การตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบ การตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยในสูติศาสตร์มีผลกระทบอย่างมากต่อแม่และทารกและได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะงานวิจัยเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบที่บ้านและในต่างประเทศมีความก้าวหน้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยกตัวอย่างเช่นการแพร่เชื้อในแนวตั้งของแม่และเด็กการตายของแม่และเด็กและการเลี้ยงลูกด้วยนมนั้นมีความกังวลมากขึ้นอุบัติการณ์ของไวรัสตับอักเสบในการตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 0.025% ถึง 0.08% และอัตราอุบัติการณ์สูงขึ้นในไตรมาสที่สาม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: 1. การแพร่กระจายของระบบทางเดินหายใจ 2. การส่งผ่าน Iatrogenic 3. การส่งผ่านแนวตั้ง ภาวะแทรกซ้อน: เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบ
สาเหตุของการเกิดโรค:
การตั้งครรภ์และโรคไวรัสตับอักเสบเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการร่วมกันนั่นคือโรคตับอักเสบอาจส่งผลกระทบต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ตามปกติและอาจมีผลเสียต่อแม่และเด็กเช่นความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ภาวะตกเลือดหลังคลอด อัตราการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด [2] และการตั้งครรภ์สามารถส่งผลกระทบต่อโรคตับอักเสบการเผาผลาญอาหารในระหว่างตั้งครรภ์การขับถ่ายทางเดินหายใจของทารกในครรภ์และหน้าที่อื่น ๆ จะต้องดำเนินการโดยมารดา; ตับเป็นสถานที่หลักสำหรับการเผาผลาญฮอร์โมนเพศ ปริมาณแคลอรี่ที่จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าช่วงเวลาที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ 20% ความต้องการธาตุเหล็กแคลเซียมวิตามินและโปรตีนต่าง ๆ เพิ่มขึ้นอย่างมากหากหญิงตั้งครรภ์มีภาวะขาดสารอาหารการทำงานของตับจะลดลง สัญญาณสามารถทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กเสมหะลดการไหลเวียนของเลือดในตับและไตและความเสียหายของการทำงานของไตการขับสารเมตาโบไลต์จะถูกบล็อกซึ่งอาจทำให้ตับถูกทำลายได้มากขึ้นทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับขนาดใหญ่
กลไกการเกิดโรค:
1. ผลของไวรัสตับอักเสบที่มีต่อการตั้งครรภ์:
(1) ผลกระทบต่อแม่: การรวมกันของไวรัสตับอักเสบในการตั้งครรภ์ระยะแรกสามารถทำให้รุนแรงขึ้นปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และอุบัติการณ์ของโรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ซึ่งอาจสัมพันธ์กับความสามารถลดลง เนื่องจากการทำงานของตับบกพร่องการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวจะลดลงและอัตราการตกเลือดหลังคลอดเพิ่มขึ้นหากเป็นโรคตับอักเสบรุนแรงก็มักจะกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระบบและเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยตรง
(2) ผลกระทบต่อทารกในครรภ์: ไวรัสตับอักเสบในการตั้งครรภ์ระยะแรกอัตราการเสียรูปของทารกในครรภ์สูงกว่าประมาณ 2 เท่าในปีที่ผ่านมาการวิจัยอย่างต่อเนื่องชี้ให้เห็นว่าไวรัสตับอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีของดาวน์ซินโดรม การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้เป็นโรคตับอักเสบการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษระหว่างการตั้งครรภ์ทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อได้โดยการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ทารก
(3) การส่งแม่สู่ลูก:
1 ไวรัสตับอักเสบ A: HAV สามารถถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกได้หรือไม่ยังไม่มีหลักฐานเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า HAV จะถูกส่งผ่านทางอุจจาระและไม่ส่งผ่านไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกหรือวิธีการอื่นในปี 1988 ไวรัสตับอักเสบเอ ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อแสดงให้เห็นว่าความน่าจะเป็นของการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกมีน้อยมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาข้อมูลจากต่างประเทศรายงานว่าไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในไตรมาสที่สามอาจทำให้ทารกในครรภ์ ผลของอุจจาระ
2 ไวรัสตับอักเสบ B: การถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกมีความแตกต่างกันในภูมิภาคต่าง ๆ การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกพบได้บ่อยมากในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีรายงานว่า 35% ถึง 40% ของผู้ที่เพิ่งเริ่มมีอาการเกิดจากการถ่ายทอดทางช่องท้อง ระยะเวลาการส่งไม่ธรรมดาและเส้นทางการส่งแม่สู่ลูกของโรคไวรัสตับอักเสบบีสามารถแบ่งออกเป็นสามด้านต่อไปนี้:
