โรคปอดบวมปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม โรคปอดบวมโรคปอดบวมเกิดจาก pneumococci หรือ Streptococcus pneumoniae ซึ่งคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อทั้งหมดของผู้ป่วยนอก ส่วนปอดหรือกลีบปอดอักเสบอย่างรุนแรงและผู้ป่วยมีอาการเช่นหนาวสั่นไข้สูงเจ็บหน้าอกไอและเลือดชะงักงัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างกว้างขวางทำให้มีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือเป็นโรคที่พบได้บ่อย Pneumococci มักจะผ่านทางเดินหายใจส่วนบนไปยังปอด พวกเขาอยู่ในหลอดลมอักเสบเพื่อเพิ่มจำนวนและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบและเริ่มผลิตโปรตีนจำนวนมากในโพรงถุงของเหลวนี้ทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการเพาะเลี้ยงเชื้อโรคและสามารถช่วยให้แบคทีเรียแพร่กระจายไปยังถุงลมที่อยู่ติดกันผลทั่วไปคือใบขนาดใหญ่ โรคปอดบวม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราการเกิดประมาณ 3-5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, เต้นก่อนวัยอันควร, ภาวะช็อกติดเชื้อ, การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวม
ความเหนื่อยล้ามากเกินไป (25%):
การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าโรคปอดอักเสบจากโรคปอดบวมมักเกิดจากความเหนื่อยล้ามากเกินไปความเมาลมและข้อบกพร่องอื่น ๆ ของร่างกายมนุษย์รู้สึกถึงความชั่วร้ายของลมและความร้อนหรือความเย็นจัด ผู้ป่วยมีประวัติของฝนที่หนาวเย็นอ่อนเพลียและมึนเมา
ภูมิคุ้มกันต่ำ (45%):
เมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันระบบทางเดินหายใจลดลงระบบทางเดินหายใจติดเชื้อไวรัสทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อบุหลอดลมและกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียได้ง่าย ที่พบบ่อยในเย็น, ความเหนื่อยล้า, ความหิว, มึนเมา, การระงับความรู้สึก, อาการโคม่า, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
Pneumococci มักจะผ่านทางเดินหายใจส่วนบนไปยังปอด พวกเขาอยู่ในหลอดลมอักเสบเพื่อเพิ่มจำนวนและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบและเริ่มผลิตโปรตีนจำนวนมากในโพรงถุงของเหลวนี้ทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการเพาะเลี้ยงเชื้อโรคและสามารถช่วยให้แบคทีเรียแพร่กระจายไปยังถุงลมที่อยู่ติดกันผลทั่วไปคือใบขนาดใหญ่ โรคปอดบวม
ระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวม lobar คือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงมีลักษณะเป็นสารหลั่งเซรุ่มจำนวนมากขยายตัวของหลอดเลือดและขยายตัวอย่างรวดเร็วของแบคทีเรีย ขั้นต่อไปเรียกว่า "การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับสีแดงของตับ" นั่นคือปอดแข็งมีลักษณะคล้ายตับ: ช่องอากาศที่เต็มไปด้วยเซลล์ polymorphonuclear, ความแออัดของหลอดเลือดและ extravasation ของเซลล์เม็ดเลือดแดงดังนั้นตาเปล่าจึงเป็นสีแดง ตามด้วยระยะเปลี่ยนสีเทาคล้ายตับซึ่งการสะสมไฟบรินจะเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดงในระยะต่างๆของการสลายตัวซึ่งเต็มไปด้วยสารหลั่งอักเสบ ขั้นตอนสุดท้ายคือระยะเวลาการสลายโดยการดูดซึมสารหลั่ง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม
1. Pneumococcal pneumonia เป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายเป็นเรื่องธรรมดาที่จะไม่รุนแรงหรือผิดปกติในการปฏิบัติทางคลินิกการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ดีหลังจากการรักษาที่เหมาะสมประมาณ 2 สัปดาห์ โรคเรื้อรังดั้งเดิมโรคร้ายแรงและผู้ป่วยช็อกมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีดังนั้นเราต้องให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเสริมสร้างการออกกำลังกายที่ทนความหนาวเย็นหลีกเลี่ยงฝนและเย็นเมาเมาเหนื่อยล้ามากเกินไปและแรงจูงใจอื่น ๆ โรคตับเรื้อรังโรคเบาหวานและโรค oropharyngeal สามารถป้องกันการเกิดโรคปอดบวม
2. การฉีดวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดอักเสบปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนจากการ คลอดก่อนกำหนด
1, ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมโรคปอดบวมได้รับน้อยในปีที่ผ่านมาการติดเชื้อที่รุนแรงหรือผู้ป่วยโรคโลหิตเป็นพิษอาจมีความซับซ้อนโดยการช็อกติดเชื้อมีไข้สูง แต่ยังมีอุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นลดลงความดันโลหิตแขนขาเย็นเหงื่อออกเขียว
2, ซับซ้อนกับ myocarditis, อิศวร, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเช่นเต้นก่อนวัยอันควรอิศวร paroxysmal หรือภาวะหัวใจห้องบนเต้นและเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็น exudation fibrinous เซรุ่ม
3 ในยุคของการประยุกต์ใช้เพนิซิลินมีรายงานของ empyema พร้อมกัน
อาการ
อาการปอดอักเสบปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ ไอมีอาการเจ็บหน้าอกอาการเจ็บหน้าอกความร้อนสูงด้วยไข้แดงก่ำด้วยอาการไอเล็กน้อย ...
