อาการกระตุกในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีอาการกระตุก ticdisorder เป็นช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กและวัยรุ่นโดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจจุดประสงค์ซ้ำ ๆ อย่างรวดเร็วโดยเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ สามารถเชื่อมโยงกับอาการพฤติกรรมอื่น ๆ รวมถึงการไม่ตั้งใจสมาธิสั้นการบาดเจ็บด้วยตนเองและความผิดปกติของการครอบงำ สาเหตุของความผิดปกติของ tic ไม่เป็นที่เข้าใจและหลักสูตรของโรคนั้นแตกต่างกันถ้ามันยังคงอยู่เป็นเวลานานก็สามารถกลายเป็นโรคทางจิตเวชเรื้อรัง จากข้อมูลการสำรวจจำนวนมากความผิดปกติของ tic นั้นสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมและฝาแฝดมีอัตราความชุกสูงกว่าญาติระดับแรกของเด็กที่มีความผิดปกติของ tic มีความผิดปกติของ tic, Tourette syndrome และโรคทางจิตอื่น ๆ เป็นที่เชื่อกันว่ารูปแบบทางพันธุกรรมอาจเป็น autosomal เด่นหรือ polygenic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กอายุ 5-7 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของครอบงำ, เด็กที่มีสมาธิสั้น, ภาวะซึมเศร้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการกระตุกในเด็ก
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
จากข้อมูลการสำรวจจำนวนมากความผิดปกติของ tic นั้นสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมและฝาแฝดมีอัตราความชุกสูงกว่าญาติระดับแรกของเด็กที่มีความผิดปกติของ tic มีความผิดปกติของ tic, Tourette syndrome และโรคทางจิตอื่น ๆ เป็นที่เชื่อกันว่ารูปแบบทางพันธุกรรมอาจเป็น autosomal เด่นหรือ polygenic
ปัจจัยการทำให้เป็นอนุกรมประสาท (20%):
ผ่านการศึกษาของ neurotransmitters และพฤติกรรมและกลไกของการกระทำของยาเสพติด psychotropic, โรคนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญ neurobiochemical นักวิชาการบางคนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากการโดปามีน hyperactivity โดปามีนที่โดดเด่นหรือโพสต์ synaptic นักวิชาการบางคนเชื่อว่าความผิดปกติของ tic นั้นเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของนอร์อีพิเนฟรินและเซโรโทนินหรือเนื่องจากการยับยั้งการลดลงของแกมม่า - อะมิโนบีนทริกกรด (GABA) ในสมองทำให้สำบัดสำนวนนอกจากนี้การศึกษาของ endorphins มันบ่งชี้ว่าความไม่สมดุลของสารสื่อประสาทต่าง ๆ เช่นโดพามีน, เซโรโทนินและกรดγ-aminobutyric ในระบบประสาทส่วนกลางอาจรองจากความผิดปกติของระบบ opioid ภายนอกดังนั้นจึงเชื่อว่าเอนโดฟินอยู่ในกลไกทางพยาธิวิทยาของโรคเรตส์ มันมีอิทธิพลสำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ neurobiochemistry ยังคงต้องศึกษาเพิ่มเติม
ปัจจัยอินทรีย์ (15%):
Tourettes อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายปริกำเนิด (การคลอดผิดปกติภาวะขาดอากาศหายใจ ฯลฯ ) และประมาณ 50% ถึง 60% ของความผิดปกติของ EEG ในเด็กที่มีอาการของ Tourette ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากคลื่นช้าหรือแหลม แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง ในบางกรณีความผิดปกติของหัว CT สัญญาณอ่อนระบบประสาทเป็นเรื่องธรรมดามากบางคนคิดว่ากลุ่มอาการสำบัดสำนวนแสลงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวพฤติกรรมเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเข้าถึง amygdala-striatum; การเปล่งเสียงโดยไม่สมัครใจอาจจะเป็น มันเกี่ยวข้องกับการปล่อยแห้งที่ผิดปกติดังนั้นจึงถือได้ว่าโรคนี้เป็นโรคอินทรีย์