A. การส่งผ่านมดลูก: ในอดีต HBV ไม่ค่อยผ่านรกทำให้เกิดการติดเชื้อในรกผ่านรก 5% ถึง 10% ในปีที่ผ่านมาข้อมูลเพิ่มเติมยืนยันว่าอัตราการติดเชื้อในมดลูก 9.1% ถึง 36.7% Tong et al ตรวจพบ HBV-DNA ในเนื้อเยื่อของตับของทารกในครรภ์, ม้าม, ตับอ่อน, ไต, รก ฯลฯ ยืนยันการมีอยู่ของการติดเชื้อในมดลูกกลไกของ HBV ผ่านอุปสรรครกยังคงไม่ชัดเจนเชื่อว่าสิ่งกีดขวางรกนั้นมีความเสียหายหรือโปร่งใส การเปลี่ยนแปลงทางเพศทำให้เกิดการรั่วไหลของเลือดของมารดา
Wong et al. ได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการส่งผ่านมดลูก: a. เลือดจากสายสะดือหรือเลือดดำในทารกที่มี anti-HBcIgM ในวันที่ 3 หลังคลอดเนื่องจาก IgM ไม่สามารถผ่านรกได้แนะนำว่าทารกมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในวันที่สาม ระดับ HBsAg ในเลือดสูงกว่าระดับเลือดจากสายสะดือซึ่งมักแสดงว่าทารกมีการจำลองแบบของไวรัส c. ทารกถูกฉีดด้วยไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลินสูง (HBIG) ตั้งแต่แรกเกิดเพราะ HBsAg สามารถทำให้เป็นกลางได้ การปรากฏตัวของ HBsAg ในเลือดดำของวันโดยไม่คำนึงถึงระดับของความดันโลหิตสูงหมายถึงการติดเชื้อในมดลูก แต่ไม่ว่าจะต่อต้าน HBeIgM สามารถตรวจสอบการติดเชื้อในมดลูก HBV ยังไม่ได้รับการพิจารณา IgM เป็นภูมิคุ้มกันสังเคราะห์เร็วที่สุดในการพัฒนาร่างกาย % หากทารกในครรภ์มีการติดเชื้อในมดลูกจำนวน IgM ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นในทางทฤษฎีระดับ IgM ในเลือดจากสายสะดือสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อของทารกในครรภ์มันควรสังเกตว่าแม้ว่า IgM ไม่สามารถผ่านรกในการตั้งครรภ์ปกติ อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของ IgM ก็เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของ IgA ก็เพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันทั้งคู่ก็ลดลงอย่างรวดเร็วหลังคลอดนักวิชาการบางคนแนะนำว่า anti-HBcIgM สามารถใช้ในการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและไวรัสที่ซับซ้อน กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน แต่ไม่พบแอนติบอดีต่อ HBcIgM ในการกำเนิดของการติดเชื้อในมดลูกบางอย่างมันอาจเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่มีการตอบสนองหรือการตอบสนองต่ำต่อ HBcAg ดังนั้นบางคนคิดว่า เนื่องจากการตัดสินของการติดเชื้อในมดลูก HBV นั้นไม่น่าเชื่อถือมากตั้งแต่ปี 1980 การตรวจ HBV-DNA ได้กลายเป็นเครื่องหมายที่สำคัญของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่มีความละเอียดอ่อนให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อในมดลูก HBV
ปัจจัยที่มีผลต่อการส่งผ่านมดลูก: หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในช่วงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ได้อย่างง่ายดายตองรายงานว่าไม่มีทารก HBsAg ที่เป็นบวกที่เกิดกับผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน HBsAg ทารก 75% เป็นบวก, b. รวมกับ e antigen positive, เนื่องจาก e antigen มีขนาดเล็ก, และไม่ถูกผูกมัดโดย HBs antibody, ง่ายต่อการผ่านรก, ความเสี่ยงต่อการส่งผ่านมารดาและมดลูก, c. HBsAg ในน้ำคร่ำรายงาน อัตราบวกของ HBsAg ในน้ำคร่ำคือ 26% ซึ่งสูงกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแอนติเจนเป็นบวกในผู้ที่มีน้ำคร่ำเป็นบวกนั้น HBsAg เป็นบวกเมื่ออายุเดือนแรก
B. เวลาของการส่งเชื้อ: ตามข้อมูลปัจจุบันการติดเชื้อเป็นเส้นทางหลักของการส่งเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไปยังแม่สู่ลูกซึ่งคิดเป็น 40% ถึง 60% เลือดจากสายสะดือทารกแรกเกิด HBsAg เป็นลบและเป็นบวกภายใน 3 เดือนซึ่งสอดคล้องกับระยะฟักตัว เนื่องจากอัตราบวกของ HBsAg ในการหลั่งในช่องคลอดสูงกว่าในน้ำคร่ำเลือดทารกแรกเกิด HBsAg ที่มีเลือดมารดา, น้ำคร่ำ, น้ำคร่ำ, หลั่งในช่องคลอดหรือการหดตัวของมดลูกในกระบวนการคลอดทำให้เกิดการแตกของ villus รกเลือดมารดา การรั่วไหลของการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ตราบใดที่ 10-8ml ของเลือดมารดาเข้าสู่ทารกในครรภ์สามารถแพร่กระจายไวรัสตับอักเสบบี
ปัจจัยที่มีผลต่อการส่งผ่านของเวลา: ก. หญิงตั้งครรภ์มีแอนติเจนเป็นบวกตามการศึกษาของผู้ให้บริการแอนติเจนบวกของการหลั่งในช่องคลอด 96% ของการดำรงอยู่ของ HBsAg, น้ำย่อยในทารกแรกเกิดเป็น 90% บวก; อัตราสูงเพราะความยาวของแรงงานเป็นสัดส่วนกับการแลกเปลี่ยนเลือดระหว่างแม่และเด็กค. ยิ่ง titer ของ HBsAg สูงเท่าใดโอกาสในการแพร่เชื้อของแม่ลูกก็ยิ่งสูงขึ้นเมื่อ titer HBsAg คือ≤ 1: 128 ซึ่งเป็นอัตราบวกของทารกแรกเกิดคือ 45.5% และ titer เท่ากับ เมื่อ≥1: 256, 70% ของทารกเป็นบวกเนื่องจาก titer สูงมีการส่ง HBsAg ในปริมาณที่เพียงพอในการแลกเปลี่ยนเลือดติดตามการปรากฏตัวของ HBeAg เกี่ยวข้องกับ titer HBsAg HBeAg บวกบวกมีอัตรา titer สูง
