ดีซ่านในทารกแรกเกิด
บทนำ
โรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ในทางการแพทย์โรคดีซ่านของทารกแรกเกิดภายใต้พระจันทร์เต็มดวง (28 วันเกิด) เรียกว่าดีซ่านของทารกแรกเกิดอาการดีซ่านของทารกแรกเกิดหมายถึงระยะเวลาของทารกแรกเกิดเนื่องจากการเผาผลาญบิลิรูบินผิดปกติทำให้ระดับบิลิรูบินในเลือดสูง สำหรับโรคที่โดดเด่นด้วยผิวหนังเยื่อเมือกและโรคดีซ่านชนิด scleral โรคจะแบ่งออกทางร่างกายและพยาธิสภาพ อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาเกิดขึ้น 2 ถึง 3 วันหลังคลอดยอดเขาที่ 4 ถึง 6 วัน, แก้ไขได้ 7 ถึง 10 วันและทารกคลอดก่อนกำหนดนานอีกต่อไปไม่มีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ยกเว้นการสูญเสียความกระหายเล็กน้อย หากเกิดอาการตัวเหลือง 24 ชั่วโมงหลังคลอดบิลิรูบินในซีรั่มรายวันเพิ่มขึ้นมากกว่า 5mg / dl หรือ> 0.5mg / dl ต่อชั่วโมงระยะเวลานานเด็กเต็มระยะ> 2 สัปดาห์ทารกคลอดก่อนกำหนด> 4 สัปดาห์ยังไม่ถอยแม้แต่ ดำเนินการต่อไปลึกมากขึ้นหลังจากทำให้รุนแรงขึ้นหรือกำเริบหรือปรากฏขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์ถึงไม่กี่สัปดาห์หลังคลอดเป็นดีซ่านทางพยาธิวิทยาทั้งหมด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 80% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิดในทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (25%):
ครอบครัวเดียวกันของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกภูมิคุ้มกันเช่นความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด Rh, ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO, กรุ๊ปเลือดอื่น ๆ ไม่เข้ากัน ข้อบกพร่องของเอนไซม์เม็ดเลือดแดงเช่นการขาดกลูโคส -6- ฟอสเฟต dehydrogenase (G-6-PD) และไม่ชอบ สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงผิดปกติเช่น spherocytosis ทางพันธุกรรม, polycythemia elliptic ทางพันธุกรรม, พันธุกรรม polycythemia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, และ erythrocytosis ทารก
ปัจจัยของโรค (20%):
โรคฮีโมโกลบินเช่นธาลัสซีเมีย Polycythemia เช่นแม่ลูก - รก, การถ่ายเลือดระหว่างฝาแฝด, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, ทารกในครรภ์มารดาที่เป็นโรคเบาหวานเป็นต้นอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสียหาย เลือดออกในร่างกายเช่นห้อส่วนหัว, ห้อใต้ผิวหนัง, คั่งในกะโหลกศีรษะเป็นต้น
การติดเชื้อแบคทีเรีย (20%):
ทั้งเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อและการติดเชื้อไวรัสสามารถทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการติดเชื้อในมดลูกทั่วไปเช่น cytomegalovirus, ไวรัส Epstein-Barr และ parvovirus B19 สามารถทำให้เกิดเลือด การติดเชื้อที่รุนแรงเช่นการติดเชื้อปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Staphylococcus aureus และ Escherichia coli
ปัจจัยยา (15%):
มันสามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องของเม็ดเลือดแดงและทำให้เกิดโรคโลหิตจาง hemolytic เช่น sulfonamide, furantanidine, terpene, salpylate, salicylate, วิตามิน K3, การบูร, berberine เป็นต้นซึ่งสามารถกระตุ้นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดด้วย G-6-PD . เมื่อคุณแม่ตั้งครรภ์ให้สารออกซิโตซินและน้ำตาลกลูโคสจำนวนมากก่อนคลอดทารกในครรภ์จะอยู่ในสภาวะ hypotonic ส่งผลให้การซึมผ่านของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและเปราะบางและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