ปัจจัยทางจิตวิทยาสังคม (10%):
เด็กที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บความตึงเครียดมากเกินไปและผลกระทบอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการชักหรือชักกระตุกบางคนคิดว่าเหตุการณ์ความเครียดบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติในลูกหลานความเครียดหลังคลอด นอกจากนี้ยังเพิ่มการโจมตีของบุคคลที่มีความไวทางพันธุกรรม
ปัจจัยอื่น ๆ (5%):
การติดเชื้อยาเสพติดการรับประทานยา (เช่นยากระตุ้นส่วนกลางและยารักษาโรคจิต) อาจทำให้เกิดอาการกระตุกกระตุก
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของเด็กกระตุก
การดำเนินงานของการให้ความรู้ด้านสุขภาพจิตประเภทต่าง ๆ ในขณะที่การใช้ยาบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคนี้ตั้งแต่เนิ่น
A. สุขศึกษาสำหรับผู้ปกครองของเด็ก
ครั้งที่สอง สุขศึกษาสำหรับเด็ก
III การให้ความรู้ด้านสุขภาพจิตแก่ครูโรงเรียน
ผู้ปกครองจำนวนมากมีความกังวลมากเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของเด็กโรคนี้เป็นความผิดปกติของพัฒนาการซึ่งหมายความว่ามันค่อย ๆ บรรเทาตามอายุมันก็คิดว่าจะเป็นโรคตลอดชีวิตการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโรคนี้ มีความเป็นไปได้ของการให้อภัยตามธรรมชาติการพยากรณ์โรคค่อนข้างดีและสำบัดสำนวนอาจค่อยๆลดลงหรือบรรเทาตามธรรมชาติเมื่อเวลาผ่านไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเด็กกระตุก ภาวะแทรกซ้อน โรคสมาธิสั้น
comorbidities ที่พบมากที่สุดคือ:
(1) Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) ซึ่งเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการรบกวนและ / หรือสมาธิสั้นหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า ADHD
(2) ความผิดปกติที่ครอบงำ (OCD) รวมถึงแนวคิดและพฤติกรรมที่ครอบงำซึ่งเกิดขึ้นเพียงลำพังหรือในเวลาเดียวกันปรากฏขึ้นซ้ำ ๆ ในความคิดและการกระทำโดยรู้ว่าสิ่งที่ไม่ถูกต้องไม่สามารถหยุดบางครั้งไม่สามารถเจ็บปวดได้ หากคุณกัดลิ้นกัดผิวของคุณทำลายผิวหนังทำให้เสียโฉม ฯลฯ มักจะติดเชื้อหรือมีแผลเป็นและเปิดเผยความคิดฆ่าตัวตายที่คุณไม่ต้องการมีชีวิตระวังตัวและป้องกันอุบัติเหตุ
(3) พฤติกรรมผิดปกติ (CD) และ disor2der defositional defositional (ODD) ตามชื่อหมายถึงมีแนวโน้มต่อต้านสังคมและไม่สามารถเพิกเฉยพ่อแม่หลายคนมักจะเชื่อว่าการแสดงเหล่านี้ไม่ผิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ODD เป็นเพียงอารมณ์ที่กำลังกรีดร้องและระงับและเงื่อนไขนั้นแย่ลง
(4) การบกพร่องทางการเรียนรู้ (LD) เป็นความบกพร่องทางการเรียนรู้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นดิสและปัญหาทางคณิตศาสตร์ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลการเรียนอย่างจริงจัง
(5) ความผิดปกติทางอารมณ์ (MD) ในกรณีของภาวะซึมเศร้าและอารมณ์ภาวะซึมเศร้าสลับกันแบบผู้ใหญ่ 2 ความบ้าคลั่งยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่นและยังไม่ทราบความสัมพันธ์กับ TS
(6) ความผิดปกติของ Anx2iety (AD) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความกลัวและความไม่สบายใจเช่นความกลัวในการแยกจากญาติ, ความกลัวของสมาชิกในครอบครัว, ความกลัวที่จะไปโรงเรียน, ความกลัวที่มากเกินไปในระยะยาวของคนแปลกหน้า เป็นต้น
(7) ออทิสติกและโรคที่เกี่ยวข้องรวมถึงความผิดปกติทางภาษาและโรค Asperger ซึ่งเหมือนกับออทิสติก
อาการ
