ภาวะอวัยวะ
บทนำ
ถุงลมโป่งพองเบื้องต้น ถุงลมโป่งพองหมายถึงความยืดหยุ่นทางเดินหายใจของหลอดลมปลาย (หลอดลมหายใจ, ท่อถุง, ถุงถุงและถุง), การขยายตัวมากเกินไปอัตราเงินเฟ้อและปริมาณปอดที่เพิ่มขึ้นหรือพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของผนังทางเดินหายใจ . ตามสาเหตุของโรคถุงลมโป่งพองมีประเภทต่อไปนี้: ถุงลมโป่งพองในวัยชรา, ถุงลมโป่งพองชดเชย, ถุงลมโป่งพองคั่น, ถุงลมโป่งพองโฟกัส, ถุงลมโป่งพอง paraventricular, ถุงลมโป่งพองปอดฉี ปูด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมการสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์หรืออนินทรีย์ในระยะยาวการสัมผัสกับแก๊สที่เป็นอันตรายผู้สูบบุหรี่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หายใจล้มเหลว, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคถุงลมโป่งพอง
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (35%):
ปัจจัยต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเช่นการติดเชื้อการสูบบุหรี่มลพิษทางอากาศการสูดดมฝุ่นจากการทำงานในระยะยาวและก๊าซที่เป็นอันตรายภูมิแพ้ ฯลฯ อาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองอุดกั้น
ปัจจัยร่างกาย (30%):
ทฤษฎีความไม่สมดุลของอีลาสติสและสารยับยั้ง
การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการขาดα1-antitrypsin และถุงลมโป่งพองแนะนำว่าถุงลมโป่งพองเกิดจากความไม่สมดุลของโปรตีเอสและเนื้อหาต่อต้านโปรตีเอสในปอดซึ่งขัดขวางการทำงานของถุงน้ำคร่ำและโมเดลสัตว์ที่มีถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่ การศึกษาภาวะอวัยวะแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของอีลาสตินเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพอง, การสูบบุหรี่สามารถเพิ่มกิจกรรมอีลาสติน, ยับยั้งการแทรกซึมของปอด fibroblast ในปอดทำให้เนื้อเยื่อไวต่ออิลาสเตสเพิ่มขึ้น กิจกรรมของอีลาสเทสซึ่งพบว่าสนับสนุนการสูบบุหรี่แบ่งความสมดุลระหว่างอีลาสเทสและอีลาสเทสซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างที่ดีของปอดและทำให้เกิดถุงลมโป่งพอง
กลไกการเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของถุงลมโป่งพอง: ถุงลมโป่งพองคือการขยายตัวผิดปกติของท่อถุงและถุงที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และการทำลายของผนังถุงซึ่งเพิ่มปริมาณของก๊าซที่เหลือในปอดตามขอบเขตของถุงลมปอดขนาดเล็กได้รับผลกระทบ บวม (มักจะอยู่ที่ปลายปอด), ถุงลมโป่งพองทั้งหมด (มักจะอยู่ที่ฐานของปอด) และถุงลมโป่งพองปลายส่วนปลาย, ถุงลมโป่งพองกลาง lobular และ lobular ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ทั้งสองประเภท ถุงลมโป่งพองมักมีอยู่ในกลีบบนหรือกลีบล่างของปอดเมื่อถุงลมโป่งพองรุนแรงการอุดตันของหลอดลมก็พัฒนาเช่นกันการอักเสบของหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมซ้ำทำให้หลอดลมทำลายปอด สูญเสียการสนับสนุนทางกลทำให้มันยุบตัวและอุดตันของหลอดลมทำให้เกิดก๊าซในปอดเพิ่มขึ้นทำให้เกิดโพรงอากาศ