C. การแพร่เชื้อหลังคลอด: แม่ติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ผ่านการติดต่อระหว่างแม่และเด็กส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดต่อกับแม่น้ำลายและการให้นมบุตรลีศึกษา HBsAg ไวรัสน้ำนมแม่ที่เป็นบวกอัตรา 70% และเชื่อว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมเป็นหนึ่งในเส้นทางการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก อย่างไรก็ตามการตรวจสอบทางระบาดวิทยาในอนาคตยังไม่ได้ยืนยันว่านักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าอัตราการเป็นบวกของ HBV-DNA ในน้ำนมเหลืองของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีและ HBeAg บวกกับแอนติบอดี HBC เป็น 100% ซึ่งไม่เหมาะสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนม ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าการให้นมบุตรเป็นคนที่มีความคิดบวกหรือไม่
ผู้ให้บริการ HBsAg ที่เป็นบวกประมาณ 1 ใน 3 ในประเทศจีนนั้นมาจากการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูกและ 2/3 นั้นมาจากการแพร่เชื้อในแนวนอนของทารกการทำงานของเซลล์ T ของทารกยังไม่พัฒนาเต็มที่และเป็นภูมิคุ้มกันของ HBsAg ซึ่งง่ายต่อการเป็นพาหะเรื้อรัง มะเร็งตับแข็งและเบื้องต้น
3 ไวรัสตับอักเสบ C: จากข้อมูลการวิจัยของ HCV คนส่วนใหญ่คิดว่าไวรัสตับอักเสบซีสามารถแพร่กระจายในแนวตั้งระหว่างแม่และทารก HC ในการตั้งครรภ์ตอนปลายการส่งผ่าน 2/3 จากแม่สู่ลูกและหนึ่งในสามของพวกเขาเป็นโรคตับเรื้อรัง เด็กไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ยกเว้น transaminase ที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ติดยาทางหลอดเลือดดำและผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการส่งผ่าน HCV ในปริกำเนิด แต่ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า HCV ต่ำมากในเลือด การส่งไม่ค่อยเกิดขึ้นและต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการส่งแม่สู่ลูกของ HCV
การติดเชื้อจากแม่สู่ลูกในแนวตั้ง HDV นั้นค่อนข้างหายากส่วนใหญ่พบในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นบวก HBeAg การส่งผ่านแม่สู่ลูกของ HEV ยังไม่ได้รับการรายงานในประเทศจีน Khuroo ทำการศึกษาทารกแรกเกิด 8 คนกับเธอ ตรวจพบ HEV-RNA ในตัวอย่างเลือดในเวลาเดียวกันและ IgG เป็นผลบวกต่อ HVE และหนึ่งในนั้นเกิดมาจากอาการดีซ่านและ ALT ที่เพิ่มขึ้น
2. ผลของการตั้งครรภ์ต่อไวรัสตับอักเสบ:
อัตราการเผาผลาญในระหว่างตั้งครรภ์สูงและการบริโภคสารอาหารสูงการเผาผลาญและล้างพิษของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับตับมารดาฮอร์โมนเพศจำนวนมากที่เกิดขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนแปลงการตั้งครรภ์เช่น estrogen จะต้องเผาผลาญและปิดการใช้งานในตับ การมีเลือดออกการผ่าตัดและการดมยาสลบทั้งหมดเพิ่มภาระให้กับตับดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์หรือง่ายต่อการส่งเสริมโรคตับที่มีอยู่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบมีความรุนแรงมากกว่าไม่ใช่การตั้งครรภ์ มีโอกาสมากขึ้นที่จะมีโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรง แต่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาวรรณคดียุโรปและอเมริกาเน้นว่าการตั้งครรภ์ไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบความรุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ แต่ข้อมูลของประเทศกำลังพัฒนายังเชื่อว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ขั้นสูงเช่นไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, โรคตับอักเสบรุนแรงและเสียชีวิตโอกาสการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มากตัวอย่างเช่นหากตับอักเสบอยู่ในไตรมาสที่สามอัตราการตายของสตรีมีครรภ์สามารถเข้าถึง 10% ถึง 20%
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันไวรัสตับอักเสบ
1. เสริมสร้างการศึกษาและการดูแลปริกำเนิด
ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะเฉียบพลันควรได้รับการรักษาแยกจากกันควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันการแพร่กระจายของไอโอดีนและการติดเชื้อในโรงพยาบาลห้องคลอดควรแยกเตียง HBsAg-positive, ห้องคลอด, เตียงคลอดและเครื่องมืออย่างเคร่งครัดสตรีตั้งครรภ์ในพื้นที่ระบาด ในหญิงตั้งครรภ์ที่เพิ่งได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอควรได้รับแกมมาบาลิบูลินของมนุษย์ผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบควรตั้งครรภ์หลังจากครึ่งปีของการฟื้นตัวของโรคตับอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 2 ปีต่อมา HBsAg และ HBeAg ระบบลดขั้นตอนการทำงานป้องกันความทุกข์ของทารกในครรภ์การสูดดมน้ำคร่ำและการฉีกขาดของช่องคลอดอ่อนเสริมสร้างการเผยแพร่สุขอนามัยอาหารและการศึกษาให้ความสนใจกับการฆ่าเชื้อบนโต๊ะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผักผสมดิบควรใส่ใจกับสุขภาพ การติดเชื้อในช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาหารบัตเตอร์คัพ
2. การป้องกันการฉีดวัคซีน
วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอสามารถมีชีวิตได้กับเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีหากฉีดด้วยแกมมาโกลบูลินของมนุษย์ควรฉีดวัคซีนหลังจาก 8 สัปดาห์
ไวรัสตับอักเสบบีอิมมูโนโกลบูลิน (HBIG) เป็นอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านไวรัสราคาสูงที่สามารถให้ภูมิคุ้มกันแม่หรือทารกแรกเกิดได้อย่างอดทนมันเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HBsAg การฉีด HBIG สามารถลดการติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้อย่างมีนัยสำคัญไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ในระหว่างการติดตามเวลาในการฉีดทารกแรกเกิดจะดีกว่าภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดโดยทั่วไปไม่เกิน 48 ชั่วโมงจำนวนการฉีดดีและสามารถฉีดเดือนละครั้ง รวม 2 ถึง 3 ครั้งปริมาณ 0.5mL / กก. ในแต่ละครั้งหรือ 1 ~ 2ml ในแต่ละครั้งการสัมผัสโดยบังเอิญควรจะฉีดเร่งด่วนมักจะ 1 ~ 2ml เป็นครั้งสุดท้ายในเวลาเดียวกันเริ่มฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
วัคซีนตับอักเสบบีมีวัคซีนในเลือดสองชนิดและวัคซีนรีคอมบิแนนต์ทางพันธุกรรมซึ่งมีความเป็นเลิศในด้านการสร้างภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนที่ได้จากเลือดความปลอดภัยการสร้างภูมิคุ้มกันการปกป้องและการผลิตแอนติบอดีในระยะยาวของวัคซีนทั้งสองนั้นคล้ายคลึงกัน ผู้ให้บริการ HBV ที่สัมผัสกับไวรัสตับอักเสบบีและทารกแรกเกิดของพวกเขามีอัตราการป้องกัน 80% การรวมกันของแม่บวก HBIG และ HBeAg สามารถเพิ่มอัตราการป้องกันโดย 95% หลังจากกระบวนการทั้งหมดของการสร้างภูมิคุ้มกัน หากการผลิตแอนติบอดีไม่ดีการสร้างภูมิคุ้มกันสามารถเพิ่มได้อีกครั้งการพัฒนาวัคซีน DNA ของไวรัสตับอักเสบซียังคงอยู่บนพื้นฐานของการทดลองในสัตว์ แต่แกมมาโกลบูลินมนุษย์ที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้สามารถใช้ในการต่อต้านการสร้างภูมิคุ้มกัน ไม่มีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ D, D และ E
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่
(1) การตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบสามารถทำให้รุนแรงขึ้นปฏิกิริยาการตั้งครรภ์และอุบัติการณ์ของการทำแท้งและความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์สูงขึ้นประมาณ 2 เท่า
(2) การรวมกันของไวรัสตับอักเสบในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: อาจเกี่ยวข้องกับความสามารถของตับในการยับยั้ง aldosterone สามารถเพิ่มอัตราการตกเลือดหลังคลอด: เนื่องจากการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวลดลง ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรง DIC มักจะมีความซับซ้อนและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระบบซึ่งคุกคามความปลอดภัยของมารดาและเด็กโดยตรง
(3) การแพร่กระจายของตับและแม่ของไวรัสตับในแนวดิ่ง
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบจากไวรัสอาการที่พบบ่อย โรคดีซ่านคลื่นไส้ความเมื่อยล้าตับหดตัวในน้ำในช่องท้องก่อนการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเอ
อาการจะเหมือนกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อัตราการเกิดเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นนอกจากอาการทางเดินอาหารและโรคดีซ่านการต่อต้าน HAV-IgM เชิงบวกในการทดสอบทางภูมิคุ้มกันสามารถยืนยันได้
การตั้งครรภ์ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบี
(1) มีอาการย่อยอาหาร (คลื่นไส้อาเจียน) และความเหนื่อยล้าดีซ่าน ฯลฯ การโจมตีเฉียบพลัน, ซีรั่ม ALT ยกระดับ
(2) ตัวบ่งชี้การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน:
1 ไวรัสตับอักเสบบีพื้นผิวแอนติเจน (HBsAg): ตัวบ่งชี้ที่ใช้กันมากที่สุดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HBsAg สามารถบวกก่อนระยะฟักตัวซีรั่ม ALT สูงขึ้นเมื่อ HBsAg เป็น titer สูงแล้วอีแอนติเจน (HBeAg) ยังเป็นบวกคลินิก ไม่เพียงพอที่จะใช้ HBsAg เดียวเป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อและควรได้รับการพิจารณาร่วมกับอาการทางคลินิกและตัวชี้วัดอื่น ๆ
2 Hepatitis B แอนติบอดีพื้นผิว (anti-HBs): มันเป็นแอนติบอดีป้องกันเมื่อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันติดเชื้อหลังจากระยะเวลาหนึ่งต่อต้านไวรัส HB จะปรากฏขึ้นเพื่อบ่งชี้ว่าร่างกายได้รับภูมิคุ้มกัน
3 ไวรัสตับอักเสบบีอีแอนติเจน (HBeAg): เป็นผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายของ HBcAg การปรากฏตัวของ HBeAg ช้ากว่า HBsAg เล็กน้อยในการติดเชื้อเฉียบพลันและชนิดย่อย e1 และ e2 ของอีแอนติเจนสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมของไวรัสตับอักเสบบี
4 Hepatitis B e antibody (anti-HBe): โดยทั่วไป HBeAg จะหายไปในเลือดจากนั้น anti-HBe จะปรากฏขึ้นเพื่อบอกว่าการจำลองแบบของไวรัสจะลดลงการติดเชื้อจะลดลงและสภาพจะเสถียรขึ้นเรื่อย ๆ