การป้องกัน
การป้องกันโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด
การป้องกันและการดูแลทารกแรกเกิดดีซ่านควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
1 สีเหลืองของทารกในครรภ์มักจะทุกข์ทรมานจากการบุกรุกที่ร้อนและชื้นของแม่ตั้งครรภ์และส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ส่งผลให้สีเหลืองของทารกในครรภ์หลังคลอดดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์คุณแม่ตั้งครรภ์ควรใส่ใจกับอาหาร แต่กินเย็น แต่หิวและหิว ผลิตภัณฑ์เพื่อป้องกันความเสียหายต่อม้ามและกระเพาะอาหาร
2. หากผู้หญิงมีทารกที่มีสีเหลืองของทารกในครรภ์เธอควรป้องกันไม่ให้ตั้งครรภ์และกินยาจีนตรงเวลา
3 ทารกสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการเกิดของโรคดีซ่านตาขาวพบว่าดีซ่านควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสีดีซ่านเพื่อทำความเข้าใจล่วงหน้าและถอยของโรคดีซ่าน
4 ให้ความสนใจในการสังเกตอาการของระบบของทารกในครรภ์ของสีเหลืองของทารกในครรภ์มีหรือไม่มีเหี่ยวแห้งจิตความง่วงความยากลำบากในการเลี้ยงลูกด้วยนมชักชักตาเหล่ตาทั้งสองแขนขาหรือชักเพื่อความสะดวกในการตรวจหากรณีที่รุนแรง
5, การสังเกตอย่างใกล้ชิดของอัตราการเต้นของหัวใจ, เสียงหัวใจ, ระดับของโรคโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงขนาดของตับ, การป้องกันและรักษาต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว
6 ให้ความสนใจในการปกป้องผิวของทารกสะดือและก้นสะอาดเพื่อป้องกันความเสียหาย
7. เมื่อจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเลือดในโรงพยาบาลควรได้รับการฆ่าเชื้อในเวลาและควรเตรียมเลือดและยายาบทความและขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเข้มงวดทั้งหมด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีตีบตันของทารกแรกเกิด
แบคทีเรีย, โรคปอดบวมในทารกแรกเกิด, ทางเดินน้ำดีตีบตัน, โรคดีซ่านนมแม่
อาการ
อาการดีซ่านในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย ผิวหนังตาขาวตาเหลืองเลี้ยงลูกด้วยนมทารกแรกเกิดสีเหลือง ... ทางสรีรวิทยาดีซ่านนิวเคลียร์ดีซ่านทางเดินน้ำดี atresia
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
1, การเกิดขึ้นของโรคดีซ่านภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดขึ้นของเสมหะที่พบบ่อยครั้งแรกควรพิจารณาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดตามด้วย CMV และการติดเชื้อ แต่กำเนิดอื่น ๆ 2 ถึง 3 วันของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเป็นที่พบบ่อยที่สุด เจ็ดวันของการติดเชื้อ, ดีซ่านนมแม่เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น 7 วันหลังจากการนำเสนอของดีซ่าน, การติดเชื้อ, โรคปอดบวมในทารกแรกเกิด, ทางเดินน้ำดีตีบตัน, ตีบตันเต้านมเป็นไปได้
2 การพัฒนาของโรคดีซ่านเป็นเร็วที่สุดในภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดตามด้วยการติดเชื้อส่วนใหญ่ตับอักเสบในทารกแรกเกิดและ atresia ทางเดินน้ำดีพัฒนาช้าและยั่งยืน