เด็กที่มีอาการกระตุกกระตุกอาการที่พบบ่อย การเคลื่อนไหวไม่ได้ตั้งใจ TIC ความผิดปกติของการเรียนรู้ปัญหาพฤติกรรมการรุกรานของ myoclonic ไม่ตั้งใจ
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางคลินิก, การสังเกตอย่างระมัดระวังของอาการกระตุกและประสิทธิภาพของพฤติกรรมทั่วไปมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเด็กที่มีความผิดปกติของ tic อาจอยู่ในการควบคุมระยะสั้นของการกระตุกด้านหน้าของแพทย์ วินิจฉัยผิดพลาดมีความจำเป็นต้องระบุอาการหลักและอาการรองเพื่อตรวจสอบลักษณะของโรค
ตรวจสอบ
ตรวจความผิดปกติของเด็กกระตุก
รายการตรวจสอบความผิดปกติของเด็กเด็ก: ceruloplasmin, EEG, การตรวจระบบประสาท, การตรวจ CT สมอง
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางคลินิก, การสังเกตอย่างระมัดระวังของอาการกระตุกและประสิทธิภาพของพฤติกรรมทั่วไปมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเด็กที่มีความผิดปกติของ tic อาจอยู่ในการควบคุมระยะสั้นของการกระตุกด้านหน้าของแพทย์ วินิจฉัยผิดพลาดมีความจำเป็นต้องระบุอาการหลักและอาการรองเพื่อตรวจสอบลักษณะของโรค
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยของเด็กที่มีความผิดปกติกระตุก
เกณฑ์การวินิจฉัย:
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของ tic (ความผิดปกติชั่วคราว): 1 เริ่มมีอาการในวัยเด็ก 2 ที่มีการกระตุกการออกกำลังกายหรือเสียงสำบัดสำนวน; 3 กระตุกสามารถยับยั้งโดยจะเป็นระยะเวลาสั้น ๆ (นาทีถึงชั่วโมง) 4 ความรุนแรงหรือกระตุก สามารถเปลี่ยนแปลงได้ระยะเวลา 5 โรคเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน แต่ไม่เกิน 1 ปี 6 ไม่รวมโรคทางระบบประสาท extrapyramidal ระบบและสาเหตุอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อ
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการ Tourette: เริ่มมีอาการ 1 ครั้งก่อนอายุ 21 ปีส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 15 ปี 2 เกิดซ้ำอีก 2 ครั้งโดยไม่สมัครใจซ้ำ ๆ อย่างรวดเร็วและไม่มีการกระตุกอย่างมีจุดมุ่งหมายมีผลต่อกล้ามเนื้อหลายกลุ่มมากกว่า 3 เสียงกระตุกและเสียงพูดตั้งแต่หนึ่งเสียงขึ้นไปซึ่งทั้งคู่เกิดขึ้นในบางจุด แต่ไม่จำเป็นต้องมีอยู่ในเวลาเดียวกัน 4 สามารถควบคุมได้ด้วยความตั้งใจเป็นเวลาหลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง 5 ความรุนแรงของอาการเปลี่ยนแปลงในช่วงสัปดาห์หรือเดือน 6 กระตุกวันละหลายครั้งเกือบทุกวันหลักสูตรของโรคมากกว่า 1 ปีและอาการจะโล่งใจในปีเดียวกันไม่เกิน 2 เดือน 7 ไม่รวมชักกระตุกเล็ก ๆ ถั่วเสื่อมตับตับอ่อน myoclonus การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่เกิดจากยาและรอยโรค extrapyramidal อื่น ๆ
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการออกกำลังกายเรื้อรังหรือความผิดปกติของการร้อง: (1) ต้องเป็นไปตามรายการที่ 1, 2 และ 3 ที่ระบุไว้ในความผิดปกติชั่วคราว (2) การกระตุกของกล้ามเนื้อหรือการเปล่งเสียงโดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน ปรากฏความรุนแรงโดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลงและระยะเวลาของโรคมากกว่า 1 ปี
ตามลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันและหลักสูตรของโรคความผิดปกติกระตุกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
1, ความผิดปกติชั่วคราว tic (หรือที่รู้จักกันว่าความผิดปกติของ tic; เสมหะเป็นนิสัยของเด็ก), เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของคลินิกส่วนใหญ่สำหรับสำบัดสำนวนออกกำลังกายอย่างง่ายเช่นกระพริบ, ริ้วรอย, กัดริมฝีปาก, ฟัน, การ จำกัด การจอบการพยักหน้ายักและการสำบัดสำนวนที่ไม่ได้ตั้งใจอื่น ๆ ในบางกรณีมีการกระตุกของเสียงพูดง่าย ๆ แสดงอาการไอซ้ำเสียงหายใจไม่ออกหรือเสียงที่ไม่ชัดเจน