แอนติบอดี 5 หลัก (anti-HBc): ในการติดเชื้อเฉียบพลัน HBsAg สามารถตรวจพบได้ 2-4 สัปดาห์หลังจากมีอาการทางคลินิกดังนั้น anti-HBC-IgM นั้นพบได้บ่อยในระยะแรกของการติดเชื้อหรือระยะเวลาของการติดเชื้อเรื้อรัง
6 ไวรัสตับอักเสบบี DNA (HBV-DNA): HBV-DNA positive เป็นหลักฐานโดยตรงของการเพิ่มปริมาณไวรัสตับอักเสบบีและตัวชี้วัดการติดเชื้อ HBV-DNA อยู่ในภาวะสมดุลกับ HBeAg และ DNA-polymerase ใน HBeAg-positive 86% -100 % สามารถตรวจพบ HBV-DNA
ตามอาการทางคลินิกสัญญาณการทดสอบการทำงานของตับและตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันวิทยาการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบบีสามารถกำหนดได้อย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในทารกในครรภ์จะต้องใส่ใจกับสามเกณฑ์ต่อไปนี้:
(1) HBsAg ซีรั่มสายสะดือทารกแรกเกิดในเชิงบวกสามารถเป็นตัวบ่งชี้การอ้างอิง
(2) การติดเชื้อในมดลูกได้รับการยืนยันโดยซีรั่มสะดือทารกแรกเกิด HBcAb-IgM บวก
(3) หากซีรัมของสายสะดือได้รับการทดสอบตามเงื่อนไข DNA ไวรัสตับอักเสบบีนั้นเป็นค่าบวกและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่ตัวบ่งชี้นี้ไม่สามารถส่งเสริมและใช้ในประเทศจีนได้
การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับอักเสบรุนแรง
เกณฑ์การวินิจฉัย
การโจมตีมีความคมชัดอาการของพิษชัดเจนและดีซ่านร้ายแรง
(1) เซรั่มบิลิรูบิน≥ 171 μmol / L (10 mg / dl) ใน 1 สัปดาห์หรือรายวัน daily 17.1 μmol / L (1 mg / dl)
(2) เวลา Prothrombin ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็น 0.5 ถึง 1 เท่าหรือนานกว่าปกติ
(3) มีอาการโคม่าตับในระดับต่างกันและมีกลิ่นตับรุนแรง
(4) อาจมีน้ำในช่องท้องหรือแม้กระทั่งตับหมองคล้ำ
การตั้งครรภ์ที่มีผลต่อไวรัสตับอักเสบ
ผลกระทบของโรคไวรัสตับอักเสบเอต่อเด็กปริกำเนิด: จากข้อมูลของโรงพยาบาลสุขภาพแม่และทารกแห่งเซี่ยงไฮ้ผลการตั้งครรภ์ของสตรีมีครรภ์ในไตรมาสที่สองและไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อัตราการตายปริกำเนิดอยู่ที่ 42.3 .3 และ 125 ‰ตามลำดับ อัตราการตายสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับอัตราการตายปริกำเนิดที่ 14.1 ‰ในมารดาปกติในเซี่ยงไฮ้ในปีเดียวกันมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองแม้ว่าจะไม่มีการเสียชีวิตของมารดาในโรคไวรัสตับอักเสบเอ ปัญหาที่ถูกทอดทิ้ง
การตั้งครรภ์ที่มีผลต่อไวรัสตับอักเสบบี
ผลกระทบของโรคไวรัสตับอักเสบบีในการตั้งครรภ์: การทำแท้งของไวรัสตับอักเสบบีมารดา, การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดทารกในครรภ์, อัตราการขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเสียชีวิตของโรคไวรัสตับอักเสบสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอักเสบที่รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์
ผลของการตั้งครรภ์ต่อไวรัสตับอักเสบ: บางคนคิดว่าการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะภูมิไวเกินที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการตั้งครรภ์อยู่ในสถานะของการเตรียมพร้อมสำหรับภาวะภูมิไวเกินที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นความน่าจะเป็นของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรง เนื้อร้ายตับเฉียบพลันในกระต่ายก่อนคลอดและหลังคลอดมีความรุนแรงมากขึ้นในกระต่ายที่ตั้งครรภ์ดังนั้นในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยที่เป็นบวก HBeAg มีแนวโน้มที่จะมีการทำแท้งประดิษฐ์ในเวลาเดียวกันในไตรมาสที่สามเนื่องจากในญาติไตรมาสที่สาม การไหลเวียนของเลือดในตับค่อนข้างลดลงซึ่งอาจทำให้ตับอักเสบแย่ลงหรืออาจกลายเป็นโรคตับอักเสบอย่างรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยไวรัสตับอักเสบ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง: เซลล์เม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมักจะลดลงเล็กน้อยหรือปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างบางครั้งอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติ แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 10% เซลล์เม็ดเลือดขาวไวรัสตับอักเสบเรื้อรังมักจะลดลงเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ร้อยละของเซลล์สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเกล็ดเลือดจะลดลงในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรัง
(2) การทดสอบการทำงานของตับ:
1 ซีรั่มเอนไซม์ทดสอบ: ความหลากหลายของเอนไซม์ในซีรั่มส่วนใหญ่เพื่อตรวจสอบเอนไซม์ที่สะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อตับตามประสบการณ์ในประเทศ alanine transferase (ALT), carboxy-aspartate transferase (AST) มีความไวมากขึ้นใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น แม้ว่าความจำเพาะของมันจะไม่รุนแรง แต่ก็สามารถแยกปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดระดับความสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อค่าสูงมาก (มากกว่า 10 เท่ามากกว่าค่าปกติ) และระยะเวลานานกว่าค่าการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบก็ดี AST มี สองชนิดหนึ่งคือ AST ตั้งอยู่ในไซโตพลาสซึมและอีกหนึ่งคือ ASTm ซึ่งมีอยู่ในไมโตคอนเดรียของเซลล์ตับและการเพิ่มขึ้นของ ASTm ส่วนใหญ่อยู่ในไวรัสตับอักเสบรุนแรงเนื่องจากครึ่งชีวิตของ ASTm สั้นกว่า ASTs เมื่อ ASTm ยังคงเพิ่มขึ้นอาจกลายเป็นเรื้อรังในไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ASTm ยังคงเพิ่มขึ้นมันควรพิจารณาว่าเป็นไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่บางคนคิดว่าอัตราส่วน ALT / AST มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคอัตราส่วนไวรัสตับอักเสบคือ 0.56 โรคดีซ่านอุดกั้นคือ 1.03 มนุษย์ปกติคือ 1.15, กลูตาไธโอน -S-transferase (GST) เป็นระดับที่เร็วที่สุดในตับอักเสบรุนแรงซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น Fructose 1,6 bisphosphatase คือไกลโคเจนสังเคราะห์ ครั้งแรกทุกประเภทช้า เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระดับซีรั่มของไวรัสตับอักเสบ
2 อื่น ๆ : เวลา prothrombin และกิจกรรมที่สามารถใช้ในการตรวจสอบโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงเช่นการฉีดวิตามินเคยังคงผิดปกติมักจะแสดงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อตับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนอกจากนี้เช่นคอเลสเตอรอลคอเลสเตอรอลเอสเทอร์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มักจะแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการกำหนดแอมโมเนียในเลือดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคสมองจากตับ
เซรุ่มวิทยาและการตรวจหาเชื้อโรค
(1) ไวรัสตับอักเสบ A:
1 สาเหตุ: ในช่วงท้ายของการฟักตัวและต้นเฉียบพลันไวรัส HAV และแอนติเจนสามารถตรวจพบได้อนุภาค HAV สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิมมูโนอิเล็คตรอนหรือ HAVRNA สามารถตรวจพบได้โดยการผสมพันธุ์ PCR-RNA และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (RIA) และเอนไซม์ immunoassay (EIA) ตรวจจับ HAAg
2 การตรวจทางซีรัมวิทยา: แอนติบอดีต่อต้าน HAV, วิธี RIA และ EIA ที่ใช้กันทั่วไป, สามารถใช้เพื่อตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้าน HAV IgG และ IgG, แอนตี้ - HAV-IgM ผู้ป่วยระยะเฉียบพลันสามารถบวกในสัปดาห์แรกของการโจมตี, แอนติบอดีแอนติบอดี อัตราบวกลดลงและหายไปหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและความจำเพาะสูง HAV-IgG ปรากฏขึ้นในระยะเฉียบพลันปลายและการกู้คืนต้นยาวนานเป็นเวลาหลายปีหรือมากกว่า ระดับภูมิคุ้มกันในประชากรเหมาะสมสำหรับการสืบสวนทางระบาดวิทยา
(2) ไวรัสตับอักเสบบี:
1HBV การทดสอบแอนติเจนแอนติบอดี: หลังจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในมนุษย์ชุดของเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซีสามารถปรากฏในเลือดซึ่งสามารถใช้เป็นตัวชี้วัดสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและการสอบสวนทางระบาดวิทยาเครื่องหมายที่ใช้กันทั่วไปคือ HBsAg, HBeAg และ HBeAg และแอนติบอดี ระบบวิธีการวัดมีความไวมากที่สุดกับ RIA และ EIA
A. การตรวจหา HBsAg และ anti-HBs: HBsAg-positive เป็นเครื่องหมายเฉพาะของการติดเชื้อ HBV และ titer จะลดลงตามการฟื้นตัวของโรคตับอักเสบเรื้อรังผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการสามารถตรวจพบ HBsAg เป็นเวลานาน แต่ titer และสภาพของ HBsAg ไม่ได้เป็น ความสัมพันธ์แบบขนาน HBsAg เป็นพื้นผิวของไวรัสที่ไม่ใช่การติดเชื้อต่อต้าน HBs บวกในซีรั่มบอกว่ามีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมันเป็นแอนติบอดีป้องกันบวกในซีรั่มบ่งชี้ว่าร่างกายเป็นภูมิคุ้มกันมันไม่ง่ายที่จะได้รับไวรัสตับอักเสบบีอีกครั้ง นอกจากนี้หลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีการตรวจหา anti-HBs เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่สำคัญสำหรับการประเมินประสิทธิภาพของวัคซีน
B. การตรวจหา HBeAg และ anti-HBe: เนื่องจาก HBeAg เป็นส่วนประกอบของแอนติเจนหลักบวกและ titer ของมันมักจะสะท้อนให้เห็นถึงการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบบีและตรวจสอบความแข็งแรงของการติดเชื้อ HBeAg เป็นบวกชั่วคราวในไวรัสตับอักเสบบี เรื้อรังในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง HBeAg บวกมักจะหมายถึงการทำซ้ำของไวรัสตับอักเสบบีในเซลล์ตับเมื่อ HBeAg เป็นลบการแปลงต่อต้านไวรัสตับอักเสบบีมักจะบ่งชี้ว่าการจำลอง HBV หยุดไวรัสต่อต้าน HBe ปรากฏในระยะเวลาการกู้คืน เป็นเวลานานการปรากฏตัวของ anti-HBe หมายความว่ามีเพียงไม่กี่อนุภาคหรือไม่มีเดนมาร์กในซีรั่มและการติดเชื้ออยู่ในระดับต่ำ