2 พยาธิสรีรวิทยาถุงลมโป่งพอง: ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยถุงลมโป่งพองมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ, กล้ามเนื้อช่วยหายใจอื่น ๆ , กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงไม่สามารถทำงานบนเส้นโค้งความตึงเครียดความยาวปกติระดับของการบวมของกล้ามเนื้อกะบังลม เมื่อมีการหดตัวแรงดันภายในช่องอกไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นเมื่อกะบังลมแบนหน้าอกทรวงอกล่างจะถูกดึงลงมาในระหว่างการหดตัวและปอดถูกบีบซึ่งมีผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจทำให้ไดอะแฟรมมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อหดตัวไดอะแฟรม ฟังก์ชั่นจะถูกเปลี่ยนเป็นการหายใจออกการทำลายโครงสร้างผนังถุงลดการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยในปอดการทำลายของจุลภาคในปอดเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและความต้านทานการไหลเวียนของปอดของผู้ป่วยถุงลมโป่งพอง ดังนั้นก่อนที่ความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองจะต้องมีความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนก๊าซ
การป้องกัน
การป้องกันถุงลมโป่งพอง
1. สิ่งแรกคือการเลิกสูบบุหรี่
2 ให้ความสนใจเพื่อให้อบอุ่นหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นป้องกันโรคหวัด
3. ปรับปรุงสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมทำการคุ้มครองแรงงานส่วนบุคคลกำจัดและหลีกเลี่ยงผลกระทบจากควันฝุ่นและก๊าซที่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของถุงลมโป่งพอง ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูงในปอด
ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูงในปอด
อาการ
อาการถุงลมโป่งพองในปอดอาการที่พบบ่อย Barrel หน้าอก mediastinum ความหมองคล้ำขยายเสียงขวางเสมหะเสียงลมหายใจต่ำแบนเสียงลมหายใจอ่อนแอเสียงลมหายใจเป็นเวลานานขนาดเล็กหลอดลมเยื่อบุบวมบวมหรือเสมหะหนองด้วย ...
1 เริ่มมีอาการช้า, ไอเรื้อรังจำนวนมาก, ประวัติของอาการไอ, อาการเริ่มแรกไม่ชัดเจนหรือรู้สึกเหนื่อยเมื่อเหนื่อยกับการพัฒนาของโรคหายใจลำบากค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อให้มันเป็นเรื่องยากที่จะทำงานเดิมสนับสนุนช้าในการอุดกั้นพร้อมกัน ในกรณีของภาวะถุงลมโป่งพองบนพื้นฐานของอาการไอดั้งเดิมและอาการอื่น ๆ มีการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในความยากลำบากในการหายใจเมื่อติดเชื้อรองเกิดขึ้นรัดกุมหน้าอกหายใจถี่, เขียว, ปวดหัว, ง่วง, เพ้อและอาการระบบหายใจล้มเหลวอื่น ๆ เมื่ออาการบวมยิ่งกำเริบหน้าอกบาร์เรลจะปรากฏขึ้นการเคลื่อนไหวของการหายใจจะลดลง, การหายใจออกเป็นเวลานานและเสียงพูด vibrato จะลดลงหรือหายไปเสียงกระทบจะเงียบลงเสียงหัวใจจะแคบลงหรือหายไปความหมองหมองของตับจะลดลง เสียงผู้ป่วยบางรายมีภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, การติดเชื้อในปอดเฉียบพลัน, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
2. ไม่มีความผิดปกติในถุงลมโป่งพองเล็กน้อยเมื่อถุงลมโป่งพองกำเริบขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ anteroposterior ของช่องอกทรวงอกก็ลดลงและการสั่นสะเทือนเพิ่มขึ้นลักษณะที่ปรากฏเป็นรูปทรงกระบอกกระบอก, kyphosis, ไหล่และกระดูกไหปลาร้าถูกยกขึ้น ลดลงกระทบกระทบถูกเปล่งออกมาเสียงหัวใจลดลงหรือหายไปความหมองคล้ำของตับลดลงเสียงลมหายใจและแรงสั่นสะเทือนลดลงหายใจออกเป็นเวลานานบางครั้งปอดอาจได้กลิ่นแห้งและเปียกเสียงหัวใจที่อยู่ไกลออกไป ผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงแม้ในเวลาพักอาจหายใจตื้น ๆ แทบไม่มีเสียงลมหายใจและอาจมีอาการตัวเขียวในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องด้วยโรคหัวใจปอดปอดคัดตึงน้ำในช่องท้องและตับอาจเกิดขึ้นได้ อาการบวมน้ำอาการซึมเศร้าและสัญญาณอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะอวัยวะ
ขั้นแรกให้ตรวจสอบ X-ray:
การขยายตัวของทรวงอก, ช่องว่างระหว่างซี่งกว้างขึ้น, ซี่โครงขนาน, กิจกรรมจะอ่อนแอลง, ข้อเท้าจะลดลงและแบนและความสว่างโปร่งแสงของสองปอดเพิ่มขึ้น
ประการที่สองการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติบางครั้งมันอาจเป็นแรงดันไฟฟ้าต่ำ
ประการที่สามการตรวจสอบการหายใจ:
มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองอุดตัน
ประการที่สี่การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด:
ในกรณีของการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เห็นได้ชัดอย่างชัดเจนความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือด (PaO2) จะลดลงความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) จะเพิ่มขึ้นและอาจเกิดภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจลดลง
5. การตรวจเลือดและเสมหะ:
โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติการติดเชื้อทุติยภูมิเช่นตอนเฉียบพลันของตอนเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะอวัยวะ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การตรวจเอ็กซ์เรย์และการวัดการทำงานของปอด, การวินิจฉัยสามารถวินิจฉัยได้การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของช่องอกทรวงอกจะเพิ่มขึ้นโหนกนิรันดร์ ระดับที่เพิ่มขึ้นหัวใจชนิดผ้าม่านหลอดเลือดแดงปอดและสาขาหลักกว้างขึ้นหลอดเลือดต่อพ่วงมีขนาดเล็กฟังก์ชั่นปอดวัดเป็นก๊าซที่เหลือปริมาณปอดทั้งหมดเพิ่มขึ้นอัตราส่วนก๊าซต่อปอดที่เหลือเพิ่มขึ้น 1 อัตราที่สองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นเรื่องยากมันควรจะรวมกับประวัติทางการแพทย์, สัญญาณทางกายภาพ, หน้าอก X-ray และการทดสอบการทำงานของปอดโรคใด ๆ ที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจเช่นโรคหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคหอบหืดวัณโรค หลังจากการเจ็บป่วยประวัติความเร่งด่วนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และการทดสอบการทำงานของปอดพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของก๊าซที่เหลือและปริมาตรก๊าซ / ปอดที่เหลือเพิ่มขึ้นหลังเกิน 35% และปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับ / อัตราส่วนกำลังการผลิตที่สำคัญบังคับลดลงในวินาทีแรก ค่าประมาณต่ำกว่า 80% การกระจายก๊าซไม่สม่ำเสมอฟังก์ชั่นการแพร่กระจายจะลดลงและการรักษา bronchodilator ฟังก์ชั่นปอดไม่ได้ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรควัณโรคเนื้องอกในปอดและโรคปอดจากการทำงานนอกเหนือไปจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคหอบหืดและถุงลมโป่งพองอุดกั้นเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืดปอดอาจซับซ้อน บวม แต่ทั้งสามมีการเชื่อมต่อ แต่ยังแตกต่างกันไม่สามารถเท่ากับหลอดลมอักเสบเรื้อรังในถุงลมโป่งพองก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะ จำกัด หลอดลมอาจมีความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจอุดกั้น แต่ในระดับที่น้อยกว่าฟังก์ชั่นการแพร่กระจายโดยทั่วไป ระยะเวลาเป็นความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจอุดกั้นและ hyperinflation ปอดการกระจายของก๊าซอาจไม่สม่ำเสมออย่างรุนแรง แต่การเปลี่ยนแปลงข้างต้นกลับได้มากขึ้นการตอบสนองที่ดีขึ้นต่อ bronchodilators สูดดมความผิดปกติของการแพร่กระจายไม่ชัดเจนและหลอดลม เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความผันผวนของการทำงานของปอดยังมีขนาดใหญ่ซึ่งเป็นลักษณะโดยมัน