ผู้ป่วยมักจะประสบจากฝนที่หนาวเย็นอ่อนเพลียมึนเมาการกระตุ้นทางจิตและประวัติของการติดเชื้อไวรัสครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการ prodromal ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเป็นเวลาหลายวันอาการเริ่มมีไข้สูงขึ้นครึ่งไข้และหนาวสั่น 39-40 ° C, สูงสุดในช่วงบ่ายหรือเย็นนอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบความร้อนขนานกับอัตราการเต้นของชีพจรผู้ป่วยรู้สึกปวดกล้ามเนื้อร่างกายเต็มรูปแบบอาการเจ็บหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่หน้าท้องไอหรือหายใจลึก มันอาจเป็นสีแดงสดหรือสีสนิมโดยมีการลดความอยากอาหารคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องหรือท้องเสียเป็นบางครั้งอย่างกะทันหันบางครั้ง misdiagnosed เป็นท้องเฉียบพลัน
ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเฉียบพลัน, แก้มสีแดง, ผิวแห้ง, โรคเริมที่ปากและจมูกอย่างง่าย, เมื่อปอดอักเสบอย่างกว้างขวาง, อัตราการระบายอากาศ / เลือดลดลง, ภาวะ hypoxemia เกิดขึ้น, หายใจถี่, purpura, แบคทีเรียและผิวหนัง อาจมีจุดเลือดออกในเยื่อเมือกการย้อมสีเหลืองของตาขาวความต้านทานคออาจส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจบางครั้งเต้นผิดปกติไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในสัญญาณปอดในช่วงต้นเพียงลดทรวงอก เสียงที่ลดลงและเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดและมีสัญญาณทั่วไปในการรวมตัวเช่นความขุ่นการสั่นของเสียงที่เพิ่มขึ้นและเสียงลมหายใจหลอดลมระยะเวลา dissipative สามารถได้ยินและเสียงที่เปียกกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับอาการท้องอืด เยื่อหุ้มปอด, การติดเชื้อรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการช็อก, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่และอาการทางระบบประสาทเช่นความสับสน, หงุดหงิด, หงุดหงิด, ง่วง, อัมพาต, โคม่าและอื่น ๆ จะต้องปฏิบัติอย่างใกล้ชิด
เมื่อร่างกายมนุษย์ผลิตแอนติบอดีจำเพาะที่เพียงพอต่อแอนติเจน capsular การรวมกันของทั้งสองในการปรากฏตัวของส่วนประกอบที่เป็นประโยชน์ต่อ phagocytosis ของแบคทีเรียโดยเซลล์ phagocytic ในวันที่ 5 -10 ของการโจมตี, ไข้สามารถลดลงหรือค่อยๆลดลงด้วยตนเอง ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสามารถคืนสภาพอุณหภูมิของร่างกายให้เป็นปกติภายใน 1-3 วันและผู้ป่วยก็หายตัวไปและค่อยๆหายเป็นปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบปอดบวม
1, เลือดประจำวัน: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็น 10-30 × 109 / L มากกว่า 80% ของนิวโทรฟิล
2 การตรวจเสมหะตรวจเสมหะ: มีจำนวนมากของนิวโทรฟิและคู่แกรมบวกหรือ cocci ห่วงโซ่สั้น
3 วัฒนธรรมเสมหะ: เชื้อโรคสามารถระบุได้ที่ 24-48 ชั่วโมง
4, การตรวจ X-ray: ในปีที่ผ่านมาภาพยนตร์ X-ray ทั่วไปได้ยาก
5 ปอดบวมปอดบวมตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก: การกระจายตัวของปอดหรือส่วนปอดของเครื่องแบบเงาหนาแน่นขนาดใหญ่และหนาแน่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคปอดบวม
การวินิจฉัยโรค
1. ทันใดนั้นไข้สูงแสดงรูปแบบการเก็บความร้อนพร้อมกับอาการพิษของระบบเช่นหนาวสั่น
2, เจ็บหน้าอก, ไอ, เสมหะสีสนิมหรือเลือดชะงักงันหายใจลำบากและอาการระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ และสัญญาณของการรวมปอด
