Hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์รวมกับ hyperthyroidism Hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ผู้หญิงที่มีภาวะ hyperthyroidism มักจะมีความผิดปกติของประจำเดือนลดลงหรือ amenorrhea และความอุดมสมบูรณ์ต่ำ อย่างไรก็ตามในบรรดาผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย hyperthyroidism หลังการรักษามีหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากและอัตราการเกิดมีประมาณ 1: 1,000-25,000 การตั้งครรภ์ hyperthyroidism ส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคของเกรฟส์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้ภูมิตัวเองและการกระตุ้นทางจิตใจโดยมีลักษณะเป็นคอพอกกระจายและ exophthalmos ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.04% -0.09% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การทำแท้ง, การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรก, โรคเบาหวานประเภท 1, ความทุกข์ของทารกในครรภ์
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วย hyperthyroidism
สาเหตุของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นโดยทั่วไปเหมือนกับ hyperthyroidism ที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ในหมู่พวกเขาโรค Graves เป็นที่พบมากที่สุดตามด้วยพิษคอพอกก้อนกลม, ต่อมไทรอยด์ adenoma อัตโนมัติ ฯลฯ นอกจากนี้ hyperemesis ของการตั้งครรภ์ตุ่น hydatidiform, มะเร็ง hyperthyroidism สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเซลล์มะเร็งและ hydoridiform chorionic epithelial
โรคเกรฟ (32%):
โรค Graves (เรียกว่า GD) หรือที่เรียกว่าคอพอกพิษกระจายหรือโรคเบสเป็นโรคที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติของอวัยวะที่มีการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น (TH) อาการทางคลินิกไม่ จำกัด ต่อมไทรอยด์ แต่เป็นระบบที่หลากหลาย ซินโดรม
คอพอกเป็นก้อนกลม (24%):
Alias: คอพอกคล้าย adenoma ส่วนใหญ่มีประวัติของโรคคอพอกอย่างง่ายและในช่วงปลายมีก้อนหลายก้อนเกิดขึ้น อัตราอุบัติการณ์สูงขึ้น สาเหตุของโรคคอพอกเป็นก้อนกลมคล้ายกับโรคคอพอกทั่วไป
Hydatidiform โมล (20%):
Hydatidiform โมลหมายถึงการแพร่กระจายของเซลล์ villus trophoblast รกหลังการตั้งครรภ์มีอาการบวมน้ำสูงคั่นกลางสร้างแผลพุพองขนาดต่าง ๆ แผลพุพองมีการเชื่อมต่อในสตริงรูปร่างคล้ายองุ่นหรือที่เรียกว่าบล็อกตุ่ม (HM)
การป้องกัน
การตั้งครรภ์กับการป้องกัน hyperthyroidism
การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์และการรักษาทางสูติกรรม
1 ก่อนการตั้งครรภ์และการให้คำปรึกษาการตั้งครรภ์: ขอแนะนำให้ผู้หญิงที่วินิจฉัยว่าเป็น hyperthyroidism การรักษาครั้งแรกของ hyperthyroidism พยายามที่จะรอการกู้คืนหลังจากระยะเวลาของการตั้งครรภ์
Hyperthyroidism มีความเสถียรตั้งครรภ์และไม่พร้อมสำหรับคนเดินเท้าแนะนำให้ใช้ความเสี่ยงที่ไม่ทำให้ทารกอวัยวะพิการโดยการใช้ยารกน้อยเช่น PTU ไม่ควรเป็น 131 ไอโอดีนวินิจฉัยและการรักษาเช่น 131 ไอโอดีนก่อนการตั้งครรภ์การคุมกำเนิดหลังครึ่งปี เพื่อที่จะให้ตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์กำลังอยู่ในสถานการณ์พร่องในการรักษาเสริมของไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนไม่มีผลต่อทารกหลังจากการตั้งครรภ์ยาไม่สามารถหยุดและการถอนจะทำให้เกิดการแท้งบุตร
2. การติดตามทารกในครรภ์และการดูแลก่อนคลอดในระหว่างตั้งครรภ์
Hyperthyroidism เนื่องจาก hypermetabolism ไม่สามารถให้สารอาหารที่เพียงพอสำหรับทารกในครรภ์ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนามีแนวโน้มที่จะ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR) น้ำหนักทารกแรกเกิดอยู่ในระดับต่ำตรวจสอบ: ให้ความสนใจกับน้ำหนักแม่ 1-2 เดือนของ B- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ประเมินน้ำหนักของทารกในครรภ์มักจะเสริมสร้างโภชนาการให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือใช้ตำแหน่งด้านซ้ายซ้ายพบ FGR โรงพยาบาลทันเวลา
หญิงตั้งครรภ์ที่รับ ATD อาจทำให้เกิดภาวะพร่องของทารกในครรภ์: คอพอกของทารกในครรภ์, น้ำหนักเพิ่มขึ้นช้า, อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ 110 ~ 120 ครั้ง / นาที, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง, น้ำคร่ำลดลง, น้ำคร่ำน้อย บางคนแนะนำว่าการเจาะสะดือสามารถทำได้และเลือดจากสายสะดือถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เพื่อการวินิจฉัยวิธีการรักษาทารกในครรภ์มีประสบการณ์น้อย
หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ hyperthyroidism มีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดหากมีการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามพวกเขาควรป้องกันการคลอดก่อนกำหนดอย่างแข็งขันหลีกเลี่ยงการกระตุ้น rece-receptor ในระหว่างการรักษาพยายามอยู่บนเตียงให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟต Turinal, procaine และยาอื่น ๆ
Hyperthyroidism ในหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ให้ความสนใจกับแคลเซียมในช่วงต้น, อาหารเกลือต่ำ, คำแนะนำทางโภชนาการ, ตรวจสุขภาพ: การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก, บวม, โปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิต, 37 ถึง 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การตรวจสอบหัวใจทารกในครรภ์ใส่ใจกับความทุกข์ของทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์สำหรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อทำความเข้าใจว่ามีความเสียหายหัวใจถ้าจำเป็นสำหรับ echocardiography
3. แรงงานและการคลอดบุตร
B- อัลตราซาวนด์สังเกตขนาดของทารกในครรภ์ต่อมไทรอยด์ไม่ว่าจะมีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ส่งผลให้ส่วนเกินของหัวของทารกในครรภ์ถ้าผิดปกติอาจทำให้เกิด dystocia พิจารณาการผ่าตัดคลอดทางเลือกการผ่าตัดคลอด
Hyperthyroidism ในหญิงตั้งครรภ์โดยทั่วไปแข็งแรงทารกในครรภ์มีขนาดเล็กกระบวนการแรงงานค่อนข้างสั้นมีรายงานของอัตราทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจสูงควรเพิ่มพลังงานในระหว่างกระบวนการแรงงานส่งเสริมการรับประทานยาที่เหมาะสมสูดดมออกซิเจนและการตรวจสอบความดันโลหิต q2 ~ 4h ชีพจรอุณหภูมิร่างกาย 1 ครั้งให้ความสนใจกับการดูแลด้านจิตใจในกระบวนการแรงงาน
หากหัวใจของมารดาไม่เพียงพอความคืบหน้าของแรงงานไม่ราบรื่นตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องหัวของทารกในครรภ์จะถูกยืดหัวของทารกในครรภ์ไม่สามารถเข้าสู่จาน ฯลฯ บ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดสามารถผ่อนคลายและยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันจากหลังคลอด
ในช่วงเวลาของการเกิดกุมารแพทย์ควรจะนำเสนอเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดออกจากเลือดจากสายสะดือเพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
4 สังเกตหลังคลอดของทารกแรกเกิดและมารดา
หลังจากที่ทารกแรกเกิดเกิดขึ้นให้ความสนใจเป็นพิเศษกับว่ามีภาวะพร่องหรือสัญญาณและอาการของ hyperthyroidism
พร่องทารกแรกเกิด: ลิ้นขนาดใหญ่, กบหน้าท้อง, ขนผิว, อุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น, การตอบสนองที่ไม่ดี, ความตึงเครียดต่ำ, การรับประทานอาหารน้อย, การเคลื่อนไหวของลำไส้ล่าช้า, น้ำหนักไม่นาน, ปอดแต่ละอันยังไม่บรรลุนิติภาวะ
hyperthyroidism ทารกแรกเกิด (หายาก): เกิดขึ้นในไม่กี่วันหลังคลอด (5-10 วัน), ประจักษ์เป็น: หัวเล็ก, คอพอก, ดวงตาคู่ที่ยื่นออกมาหรือมีขนาดใหญ่, เสมหะ, อุณหภูมิผิวสูง, hyperthyroidism รุนแรงมาพร้อมกับไข้สูง อัตราการหายใจหัวใจเต้นเร็วและอาการอื่น ๆ ของ hyperthyroidism ยังคงมีปัญหาการร้องไห้นมจำนวนมากเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยน้ำหนักและอาการอื่น ๆ ของ hyperthyroidism
ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ขยายระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับทารกแรกเกิดเพื่อสังเกตและหากสมาชิกในครอบครัวออกจากโรงพยาบาลพวกเขาจะมาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจและติดตาม
5 หลังคลอดเลี้ยงลูกด้วยนม
ผู้ป่วยที่มีโรคเกรฟส์มีอาการรุนแรงขึ้นหลังคลอดการทานยาต่อไปส่วนใหญ่ควรเพิ่มขนาดยา PTU ดีกว่า MMI ตัวอย่างเช่นคุณแม่ใช้ PTU200mg, tid และทารกแรกเกิดจะได้รับPTU99μgต่อวัน
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วย hyperthyroidism ภาวะแทรกซ้อน, การทำแท้ง, โรคโลหิตจางก่อนกำหนด, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรก, โรคเบาหวานประเภทที่ 1, ความทุกข์ของทารกในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนของมารดา: การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนด, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การหยุดชะงักของรก, หัวใจล้มเหลว, ภาวะ hyperthyroidism, การติดเชื้อต่อเนื่อง, โรคเบาหวานชนิดที่ 1
ภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด: ทารกคลอดก่อนกำหนด, คลอดตาย, ตายระหว่างคลอด, จุกนม, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR), ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ (SGA), ความทุกข์ของทารกในครรภ์, กระเป๋าหน้าท้องหลังคลอดใหม่ พร่อง ฯลฯ
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการ hyperthyroidism อาการที่พบบ่อย Hyperthyroidism ใบหน้าการขยายตัวของต่อมไทรอยด์อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำเมือกอิศวรเผาผลาญอาหารกลัวความกระตือรือร้นที่แข็งแกร่งของความกระตือรือร้นอ่อนเพลียเมื่อยล้า
การตั้งครรภ์ปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์ของมารดาและการทำงานในหลาย ๆ ลักษณะคล้ายกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism เช่นอิศวรเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์ผิวที่อบอุ่น และเป็นเรื่องธรรมดาใน hyperthyroidism
hyperthyroidism ไม่รุนแรงไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์ แต่ปานกลาง hyperthyroidism รุนแรงและอัตราการทำแท้งในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการควบคุมความชุกของภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อัตราการคลอดก่อนกำหนดอุบัติการณ์ของทารกเต็มระยะและการตายปริกำเนิด สาเหตุของผลยังไม่ชัดเจนอาจเกิดจากการบริโภคสารอาหารมากเกินไปจากภาวะ hyperthyroidism และอุบัติการณ์สูงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งอาจมีผลต่อการทำงานของรก
เนื่องจากกำแพงรกในระหว่างตั้งครรภ์เพียงเล็กน้อย T3, T4 สามารถผ่านรกดังนั้นมันจึงไม่ก่อให้เกิด hyperthyroidism ในทารกแรกเกิดการตั้งครรภ์มีผลต่อ hyperthyroidism ตรงกันข้ามการตั้งครรภ์มักทำให้ hyperthyroidism โล่งอก แต่การตั้งครรภ์ รวมกับ hyperthyroidism รุนแรงเนื่องจากการตั้งครรภ์สามารถซ้ำเติมภาระของหัวใจและเพิ่มโรคหัวใจเดิมในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากการคลอดบุตรเลือดออกหลังคลอดการติดเชื้อสามารถทำให้เกิดวิกฤต hyperthyroidism
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์รวมกับ hyperthyroidism
การตั้งครรภ์ hyperthyroidism จะต้องใส่ใจกับ:
1, ขณะตั้งครรภ์ไทรอยด์ฮอร์โมนวัณโรคเพิ่มขึ้นทำให้ซีรั่ม TT4 และ TT3 เพิ่มขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ควรพึ่งพาซีรั่ม FT4, FT3 และ TSH
2, ชั่วคราวอาเจียนต่อมไทรอยด์ hyperthyroidism เมื่อ chorionic ส่งเสริมฮอร์โมน (HCG) ยอดเขาในไตรมาสที่สามก็มี subunit อัลฟาเดียวกัน, subunit เบต้าที่คล้ายกันและ subunit รับมากเกินไป HCG หรือตัวแปร HCG สามารถกระตุ้นผู้รับ TSH เพื่อผลิต hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์รวมถึงการอาเจียนชั่วคราวและ hyperthyroidism
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วย hyperthyroidism
การวินิจฉัยโรค
การตั้งครรภ์ปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์ของมารดาและการทำงานในหลาย ๆ ลักษณะคล้ายกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วย hyperthyroidism เมื่ออาการและสัญญาณของ hyperthyroidism พบในระหว่างการตรวจก่อนคลอด ความมุ่งมั่นในการทำงานเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์: ซินโดรมการเผาผลาญสูง, thyroxine รวมเซรั่ม (TT4) ≥ 180.6nmol / L (14μg / dl), triiodothyronine รวม (TT3) ≥ 3.54 Nmol / L (230 ng / dl), ดัชนี thyroxine ฟรี (FT4I) ≥12.8, hyperthyroidism ที่มีระดับสูงสุดของ TT4 <1.4 เท่าของขีด จำกัด สูงสุดปกติสำหรับ hyperthyroidism เล็กน้อย> 1.4 เท่าของระดับปกติสำหรับ hyperthyroidism ปานกลาง, ภาวะวิกฤต, ภาวะ hyperthyroidism และภาวะหัวใจล้มเหลว, ผงาด, ฯลฯ เป็นภาวะต่อมไทรอยด์รุนแรง
อาการคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติ: อาการของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ: เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์ 30%, -40%, เหงื่อออกมาก, ความร้อน, ความอยากอาหาร, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ TT3, TT4 เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
