วัณโรคปอดขณะตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยวัณโรค วัณโรคปอด (วัณโรคปอด) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ที่ทนต่อกรดในปอดส่วนใหญ่ผ่านทางเดินหายใจ แม้ว่าการตั้งครรภ์จะพบได้น้อยในประเทศที่พัฒนาแล้วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกในประเทศกำลังพัฒนา ก่อนการปรากฎตัวของยาต้านวัณโรควัณโรคมีผลเสียต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกและทารกอย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 1970 เนื่องจากการพัฒนายาต้านวัณโรคอาจส่งผลดีต่อผู้ป่วยวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์ กลายเป็นปัญหาร้ายแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.02% - 0.05% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดปอดอักเสบจากเชื้อรา candidiasis
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยวัณโรคปอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดเนื่องจาก dysregulation อัตโนมัติระบบต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงนอกจากนี้ฮอร์โมนรังไข่จะเพิ่มขึ้นปอดเป็นภาวะเลือดคั่ง hyperthyroidism เพิ่มอัตราการเผาผลาญพลังงานเพิ่มขึ้น มันเอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของวัณโรคในปอดซึ่งวางรากฐานสำหรับการเกิดและการเสื่อมสภาพของวัณโรคการหลั่งของฮอร์โมนคอร์เทกซ์ในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์กับผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มันสามารถเพิ่มขึ้น 3 ครั้งในช่วงเวลานี้การเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและกิจกรรม T lymphocyte ลดลงซึ่งทำให้วัณโรคในร่างกายแพร่กระจายจากระบบน้ำเหลืองไปสู่การไหลเวียนโลหิตได้ง่ายทำให้ผู้ป่วยวัณโรคพัฒนาพร้อมกัน มีวัณโรคนอกปอด
(สอง) การเกิดโรค
เชื้อวัณโรค Mycobacterium จะถูกส่งผ่านละอองในอากาศและเข้าสู่ปอดผ่านทางเดินหายใจ 90% ของโฮสต์ที่ไม่มีอาการวัณโรคสามารถอยู่ในสถานะคงที่เป็นเวลานานในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคอื่น ๆ เจ้าภาพสามารถผลิตอุณหภูมิ, ไอ, เจ็บหน้าอกและน้ำหนักตัว เพื่อบรรเทาอาการอื่น ๆ การติดเชื้อเบื้องต้นในปอดเกิดขึ้นในปอดและส่วนล่างสามารถแพร่กระจายผ่านเซลล์เม็ดเลือดขาวโดย macrophages หรือแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางระบบเลือดเชื้อโรคสามารถอยู่ในปอด, ตับ, ม้ามและเยื่อหุ้มสมอง กระดูกข้อต่อต่อมน้ำเหลืองอวัยวะเพศและรกอยู่หลังจาก 1 ถึง 3 เดือนโฮสต์สามารถพัฒนาการตอบสนองของภูมิคุ้มกันปอดหลักหรืออื่น ๆ รักษาสมานดูดซึมพังผืดกลายเป็นปูนและแผลรักษา แต่วัณโรคยังสามารถรักษาให้หายขาดได้ อยู่รอดในร่างกายเป็นเวลาหลายปีเมื่อโฮสต์ภูมิคุ้มกันต่ำวัณโรค Mycobacterium สามารถเคลื่อนไหวได้และแผลก็จะกลับมาทำงานอีกครั้ง
ในระหว่างตั้งครรภ์หากวัณโรคเกิดขึ้นก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อรกซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อวัณโรค แต่กำเนิดในทารกในครรภ์
1. ผลของการตั้งครรภ์ต่อวัณโรค
การรับรู้ถึงผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อวัณโรคมีการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งในตอนแรกมันคิดว่าการตั้งครรภ์จะเอื้อต่อการเป็นวัณโรคเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของโพรงมดลูก การตั้งครรภ์มีผลเสียต่อวัณโรควัณโรคในระหว่างการตั้งครรภ์จะรุนแรงขึ้นเนื่องจากความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ในปี 1953 จากการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์พบว่าการตั้งครรภ์และการคลอดไม่มีผลกระทบต่อวัณโรค ธรรมชาติและการพยากรณ์โรคการวิจัยในอนาคตมีมุมมองที่แตกต่างกัน: มีรายงานว่าวัณโรคน้ำเหลืองเป็นเรื่องง่ายที่จะย้ายในระหว่างตั้งครรภ์และปอดหายเป็นปกติหรือวัณโรค extrapulmonary ได้พัฒนาเป็นวัณโรคที่ใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นวัณโรคที่ใช้งาน Bi Yao et al (1995) รายงานว่ามีผู้ป่วยวัณโรค miliary เฉียบพลัน 7 รายที่เกิดจากการคลอดบุตรซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงและการวินิจฉัยวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ว่าจะมีการรักษาเพียงพอหรือไม่ การเพิ่มอุบัติการณ์และอาการกำเริบนั้นสัมพันธ์กับการยับยั้งการควบคุมภูมิคุ้มกันของเซลล์ในระหว่างตั้งครรภ์ การเพิ่มขึ้นของกะบังลมขาดออกซิเจนในปอดที่เกิดจากการลดลงของปอดบวมนำไปสู่การติดเชื้อของปอดและลดลงในอดีตเนื่องจากการกำเริบของวัณโรคหรือการเสื่อมของโรคในปีแรกหลังคลอดมันอาจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างรวดเร็ว การบริโภคทางโภชนาการและการนอนหลับไม่เพียงพอสัมพันธ์กันตอนนี้เนื่องจากยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพการพยากรณ์โรคของวัณโรคจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์การพยากรณ์โรคของหลังคลอดนั้นเหมือนกับผู้หญิงในวัยเดียวกัน
