่ราบรื่น: มีความต้านทานเมื่อผลักของเหลวความดันของเหลวซ้ำ ๆ จะผลักของเหลวผ่านท่อนำไข่และมองเห็นคลองด้านหลังในบริเวณที่มืด สิ่งกีดขวาง: ความต้านทานของการกดมีขนาดใหญ่และบริเวณที่มืดของโพรงมดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดท้องและไม่มีบริเวณที่มืดในด้านหลัง
3. Hysterosalpingography
โพรงมดลูกยังมีความเข้าใจที่ครอบคลุมสามารถกำหนดแผลภายใน 5mm ของโพรงมดลูกใช้งานง่าย ตัวแทนความคมชัดอาจเป็นน้ำมันไอโอดีน 40% หรือ diatrizoate 76% อาจมีอาการแพ้ไอโอดีนและต้องทำการทดสอบผิวหนังก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกวางไว้ที่หงายบนโต๊ะตรวจ X-ray และฉีดด้วยสารเปรียบต่าง diatrizoate ในโพรงมดลูก ก่อนใช้ชิ้นแรกเพื่อทำความเข้าใจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ให้ฉีดกลางความคมชัดและใช้ชิ้นที่สองเพื่อสังเกตว่าตัวแทนความคมชัดเข้าสู่โพรงกระดูกเชิงกรานและกระจายในโพรงกระดูกเชิงกรานถ้าใช้น้ำมันเสริมไอโอดีนใช้ยิงนัดที่สองหลังจาก 24 ชั่วโมง ชิ้น อ้างอิงจากภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์พบว่าท่อนำเสียงถูกวิเคราะห์และมีความแม่นยำ 80%
4. การใส่ท่อช่วยหายใจ Hysteroscopic ท่อนำไข่
ส่วนคั่นระหว่างหน้ามักจะมีภาพลวงตาของสิ่งกีดขวางในระหว่างการทดสอบของเหลวที่ผ่านเนื่องจากเสมหะเศษเนื้อเยื่อตกค้างการยึดเกาะที่ไม่รุนแรงและรอยแผลเป็นภายใต้การมองเห็นโดยตรงของ hysteroscopic cannula หรือ angiography สามารถใส่ท่อช่วยหายใจจากโพรงมดลูก ส่วนคั่นระหว่างทำหน้าที่โดยตรงในการขุดและล้างและเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยและรักษาสิ่งกีดขวางคั่นระหว่างท่อนำไข่
5. การส่องกล้อง
มันสามารถดูอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยตรงและสามารถตัดสินธรรมชาติและขอบเขตของรอยโรคของอวัยวะต่าง ๆ ได้อย่างถูกต้องแม่นยำและทันเวลา ผ่านการทดสอบของเหลวด้วยกล้องจุลทรรศน์ระดับของการแจ้งชัดท่อนำไข่สามารถสังเกตได้แบบไดนามิกและในเวลาเดียวกันก็มีบทบาทในการขุดลอกรูท่อรังไข่ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดของการตรวจภาวะมีบุตรยากหญิง
การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของรังไข่