C. การตรวจหา HBcAg และ anti-HBc: HBcAg ในนิวเคลียสของเซลล์ตับสามารถตรวจพบได้โดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการย้อมสีอิมมูโนไซซีติกโดยทั่วไปถือว่ามีซีรั่มอิสระในเลือดดังนั้น HBcAg จึงไม่สามารถหาได้โดยตรงจากซีรัม Dane granules ใช้ตัวแทนการขจัดคราบตะกรันเพื่อลอกเปลือกโปรตีนของ Dane granules ออกมาเผย HBcAg ตรวจจับ HBcAg โดยวิธีการติดฉลากต่อต้านเอนไซม์ HBcAg ที่เป็นที่รู้จัก HBcAg positivity หมายถึงการจำลอง HBV ในร่างกายสะท้อนถึงปริมาณของ Dane ในซีรัมและ DNA โพลีเมอเรสนั้นมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด Anti-HBc รวมแอนติบอดีทั้งหมดต่อต้าน HBc, anti-HBcIgM และ anti-HBclgG การต่อต้าน HBc เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันมันสามารถอยู่ได้นานหลายปีหรือนานกว่านั้น Anti-HBc นั้นเป็นบวกอย่างต่อเนื่องบวก positivity anti-HBc เดียวบ่งชี้ว่า HBV อาจเคยติดเชื้อในอดีตมันจะต้องใช้ร่วมกับเครื่องหมายอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ anti-HBcIgM และ HBcIgG แอนตี้ - IgM ของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่กลายเป็นลบ ("รอบระยะเวลาหน้าต่าง"), แอนตี้ - HBclgM บวกสามารถวินิจฉัยว่าเป็นไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันต่อต้าน HBcIgG ปรากฏขึ้นช้ากว่า HBclgM ส่วนใหญ่ในระยะเวลาการกู้คืนและการติดเชื้อเรื้อรัง
D. Pre-S1, ตัวรับ pre-S2 และ PHSA (ความสามารถในการผูกกับโพลี - มนุษย์เซรั่มอัลบูมิน) เป็นโปรตีนที่หุ้มของ HBV และอัตราบวกและ titer มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับ tits HBsAg, HBeAg, HBV-DNA ในฐานะที่เป็นเครื่องหมายใหม่ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซีรั่มแอนติบอดี pre-S1 เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในช่วงต้นเนื่องจากการต่อต้าน pre-S1 เกิดขึ้นในเวลาแฝงไวรัสตับอักเสบบีแอนติบอดี pre-S2 จะปรากฏขึ้นก่อน ตัวชี้วัดระยะเวลาการฟื้นตัวของโรคตับอักเสบ
2 โลโก้ไวรัส:
A. การตรวจหา HBV-DNA: การใช้ DNA hybridization และเทคโนโลยี PCR นั้น HBV-DNA positive เป็นการบ่งชี้การจำลองแบบ HBV ในร่างกายซึ่งมีความสำคัญอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้และการประเมินยาต้านไวรัส
B. การตรวจหา DNA polymerase: ในฐานะที่เป็นองค์ประกอบหลักของ HBCAg DNA polymerase (DNAP) จะเป็นผลบวกต่อหนึ่งสัญญาณโดยตรงของ HBV และบ่งชี้ว่าไวรัสกำลังทำการจำลองในร่างกาย
(3) ไวรัสตับอักเสบ C: ปัจจุบันยังไม่ได้มีการจัดตั้ง HCV ในระบบการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อและยังไม่ทราบลักษณะทางภูมิคุ้มกันของแอนติเจนไวรัสตับอักเสบซีเนื่องจากระดับต่ำของการกลายพันธุ์ของไวรัสและซีรั่มบ่งชี้ว่าการตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีทำได้ยาก สามารถตรวจพบระดับและสามารถตรวจพบแอนติบอดีเท่านั้น
1 การทดสอบต่อต้านไวรัสตับอักเสบซี: แอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซีสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในซีรั่มตอนนี้น้ำยารีเอเจนต์ต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีได้มาจากส่วนต่าง ๆ ของยีนซึ่งมีความไวและความจำเพาะที่แตกต่างกัน มันคือการติดเชื้อในปัจจุบันหรือการติดเชื้อก่อนหน้านี้มันไม่แน่ใจว่าการติดเชื้อได้หายไปหรือไวรัสยังคงติดเชื้อดังนั้นการตีความของรายงานการทดสอบแต่ละครั้งจะต้องเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับทางคลินิกและควรคุ้นเคยกับลักษณะความสำคัญคุณค่าและสารเคมีต่างๆ ข้อ จำกัด เมื่อมีการพิจารณาว่าเป็นเรื่องยากนั้นจะต้องถูกกำหนดโดยการตรวจจับ PCR ของ HCV-RNA
การตรวจจับ 2HCV-RNA: การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มไม่ใช่หลักฐานโดยตรงของ viremia ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา RNA PCR transcription แบบย้อนกลับถูกนำมาใช้ในการตรวจหาความจำเพาะของ HCV-RNA ในเลือดด้วยความไวสูง RNA ในของเหลวในร่างกาย แต่ขั้นตอนการดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นข้อกำหนดทางเทคนิคมีความเข้มงวดค่าใช้จ่ายในการตรวจจับสูงและ จำกัด เฉพาะห้องปฏิบัติการที่มีเงื่อนไขสำหรับการวิจัย
(4) ไวรัสตับอักเสบ D: HDV เป็นไวรัสที่มีข้อบกพร่องซึ่งสามารถทำซ้ำและแสดงออกตามการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้นอย่างไรก็ตามไวรัสตับอักเสบ D ไม่มีคุณสมบัติทางคลินิกพิเศษควรพิจารณาในกรณีต่อไปนี้: ผู้ให้บริการ HBsAg มีการโจมตีตับอักเสบเฉียบพลัน เพิ่ม transaminase, ไวรัสตับอักเสบบีที่ออกฤทธิ์ช้า แต่ไม่มีการจำลอง HBV, ไวรัสตับอักเสบบีดั้งเดิมที่มีไวรัสตับอักเสบรุนแรงหรือตับวาย, การวินิจฉัยหลักขึ้นอยู่กับซีรั่ม RNA ของไวรัส, HDAg, แอนติบอดีต่อต้าน HDV และตับเนื้อเยื่อ HDAg และไวรัส RNA วิธีการวัดแอนติเจนและแอนติบอดีเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด
1HDAg: เมื่อทุกข์ทรมานจากโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันซีรั่ม HDAg จะปรากฏในช่วงฟักตัวปลายและระยะเฉียบพลันต้นและหายไปในไม่ช้าหลังจากนั้นในการติดเชื้อเรื้อรังอัตราการตรวจพบของ RIA หรือ EIA ต่ำมาก แต่ก็ยังสามารถตรวจพบได้ หรือเมื่อ anti-HDV ปรากฏเป็นลบ แต่ตับยังคงมี HDAg
2 anti-HDV: HDV-IgM และ anti-HDV-IgG ถูกวัดแยกกันในการติดเชื้อ HDV เฉียบพลัน, anti-HDV-IgM เป็นบวกหลังจากหลายวันของอาการทางคลินิกโดยทั่วไปยาวนาน 2-4 สัปดาห์ต่อต้าน HDV-IgG เป็นบวกแอนติบอดีทั้งสอง titer มักจะไม่สูงเมื่อติดเชื้อ HDV เรื้อรัง anti-HDV-IgM เป็นบวกอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ titer สูงของ anti-HDV-IgG การกำหนด HDV-IgM ไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดการวินิจฉัย แต่ยังลดลงและเพิ่ม titer ของมัน มักจะบ่งบอกถึงการบรรเทาโรคหรือความก้าวหน้า
3HDV-RNA: การมีอยู่ของกรดนิวคลีอิกของไวรัสในซีรัมและตับสามารถตรวจสอบได้โดยเทคนิคการผสมพันธุ์ของโมเลกุล, การตรวจด้วยวิธีนิวคลีอิกกรดหรือวิธี PCR
(5) ไวรัสตับอักเสบ E:
1 การทดสอบไวรัสในอุจจาระ: สามารถตรวจจับอนุภาคที่มีลักษณะคล้ายไวรัส 27-34 นาโนเมตรโดยอิมมูโนอิเล็คตรอนไมโครสโคป (IEM) จากอุจจาระของผู้ป่วยที่มีระยะแฝงและเฉียบพลันหลังจากการรักษาซีรัมในระยะเฉียบพลันและพักฟื้น
2 การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ: ซีรั่มระยะเฉียบพลันของผู้ป่วยมีระดับ titers สูงของ IgM แอนติบอดีและแอนติบอดี IgG ระดับต่ำสามารถตรวจพบได้ในซีรัมของผู้ป่วยพักฟื้น
การวินิจฉัยอัลตราซาวด์ B-mode มีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแข็ง, ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีและแผลในช่องว่าง intrahepatic การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับกระจายและแยกประเภทของโรคตับอักเสบเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยไวรัสตับอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
cholestasis intrahepatic การตั้งครรภ์
ลักษณะของโรค: 1 มีอาการคันทั่วไปดีซ่านเป็นประสิทธิภาพหลักอาการทางเดินอาหารไม่ชัดเจน 2 หลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาการหายไปภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด 3 กรดน้ำดีเพิ่ม transaminase อาจมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่ค่อยเกิน 300 U; bilirubin เป็นปกติหรือสูง แต่ไม่ค่อยเกิน 30 μmol / L; 4 การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาของแอนติเจนไวรัสและแอนติบอดีเป็นลบ 5 การตรวจชิ้นเนื้อตับส่วนใหญ่เป็น cholestasis
2. ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
มักจะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, การเจ็บป่วยที่รุนแรง, การตายสูงมักจะมีอาการปวดท้องตอนบน, คลื่นไส้และอาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ การพัฒนาต่อไปของความผิดปกติของตับเฉียบพลัน น้ำตาลในเลือด, โรคดีซ่านลึก, โรคสมองจากตับ, ฯลฯ , การทดสอบการทำงานของตับ transaminase เพิ่มขึ้น, บิลิรูบินโดยตรงและบิลิรูบินทางอ้อมจะเพิ่มขึ้น, แต่บิลิรูบินในปัสสาวะเป็นค่าลบ, การทำงานของไตผิดปกติ การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงความเข้มของเสียงสะท้อนในบริเวณตับซึ่งเป็นเหมือนหิมะและการตรวจชิ้นเนื้อตับแสดงอาการรุนแรงโดยไม่มีการตายของเซลล์ตับอย่างชัดเจน
3. โรค HELLP
บนพื้นฐานของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงกลุ่มอาการที่มีเอนไซม์ตับสูง, โรคโลหิตจาง hemolytic และ thrombocytopenia เกิดขึ้น. โรคนี้มักจะมีอาการของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เช่นความดันโลหิตสูง, โปรตีน, บวม, ฯลฯ อาการปวดในช่องท้องส่วนบนดีซ่านจะเบาลงและอาการจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์
4. ปฏิกิริยาการตั้งครรภ์
การตอบสนองการตั้งครรภ์ในช่วงต้นส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียความกระหายคลื่นไส้และอาเจียนเซื่องซึม ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีการทำงานของตับผิดปกติเล็กน้อย ketoacidosis แต่ดีซ่านเกิดขึ้นไม่ค่อยดีไวรัสตับอักเสบในการตั้งครรภ์ก่อน การตอบสนองสำหรับการตอบสนองของการตั้งครรภ์ในช่วงต้นถึงอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงจะต้องระมัดระวังควบคู่ไปกับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการทดสอบการทำงานของตับระยะแรกและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของไวรัสตับอักเสบ
5. ความเสียหายของตับที่เกิดจากยา
ยาที่ใช้กันทั่วไปในการตั้งครรภ์เพื่อทำลายตับ ได้แก่ chlorpromazine, promethazine, methimazole (tabazole), isoniazid, rifampicin, sulfonamides, tetracycline ฯลฯ มักจะมีระดับความสูงของ transaminase หากไม่มีม้ามโตจะทำให้การทำงานของตับหายไปหลังจากหยุดยา