2. เสียงรวมและความผิดปกติของการกระตุกของมอเตอร์ (กลุ่มอาการเรตส์ (ต่อไปนี้เรียกว่า TS) หรือกลุ่มอาการกระตุก - แสลงซึ่งเป็นประเภทที่ซับซ้อนและหลากหลายของอาการประเภทที่รุนแรง ในปีค. ศ. 1825 Itard อธิบายอาการของ TS เป็นครั้งแรกในปี 1985 ระบบ George Gilles dela Tourette รายงาน 9 รายดังนั้นลักษณะทางคลินิกของ TS เป็นหลายไซต์ด้วยรูปแบบการออกกำลังกายที่หลากหลายซึ่งมักจะเริ่มจากตาใบหน้าและจากนั้น ค่อยๆพัฒนาเป็นแขนขาและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อของร่างกายก็กระตุกซึ่งสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นการเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายเช่นกระพริบคิ้วคิ้วตาลูกหมุนความแปลกประหลาดลิ้นขยายหัวยักท้องท้องการสูดดม ฯลฯ การกระตุกการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนเช่นการสัมผัสห่ามกับผู้อื่นหรือวัตถุรอบข้าง, jabs, stomping, เดิน, นั่งยอง, นั่งยอง, นั่งยอง ๆ หรือชุดซ้ำของการเคลื่อนไหวที่ไม่มีความหมายอย่างต่อเนื่องกรณีส่วนใหญ่ปรากฏขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับ สำบัดสำนวนเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นการพูดง่าย ๆ เช่นการล้าง, การไอ, การสูดดม, การนอนกรนหรือการเห่า; ประโยคน้ำเสียงเบื่อซ้ำตายตัวเรตส์ (coprolalia) และอื่น ๆ
เด็กที่มี TS มักจะมาพร้อมกับการไม่ใส่ใจ, สมาธิสั้น, ความผิดปกติที่ครอบงำ, พฤติกรรมก้าวร้าว, พฤติกรรมการบาดเจ็บตนเอง, ความยากลำบากในการเรียนรู้และการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์, ทำให้เด็กมีปัญหาทางจิตใจและขัดขวางการปรับตัวทางสังคม
หลักสูตรของ TS ดำเนินไปอย่างช้า ๆ อาการอาจเปลี่ยนแปลงได้อาการใหม่เข้ามาแทนที่อาการเดิมและขั้นตอนที่รุนแรงแตกต่างกันเด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีสติปัญญาปกติและรู้ว่าพวกเขาป่วย
3, มอเตอร์เรื้อรังหรือความผิดปกติของเสียงกระตุก (มอเตอร์เรื้อรังหรือความผิดปกติของเสียงร้อง) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ใหญ่ก็มีลักษณะของความผิดปกติกระตุก แต่สำบัดสำนวนการออกกำลังกายและเสียงกระตุกไม่ได้อยู่ในเวลาเดียวกันและอาการไม่เปลี่ยนแปลงสามารถอยู่ได้นานหลายปี แม้จะตลอดชีวิต
4. ความผิดปกติของ TIC ที่บึกบึนอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ความผิดปกติของ Tic มีการระบุโดยทั่วไปกับโรคต่อไปนี้:
1, ซีเดนแฮมชักกระตุกเล็ก ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อไขข้อนอกจากนี้ยังพบมากในเด็ก แต่โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเหมือนการเต้นรำไม่มีสำบัดสำนวนแกนนำสัญญาณของการติดเชื้อไขข้อและผลการทดสอบในเชิงบวกการรักษาไขข้ออักเสบที่มีประสิทธิภาพ
2, การเสื่อมสภาพของตับถั่ว (โรควิลสัน) เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดง, ความเสียหายของตับ, สัญญาณ extrapyramidal และความผิดปกติทางจิต, แหวนสีแก้วตา KF, การลดพลาสม่า Ceruloplasmin สามารถโดดเด่น
3 myoclonus เป็นอาการชักแต่ละครั้งเป็นเวลาสั้น ๆ มักจะมาพร้อมกับการรบกวนของสติ EEG จังหวะสูงผิดปกติป้องกันโรคฟันผุที่มีประสิทธิภาพ
4 ความเสียหาย extrapyramidal อื่น ๆ เช่นความผิดปกติของมอเตอร์เฉียบพลันเป็น Tardive Tardive, Acromegaly โรคฮันติงตันและอื่น ๆ จะต้องโดดเด่น