3 สีของอุจจาระและปัสสาวะมีน้ำหนักเบามากหรือสีเทาและสีปัสสาวะอยู่ลึกแนะนำตับอักเสบในทารกแรกเกิดหรือ atresia ทางเดินน้ำดี
4 ครอบครัวประวัติครอบครัวที่มีผู้ป่วยที่มีโรค faba ควรพิจารณาว่าเป็นโรคขาด G6PD พ่อแม่ที่มีโรคตับอักเสบควรได้รับการยกเว้นจากไวรัสตับอักเสบ
5, ประวัติการตั้งครรภ์, ประวัติการผลิต (ความร้าวฉานก่อนวัยอันควรของเยื่อ, แรงงานที่ยาวนาน, แนะนำการติดเชื้อในเวลาคลอด), ประวัติการใช้ยาก่อนที่แม่จะคลอด
ประการที่สองอาการทางคลินิก:
1. อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาเป็นสีเหลืองอ่อนและ จำกัด อยู่ที่ใบหน้าและลำคอหรือมีผลต่อลำต้นนอกจากนี้ลูกตายังอาจมีสีเหลืองหลังจาก 2 ถึง 3 วันสีผิวจะหายไปในวันที่ 5 ถึง 6 สีผิวที่รุนแรงจะกลับมาเป็นปกติ สามารถใช้ได้ทั่วร่างกายและอาเจียนและน้ำไขสันหลังสามารถย้อมสีเหลืองได้นานกว่า 1 สัปดาห์โดยเฉพาะเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางรายสามารถมีอายุ 4 สัปดาห์อุจจาระยังคงเป็นสีเหลืองและไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะ
2, สีเหลืองอ่อน, สีเข้มกว่า, แต่ผิวแดงก่ำ, สีเหลืองเป็นสีแดง
3, ดีซ่านพบมากในลำตัว, ตาขาวและแขนขาใกล้เคียงโดยทั่วไปไม่ได้เป็นข้อศอก
4 สภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่ดีไม่มีโรคโลหิตจางตับและม้ามไม่บวมการทำงานของตับเป็นปกติไม่มีอาการตัวเหลืองเกิดขึ้น
5, ดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าเด็กเต็มระยะสามารถล่าช้าเล็กน้อย 1 ~ 2d, ดีซ่านหนักและการถดถอยจะขยายไปถึง 2 ถึง 4 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจอาการดีซ่านในทารกแรกเกิด
การตรวจสอบ
1, บิลิรูบินในซีรั่มการวัดหลาย: ค่อยๆเพิ่มขึ้นชี้นำของ atresia ทางเดินน้ำดีถ้ามีความผันผวนหรือลดลงผิดปกติแนะนำไวรัสตับอักเสบ
2, เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรส: การเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของการทดสอบจะได้รับแจ้งสำหรับโรคตับอักเสบ
3, การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ : เซรั่ม 5'-nucleotidase เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชี้นำของทางเดินน้ำดีตีบตัน; ซีรั่มอัลฟา -fetoprotein> 40mg / L แนะนำตับอักเสบของเหลวระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีน้ำดีหรือกรดน้ำดีสามารถลด ผู้ป่วยในเชิงบวกของโปรตีน -X (LP-X) แนะนำภาวะ atresia ทางเดินน้ำดี
4 ฉีดทางหลอดเลือดดำ 131I เพิ่มขึ้นสีแดง 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi) เก็บอุจจาระ 3 วัน (ไม่สามารถผสมกับปัสสาวะ) ในการวัดจำนวนต่อนาทีเช่น> 10% ของการฉีดสามารถกำจัด atresia ทางเดินน้ำดี
5 ตับ radionuclide สแกนทางเดินน้ำดี: ฉีดทางหลอดเลือดดำของ 99m 锝ฉลากกรด iminodiacetic (IDA) อนุพันธ์หลังจากการสแกนการพัฒนาตับของเด็กตับอักเสบช้าและความเข้มข้นของสารกัมมันตรังสีในลำไส้ทางเดินน้ำดีตีบตันในเด็กที่มีการพัฒนาตับปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ลำไส้ไม่พัฒนา
6, B- อัลตราซาวนด์: สามารถพบได้ในถุงน้ำดีท่อน้ำดีรวมเช่นถุงน้ำดี atresia ถุงน้ำดีแนะนำ