2. ผลกระทบของวัณโรคต่อการตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นวัณโรคมีการแท้ง, การติดเชื้อในมดลูก, มดลูกและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด, และตุ่มเล็ก ๆ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิด chorioamnionitis โดยการติดเชื้อในรก Jana et al. (1994) รายงานผู้ป่วย 79 รายในอินเดีย หญิงตั้งครรภ์ที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่น้ำหนักทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยต่ำการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกเพิ่มขึ้น 2 เท่าการตายปริกำเนิด 6 ครั้งยาสำหรับรักษาวัณโรคที่เกิดจากแม่และเด็ก ความเป็นไปได้ของการกระทำก็มีอยู่เช่นกันผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์ที่ไม่ดีนั้นเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่ล่าช้าการรักษาที่ไม่สมบูรณ์และความก้าวหน้าของรอยโรคปอดทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อวัณโรคสามารถติดเชื้อวัณโรคผ่านรก รายงานจาก Mycobacterium tuberculosis, Figueroa et al (2001) ได้ยืนยันว่าการติดเชื้อวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความชุกและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดโดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่เริ่มการรักษาด้วยการตายของทารกแรกเกิดที่เพิ่มขึ้น 33 รายของวัณโรคนอกปอด, วัณโรคน้ำเหลืองไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์และวัณโรคในไต, ลำไส้, ฯลฯ มีความสัมพันธ์กับทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันวัณโรค
1. เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพ: ทำหน้าที่ฉีดวัคซีน BCG ให้ดีหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ในช่วงวัณโรคหากมีการตั้งครรภ์ควรทำแท้งภายใน 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ควรพิจารณาการตั้งครรภ์หลังผ่านไป 1-2 ปีประวัติวัณโรคที่ผ่านมาหรือ ผู้ป่วยวัณโรคมีประวัติใกล้ชิดและควรทำการตรวจเอกซเรย์หน้าอกก่อนการตั้งครรภ์เพื่อการตรวจและจัดการ
2. เสริมสร้างการตรวจก่อนคลอด: เพิ่มจำนวนการตรวจก่อนคลอดเพื่อให้ทันกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพและทันเวลาค้นพบภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนวัณโรคปอด ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
อาจมีความซับซ้อนโดย candidiasis ปอดปอดบวมจากแบคทีเรียพังผืดคั่นระหว่างปอด
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของวัณโรค อาการที่ พบบ่อย ไข้ต่ำ, ความเมื่อยล้า, เหงื่อออกตอนกลางคืน, เยื่อหุ้มปอดหนา, การยึดเกาะ, การสูญเสียน้ำหนัก, คลอด
ผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะผู้ที่มีบาดแผลปานกลางและรุนแรงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอาจทำให้วัณโรคแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการรุนแรงและไม่มีการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคและไม่มีการตรวจครรภ์ก่อนคลอด เพิ่มขึ้นหรือตายวัณโรคที่ใช้งานอยู่เช่น hematogenous เผยแพร่วัณโรคผู้ป่วยวัณโรค fibrovascular เรื้อรังถ้าตั้งครรภ์อาจทำให้สภาพแย่ลง
จากผลกระทบของวัณโรคต่อการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอุบัติการณ์ของการตายคลอดก่อนกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น แต่ในทุกกรณีตั้งแต่ความคืบหน้าของยาต้านวัณโรคในปี 1970 ผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน การพยากรณ์โรคของแม่และเด็กได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับที่ผ่านมา
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจวัณโรค
1. สเมียร์ของแบคทีเรียที่ไวต่อกรด
2. การทดสอบวัณโรค
3 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ระวัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยวัณโรคปอด
หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการเช่นไข้ต่ำน้ำหนักลดอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืน ฯลฯ พวกเขาควรให้ความสนใจกับการหาสาเหตุเพื่อกำจัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดวัณโรคและให้ถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อตรวจสอบแบคทีเรียที่ไวต่อกรดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ควรระบุด้วยโรคหลอดลมอักเสบ, ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาปกติในช่วงหลังคลอด, การติดเชื้อหลังคลอด, ผู้ป่วย, โรคปอดบวม