3 การตรวจสอบแบคทีเรียสามารถทำให้การวินิจฉัยโรค
4, เม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิ, การติดเชื้อแบคทีเรียโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นการติดเชื้อไวรัสโดยทั่วไปปกติหรือต่ำ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Caseous ปอดบวม: อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมเฉียบพลันวัณโรคคล้ายกับโรคปอดบวมปอดบวมเอ็กซ์เรย์ยังมีการรวมปอด แต่วัณโรคมักจะมีความร้อนต่ำและความเหนื่อยล้ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะหาวัณโรคในเสมหะ ขึ้นและลงความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอในระยะยาวไม่กระจายและสามารถสร้างช่องว่างและการแพร่กระจายของปอดและปอดบวม pneumococcal ปอดบวมรักษาด้วยเพนิซิลลิน 3-5 วันอุณหภูมิของร่างกายสามารถกลับสู่ปกติปอดอักเสบก็จะดูดซึมได้เร็วขึ้น
2. โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้ออื่น ๆ : อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม staphylococcal และ Klebsiella pneumoniae มีความรุนแรงปอดบวม bacilli แกรมลบเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยโรคหัวใจเรื้อรังหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องส่วนใหญ่ติดเชื้อรองในโรงพยาบาล และวัฒนธรรมในเชิงบวกของแบคทีเรียในเลือดเป็นพื้นฐานที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสและเชื้อมัยโคพลาสม่ามักจะไม่รุนแรงเซลล์เม็ดเลือดขาวมักไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกระบวนการทางคลินิกการแยกเชื้อเสมหะและการทดสอบภูมิคุ้มกัน
ประการที่สามฝีปอดเฉียบพลัน: อาการทางคลินิกในช่วงต้นคล้ายกับโรคปอดบวมโรคปอดบวม แต่มีการพัฒนาของโรคจำนวนมากของเสมหะหนองเป็นลักษณะของฝีในปอดเชื้อโรคที่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus, Klebsiella และแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน X-ray แสดงฝีและระดับของเหลวง่ายต่อการระบุ
ประการที่สี่โรคมะเร็งปอด: ภาพเอ็กซ์เรย์ปอดบางส่วนคล้ายกับปอดอักเสบ แต่โดยทั่วไปไม่มีไข้หรือมีไข้ต่ำเท่านั้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงไม่สูงเซลล์มะเร็งสามารถวินิจฉัยได้ในเสมหะมะเร็งปอดสามารถเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมอุดกั้นโดย หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการอักเสบจะลดลงเงาของเนื้องอกมีความชัดเจนมากขึ้นหรือต่อมน้ำเหลือง hilar จะมาพร้อมกับ atelectasis สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพการอักเสบจะไม่หายไปเป็นเวลานานหรือหลังการหายไป ควรให้ความสนใจกับการสังเกตบางครั้งเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์ CT ตรวจ MRI เสมหะ exfoliated เซลล์และไฟเบอร์ออปติกหลอดลม ฯลฯ เพื่อไม่ให้ล่าช้าในการวินิจฉัย
V. โรคอื่น ๆ : เมื่อปอดบวมมีอาการเจ็บหน้าอกมันจะต้องมีความแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, กล้ามเนื้อปอด, ของเหลวเยื่อหุ้มปอดและ X-ray กล้ามเนื้อปอดมีพื้นฐานของการเกิดลิ่มเลือดดำ, ไอเป็นเลือดที่พบบ่อย เริมงูสวัดในช่องปากโรคปอดบวมติ่งบางครั้งมีอาการท้องควรระบุโดย X-ray และการตรวจสอบอื่น ๆ และฝีใต้วงแขน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและไส้ติ่งอักเสบ