7, การตรวจชิ้นเนื้อตับ: โครงสร้างตับเป็นปกติโดยทั่วไปเป็นจำนวนมากของท่อน้ำดี hyperplasia แนะนำ atresia ทางเดินน้ำดี; ความผิดปกติของโครงสร้างตับ lobular, เนื้อร้ายตับ hepatocyte, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นการแนะนำของไวรัสตับอักเสบ
8, laparotomy สำรวจ: มุ่งมั่นที่จะดำเนินการภายใน 2 เดือนเช่นถุงน้ำดีไม่ควรสำรวจต่อไปถ้ามีถุงน้ำดี, angiography ถุงน้ำดีควรจะดำเนินการถ้าผิดปกติ jejunostomy ตับควรจะดำเนินการ 3 เดือน)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด
บัตรประจำตัววินิจฉัย
ควรพิจารณาการสร้างสีคล้ำในอุจจาระสำหรับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดและการติดเชื้อ:
1. หากมีการติดเชื้อและเป็นพิษควรทำการเพาะเชื้อในเลือดและปัสสาวะ
2 หากมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การเจริญเติบโต reticulocyte เซลล์เม็ดเลือดแดงนิวเคลียส> 2 ~ 10/100 เซลล์เม็ดเลือดขาว) ควรตรวจสอบแม่และเด็ก ABO และกรุ๊ปเลือด AB การทดสอบต่อต้านโกลบูลินในเชิงบวกคือกลุ่มเลือด Rh; ABO hemolytic โรค การทดสอบการปล่อยแอนติบอดีเป็นบวกและผู้ที่ติดลบในการทดสอบข้างต้นหรือผู้ที่พัฒนาหลังจาก 3 หรือ 4 วันเกิดควรได้รับการยกเว้นจากข้อบกพร่อง G6PD
ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด: ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคดีซ่านคือภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดหรือในวันถัดไปยาวนานเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือนานกว่านั้นด้วยบิลิรูบินที่ไม่ผ่านการยกระดับ สำหรับโรคโลหิตจาง hemolytic, ตับและม้าม, ความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดและเด็ก, กรณีที่รุนแรงของบิลิรูบิน encephalopathy
การติดเชื้อในทารกแรกเกิด: เวลาที่เริ่มมีอาการของโรคดีซ่านคือ 3 ถึง 4 วันหรือหลังจากนั้นหลังคลอดยาวนาน 1-2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นบิลิรูบินที่ไม่มีการยึดติดในช่วงต้นจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่และบิลิรูบินรวม ปลายและ hepatocellular ติดเชื้อมีอาการพิษ
ดีซ่านน้ำนมแม่: เวลาเริ่มต้นของดีซ่านคือ 4 ถึง 7 วันหลังคลอดยาวนานประมาณ 2 เดือนโดยบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการยกระดับสูงไม่มีอาการทางคลินิก
สรีรวิทยาดีซ่าน: เวลาที่เริ่มมีอาการของดีซ่านคือ 2-3 วันหลังคลอดยาวนานประมาณ 1 สัปดาห์ส่วนใหญ่มีบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกไว้, hemolytic และ hepatocellular ไม่มีอาการทางคลินิก
การขาด G-6-PD: เวลาเริ่มต้นของโรคดีซ่านคือ 2-4 วันหลังคลอด 12 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นและการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน unconjugated เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากโรคโลหิตจาง hemolytic
ตับอักเสบในทารกแรกเกิด: เวลาที่เริ่มมีอาการของโรคดีซ่านเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังคลอดยาวนานเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือนานกว่าเมื่อรวมกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นการอุดตันและตับโตเปลี่ยนสีพล่านในดีซ่านและอุจจาระ ฮอร์โมนสามารถเป็นสีเหลือง
